4º Congreso Español de la Mama. SEDIM-SESPM 2019 - … · 2019-09-30 · lóbulo de la mama. Más...
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Hallazgos radiológicos y corrrelación anatomopatológica de la mastitis granulomatosa. L Marbello García, AE Cores Prieto, AD Lozano Salazar, J Escribano Poveda, MM Rodríguez Mijarra. Hospital Universitario de Torrevieja OBJETIVOS: Hacer una revisión de las manifestaciones clínicas, los hallazgos radiológicos y correlación anatomopatológica de la mastitis granulomatosa utilizando como ejemplos casos de nuestra unidad de mama. MATERIAL Y MÉTODOS: Describiremos las diferentes formas de presentación de la mastitis granulomatosa desde un punto de vista educativo, utilizando las imágenes de mamografía, ecografía y resonancia magnética obtenidas en nuestra actividad diaria y correlacionando dichos hallazgos con imágenes anatomopatológicas. RESULTADOS: La mastitis granulomatosa es una enfermedad inflamatoria crónica de la mama, idiopática, generalmente unilateral y limitada a un lóbulo de la mama. Más común en mujeres en edad reproductiva y una fuerte asociación con embarazo y lactancia en los años precedentes a la aparición de los síntomas. La forma de presentación más común es la de una masa palpable dolorosa variable en tamaño. En nuestra muestra la edad media fue de 43 años. La forma de presentación más frecuente fue bultoma palpable. El hallazgo radiológico más frecuente fue el nódulo con clasificación BIRADS desde 3 hasta 5. Son muchos los papeles que cumple la imagen radiológica en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad, a saber: establecer la multiplicidad y localización de las lesiones, su tamaño, identificación de abscesos en formación, evaluar la estabilidad de la lesión, la respuesta al tratamiento y la recurrencia de la enfermedad, entre otras. Aunque los estudios mamográficos y ecográficos son inespecíficos para la entidad, a menudo son suficientes para el diagnóstico de sospecha, y se puede complementar con la resonancia magnética que ofrece la ventaja de una mejor valoración de la extensión de la enfermedad. El diagnóstico diferencial más importante se plantea con el cáncer de mama inflamatorio, para lo cual se requiere evidencia clínica de enfermedad inflamatoria y confirmación anatomopatológica. Histológicamente se observa un infiltrado inflamatorio crónico con presencia de granulomas formados por células gigantes multinucleadas, linfocitos e histiocitos epitelioides, sin necrosis caseosa ni microorganismos. Se pueden ver microabscesos asociados. Los corticoides han demostrado ser efectivos como primera línea de tratamiento. CONCLUSIONES: Nuestros casos son un ejemplo de que los hallazgos radiológicos en la mastitis granulomatosa no son específicos y se pueden superponer a los de otras entidades tanto benignas como malignas, siendo necesario en su enfoque la correlación clínica y el análisis anatomopatológico. BIBLIOGRAFÍA: • Pluguez-Turull et al (2018). Idiopathic Granulomatous Mastitis: Manifestations at Multimodality Imaging and Pitfalls. RadioGraphics 2018; 38:330–356 • B. Domenech-Ximenos, E. Pérez (2018) Mastitis granulomatosa lobulillar idiopática: manejo radiológico a propósito de dos casos. Radiologia 2018;60:359-60 DATOS CLÍNICOS: Mujer de 42 años que consulta por nódulo palpable en mama derecha y cambios en el pezón. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: asimetría de densidad en CII de MD asociado a engrosamiento cutáneo que en ecografía se manifiesta como área hipoecogénica de morfología irregular, mal delimitada, sospechosa de malignidad. BIRADS 4c. HISTOLOGÍA: muestra constituida prácticamente en su totalidad por celularidad inflamatoria heterogénea consistente en PMN, linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y multinucleadas gigantes de núcleos en periferia ocupando toda la célula. Éstas últimas se disponen formando granulomas de pequeño tamaño, con tendencia a la fusión, aparentemente, no caseificantes. El estudio inmunohistoquímico no pone de manifiesto celularidad epitelial maligna enmascarada por la inflamación. No se identifican microorganismos con el PAS, Giemsa, ni Ziehl-Nielsen. DATOS CLÍNICOS: Mujer de 44 años que se ha notado un bulto en mama derecha. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Asimetría de densidad regional, en CSE de mama derecha, que se corresponde con región palpable y ecográficamente con área de desestructuración, de morfología irregular, de límites mal definidos, hipoecogénica, sospechosa de malignidad. BIRADS 4. HISTOLOGÍA: Inflamación crónica granulomatosa en actividad compatible con mastitis granulomatosa. DATOS CLÍNICOS: Mujer de 45 años que presenta un bulto en mama derecha, duro, no doloroso, adherido a planos profundos. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Asimetría de densidad en unión de cuadrantes inferiores de mama derecha asociada a engrosamiento cutáneo y retracción del pezón, que en ecografía se manifiesta como una lesión nodular hipoecogénica de morfología irregular, de bordes mal delimitados, sospechosa de malignidad. BIRADS 4c. En RM se observa realce patológico heterogéneo tipo masa y segmentario asociado a engrosamiento cutáneo, retracción del pezón y adenopatías axilares sospechosas. HISTOLOGÍA: Sin evidencia de neoplasia. Concordante con mastitis granulomatosa con abundantes neutrófilos y reacción gigantocelular de tipo cuerpo extraño. Sin evidencia de microorganismos con técnicas de PAS y Ziehl Neelsen.
