4 Los Tejidos Conjuntivos Duros

8/6/2019 4 Los Tejidos Conjuntivos Duros

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C7. LOS TEJIDOS CARTILAGINOSO, SEO Y DENTARIO

El sistema esqueltico est compuesto por una variedad de formas especializadas de tejidoconectivo de soporte. El hueso provee un soporte rgido y es protector para la mayora de lostejidos blandos del cuerpo, mientras que el cartlago provee de un soporte semirgido alimitados sitios, tales como el rbol respiratorio, el odo externo y determinadas articulaciones.La formacin de cartlago es un paso precursor en el proceso de formacin sea por cualquiera

de los procesos de osificacin endocondral o membranosa. Por otro lado, las articulaciones sonestructuras compuestas, que unen los huesos del esqueleto, y dependiendo de la funcin yestructura de las articulaciones, permiten varios grados de movimientos. Los ligamentos sonbandas flexibles, pero robustas de tejido colgeno, que contribuyen a la estabilidad de lasarticulaciones. Los tendones proveen de conexiones flexibles y fuertes entre los msculos y lospuntos de insercin en los huesos.

Las diferencias funcionales entre los diversos tejidos del sistema esqueltico, se relacionanprincipalmente, con la distinta naturaleza y proporcin de la sustancia fundamental y de loselementos fibrosos de la matriz extracelular.

Los tres tejidos son conjuntivos y pertenecen al grupo de los modelados con sustanciafundamental dura; el cartlago y el hueso conforman los tejidos de sostn del organismo.

C7.1. ELTEJIDOCARTILAGINOSO

Conforma la estructura de sostn de determinados rganos (ejerce en el organismo, lasfunciones de sostn y de soporte), la estructura de sostn de las superficies articulares de loshuesos y la de la parte sustancial de esqueleto del embrin; el del feto est formado,ntegramente por tejido cartilaginoso, que progresivamente es substitudo por tejido seo en lavida de desarrollo. Tiene como caractersticas fsicas, el ser resistente, flexible y duro.

En el organismo existen tres tipos de cartlagos: cartlago hialino, cartlago elstico yfibrocartlago. El cartlago hialino se encuentra en las superficies articulares de la mayora delos huesos, en los anillos con forma de C en la trquea, y en los cartlagos larngeo, costal ynasal, entre otros. Como su nombre implica, el cartlago elstico posee gran elasticidad, debidoa las fibras elsticas includas en la matriz; este cartlago se halla en zonas como la epiglotis, elodo externo y el conducto auditivo, y en algunos de los cartlagos larngeos ms pequeos. Elfibrocartlago aparece solo en determinados lugares, como son algunas snfisis, en la trompade Eustaquio, en los discos intervertebrales (y en algunos articulares), y en ciertas zonas en lasque, los tendones se insertan en el hueso.

C7.1.1. HISTOLOGA

Como todos los dems tejidos conjuntivos, el tejido cartilaginoso en sus tres variedades, estconstitudo por los tres elementos ya conocidos: clulas, fibras y sustancia fundamental. La

mayor parte del cartlago est rodeado por una membrana de tejido conectivo, llamadaPERICONDRIO, el cual est compuesto por dos capas: una fibrosa externa y una condrognicainterna. La CAPA FIBROSA es pobre en clulas y est compuesta en su mayor parte porfibroblastos y fibras de colgeno. La CAPA CONDROGNICA, celular interna se compone decondroblastos y clulas condrognicas, siendo stas ltimas, las que, y como veremos msadelante, dan origen a los condroblastos que son las clulas responsables de al secrecin de lamatriz cartilaginosa. A partir de esta capa, el cartlago puede crecer por aposicin (que es lacolocacin de elementos en estrecha proximidad, como las capas de tejidos celulares o lassuperficies yuxtapuestas y adyacentes una a otra).

C7.1.2. LASCLULAS

De este tejido se llaman: condroblastos y clulas condrognicas las jvenes ycondrocitos las clulas adultas. Las formas jvenes se ubican en el pericondrio, mientras que,los condrocitos se alojan en pequeos espacios, denominados lagunas y esparcidos por lamatriz (la laguna es el espacio que el condrocito ocupa dentro de la matriz).


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Los condroblastos son clulas redondeadas u ovoides y aplanadas, que se alojan en unascavidades que se hallan esculpidas en la sustancia fundamental del tejido y que se llamanCONDROPLASTOS. El citoplasma de los condroblastos, es granuloso, muestra gotas deglucgeno y gotas de grasa. El ncleo es central, redondeado, con una gruesa red decromatina y presenta uno o dos nucleolos.

Observados con el microscopio electrnico, los condroblastos presentan un citoplasmagranuloso, con aparato de Golgy y vesculas de retculo endoplsmico de superficie rugosa, yes el encargado de elaborar dos sustancias; la protena llamada tropocolgena y elmucopolisacrido sulfatado, que son los elementos bsicos de la sustancia fundamental. Elmismo ME permite observar el que, la superficie de los condroblastos, presenta unasirregularidades a manera de microvellocidades, que reciben el nombre de pies citoplasmticos.

A medida que los condoblastos secretan la matriz y las fibras a su alrededor, quedanencerrados en sus propias secreciones y entonces, pasan a llamarse condrocitos. Loscondrocitos que son las clulas cartilaginosas adultas y envejecidas, son redondeados y mspequeos que los condroblastos, y presentan un citoplasma, tambin granuloso y con ncleocentral. Las estructuras responsables de la sntesis proteica, que son el aparato de Golgy y lasvesculas de retculo endoplsmico de superficie rugosa, resultan menos manifiestas que en los

condroblastos y han sido reemplazadas por glucgeno y por gotas de grasa, por lo que estasclulas pierden, bastante, la capacidad de sntesis, como lo tenan los condroblastos.

Los condrocitos, por lo menos en el cartlago joven, poseen la capacidad de sufrir divisincelular, por lo que contribuyen al crecimiento del cartlago desde el interior (sto se conocecomo crecimiento intersticial). Cuando sto ocurre, cada laguna puede albergar a varioscondrocitos y adquiere el nombre de nido celular o grupo isgeno. Los grupos isgenos sondos: los lineales o axilares y los coronarios. Los grupos isgenos lineales o axilares sonaquellos, en los cuales las clulas cartilaginosas se encuentran formando verdaderas hileras,una debajo de la otra. Los grupos isgenos coronarios son aquellos, en los cuales las clulascartilaginosas se disponen en columnas dobles perpendiculares.

C7.1.3. LASFIBRAS

Segn el tipo de cartlago, las fibras pueden elsticas o colgenas, o una combinacin de ellas.

C7.1.4. LASUSTANCIAFUNDAMENTAL

Es una sustancia avascular, resistente, homognea, ms o menos dura, en la que se haimpregnado un material llamado CONDRINA y est compuesta por una matriz firme deproteoglucanos, donde los principales GAGs son condroitin-4-sulfato y condroitin-6-sulfato,adems de los componentes fibrosos y celulares, aunque los tres elementos principales de lasustancia fundamental son: el cido condroitinsulfrico, una sustancia condromucoide y unasustancia albuminoide.

El CIDOCONDROITINSULFRICO es elaborado por los condroblastos y da a la sustancia fundamentalla apariencia y el aspecto de un material gelificado, similar al caucho. Se halla localizado,principalmente alrededor de los condroplastos, a manera de una membrana de cubierta.Constituyen la zona territorial que se la observa de color violceo, debido a que este cidotiene avidez por los colorantes bsicos, toda vez que es una sustancia basfila. La zonaterritorial es ms visible y ms abundante en el cartlago joven.

La SUSTANCIA CONDROMUCOIDE es una mucoprotena, que se extrae del cartlago; tambin tieneafinidad por los colorantes bsicos condroitinsulfrico; y se localiza ms bien entre la zonaterritorial.

La SUSTANCIAALBUMINOIDE es una protena similar a la elastina del tejido conjuntivo elstico y a laqueratina de la epidermis, pero bien diferente del cido condroitinsulfrico. Se localiza entre lazona territorial, por lo que no contornea a los condroblastos. Esta zona, en la que se localiza lasustancia albuminide se llama zona interterritorial, y se la ve de color rosa, plido con la


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Fig. C-23.Microfotografa de cartlago hialino de la pared traqueal; se evidencia laabundancia de colgeno tipo II en la matriz extracelular, que se refleja por la intensacoloracin azul de la mis-ma. Los condorcitos se ven aislados o en pequeos grupos

isgenos. En la parte superior se observa el periostio con fibroblastos. Tincin tricrmica

coloracin de HE, ya que toma los colorantes cidos. La sustancia albuminoide es msabundante en el cartlago envejecido que en el joven. La presencia de esta substancia en elcartlago, lo cambia al cartlago de color, de blanco azulado a amarillento.

