4. COLANGIOCARCINOMA-hepatoca

7/23/2019 4. COLANGIOCARCINOMA-hepatoca

1/91

LESIONES BENIGNAS YMALIGNAS DEL HIGADO

DR WILMER CARRASCO BARBOZAMEDICO GASTROENTEROLOGO


2/91

DIVISION DE LAS LESIONESHAPATICAS

LESIONES FOCALES: QUISTICAS SOLIDAS MIXTASLESIONES DIFUSAS: INFILTRATIVAS INFLAMATORIAS CIRROSIS -HP


3/91


4/91

LESIONES FOCALES QUSTICAS QUISTE HEPTICO SIMPLE

ECOGRAFIA Lesin f!"#

"ne!$%ni!"

Sin &"'e(&e'!e&)i*#e Ref+e', &s)e'i'

("( s+ !n)eni(#.+i(/

TAC #esin 0i&(ens"

.+e 1i(e (ensi("(!e'!"n" "# "$+"2

sin &"'e(&e'!e&)i*#e

CON CONTRASTEn )iene nin$3n'ef+e', i1&'e$n"!in2 se" es "4"s!+#"'


5/91


6/91

QUISTE SIMPLE POR TAC


7/91

Quiste Hidatdico

E# "&e!) en ECOGRAFIA2 TAC RM&+e(e se' !+"#.+ie'" (e #ssi$+ien)es5

UNILOCULAR VESICULAS HI6AS QUISTES HI6OS CALCIFICACION PARCIAL CALCIFICACION TOTAL


8/91

QUISTE HIDATIDICO


9/91


10/91

ABSCESO HEPATICO

C#e!!in #!"#i,"(" (e &+s en e# 0$"(2'es+#)"n)e (e !+"#.+ie' &'!esinfe!!is !n (es)'+!!in (e#

&"'%n.+i1" 7 e# es)'1" 0e&8)i!2Sien( en '(en (e f'e!+en!i"5 BACTERIANO9&i$en:2

MICTICOS9C"n(i(" A#*i!"ns:2 AMEBIANO9En)"1e*" His)#)i!":2/


11/91

Absceso i!"e#o$% G%'1enes aerobios gramnegativos7anaerobios gramositivos2

L" Es!"eri!"ia !o#ien #"s (s )e'!e'"s

&"')es2 se$+i(" &' e# S/ f"e!"#is2 ;#e*sie##" 7P')e+s *+#$"'is/ Ls es)"fi#!!s2es&e!i"#1en)e en &"!ien)es .+e 0"n 'e!i*i(.+i1i)e'"&i"/

L" e("( (e &'esen)"!in s!i#" en)'e #s $% &

'% a(os2 !n 1"7' &'e(i#e!!in &' e# se


12/91

&as de dise'i#aci!#$%": BILIAR5 9=>?: 13#)ies "*s!ess2"fe!)"n "1*s #*+#s en e# @>? (e#s !"ss/

*: PORTAL5 9?: 3ni!s 7 e# ?"fe!)"n "# #*+# (e'e!02 e# ? "#i,.+ie'( 7 e# ? " "1*s/

!: IDIOPTICOS5 9>?:(: POR CONTIGUEDAD5 9?:


13/91

Hematoma heptico


14/91

Manie!tacione! c"#nica!$% En #" e'" &'e"n)i*i)i!"2 e# !+"('

!nsis)" en fie*'e en &i!s 7 (#'en e# CSD !n &s)'"!in 7 s0!/

A!)+"#1en)e2 #" &'esen)"!in es1ens "$+("2 !n (#' s'(21"#es)"' $ene'"#2 0e&")1e$"#i"2fe*'!+#" 7 &%'(i(" (e &es/

Es 1+7 &si*#e .+e se" !+#) en e#"n!i"n


15/91

Ha((a)"os de (abo*ato*io$%

E


16/91

Ha((a)"os *adio(!"icos$% R- DE ABDOMEN/-

He&")1e$"#i"2 !n '*"

(i"f'"$18)i!" (e'e!0" 7 (e''"1ee+'"#/ P+e(e e


17/91

Asce#so de( +e'idia,*a"'a de*ec+o- +eato'e"a(ia ."as e# situaci!# a*a/e*teb*a( de*ec+a e# *e(aci!# a(+i(io +e0tico


18/91

ECO&RAFA$% E# ESTADIO PRESUPURATIVO2 e


19/91


20/91

Contin)a* En #s "*s!ess 1i!)i!s2 $ene'"#1en)e

sn 13#)ies 0"s)" !1 (e (i81e)' !n#" !"'"!)e's)i!" (e se' 0i&e'e!i!"s !n!en)' 0i&e'e!i! en K (e *+e7K

si$n (e #" Kes!"'"&e#"K/ EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL5 Cn

es)"s i18$enes2 (e*e in!#+i'2 "ematoma1

met5stasis1 t,mor ne!r2ti!o1"emangioma1 /,istes "emorr5gi!os &/,iste "i.at6.i!o !om#i!a.o*


21/91

PARED PERCEPTI+LE

, CONTENIDO ECO&ENICO - PUS.