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Hallazgos radiológicos y corrrelación anatomopatológica de la mastitis granulomatosa.
L Marbello García, AE Cores Prieto, AD Lozano Salazar, J Escribano Poveda, MM Rodríguez Mijarra.Hospital Universitario de Torrevieja
OBJETIVOS:Hacer una revisión de las manifestaciones clínicas, los hallazgos radiológicos y correlación anatomopatológica de la mastitis granulomatosa utilizando como ejemplos casos de nuestra unidad de mama.
MATERIAL Y MÉTODOS:Describiremos las diferentes formas de presentación de la mastitis granulomatosa desde un punto de vista educativo, utilizando las imágenes de mamografía, ecografía y resonancia magnética obtenidas en nuestra act ividad diaria y c o r r e l a c i o n a n d o d i c h o s h a l l a z g o s c o n i m á g e n e s anatomopatológicas.
RESULTADOS: La mastitis granulomatosa es una enfermedad inflamatoria crónica de la mama, idiopática, generalmente unilateral y limitada a un lóbulo de la mama. Más común en mujeres en edad reproductiva y una fuerte asociación con embarazo y lactancia en los años precedentes a la aparición de los síntomas. La forma de presentación más común es la de una masa palpable dolorosa variable en tamaño.En nuestra muestra la edad media fue de 43 años. La forma de presentación más frecuente fue bultoma palpable. El hallazgo radiológico más frecuente fue el nódulo con clasificación BIRADS desde 3 hasta 5.Son muchos los papeles que cumple la imagen radiológica en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad, a saber: establecer la multiplicidad y localización de las lesiones, su tamaño, identificación de abscesos en formación, evaluar la estabilidad de la lesión, la respuesta al tratamiento y la recurrencia de la enfermedad, entre otras.Aunque los estudios mamográficos y ecográficos son inespecíficos para la entidad, a menudo son suficientes para el diagnóstico de sospecha, y se puede complementar con la resonancia magnética que ofrece la ventaja de una mejor valoración de la extensión de la enfermedad. El diagnóstico diferencial más importante se plantea con el cáncer de mama inflamatorio, para lo cual se requiere evidencia clínica de enfermedad inflamatoria y confirmación anatomopatológica.Histológicamente se observa un infiltrado inflamatorio crónico con presencia de granulomas formados por células gigantes multinucleadas, linfocitos e histiocitos epitelioides, sin necrosis caseosa ni microorganismos. Se pueden ver microabscesos asociados.Los corticoides han demostrado ser efectivos como primera línea de tratamiento.
CONCLUSIONES:Nuestros casos son un ejemplo de que los hallazgos radiológicos en la mastitis granulomatosa no son específicos y se pueden superponer a los de otras entidades tanto benignas como malignas, siendo necesario en su enfoque la correlación clínica y el análisis anatomopatológico.
BIBLIOGRAFÍA:• Pluguez-Turull et al (2018). Idiopathic Granulomatous Mastitis: Manifestations at Multimodality Imaging and Pitfalls. RadioGraphics 2018;
38:330–356 • B. Domenech-Ximenos, E. Pérez (2018) Mastitis granulomatosa lobulillar idiopática: manejo radiológico a propósito de dos casos. Radiologia
2018;60:359-60
DATOS CLÍNICOS: Mujer de 42 años que consulta por nódulo palpable en mama derecha y cambios en el pezón.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: asimetría de densidad en CII de MD asociado a engrosamiento cutáneo que en ecografía se manifiesta como área hipoecogénica de morfología irregular, mal delimitada, sospechosa de malignidad. BIRADS 4c. HISTOLOGÍA: muestra constituida prácticamente en su totalidad por celularidad inflamatoria heterogénea consistente en PMN, linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y multinucleadas gigantes de núcleos en periferia ocupando toda la célula. Éstas últimas se disponen formando granulomas de pequeño tamaño, con tendencia a la fusión, aparentemente, no caseificantes. El estudio inmunohistoquímico no pone de manifiesto celularidad epitelial maligna enmascarada por la inflamación. No se identifican microorganismos con el PAS, Giemsa, ni Ziehl-Nielsen.
DATOS CLÍNICOS: Mujer de 44 años que se ha notado un bulto en mama derecha.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Asimetría de densidad regional, en CSE de mama derecha, que se corresponde con región palpable y ecográficamente con área de desestructuración, de morfología irregular, de límites mal definidos, hipoecogénica, sospechosa de malignidad. BIRADS 4. HISTOLOGÍA: Inflamación crónica granulomatosa en actividad compatible con mastitis granulomatosa.
DATOS CLÍNICOS: Mujer de 45 años que presenta un bulto en mama derecha, duro, no doloroso, adherido a planos profundos.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Asimetría de densidad en unión de cuadrantes inferiores de mama derecha asociada a engrosamiento cutáneo y retracción del pezón, que en ecografía se manifiesta como una lesión nodular hipoecogénica de morfología irregular, de bordes mal delimitados, sospechosa de malignidad. BIRADS 4c. En RM se observa realce patológico heterogéneo tipo masa y segmentario asociado a engrosamiento cutáneo, retracción del pezón y adenopatías axilares sospechosas. HISTOLOGÍA: Sin evidencia de neoplasia. Concordante con mastitis granulomatosa con abundantes neutrófilos y reacción gigantocelular de tipo cuerpo extraño. Sin evidencia de microorganismos con técnicas de PAS y Ziehl Neelsen.