C7.1.5.CLASIFICACINDELOSTEJIDOSCARTILAGINOSOS

Hay tres tipos de tejido cartilaginoso: el tejido cartilaginoso hialino, el tejido cartilaginosoelstico, y el tejido cartilaginoso fibroso o fibrocartlago.

El tejido cartilaginoso hialino (TCH) presenta abundante sustancia fundamentalhomognea, con una muy visible zona territorial y escasa zona interterritorial; loscondroblastos son ms abundantes que los condrocitos y se hallan ocupando ntegramente loscondroplastos. Puede haber uno, o dos, o ms condroblastos en una cavidad, o sea en cadacondroplasto. En la sustancia fundamental hay predominio del cido condroitinsulfrico y de lasustancia condromucoide. El cartlago hialino constituye el esqueleto del embrin y en el adultose lo encuentra formando los cartlagos auriculares, en los cartlagos costales, formando partedel esqueleto nasal y en los cartlagos del rbol cardiorrespiratorio (fig. C-23).

El tejido cartilaginoso elstico (TCE) se caracteriza por cuanto sus clulas presentandiferente tamao, siendo las centrales ms grandes que las perifricas, con los ncleos quetienden a ser esfricos en las clulas perifricas y excntricos en las centrales. La sustanciafundamental est constituda en su mayor parte por fibras elsticas de diferente grosor, queforman un verdadero plexo y que toman colorantes especiales, como la orcena. En estecartlago se observan tambin fibrillas de colgeno, a veces en mayor cantidad que laselsticas. Al igual que en el cartlago hialino, el colgeno en su mayor parte es de tipo II. Asimple vista es amarillento y presenta mayor elasticidad y flexibilidad. El cartlago elsticoforma el pabelln de la oreja (fig. C-24), el conducto auditivo externo, la trompa de Eustaquio,la epiglotis, los cartlagos de Wrisburg y de Santorini en la laringe y parte del aritenoides.

El tejido cartilaginoso fibroso o fibrocartlago (TCF) es una forma de transicin entre eltejido conectivo denso y el cartlago hialino, dado que se compone de una combinacin de


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Fig. C-25.Microfotografa de cartlago fibroso de un disco intervertebral, en elque se nota a los fibroblastos y las fibras de colgeno. Tincin de HE (X 275).

Fig. C-24.Cartlago elstico de la oreja. Se observan abundante matriz cartilaginosa, numerososcondorcitos y condroblastos, y fibras elsticas de cartlago.

densas fibras de colgeno y de clulas cartilaginosas ubicadas en lagunas. Est formado porcondrocitos que se distribuyen en forma lineal en los espacios que dejan las fibras colgenas,que son los elementos que predominan. Existe muy poca sustancia fundamental (con colgenotipo I) en los espacios que dejan las fibras colgenas, las mismas que se disponen en formaordenada en sentido longitudinal y paralelas entre si, lo que recuerda una distribucin similar ala del tejido tendinoso. La zona territorial es mnima, pues se trata de tejido adulto. El cartlagofibroso se encuentra en los discos intervertebrales (fig. C-25), en los meniscos, en los rodetes

articulares, en ciertos ligamentos y en algunos sitios de insercin de tendones en los huesos.Este cartlago carece de pericondrio.


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El siguiente cuadro, muestra otras caractersticas y resume a los principales tipos de tejidoscartilaginosos.

TIPO CARACTERSTICA PERICONDRIO LOCALIZACINHialino Condrocitos dispuestos en grupos

dentro de una matriz basfila quecontiene colgeno tipo II.

En general, presente,excepto en lassuperficies articulares.

Extremos articulares de los huesoslargos, cartlagos costales ventrales,moldes para la formacin de huesoendocondral.

Elstico Condrocitos compactados en unamatriz que contiene colgeno tipo IIy fibras elsticas.

Presente. Pabelln auricular, conducto auditivo,cartlagos larngeos.

Fibrocartlago

Condrocitos dispuestos en hilera enuna matriz acidfila que contienehaces de colgeno tipo I en fibras.

Ausente. Discos intervertebrales, snfisispubiana.

C7.1.6. CRECIMIENTODELCARTLAGO

El cartlago crece por dos procedimientos: crecimiento aposicional y crecimiento intersticial.

El crecimiento aposicional es el que se realiza merced a la zona condrgena del pericondrio,por este procedimiento se van aadiendo clulas cartilaginosas de la periferia al centro.

El crecimiento intersticial constituye la divisin de la propia clula cartilaginosa y seconstituye en un procedimiento del centro a la periferia; este crecimiento es propio delcartlago joven.

C7.1.7. NUTRICINDELCARTLAGO

El cartlago no tiene, ni vasos arteriales ni venosos, es avascular, y su nutricin se realizagracias al pericondrio y a la sustancia fundamental del cartlago, que aportan el materialnutritivo, que llega a las clulas; sto es lo que se llama nutricin por INVIVISIN.

C7.2. ELTEJIDOSEO

Es uno de los tejidos conjuntivos modelados, ya que posee sustancia fundamental endurecida,de color blanco cremoso, de consistencia dura, muy resistente y destinada a la funcin desostn, pues constituye casi la totalidad del esqueleto humano. Sus componentesextracelulares estn mineralizados y le confieren la propiedad de marcada rigidez y fuerza, a lavez, que conserva algn grado de elasticidad.

Este tejido tiene muchas funciones, como son: la de sostn, la de proteccin, la dealmacenamiento de minerales (calcio y otros iones inorgnicos), la de homeostasis del calcioen el cuerpo y la de hemopoyesis (o de formacin de las clulas sanguneas). En los extremosespecializados y revestidos por cartlago, permite la articulacin o el movimiento.

C7.2.1. ESTRUCUTURA MACROSCPICA

Aunque los diferentes autores no se han puesto exactamente de acuerdo en la terminologa,en los textos regulares de anatoma se estudia el que, la morfologa de los huesos incluye a lasepfisis y a la difisis (fig. C-26). Las epfisis son los extremos de los huesos largosespecialmente y la que presenta las superficies articulares; estn protegidas por una capa decartlago hialino especializado, llamado cartlago articular. Bajo este cartlago, hay una delgadapared de hueso compacto y por debajo y mayormente se encuentra hueso esponjoso.

La difisis o eje es la parte central de ellos y est formada por hueso compacto en las paredes

y por hueso esponjoso en la parte de la cavidad medular central. El hueso esponjoso consta deuna red de finas lminas irregulares, llamadas trabculas y separadas por espaciosintercomunicados. En los animales inmaduros, incluyendo al hombre, las cavidades medularesde la mayora de los huesos, contienen mdula roja que es activa, ya que es la responsable de


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Fig. C-27.Microfotografa de un corte longitudinal,que muestra a transicin entre la epfisis y ladifisis de un hueso largo. Se observan variaszonas (la del cartlago de reserva, la del cartlagoen proliferacin, la del cartlago hipertrfico, ladel cartlago calcificado, y la de eliminacin delcartlago y de sustitucin por depsito de hueso),que se irn entendiendo a medida que se avanceen el tema. Tincin de HE.

Fig. C-26. Esquema que muestra las diferentesestructuras macroscpicas de un hueso largo.

la produccin de los elementos celulares de la sangre. En el adulto, la mdula activa estrestringida a pocos lugares, ya que estas cavidades se llenan con mdula inactiva que esinactiva, y que mayoritariamente est compuesta por tejido adiposo. La unin del eje o difisiscon la lmina de crecimiento se conoce con el nombre de metfisis.

La superficie externa del hueso est revestida por una capa fibrosa densa, llamada periostio,en la cual se insertan msculos, tendones y ligamentos. La superficie ms interna del hueso,

incluyendo a las trabculas del hueso esponjoso est revestida por una delicada capa, llamadaendosito. El endosito y el periostio contienen clulas de la serie osteognica, que sonresponsables del crecimiento, remodelacin contnua y reparacin de las fracturas seas.

Los huesos largos crecen en longitud por el proceso de osificacin endocondral, que se produceen la lmina epifisiaria o de crecimiento, situada en cada extremo del hueso, en la unin de ladifisis con las epfisis.

Cada una de las partes de los huesos est formada por una diferente trama histolgica (fig. C-27), segn veremos a continuacin.

C7.2.2. HISTOLOGA

Como todos los tejidos conjuntivos, el tejido seoest constitudo por los tres elementos; clulas,fibras y sustancia fundamental.

