4 remedial tamizaje 2010
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EVALUACIÓN DE PRUEBAS EVALUACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICASDIAGNÓSTICAS
(TAMIZAJE) (TAMIZAJE)
Prof. Dr. Luis Martínez OlivaProf. Dr. Luis Martínez Oliva
20102010
TAMIZAJE O SCREENINGTAMIZAJE O SCREENING DEFINICIONDEFINICION
Aplicación de una prueba de Aplicación de una prueba de laboratorio, examen clínico u otro laboratorio, examen clínico u otro procedimiento a escala masiva, para procedimiento a escala masiva, para identificar individuos que posean identificar individuos que posean alta probabilidad de padecer una alta probabilidad de padecer una determinada enfermedad.determinada enfermedad.
CRITERIOS DE LA CRITERIOS DE LA ENFERMEDAD PARA ENFERMEDAD PARA
TAMIZARLATAMIZARLA
a)a) PREVALENCIA: ALTAPREVALENCIA: ALTA
c)c) GRAVEDAD: IMPORTANTEGRAVEDAD: IMPORTANTE
e)e) HISTORIA NATURAL: CONOCIDAHISTORIA NATURAL: CONOCIDA
g)g) TRATAMIENTO EFICAZ: EXISTETRATAMIENTO EFICAZ: EXISTE
CONDICIONES DE LA CONDICIONES DE LA PRUEBA PRUEBA
CONFIABILIDAD O CONFIABILIDAD O REPRODUCIBILIDADREPRODUCIBILIDAD
VALIDEZVALIDEZ
PRESENCIA DE UN PATRÓN DE PRESENCIA DE UN PATRÓN DE COMPARACIÓN “GOLD STANDARD”COMPARACIÓN “GOLD STANDARD”
COMO PROBAR UNA COMO PROBAR UNA PRUEBAPRUEBA
GOLD STANDARGOLD STANDAR++ --
TESTTEST
++
--
SANOSENFERMOSENFERMOS
VPVP FPFP
VNVNFNFN
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VALOR PREDICTIVO POSITIVO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
Comparación ciega e Comparación ciega e independiente conindependiente con
un un patrón depatrón dereferencia referencia (GOLD STANDAR)(GOLD STANDAR)
Porcentaje de personas con la enfermedad que tienen resultados
positivos en la prueba.
VERDADEROS POSITIVOS S =------------------------------------ VERDADEROS POSITIVOS + FALSOS NEGATIVOS
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD
Porcentaje de personas sin la enfermedad que tienen resultados negativos en esta prueba.
VERDADEROS NEGATIVOS E = ----------------------------------- VERDADEROS NEGATIVOS + FALSOS POSITIVOS
ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD
Porcentaje de personas con resultado positivo que efectivamente tienen la
enfermedad.
VERDADEROS POSITIVOS
VPP =-------------------------- VERDADEROS POSITIVOS +FALSOS POSITIVOS
VALOR PREDICTIVO VALOR PREDICTIVO POSITIVOPOSITIVO
VALOR PREDICTIVO VALOR PREDICTIVO NEGATIVONEGATIVO
Porcentajes de personas con resultado Porcentajes de personas con resultado negativo que no tienen la enfermedadnegativo que no tienen la enfermedad..
VERDADEROS NEGATIVOSVERDADEROS NEGATIVOS
VPNVPN = = ------------------------------------------------------------------------ VERDADEROS NEGATIVOS + FALSOS NEGATIVOS VERDADEROS NEGATIVOS + FALSOS NEGATIVOS
RELACIÓN ENTRE PREVALENCIA Y VALOR RELACIÓN ENTRE PREVALENCIA Y VALOR PREDICTIVO DE UNA PRUEBA CON PREDICTIVO DE UNA PRUEBA CON
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE 90%SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE 90%
PREVALENCIA ENFERMEDAD
VPP + VPP -
0,001 0,01 0,9999
0,05 0,32 0,994
0,10 0,50 0,99
0,50 0,90 0,90
0,80 0,97 0,69
0,99 0,999 0,08
PRUEBAS EN PARALELOPRUEBAS EN PARALELOSIMULTÁNEASSIMULTÁNEAS
Es la aplicación de varias pruebas Es la aplicación de varias pruebas simultáneamente, para detectar una simultáneamente, para detectar una enfermedad. Se consideran resultados enfermedad. Se consideran resultados positivos si la persona responde de positivos si la persona responde de manera positiva a cualquiera de los manera positiva a cualquiera de los exámenesexámenes..
