4. Litiaza Urinar-¢ (Nou)

download 4. Litiaza Urinar-¢ (Nou)

of 88

  • date post

    19-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    70
  • download

    3

Embed Size (px)

description

litiaza urinara

Transcript of 4. Litiaza Urinar-¢ (Nou)

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiDiateza litogen: susceptibilitatea organismului de a forma calculi.

    Boala litiazic urinar apare prin aciunea factorilor bio-humorali (de organism) i locali (ai organului) care concur la apariia litiazei urinare.

    Eliminarea calculului pe ci naturale sau extragerea lui prin tratament chirurgical, endoscopic sau extracorporeal nu reprezint etapa final a bolii litiazice, profilaxia recidivelor acioneaz asupra factorilor bio-humorali reducnd riscul recidivelor dar nu-l elimin.

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCauz:de organism: tulburri metabolice ce favorizeaz litiaza: urici, oxalici, cistinici.de organ: factori locali ce determin obstrucie, staz, infecie mixt: tulburri metabolice i obstrucie pH-ul urinar favorizant:acid: pH 5,5:uric,cistinic,xantinicalcalin: pH peste 7,datorit germenilor ureazo-pozitivi: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas ce duce la apariia calculilor fosfo-amoniaco-magnezieni i carbonaticipH indiferent: ex. cea oxalic Clasificarea litiazei urinare

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti3) Criteriul radiologic: opaci: care se evidenieaz pe RRVStranspareni: care se evidenieaz numai urografic sau ecografic.4) Compoziia chimic:calculi anorganici:Ca,fosfat,Carbonatcalculi organici:urici,cistinici,xantinicicalculi micsti5) Form: granulari, ovalari, aciculari, radiari, muriformi, coraliformi.6) Topografie: caliceali, pielici, ureterali, vezicali, prostatici, uretrali.

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti7) Dimensiuni i posibiliti de eliminare pe ci naturale:eliminabili sub 5 mmneeliminabili peste 5 mm8) Numr i distribuie: unici sau multipli care la rndul lor pot fi unilaterali sau bilaterali.9) Absena sau prezena recidivelor:nerecidivanirecidivai10) Prezena complicaiilor:necomplicatcomplicxat:infecie,HTA,IR.

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiAcid uric

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiOxalat de calciu dihidrat

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiOxalat de calciu monohidrat

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCitrat de calciuFosfat de calciu

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitiaza cistinica

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitiaza fosfatoamoniacomagneziana (struvit)

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiXantinaCarbonat apatita (calciu fosfat)

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiBrushita (calciu fosfat)

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCristale de BrusitaCristale de CistinaCristale de oxalat de calciuTipuri de cristale

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiMoores i OBoyle

    Tipul A: ocup sistemul pielo- caliceal (pies unic)Tipul B: ocup bazinetul i 2 grupe calicealeTipul C: ocup bazinetul i 1 grup calicealTipul D: calcul ramificat ntr-un grup calicealTipul E: ocup bazinetul i originea tijelor calicealeTipul F: ocup pielonul inferior al unui grup caliceal duplicitar Clasificarea calculilor coraliformi

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiE.Proca C (morfologia calculului)C1: fr piese caliceale(parial sau total)C2: cu piese calicealeParial (monobloc,articulat)Total (monobloc,articulat) R (starea parenchimului renal)R1: subireR2: normalR3: edemaiat, suculent B (aspectul bazinatului)B1: mareB2: micB3: cicatriceal

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCalcul coraliformbilateraltip A

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiFormarea calcului parcurge urmtoarele etape:nucleaiacreterea agregarea cristalelorProcesul depinde de factori fizico-chimici:suprasaturarea urinar (formare predominent nocturnprezena promotorilor litogenezeiabsena inhibitorilor litogenezeiProcesele de mineralizare implic precipitarea unei sruri puin solubile adesea n prezena unei matrice organice.