C7.2.2.1. Las clulas: El tejido seo posee cuatro clases de clulas: los osteoblastos, los osteocitos, lososteoclastos y las clulas ostegenas.


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Los osteoblastos son las clulas formadoras de tejido seo, por lo tanto, son clulas embrionarias conun protoplasma de reaccin basfila, debida a su alto contenido de RNA, as como a la presencia deretculo endoplsmico, desarrollado con abundantes vesculas de superficie rugosa. Tienen forma ovaladay presentan prolongaciones laterales que llegan a anastomosarse con las clulas vecinas similares.Adems del retculo endoplsmico, poseen tambin aparato de Golgi, relacionados con la sntesis de susproductos de elaboracin y con su secrecin al exterior, respectivamente. El ncleo rico en cromatina esovalado y excntrico, presenta un nucleolo. Los osteoblastos son ricos en la produccin de fosfatazaalcalina.

Los osteocitos son las clulas maduras del tejido, que al perder su capacidad de sntesis, se han tornadoredondeadas y reducidas de tamao, pierden adems su retculo endoplsmico y su aparato de Golgi, loque determina el cambio de su citoplasma hacia la acidofilia.

Tanto los osteoblastos que son los formadores, como los osteocitos que los reemplazan, los encontramosen cavidades del tejido seo llamadas OSTEOPLASTOS, que presentan los llamados CANALCULOS SEOS,en cuyo interior se albergan las clulas seas y sus prolongaciones citoplasmticas. Cuando el tejido esmuy maduro, tanto los osteocitos como sus prolongaciones se reducen, dejando muchas veces libres, loscanalculos seos.

Los osteoclastos son clulas voluminosas, multinucleadas, ya que se las ha observado, por lo menos,con media docena de ncleos, suponindose el que debe tal vez debe poseer ms, ya que es difcil, quela seccin de un corte histolgico tome a todos ellos. Los ncleos redondeados son muy parecidos entre

si, con su cromatina dispuesta en finos grnulos y distribuda uniformemente. Tienen uno o dos nucleolos.El citoplasma en los osteoclastos jvenes puede ser ligeramente basfilo, pero el osteoclasto tpico esacidfilo, y ms acidfilo mientras ms envejece la clula. A veces presenta aspecto espumoso. Estasclulas se encuentran agrupadas en pequeos pozos, llamados LAGUNAS DE HOWSHIP, que aparecen encasos de resorcin sea, actividad con la que directamente tienen que ver los osteoclastos. Poseenfosfataza cida, que parece determina la descalcificacin del hueso y lisosomas, cuya enzimasproduciran la desintegracin de las fibras colgenas.

Adems, se ha comprobado su intervencin en la resorcin sea, por el hecho de su aumento en loslugares donde ocurre tal proceso, y por la influencia de la paratohormona, que las hace multiplicarse.

Las clulas ostegenas son tambin conocidas como CLULAS MADRE del hueso, y que siendo anindiferenciadas se ubican por debajo del periostio, para dar origen, cuando el caso lo requiera, a lososteoblastos, a los osteoclastos, as como a los condroblastos.

C7.2.2.2. La sustancia fundamental: La sustancia intercelular orgnica del hueso, se encuentraocupando los espacios dejados por las clulas y sus prolongaciones; es de un aspecto aparentementehomogneo y, en realidad est constituda por una trama de fibras colgenas enmarcadas por unasustancia amorfa secretada por los osteoblastos y compuesta esencialmente por dos compuestosprincipales: la colgena y los proteoglucanos. Los anlisis bioqumicos de tejido seo homogenizado yfraccionado demuestran que el componente carbohidratado est formado por proteoglucanos, en especialel condroitinsulfato y pequeas cantidades de hialuronano. Tambin hay varias molculas ms pequeasrelacionadas, por ejemplo, con el mecanismo de la calcificacin. Una de ellas, la osteocalcina o BGP (ing.Bone Gla Protein), es la protena no colgeno ms abundante en el tejido seo adulto. La osteocalcina esproducida por los osleoblastos y depende de la vitamina K. Se une a la hidroxiapalita, por lo que esposible que tenga importancia para el proceso de calcificacin. La produccin de osteocalcina esestimulada por 1,25- dihidroxicolecalciferol (la forma activa de la vitamina D). Parte de la osteocalcinarecin secretada pasa al torrente sanguneo, por lo que la concentracin srica de osteocalcina se puedeutilizar en la clnica como expresin del grado de formacin de tejido seo. La osteocalcina slo esproducida por el tejido seo, es decir, es especfica. Los osteoblaslos tambin secretan osteonectina, unaglucoprotena adhesiva del mismo tipo que la fibronectina y la condronectina. Se une a las superficiescelulares y a los componentes de la matriz, en especial la hidroxiapatita. Los osteoblastos tambinsecretan osteopontina, con propiedades similares a la fibronectina. Todas estas sustancias, junto con lafosfataza alcalina elaborada por los osteoblastos, son necesarias para la calcificacin del hueso (vaseesto, ms adelante).

C7.2.2.3. Las fibras: Son realmente las mismas fibras colgenas de los tejidos conjuntivos y, comohemos dicho, ellas estn includas en la sustancia fundamental, por lo mismo estn formadas por lasmolculas de tropocogeno u osteocolgeno, secretadas por los osteoblastos, y vienen a ser como elarmazn para la formacin de dicha sustancia calcificada. Las fibras de colgeno del tejido seo se

componen fundamentalmente por colgeno de tipo I, es decir, el mismo tipo general del tejido conectivo.


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Fig. C-28. Microfotografa de tejido seo compacto. Las estructuras se lasnombra en la parte superior.

C7.2.3. ESTRUCTURA MICROSCPICA

Una vez convenientemente preparado EL HUESO COMPACTO , ste aparece compuesto en sumayor parte por la sustancia intercelular, la matriz sea, que forma capas o lminas de unas 3micras de espesor (fig. C-28). Como se indic antes, las clulas seas u osteocitos se ubicanen pequeos espacios alargados, las lagunas, en las lminas. Los osteocitos poseen numerosasprolongaciones finas que pasan a canales estrechos, llamados canalculos. Estos desembocan

perpendicularmente en las lagunas y se anastomosan con los canalculos de las lagunasvecinas y con canales ricos en vasos del tejido seo. De este modo, los osteocitos puedenintercambiar sustancias por difusin a travs de la escasa cantidad de lquido tisular que rodealas prolongaciones en los canalculos (la difusin a travs de la matriz es imposible por estarcalcificada). Tambin hay transporte de sustancias por intermedio de las prolongacionescelulares.

En el hueso compacto, las lminas (que en su mayor parte se componen de fibras de colgenoque transcurren en paralelo en cada lmina, pero con diferente direccin de fibras paralminas vecinas) estn dispuestas, en su mayor parte, en forma concntrica alrededor de

canales longitudinales del hueso denominados conductos de Havers, y juntos a las lminas y alos conductos de Havers se los conoce como los sistemas de Havers u osteonas corticales (fig.C-29). Una osteona cortical tpica contiene unas 15 lminas, las que en un corte transversalse visualizan como anillos concntricos que rodean al conducto de Havers, el cual y enpromedio, mide unas 50 micras de dimetro y contiene adems uno o dos capilares, vasoslinfticos, fibras nerviosas y tejido conectivo. (fig. C-29, fig. C-30 y fig. C-31). Los osteocitoscorrespondientes se disponen de manera semejante. Cada osteona cortical forma un cilindrolongitudinal en el tejido seo, con un dimetro promedio de unas 150 micras y una longitud de3.000 micras. Adems de los sistemas de Havers se encuentran zonas irregulares de tejidoseo laminar, denominadas lminas intersticiales (fig. C-30), que son restos de osteonasdegradadas. Por ltimo, justo por debajo del periostio y el endostio, respectivamente, seencuentra una delgada capa de lminas, las lminas basales externa e interna (fig. C-30) que

transcurren paralelas a la superficie externa e interna de la difisis.

En los sitios donde se encuentran los distintos sistemas laminares hay lmites netosdenominados lneas de cemento, que slo contienen escasas fibras de colgeno no calcificadas.


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Fig. C-29. Fotomicrografa de hueso

com-pacto que muestra un sistema deHavers u osteona.

Fig. C-30. Esquema de una parte de la difisis de un hueso largo, en el que semuestra la estructura microscpica.

En la estructura microscpica del hueso, existe otrosistema de canales conductores de vasos, es el de losconductos de Volkmann; estos canales comunican a losconductos de Havers entre s y con las superficiesexterna e interna del hueso. Los conductos de Volkmannatraviesan el tejido seo en sentido casi transversal y no

estn rodeados de lminas ordenadas en formaconcntrica (fig. C-30 y fig. C-31). Por medio de losconductos de Volkmann los vasos de los conductos deHavers se comunican con los vasos del periostio y delendostio, respectivamente.