A
B
C
+
+
+
-
-
-
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
PRUEBAS EN SERIEPRUEBAS EN SERIESECUENCIALESSECUENCIALES
Consiste en la aplicación de varias Consiste en la aplicación de varias pruebas sucesivamente, para detectar pruebas sucesivamente, para detectar una enfermedad, considerando una enfermedad, considerando positivos a quienes positivos a quienes han resultado han resultado positivos a toda la seriepositivos a toda la serie de exámenes de de exámenes de tamizajetamizaje..
A + B
-
+ C +
- -
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
TABLA GENERALTABLA GENERAL
“GOLD STANTARD”
ENFERMOS NO
ENFERMOS
TOTAL
PRUEBA (+)
A
B
A + B
PRUEBA (-)
C
D
C + D
TOTAL
A + C
B + D
A + B + C + D
FÓRMULAS PARA EL CÁCULO DE FÓRMULAS PARA EL CÁCULO DE LAS PROPIEDADES DE LA PRUEBALAS PROPIEDADES DE LA PRUEBA
(SE EXPRESAN COMO %)(SE EXPRESAN COMO %)
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD
ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD
A / (A+C)A / (A+C)
D / (B+D)D / (B+D)
FÓRMULAS PARA EL CÁCULO DE LAS FÓRMULAS PARA EL CÁCULO DE LAS PROPIEDADES DE LA PERUEBAPROPIEDADES DE LA PERUEBA
(SE EXPRESAN COMO %)(SE EXPRESAN COMO %)
VALOR VALOR PREDICTIVO PREDICTIVO POSITIVOPOSITIVO
VALOR VALOR PREDICTIVO PREDICTIVO NEGATIVONEGATIVO
A / (A+B)A / (A+B)
D / (C+D)D / (C+D)
PORCENTAJES DE PORCENTAJES DE ERRORES DE UNA PRUEBAERRORES DE UNA PRUEBA
PORCENTAJE DE FALSOS NEGATIVOSPORCENTAJE DE FALSOS NEGATIVOS
C / (A+ C)C / (A+ C)
PORCENTAJE DE FALSOS POSITIVOSPORCENTAJE DE FALSOS POSITIVOS
B / (B+D)B / (B+D)
EJEMPLOEJEMPLO
Determinar la utilidad de la Rx de tórax para confirmar Determinar la utilidad de la Rx de tórax para confirmar o descartar la presencia de una cardiopatía en niños o descartar la presencia de una cardiopatía en niños
que presentan un soplo cardiaco, clínicamente que presentan un soplo cardiaco, clínicamente asintomáticos. asintomáticos.
Se hace una Rx de tórax (clasificando el resultado como Se hace una Rx de tórax (clasificando el resultado como presencia o ausencia de enfermedad congénita).presencia o ausencia de enfermedad congénita).
Se comparan los resultados con los de una eco doppler, Se comparan los resultados con los de una eco doppler, prueba que es considerada como el prueba que es considerada como el estándar de estándar de
referenciareferencia
RESULTADOSRESULTADOS
987523TOTAL
806416RX TORAX
(-)
17117RX TORAX (+)
TOTALNO ENFERMO
ENFERMO
ECO DOPPLER
LES AGRADECERÉ CALCULAR (S) (E) (VPP) y (VPN)LES AGRADECERÉ CALCULAR (S) (E) (VPP) y (VPN)
RESULTADOSRESULTADOS
S = 7/ 23 = 0,30 S = 7/ 23 = 0,30 (30%) (30%)
E = 64/ 75 = 0,86 E = 64/ 75 = 0,86 (86%) (86%)
VPP = 7/ 18 = 0,40 VPP = 7/ 18 = 0,40 (40%)(40%)
VPN = 64/ 80 = 0,80 VPN = 64/ 80 = 0,80 (80%)(80%)
FINFIN¿PREGUNTAS?¿PREGUNTAS?