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiDe fosfat de calciu: pirofosfatul, citratul, magneziulDe oxalat de calciu:glicozaminoglicaniiheparinanefrocalcina glicoprotein secretat la nivelul TCPglicoproteina Tamm-Horsfall secretat n segmentul ascendent al ansei Henleacidul uronic mai activ dect nefrocalcinacitratul formeaz complexe cu calciu. Excreia acestuia este legat de echilibrul acido-bazic. Inhibitorii litogenezei (mpiedic formarea calculilor)

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucurestivolumul urinar sczutexcreia urinar de oxalatpH-ul urinarexcreia de acid uricpolianioniicalciuMatricea calculului este format din material organic -2,5% din greutatea calculului. n caz de calcul moale la pacienii infectai cu germeni productori de ureaz greutatea matricei atinge 62%. Factorii de risc litogen

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti1) Sindroamele tubulare renale:Acidoza tubular renal - cu alterarea acidifierii rezultnd acidoz hipo K, hiper Cl.Cistinuria defect de transport al Cistinei, Ornitinei, Lizinei i Argininei n tubii renali i tractul gastrointestinal; are transmisie autozomal recesiv. Are loc excreie crescut de cistin n urin. N:30 mg/zi.Etiologia litiazei urinare

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti2) Hipercalcemia:Hiperparatiroidism primar produs de adenomul paratiroidian n 80% i de hiperplazie n 20%. 5% din litiazele urinare au drept cauz hipercalcemia datorat creterii PTHSarcoidozaImobilizrile prelungite duc la creterea calcemiei i a calciuriei.Sindromul lapte-alcalineHipervitaminoza DNeoplaziiSindromul CushingHipertiroidismulTuberculozaBerilioza

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti3) Litiaza de acid uric (produsul final de metabolism al Purinelor), determinat de excreia crescut de acid uric i de pH-ul urinar acid. Poate fi:IdiopaticBolnavii de gut tratai cu uricozurice Sindroamele mieloproliferative tratate prin chimio i radioterapieScderea debitului urinar cu precipitarea acidului uric.Ileostomiile i diareea cronic prin pierdere de fluide i bicarbonai.Calculii sunt radiotranspareni.

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti4) Enzimopatii:Hiperoxaluria primarXantinuria prin deficit de Xantin-oxidaz2,8 Dihidroxiadeninuria5) Litiaza secundar rezeciilor ntinse de intestin subire,inflamaiilor intestinului subire,pancreatita cronic,By-passul jejuno-ileal,toate produc hiperoxaluria enteric cu apariia litiazei de Oxalat de calciu.6) Litiaza secundar infeciilor tractului urinar cu germeni ureazici care produc calculi fosfato-amoniaco-magnezieni frecvent coraliformi.

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti7) Alte cauze de litiaz urinar:Obstruciile urinare la care concur triada: obstrucie- staz- infecie.Unele medicamenteDerivaiile urinareMedulary Sponge Kidney - cu dilataia tubilor colectori ce se deschid n papilele renale.8) Litiaza calcic idiopatic care poate fi de dou tipuri:Hipercalciuric iNormocalciuric

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiFactorii locali ce concur la litogenez:Staza produs de: Fimoza, congenitala sau dobandita Stenozele uretrale congenitale Stricturile uretrale Obstrucii ale colului vezical Mega i Dolico-ureter Hidronefroza congenitalTumorile de cale urinara superioaraAfectiunile ce produc compresie extrinseca a caii urinare superioareCorpii straini in aparatul urinar Diureza sub 1000ml Scderea concentraiei inhibitorilor urinari ai litogenezei.

    Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

  • Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiRsunetul calcululuiLocal:Microtraumatisme:hematurie micro sau macroscopic.DurereStaza urinar legat de mrimea calculului, topografia sa, spasmul i edem local. Staza este determinat de obstrucie incomplet sau complet dilataie i hiperpresiune care afecteaz papilele renale,nefronii i interstiiu producnd n timp insuficien renalInfecia favorizat i ntreinut de calcul afecteaz parenchimul i funcia prin pielonefrita litiazic acut sau cronic