EL TEJIDO SEO TRABECULAR tambin est compuestopor lminas, pero no forman sistemas de Havers, dadoque no se observan conductos de Havers ni deVolkmann, ni vasos sanguneos. El elemento bsicoestructural del tejido seo trabecular es la OSTEONATRABECULAR, que tiene la forma de un disco plano de

unas 70 micras de espesor y una longitud promedio de600 micras. El disco est formado por alrededor de 20lminas de transcurso paralelo a la superficie del disco.

El espesor de las trabculas vara entre 10 y 400 micras. En el tejido seo que soporta pesosen condiciones normales, por ejemplo las vrtebras, las trabculas son ms gruesas en ladireccin de la carga (vertical en posicin erecta para las vrtebras, -fig. C-32), y las columnasverticales que as se forman son muy resistentes contra la compresin. Por el contrario, cedencon mayor facilidad a las fuerzas de torsin, lo que se contrapone a la accin de trabculashorizontales ms delgadas. Las trabculas ms delgadas estn compuestas por una nicaosteona trabecular, con ambas superficies ubicadas hacia el espacio medular recubiertas porendostio, mientras que las trabculas ms gruesas se componen de varias osteonastrabeculares con lneas de cemento intermedias.


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Fig. C-31. Esquema en tres dimensiones, del aspecto que presenta un corte transversal ylongitudinal de los diversos componentes que constituyen la corteza de la difisis de un hueso largo.

La nutricin de los osteocitos del tejido seo trabecular se produce por difusin desde lasuperficie cubierta por endostio a travs de los canalculos comunicantes.

La osteona representa la unidad estructural del tejido seo, se designa BSU (del ingls BoneStructural Unit) y se observa distinta conformacin en la osteona cortical y en la osteonatrahecular.

Durante el periodo de crecimiento del hueso, el periostio se compone de una capa interna y deuna externa. La capa interna es tejido conectivo laxo vascularizado, en el que se localizanclulas formadoras de hueso u osteoblastos en contacto directo con el hueso, y susprecursores, las clulas osteoprogenitoras, o clulas ostegenas, inactivas desde el punto devista osteognico, y que por su histologa se asemejan a las clulas de tejido conectivo. Lacapa interna del periostio posee, entonces, potencial osteognico, es decir poder para formarhueso. Despus de finalizado el periodo de crecimiento, los osteoblastos se transforman eneste tipo de clulas de recubrimiento seo, sin actividad osteognica, que forman una capa


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Fig. C-32. Fotografa que compara dosvrtebras que han resistido peso enforma erecta; a) de un joven adulto yb) de una mujer de 80 aos. Esevidente, la notable disminucin detejido seo trabecular, determinado por

plana sobre la superficie sea. La porcin profunda del periostio mantiene el potencialosteognico. En caso de fractura sea, las clulas osteoprogenitoras se diferencian aosteoblastos que forman nuevo tejido seo durante la reparacin de la factura.

La capa externa del periostio se compone de tejidoconectivo denso. Contiene escasos vasos sanguneos demayor tamao, que se ramifican hacia los conductos de

Volkmann, y haces de fibras de colgeno que pasan,desde esta capa externa hacia la parte interna del hueso.Estas fibras conocidas como de Sharpey (fig. C-30),anclan el periostio del hueso subyacente.

El endostio es mucho ms fino que el periostio y secompone de una nica capa de clulas planas derecubrimiento seo, que cubren la superficie del huesosobre las trabculas esponjosas y el espacio medular,adems de los conductos de Havers y de Volkmann.Tambin hay clulas osteoprogenitoras relacionadas conel endostio y en las zonas con formacin de tejido seo

aparecen osteoblastos.

C7.2.4. EL PROCESO DE CALCIFICACIN SEA

El proceso de calcificacin del tejido seo, no estdefinitivamente confirmado, pero parece que sucede dela siguiente manera: los osteoblastos secretan loscomponentes (colgena y proteoglucanos) de la sustan-

cia fundamental; con la colgena se forman las fibras colgenas y, entre ellas quedan comosustancia amorfa los proteoglucanos. Luego, llegan por la circulacin al lquido tisular, los ionesde calcio, principalmente en forma de carbonatos, fosfatos, sulfatos e iones libres de calcio, loscuales y en presencia del medio alcalinizado por la fosfataza alcalina, secretada por los mimososteoblastos, van a cristalizarse y a depositarse en la indicada sustancia amorfa, constituyendolos cristales de apatita, muy similares a la hidroapatita. Con este proceso, la sustanciaintercelular que era de consistencia amorfa y gelatinosa, se endurece y calcifica. Elprocedimiento es comparado con el fraguado del hormign armado, en el cual, las varillas dehierro estaran representadas por las fibras colgenas, el cemento por la sustancia amorfa ylos pedazos de piedra (ripio) por los cristales de apatita.

El depsito de minerales en la matriz orgnica del cartlago y el tejido seo se denominamineralizacin (osificacin es un concepto ms amplio, que implica la formacin del huesocomo consecuencia de la actividad de los osteoblastos). La mineralizacin tambin sedenomina calcificacin, dado que la mayor parte de los minerales depositados (salesinorgnicas) son compuestos de calcio. An no se conocen con exactitud los mecanismos de

calcificacin.

C7.2.5. CLASIFICACIN DE LOS HUESOS

Existen dos clasificaciones tpicas que los autores las manejan para indicar los distintos tiposde huesos de nuestra economa: son la primera y la segunda.

C7.2.5.1. Primera clasificacin: Esta clasificacin toma en cuenta el aspecto microscpico de loshuesos durante la vida intratero y fuera de ella, y los huesos son no maduros y maduros.

Los HUESOS NO MADUROS, son los que inicialmente se forman en la vida embrionaria o al repararse unafractura, as como en algunos tumores seos. Se caracterizan por presentar ms clulas, ms fibras (loshaces de fibras colgenas relativamente ms gruesos y se disponen de manera irregular, muchas veces,entrelazndose), y menos sustancia de cemento y minerales que el hueso maduro, adems deosteoclastos ms amplios. La sustancia fundamental presenta basofilia en placas, debido a la presencia


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de sitios que no se colorean bien. No es un hueso tan fuerte, ni tan opaco a los rayos X, como el huesomaduro.

Este tipo de hueso es posteriormente sustitudo por hueso maduro y algn autor asegura, el que persistealgo de hueso no maduro en los alveolos dentarios, cerca de las suturas craneales, en el laberinto seo y

junto a inserciones tendinosas y ligamentosas, en donde se encuentra mezclado con hueso maduro.

Los HUESOS MADUROS se denominan tambin laminados y se caracterizan por la adicin de nuevas

capas en forma ordenada a las superficies seas (conforme se ha descrito antes), y se caracterizantambin por su contenido relativamente mayor en sustancias de cemento y minerales, por ser pobre enclulas, las que se disponen regularmente y en lagunas (osteoplastos) ms estrechas; adems, de quesus fibras se disponen en forma regular, siempre en la misma forma paralela en cada laminilla y enngulo con las laminillas vecinas, lo cual las hace aparecer ptimamente distintas.

C7.2.5.2. Segunda clasificacin: Esta clasificacin toma en cuenta, los aspectos macro y microscpicode los huesos, y segn ella el tejido seo es: esponjoso y compacto.

El TEJIDO SEO ESPONJOSO presenta microscpicamente aspecto alveolar, semejante a una esponja, conespacios amplios e irregulares, llenos de mdula sea, limitados por tabiques o trabculas irregularmentedispuestas y formadas por un nmero variable de laminillas seas. A este tejido se lo encuentraconstituyendo, la mayor parte de los huesos cortos, las epfisis de los largos y el diploe (es el tejido laxo,

ocupado por la mdula sea roja y situado entre las dos tablas de los huesos del crneo), de los planos.Al TEJIDO SEO COMPACTO se lo conoce tambin como hueso haversiano y se presenta constitudo porseries de laminillas seas concntricas dispuestas en sistemas, primero por debajo del periostio (es elsistema fundamental externo) y luego rodeando al conducto medular (es el sistema fundamental interno).En la parte central del hueso constituye el sistema de Havers u osten, considerado como la unidadanatomofuncional del tejido, y que consta de un conducto central, el conducto de Havers, por cuyointerior circulan una vena, una arteria, varios nervios y se rellena con tejido conjuntivo laxo. Alrededor deeste conducto, se disponen las laminillas concntricas en forma circular en un nmero que vara entreocho y quince y se rodean exteriormente por una lnea de cemento, que les separa de los demssistemas, impidiendo que prolongaciones protoplasmticas de los osteoblastos y canalculos seos seanastomosen con los de otros sistemas (de acuerdo a lo explicado en lneas anteriores y demostrado enla figura C-30). Entre los varios sistemas que se han descrito, se encuentran los llamados sistemasintermedios, que son residuos de antiguos sistemas que se han reabsorbido. Los tejidos compactosforman la difisis de los huesos largos, y la corteza de las epfisis de largos y de los cortos.

C7.2.6. EL PROCESO DE LA OSIFICACIN

La osificacin es la formacin de tejido seo y para que ocurra tiene que haber sntesis ysecrecin de matriz sea orgnica por los osteoblastos, matriz, que al poco tiempo sufremineralizacin o calcificacin, segn se explic antes.

El sitio del hueso donde se inicia la osificacin se denomina NCLEO SEO o CENTRO DEOSIFICACIN. La mayora de los huesos se osifica desde varios centros de osificacin que seoriginan en distintos momentos, El primer punto de osificacin se denomina CENTRO DEOSIFICACIN PRIMARIO, los posteriores son centros de osificacin secundarios. La osificacin

se puede originar en varios puntos que se fusionan rpidamente para formar un centroprimario. La mayor parte del hueso se desarrolla a partir del centro primario.

La mayora de autores est de acuerdo en que existen dos formas de osificacin: una llamadaintramembranosa y otra conocida como endocondral. El desarrollo del hueso en la osificacinintramembranosa se produce directamente en el tejido conectivo primitivo del feto(mesnquima), mientras que el desarrollo seo por osificacin endocondral tiene lugar sobreun molde preformado de cartlago. La formacin del hueso se produce del mismo modo enambos casos.

C7.2.6.1. La osificacin intramembranosa: Los huesos planos del crneo, partes del maxilar inferior yla mayor parte de la clavcula se desarrollan por osificacin membranosa. La denominacinintramembranosa se debe a que la formacin de los huesos comienza dentro de una placa membranosadensa de mesenquima que rodea al cerebro. Este mesnquima denso se produce por divisin activa ycondensacin de las clulas mesenquimticas en un tejido conectivo muy vascularizado. En ciertas zonasde este mesnquima condensado, un grupo de clulas mesenquimticas se diferencia a osteoblastos, que


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Fig. C-33. Fotomicrografa de una partede un centro primario de osificacin deun hueso plano del crneo de un fetohumano de tres meses. Tincin con HE

Fig. C-34. Fotomicrografa de lacompacta primitiva de un hueso delcrneo de un feto humano de tresmeses. Tincin con HE (X 165).

poco despus comienzan a secretar matriz sea orgnica. Este primer signo de formacin de un centro deosificacin se presenta como una pequea masa densa homognea eosinfila rodeada por osteoblastos.Esta matriz recin formada, an no calcificada se denomina osteoide y est compuesta porproteoglucanos y fibras de colgeno, es decir, la parte orgnica de la matriz sea sin el contenido desales minerales (hueso no maduro).

Tras la formacin de la matriz sea, sta sufre una rpida mineralizacin por depsito de fosfato decalcio, por lo que se torna ms eosinfila, pero siempre se distingue una zona de osteoide coloreada con

menor intensidad entre los osteoblastos y la matriz sea calcificada (fig. C-33). El centro de osificacincrece en tamao debido a que durante los posteriores depsitos sobre la matriz se incorporanosteoblastos de la capa circundante, que se transforman en osteocitos y se mantienen unidos entre s ycon los osteoblastos por finas prolongaciones que forman nexos y yacen en canalculos despus de quese deposita matriz mineralizada a su alrededor. Los osteoblastos incorporados son reemplazados porotros, que se diferencian a partir de las clulas mesenquimticas circundantes (ms tarde por las clulasosteoprogenitoras). Estas se dividen en forma muy activa, a diferencia de los osteoblastos, que nuncasufren mitosis.

Los pequeos islotes o trabculas aisladas de tejido seorecin formado se suelen ubicar equidistantes de los vasossanguneos circundantes, por lo que y a medida que lastrabculas formadas hacen contacto con las zonas vecinassemejantes, generan una especie de tejido seo esponjoso

con tejido conectivo muy vascularizado en los espacios,denominado esponjosa primitiva.

En los sitios donde con posterioridad se formar tejido seocompacto tiene lugar un engrosamiento constante de lastrabculas por depsito de tejido seo recin formado, por loque se estrechan en forma gradual los espacios ocupados portejido conectivo alrededor de los vasos sanguneos. As seorigina una COMPACTA PRIMITIVA en la que los vasos estnubicados en pequeos canales que contienen tejido conectivo(fig. C-34). En ambos tipos de tejido seo primitivo las fibrasde colgeno se entrecruzan al azar, lo que se denomina huesoentretejido. En la posterior remodelacin del tejido se origina

tejido seo maduro con las fibras ordenadas en lminas. Debido a las capas concntricas irregulares deosteocitos y a cierta separacin en capas de las fibras decolgeno (pero sin la disposicin densa paralela en cadacapa), la compacta primitiva puede presentar ciertasemejanza superficial con los sistemas de Havers, por lo quese denomina sistemas de Havers primitivos u osteonas

primitivas.

El resultado del proceso es la formacin de un tejido seo primitivo vascularizado, rodeado por unamembrana condensada de mesnquima, que ms tarde se transforma en periostio. Ms tarde, durante laremodelacin continua y el crecimiento del hueso plano, los osteoblastos de la superficie del tejido seorecin formado derivan de clulas osteoprogenitorasseas de la porcin profunda del periostio y relacionadas con elendostio.

Al comienzo del desarrollo de los huesos planos del crneo sedeposita tejido seo nuevo sobre sus bordes y sus superficies.Para seguir el ritmo del crecimiento del encfalo es necesarioaumentar la cavidad craneana, lo que se logra por resorcinsimultnea del tejido seo de las superficies exterior e interior condepsito continuo sobre ambas superficies y sobre los bordes.

C7.2.6.2. La Osificacin endocondral:Todos los dems huesosdel organismo se forman por osificacin endocondral. Antes de laformacin de los huesos, stos estn representados por un modelopreformado de cartlago hialino embrionario, rodeado depericondrio. Se comprende con mayor facilidad la osificacinendocodral al analizar la evolucin en los huesos largos de lasextremidades, por ejemplo el fmur, donde la osificacin del

modelo cartilaginoso comienza hacia la sptima semana de vidafetal. El primer indicio de comienzo de formacin del hueso sedetecta cerca del centro de la futura difisis, por la aparicin delcentro de osificacin primario o de la difisis. Aqu se hipertrofian


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Fig. C-35. Fotomicrografa de un centro de osifi-cacin primario durante el desarrolloendocondral de la difisis de un hueso largo.

Tincin con HE (X 110).

Fig. C-36. Fotomicrografa de un centro deosifi-cacin primario durante el desarrolloendocondral de la difisis de un hueso largo,en una etapa posterior a la fig. C-35. Tincin

los condrocitos, por lo que aumenta el tamao de las lagunas (fig. C-35). As disminuye la matrizcartilaginosa hasta que quedan slo finos tabiques, que a continuacin se calcifican, por lo que la matrizse torna ms basfila (fig. C-36). Los condrocitos degeneran y mueren, posiblemente como consecuenciade la desaparicin de la difusin en la matriz despus de su calcificacin.

Paralelamente a las modificaciones en el cartlago, las clulas del pericondrio, que rodean la parte centralde la difisis adquieren propiedades osteognicas, y el pericondrio se denoniina ahora periostio. Lasclulas de la parte profunda del periostio se diferencian a partir de clulas osteoprogenitoras queproliferan y continan su diferenciacin a osteoblastos. Estas clulas forman rpidamente, por un procesoidntico al de creacin de un centro de osificacin por osteognesis intramembranosa, una delgada capade tejido seo alrededor de la porcin central de la difisis, denominada Manguito O Collar Perislico (fig.C-37). Adems, tejido conectivo primitivo vascularizado de la porcin profunda del periostio crece atravs del manguito por actividad osteoclstica, pero que se caracteriza por ocurrir slo en un nico sitiodel manguito, denominado yema o brote peristico (fig. C-38), e invade los espacios de la matrizcartilaginosa. Los vasos del brote peristico se ramifican y envan capilares hacia las cavidades de cadaextremo del modelo cartilaginoso (flg. C-39). El brote peristico arrastra clulas mesenquimticas que sediferencian a mdula sea primitiva o a osteoblastos. Los osteoblastos utilizan las trabculascartilaginosas calcificadas como armazn, dado que forman una capa epitelioide sobre sus superficies ycomienzan a depositar all matriz sea (tambin aqu existe una delgada capa de osteoide antes de lamineralizacin de la matriz sea secretada). Las trabculas seas formadas adquieren un aspecto muycaracterstico, puesto que contienen un ncleo de cartlago calcificado muy basfilo, rodeado por unacapa do tejido seo eosinfilo. Por fuera se observa una capa de osteoblastos (fig. C-40).


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Fig. C-37. Fotomicrografa de un centro deosifi-cacin primario durante el desarrolloendocondral de la difisis de un hueso largo.Se observa el manguito peristico. Tincin con

Fig. C-38. Fotomicrografa de un centro deosifi-cacin primario durante el desarrolloendocondral de la difisis de un hueso largo.Se observa un brote peristico. Tincin con HE


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Fig. C-39. Esquema que demuestra los pasos que ocurren durante el proceso deosificacin endocondral de un hueso largo.

Fig. C-40. Fotomicrografa de osificacin endocondral deun hueso largo de un feto humano en el tercer mes devida fetal. Se notan las trabculas de matrizcartilaginosa calcificada Tincin con HE (X 275).


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Fig. C-41. Esquema de las estructuras anatmicas normales de un diente y de los tejidosvecinos.

C7.3. EL TEJIDO DENTARIO

Los dientes son prolongaciones o apndices ubicados en la cavidad bucal y que sirven para laprehensin, desgarro y trituramiento de los alimentos. Ellos se encuentran ocupando losbordes de las llamadas ARCADAS DENTARIAS de las mandbulas o maxilares inferior ysuperior; en dichos bordes libres se encuentran pequeas cavidades denominadas ALVEOLOS,destinados a alojar las races de los dientes, para que se mantengan firmes y cumplan con su

funcin adecuadamente.

C7.3.1. ANATOMADELDIENTE

Anatmicamente, se distinguen en los dientes tres partes fundamentales: la corona, el cuello yla raz (fig. C-41). La corona es la parte de la pieza dentaria que hace prominencia en la boca;el cuello es un estrechamiento correspondiente a la transicin entre la corona y la raz; la razes la parte que permanece incrustada en la fosa dentaria o alveolo en el hueso maxilar.


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Fig. C-42. Fotomicrografa de la transicin entre ameloblastosy odontoblastos en el primordio de un diente en el estado decampana, poco despus de comenzada la formacin de ladentina. X540.

Todo diente presenta adems, una especie de mdula en su interior, que se denomina PULPA,que es una cavidad central, cuya forma es la misma del diente, y tiene por lo tanto una partesuperior ms ancha, denominada CMARA PULPAR, en tanto que la parte estrecha, inferior,que termina en el apndice dental, se denomina CANAL RADICULAR o PULPAR (algunosautores lo llaman conducto radicular). Esta cavidad est llena de tejido conjuntivo mucoso conabundantes fibras nerviosas, vasos sanguneos, fibras colgenas y clulas llamadasODONTOBLASTOS, como elementos destinados a la formacin de la dentina, segn

analizaremos ms adelante.

Cada diente est formado por tejido dentario duro y por tejido dentario blando. El tejidodentario duro est formado por dentina, esmalte y cemento (fig. C-41), y el tejido dentarioblando comprende la pulpa, la membrana periodntica y la enca.

C7.3.1.1. La dentina: Constituye la mayor parte de la estructura histolgica del diente y es elpropiamente llamado tejido dentreo; es secretada por los odontoblastos que son clulas cilndricas altascon un ncleo oval cerca de la base (fig. C-42). Desde el ponto de vista ultraestructural, los odontoblastoscontienen un complejo de Golgi supranuclear y un retculo endoplasmtico rugoso bien desarrollado, queen su mayor parte se localiza en direccin distal respecto del complejo de Golgi, es decir, ms cerca delepitelio del esmalte. La formacin de dentina comienza cuando los odontoblastos secretan matriz de

dentina compuesta por delgadas fibras de colgeno, incluidas en sustancia fundamental deglucosaminoglucanos. La matriz de dentina recin formada y an no mineralizada se denominaPREDENTINA y se distingue como una capa entre las capas de ameloblastos y odontoblastos (fig. C-42).Poco despus, la predentina se mineraliza con formacin de cristales de hidroxiapatita. Durante lasecrecin continua de predentina, los odontoblastos se retraen en direccin centrpeta y dejan unaprolongacin odontoblstica que se incluye en un conducto de la dentina, el TBULO DENTINARIO. Laprolongacin odontoblstica slo llega hasta el cuarto interno de la mitad del tbulo dentinario del dientedesarrollado, mientras que la parte externa, contra el lmite entre el esmalte y la dentina, queda vaco.Durante la continua formacin de dentina se estrecha gradualmente la cavidad dentaria, hasta eldesarrollo completo del diente. No obstante, hay un depsito continuo lento de dentina durante toda lavida, por lo que se estrecha aun ms la cavidad dentaria. En consecuencia, incluso en dientes totalmentedesarrollados se observa una capa de predentina entre la capa de odontoblastos y la dentinamineralizada.

En un diente totalmente desarrollado, los conductos en la dentina se distinguen como dispuestos en unestriado radial, a menudo con una curvatura en forma de S. Ms cerca de la cavidad dentaria el dimetro


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del conducto es de unas 4 micras, pero en la zona ms perifrica disminuye el tamao y tambin seobservan ramificaciones laterales de los tbulos. La dentina ubicada alrededor de los tbulos o dentinaperitubular posee mayor contenido de minerales y se colorea con mayor intensidad en los dientesdescalcificados que el resto de dentina intertubular. Dentro de los tbulos, las prolongacionesodontoblsticas y la pared de los tbulos estn separadas por un espacio ocupado por lquido tisular ycomponentes orgnicos aislados, entre ellos, fibras de colgeno.

La dentina totalmente mineralizada se compone de alrededor del 70% de material inorgnico, 20% de

material orgnico y 10% de agua, y es ms dura que el tejido seo compacto. La parte inorgnica secompone, sobre todo, de cristales de hidroxiapatita y sus caractersticas coinciden, a grandes rasgos, conlas relaciones del tejido seo. La mayor parte de los componentes orgnicos (alrededor del 93%) consistede colgeno (de tipo I). En la dentina, la mayora de las fibras de colgeno transcurren paralelas al lmiteentre el esmalte y la dentina, y se encuentran, sobre todo, en la dentina intertubular.

La dentina es sensible al calor, al fro, al tacto y a sustancias dulces que generan intenso dolor; noobstante, la presencia de nervios en la dentina ha sido objeto de gran controversia.

C7.3.1.2. El esmalte: Los ameloblastos del epitelio interno del esmalte comienzan a secretar matriz delesmalte poco despus de la formacin de la primera dentina. La matriz se mineraliza con rapidez y formaesmalte. Los ameloblastos son clulas cilndricas altas con ncleos ovales ubicados en la porcin basal(fig. C-42). Desde el punto de vista ultraestructural presentan un retculo endoplasmtico rugoso bien

desarrollado y un complejo de Golgi supranuclear. Adems, en la regin del Golgi se observan numerosasvesculas de secrecin con material granular, que se vacan desde la parte apical de la clula porexocitosis, es decir, se trata de una secrecin mercrina. El producto de secrecin es la matriz delesmalte, que se mineraliza con rapidez, pero siempre queda una zona muy delgada (menor de 0,1micras) de matriz no mineralizada. La capa de esmalte recin formada separa los ameloblastos de ladentina. Cuando alcanza cierto espesor, la parte apical de los ameloblastos adopta forma cnica y sedenomina PROCESO DE TOMES. Durante el consecuente engrosamiento de la capa de esmalte losameloblastos se desplazan en direccin opuesta al lmite entre el esmalte y la dentina. Una vez finalizadala generacin del esmalte se atrofian los ameloblastos y el resto del rgano del esmalte y se forma unadelgada capa de clulas irregulares, el rgano del esmalte reducido (o epitelio del esmalte), que mstarde hace contacto con el epitelio de la cavidad oral y es desplazado hacia el cuello del diente durante ladenticin, por lo que queda libre la corona dentaria.

Al mineralizarse el esmalte se forman prismas de esmalte alargados, que son la unidad estructural delesmalte, Se extienden desde el lmite entre el esmalte y la dentina hasta la superficie externa del dientey tienen un espesor de unas 5 micras. Estn separados por una sustancia interprismtica, con la mismacomposicin que los prismas.

El esmalte totalmente mineralizado se compone de alrededor del 96% de material inorgnico, 1% dematerial orgnico y 3% de agua; es la sustancia ms dura del organismo. La parte inorgnica secompone, en su mayor parte, de cristales de hidroxiapatita. Los grupos hidroxi pueden ser reemplazadospor iones flor, por lo que se forma fluoroapatita, de gran importancia dado que la fluoroapatita es menossoluble que la hidroxiapatita. La parte orgnica est compuesta por cantidades equivalentes defluoroprotena y de protena.

C7.3.1.3. El cemento: Como ya se vio, la raz recin comienza a formarse cuando la corona estdesarrollada. Las capas de esmalte externo e interno fusionadas forman la vaina radicular epitelial oVAINA DE HERTWIG, que crece por proliferacin en profundidad alrededor de la futura raz y determina suforma. Una vez producida la primera dentina radicular degenera gradualmente la vaina radicular epitelialen direccin apical y las clulas mesenquimticas que entonces entran en contacto directo con la dentinase diferencian en CEMENTOBLASTOS, que comienzan a depositar cemento sobre la dentina. Algunos delos cementobalstos son captados como cementocitos en el cemento, que se transforma as en tejidocelular. Se puede considerar al cemento como hueso compacto modificado avascular. La mitad delcemento cercana a la corona es ms delgado y casi acelular, mientras que la parte apical, ms grueso ycelular (fig. 18-26).

C7.3.1.4. La pulpa dentaria:Se desarrolla a partir del mesnquima condensado de la papila dentaria.La pulpa del diente es un tejido conectivo laxo, cuyo tipo celular predominante es el fibroblasto. Seconsidera al tejido conectivo de la pulpa como relativamente indiferenciado y la sustancia fundamental esrica en glucosaminoglucanos, por lo que el tejido conectivo de la pulpa tambin se denomina tejidoconectivo mucoso.

El tejido conectivo de la pulpa posee una rica vascularizacin. Una arteria pequea ingresa a travs delorificio radicular, acompaada por pequeas venas, vas linfticas y nervios. En la cavidad de la pulpa, laarteria emite numerosas ramificaciones que transcurren hacia la zona ubicada justo por debajo de la capa


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Fig. C-43. Fotomicrografa de cementoci-tos en el cemento apical. X275.

de odontoblastos, donde forman una red capilar. La arteria de la pulpa es una clsica arteria terminal,que sin hacer anastomosis con otras arterias irriga una zona tisular limitada. En consecuencia, la seccinde la arteria de la pulpa interrumpe la irrigacin sangunea y causa la necrosis del tejido de pulpa. Seforman nuevas vas linfticas. Los nervios de la pulpa siguen con exactitud el transcurso de los vasossanguneos. Adems de las ramas vasomotoras se emiten ramas aferentes somticas que forman unplexo denso justo por debajo de la capa de odontoblastos.

C7.3.1.5. La membrana periodntica: Es el tejido conectivo que fija el diente al hueso alveolar (fig. C-

43). En las profundidades del cemento y del hueso alveolar se encuentran haces de gruesas fibras decolgeno, las FIBRAS DE SHARPEY, que se extienden a travs de la membrana periodntica. Estamembrana fija el diente en el orificio radicular y permite cierta amortiguacin que absorbe los golpes.Incluso se registra la aplicacin sobre un diente de fuerzas (de apenas unos pocos gramos). En lamembrana periodntica se encuentran numerosas terminaciones nerviosas encapsuladas y libres,pertenecientes a fibras aferentes somticas del trigmino.

C7.3.1.6. La enca: O gingiva es la parte de la membrana mucosa oral que recubre el hueso alveolarms cercano a la corona dentaria (fig. C-41). La enca est ntimamente ligada al hueso alveolarsubyacente. En direccin apical la enca se encuentra fija, esta enca fija limita con la mucosa alveolarlaxa. Ms cerca de la corona dentaria se encuentra la enca libre, que en su superficie interna (hacia el

diente) est estrechamente relacionada con la superficie del esmalte, salvo en la parte ms superior,donde la separa de la corona un surco estrecho, el SURCO GINGIVAL, cuya profundidad vara entre 0,5 y 2mm y, en condiciones normales, no excede de 3 mm; en el fondo del surco se fija al lmite entre elesmalte y el cemento. Con el envejecimiento, la unin de la enca se desplaza lentamente en direccinapical. El epitelio de la superficie interna del surco gingival no est queratinizado; en el resto de la encael epitelio est queratinizado.

C7.3.1.7. El hueso alveolar: es la parte del maxilar superior o inferior que rodea las races dentarias(fig. C-41). Se compone de una fina capa interna de tejido seo compacto que, en las radiografas, sedistingue como una lnea densa, la lmina dura, y de una placa externa de hueso compacto. Las dosplacas seas estn separadas por tejido seo esponjoso. La lmina dura contiene numerosasperforaciones para los vasos y nervios, que llegan a la membrana periodntica.

C7.3.2. DENTICIONES


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Fig. C-44. Esquema de la denticin en cada uno de loscuarto de boca.

Con fines de conteo de las piezas dentarias, las mandbulas, donde ellos estn implantados, seconocen como arcadas dentarias (superior e inferior), y cada arcada esta dividida en dos ladoshomlogos (derecho e izquierdo) (que se conocen como un cuarto de boca). El nmero de ellosvara de acuerdo a la denticin que presente el hombre. Existen los siguientes tipos dedientes: incisivos, caninos, premolares y molares (Fig. C-44). Los dientes humanos todavaestn evolucionando; los expertos en denticin piensan que el tercer molar o muela del juicio

desaparecer a medida que el maxilar humano se reduzca y los alimentos refinados eliminen lanecesidad de molares adicionales.

En cada cuarto de la boca existe un incisivo central y lateral. Los dientes delanteros o incisivostienen forma de escoplo para facilitar el corte del alimento (Fig. C-45). Detrs de los incisivoshay tres piezas dentales utilizadas para desgarrar. La primera, el canino, que se sita justoposterior al incisivo lateral, tiene una nica cspide puntiaguda. Detrs de ste existen dosdientes denominados premolares, con dos cspides cada uno. Detrs de los premolares estn

el primero, el segundo y el tercer molar, que tienen una superficie de masticacin relativamen-te plana, lo que permite triturar y moler los alimentos. Por lo general, la comida se corta conlos dientes incisivos frontales, su tamao se reduce por los caninos y premolares, y adquiereun tamao digerible por los molares.


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Fig. C-45. Fotografa real de piezas dentarias definitivas;obsrvense las races en la parte inferior y las cspides en lasuperior.

En el ser humano,durante su vida, se producen dos tipos de denticiones que se suceden cronolgicamente, ellas

son: la primera denticin, llamada tambin decidua, transitoria o de leche; y la segundadenticin, llamada tambin definitiva, o de dientes perennes o de dientes permanentes.

Los dientes estn anclados en la mandbula por sus races, que se ajustan en el interior dehuecos del hueso esponjoso. En un nio en edad de crecimiento, las races de los dientes deleche son absorbidas de forma gradual por el hueso. Cuando un diente de leche se cae, enrealidad slo se pierde la corona, desalojada por el nuevo diente definitivo que emerge de laenca.

La primera denticin se inicia a los seis meses de edad, y est formada por un total de 20piezas, distribudas a razn de 10 por cada arcada dentaria, y a razn de cinco por cada uno

de los lados homlogos, de esta forma: dos incisivos, un canino y dos molares (lo cual segrafica en una frmula como 2I1C2M = 5). La denticin se completa a los dos aos y sirve alnio hasta los cuatro a seis aos, tiempo en el cual empiezan a salir los dientes definitivos opermanentes.

La segunda denticin dura en su salida desde los seis hasta los doce aos, poca en la quecasi se ha completado, quedando solamente por salir, el ltimo molar, llamado cordal omuela del juicio, que sale a los 18 aos. Est denticin definitiva est compuesta por untotal de 32 piezas, distribudas a 16 por cada arcada dentaria y a ocho por cada uno de loslados homlogos, de esta forma: dos incisivos, un canino, dos premolares y tres molares (locual se grafica en una frmula como 2I1C2P3M = 8).

C7.3.3. LA ODONTOGENESIS

En la formacin de las piezas dentarias intervienen dos tipos de tejidos embrionarios: electodermo y el mesodermo. El ectodermo forma el esmalte y el mesodermo da origen a ladentina o marfil, al cemento y a la pulpa; todo sto a comienzos de la sptima semana de vidafetal. El desarrollo del diente comienza cuando aparece un engrosamiento con forma deherradura en el epitelio del primordio del maxilar embrionario. Rpidamente, el engrosamientoforma dos crestas, de las cuales, la externa da origen al vestbulo oral, mientras que la internao lmina dentaria, ms cercana a la lengua, da origen a los dientes.


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Fig. C-46. Fotomicrografa del primordio de un diente enestadio de campana. (X 40).

El epitelio de la lmina dentaria proliferay forma varios engrosamientos redondoso alargados, llamados BOTONES oGRMENES DENTARIOS, que extiendenhacia el mesnquima subyante yrepresentan el comienzo del desarrollo

de los dientes deciduos. Los botonesdentarios se invaginan en elmesnquima, que penetra en lainvaginacin y se denomina PAPILADENTARIA, de donde se desarrollarn ladentina y la pulpa. En la invaginacin elbotn dentario epitelial adoptagradualmente la forma de casquete, porlo que pasa a llamarse RGANO DELESMALTE, ya que da origen al esmalte.Este estadio evolutivo, con el rgano delesmalte con forma de casquete se

denomina ESTADIO DE CASQUETE. Lacapa celular externa del rgano delesmalte se denomina ahora EPITELIOEXTERNO DEL ESMALTE, mientras que

la capa interna se designa como EPITELIO INTERNO DEL ESMALTE.

Las clulas epiteliales del interior del rgano del esmalte estn separadas por una sustanciaintercelular compuesta por glucosaminoglucanos producidos por las clulas epiteliales que sediferencian hasta formar un retculo celular, conoci-do como el RETCULO ESTRELLADO (fig. C-46). Las clulas el epitelio externo del esmalte son cbicas, mientras que las clulas delepitelio interno del esmalte se transforman en cilndricas, dado que se diferencian aAMELOBLASTOS. En este momento, la constante invaginacin del rgano del esmalte leconfi forma de campana, por lo que se habla de ESTADIO DE CAMPANA. Las clulas mesen-quimticas de la papila dentaria cerca-nas al epitelio interno del esmalte se diferencian pocodespus del desarrollo de los amelolastos a una capa de clulas cilndricas altas, losODONTOBLASTOS, que forman una fina capa densa seme-jante a un epitelio.

Luego de la formacin de la corona dentaria comienza el desarrollo de la raz. A la altura delfuturo cuello, se pliegan los epitelios externo e interno del esmalte y forman la VAINARADICULAR EPITELIAL, que da origen a la raz. La vaina radicular crece y penetra o elmesnquima (que en esta zona se origin en la cresta neural) donde induce el desarrollo deodontoblastos productores de la dentina radicular. A medida que se forma t dentina de la razdesaparece lo vaina radicular epitelial y da lugar o la formacin e tina capa de cementoalrededor de la dentina. El cemento es producido por CEMENTOBLASTOS, que se diferenciandel mesnquima circundante y que se pueden considerar como osteoblastos modificados. Elmesnquima circundante se ha diferenciado ahora en una estructura semejante a una cpsulaque rodea a todo el primordio dentario, es el SACO DENTARIO y, adems de los odontoblastos,da origen a la membrana periodntica.

Los primeros primordios de dientes se desarrollan en la parte anterior del primordio delmaxilar inferior, seguidos por los botones dentarios en la parte anterior del primordio delmaxilar superior. Despus contina el desarrollo de los primordios dentarios posteriores decada maxilar. Los botones dentarios de los dientes permanentes comienzan a apareceralrededor de la dcima semana de vida fetal y se forman a partir de un crecimiento msprofundo de la lmina dentaria original. En los sitios donde ya estn formados dientesdeciduos, los dientes permanentes se desarrollan por detrs, hacia la lengua, mientras que losmolares no precedidos por dientes de leche, se forman a partir de una prolongacin hacia atrs

de la lmina dentaria.


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La mayora de los dientes permanentes se forma en la vida intrauterina, pero los botonesdentarios de los segundos premolares y de los segundos molares, aparecen en el primer aode vida, y de los terceros molares, recin se forman en el quinto ao vida.


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ANEXO 3 - A

APLICACIONES CLNICAS DE LOS CONOCIMIENTOS

La POLICONDRITIS RECIDIVANTE es un trastorno episdico, inflamatorio y destructivo que

afecta al cartlago y a otros tejidos conjuntivos de orejas, articulaciones, nariz, laringe, trquea,ojos, vlvulas cardacas, riones y vasos sanguneos. La asociacin frecuente entre lapolicondritis recidivante y la AR, la vasculitis sistmica, el LES y otras enfermedades del tejidoconjuntivo sugiere una etiologa autoinmune. Este trastorno afecta con la misma frecuencia ahombres y mujeres, y suele comenzar en la edad media de la vida.

La CARIESDENTAL (ver figura de abajo), es unproceso de putrefaccin quelos dientes son susceptibles de sufrir Labacteria acidognica oral, que siempre est

presente en la boca, reacciona con loshidratos de carbono para formar cidoscapaces de disolver el esmalte. Ladesintegracin del esmalte permite lapenetracin de otras bacterias en ladentina. Con el tiempo, la caries origina unacavidad, o agujero, en la estructura deldiente. La extensin de la caries produce lainfeccin del tejido de la cavidad pulpar queal final conduce a necrosis o formacin deabscesos, que si no se detiene puedenllegar a afectar al maxilar. El proceso de lascaries se acompaa de la formacin degases putrefactos. Si se obstruye la entradaen la cavidad pulpar, se produce un dolorsevero a medida que aumenta la presin delos gases. En muchos casos, el diente sepuede tratar con terapia del conductoradicular que elimina el material infectadoque se encuentre en l. En los casos gravesel diente se extrae.

Es necesario que el tratamiento dental seaprecoz para evitar complicaciones serias, ya

que los dientes, a diferencia de la mayorade otros rganos, no son capaces deregenerarse. Sin embargo, es posiblerestaurar el diente; para ello, se elimina el

material necrosado de los dientes y sesustituye con un material inerte de relleno.El relleno puede ser de oro, plata,amalgama, porcelana, cemento sinttico oplstico. Algunas veces los dientes daadoso enfermos se enfundan, es decir, se colocauna corona nueva o se cubren con unmaterial apropiado. En los ltimos aos, esmuy habitual el implante de dientes falsosen el lugar de los dientes daados.

La higiene dental adecuada y las revisionesperidicas ayudan a prevenir que losdientes enfermen. Una dieta bienequilibrada con un aporte mnimo dehidratos de carbono puede reducir lasinfecciones dentales. El cepillado de losdientes despus de las comidas paraeliminar los residuos de alimentos ayuda areducir las caries. Los dientes se debencepillar en la direccin de su crecimientopara evitar la irritacin de la enca.


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Otras patologas dentarias se muestran en los siguientes grficos:

Abscesoeria ical


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Una articulacin o coyuntura es un rea delcuerpo donde dos o ms huesos se unenutilizando una red de msculos, tendones,ligamentos y cartlagos. Los msculos se unena los huesos por medio de los tendones (cuerdas

de tejido flexible y fibroso). Los msculos creanmovimiento en las articulaciones, y tambinayudan a estabilizar las articulaciones. El delica-do cartlago articular acomoda al hueso en laarticulacin y ayuda a promover movimientoslibres de friccin, mientras que almohadillas decartlago ayudan a amortiguar los impactos. Losligamentos, que son tiras fuertes de tejidofibroso, mantienen unida la articulacin. Toda laarticulacin est rodeada por una cubierta oguante de material fibroso fuerte llamadocpsula articular. La envoltura sinovial de lacpsula articular secreta unas cantidadespequeas de lquido para lubricar la articulacin.Adems, algunas articulaciones (como las delhombro y la rodilla) tienen como complemento

sacos bursales, que son pequeos sacos llenosde lquido que ayudan a amortiguar la articulaciny reducen la friccin.

ARTRITIS literalmente significa inflamacin de laarticulacin. Hay ms de 100 tipos de artritis. Eltipo ms comn, conocida como osteoartritis(OA), es una enfermedad degenerativa delcartlago y el hueso que resulta en dolor y rigidezde la articulacin afectada. La artritisreumatoide (AR) es una enfermedad sistmicaque se caracteriza por la inflamacin de laarticulacin y dolor. Aunque es menos comn quela osteoartritis, es potencialmente ms seria. Nose conoce la causa exacta de la AR.

Tanto la OA como la AR son condicionescrnicas; no hay cura para la artritis. La buenanoticia es que se han logrado tremendos avancesen el tratamiento y manejo de la artritis ycondiciones relacionadas. Adems, hay muchas

Pulpiti


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cosas que se pueden hacer para vivir con artritisde forma ms fcil y menos dolorosa.


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TERCEROS MOLARES

4 Los Tejidos Conjuntivos Duros

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