22/91

TAC

A&')" +n" (e)e!!in 1"7' "# @>?/ Ls #1i)es (e ")en+"!in 4"'"n (e > " = UH/ En e# ESTADIO PRESUPURATIVO2 #"s #esines

sn 0i&(ens"s 7 0e)e'$%ne"s n 'e"#,8n(se&s)e'i' "# !n)'"s)e/ En e# ESTADIO DE COLECCIJN2 #" #esin

0i&(ens" se 0"##" '(e"(" &' +n" en4#)+'"18s 1ens $'+es" .+e se 'e"#," !#"'"1en)e/

B+'*+"s (e $"s ni4e#es 0i('"%'es/&")$n1ni! (e s*'einfe!!in &'"n"e'*is/ 9 en e# >? :/


23/91

Le!i/n hipo0en!a 1)e contiene2)32)4a! 0e 'a!


24/91

A2!ce!o heptico%


25/91

Cent3o p)3)"ento 5 2o30e!in"amato3io!


26/91

QUISTE AME+IANO


27/91

LESIONES 1OCALES S2LIDASHIPERPLASIA NODULAR FOCAL

MASAISOECOGENICA

+ASCULARI7ACIONCENTRAL 8 9ERIFERICA ENFORMA RADIADA


28/91

HNF%TAC

LESION NODULARUE SE IM 9REGNAINTENSAMENTE CONUN AREA CENTRAL

;I9ODENSA


29/91

LESION 1OCAL S2LIDAADENOMA

LESION s2#i.a!on ,n gran 5rea

/,isti!a en e#!entro1 !on e!os.e ba4aintensi.a. /,e!orreson.e asangre*


30/91

ADENOMA%TAC

SLIDOLIUIDO


31/91

LESIONES 1OCALES S2LIDASHEMAN&IOMA

TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE 9 ->? : MAS FRECUENTE EN MU6ERES UNICO 9 @>? :2 MULTIPLE 9 >?: MENORES DE CM/2 ASINTOMATICOS CRECEN LENTAMENTE ROTURA ESPONTANEA ES RARA NO ENCAPSULADOS LOCALIZACION HABITUAL5 LOBULO

DERECHO


32/91

HEMAN&IOMA%ECO

LESION ;I9ERECOGENICA < =>? @

;OMOGENEA < >=?@REFUER7O 9OSTERIOR < ==? @

;I9OECOGENICO1 MI-TO < %? @

BORDES DEFINIDOS < ==? @

CASOS ATI9ICOS < %? @SIN CA9SULA


33/91

HEMAN&IOMA 6! METASTASIS


34/91

HEMAN&IOMA%TAC

LESION;I9ODENSA

EL CONTRASTE SE IM9REGNAEN LA 9ERIFERIA EN FORMADISCONTINUA


35/91

LESIONES 1OCALES SOLIDASHEMAN&IOMA ATIPICO

Ls !"1*is .+e &+e(en s+f'i' #s0e1"n$i1"s !+"n( !'e!en &'s*'e #s !1 sn #s .+e se #is)"n

"*"5 FIBROSIS TROMBOSIS

CALCIFICACION HEMORRAGIA DEG/ MIXOMATOS


36/91

HEMAN&IOMA ATIPICO %ECO

;ioe!og0ni!oor trombosis &)ibrosis

Ro.ete gr,eso"iere!og0ni!o/,e !orreson.ea# te4i.o"emangiomatoso


37/91

TAC DEL PTE ANTERIOR


38/91

HEPATOCA3CINOMA

>? se 'i$in" s*'e +n 0$"(!i'')i!/

Se


39/91

INCIDENCIA DE HCC EN EL MUNDO

A#to


40/91

INCIDENCIA DE HCC EN EL PE3U

E# HCC "#!"n," )"s" (e 1')"#i("( !e'!"n"" &' >>2>>> 0"*i)"n)es/

O!+&" e# e' #+$"'2 en '(en (e in!i(en!i"2en)'e #s )+1'es (e# "&"'") (i$es)i42(es&+%s (e #s (e es)1"$ 7 !#n/

En e# >>> !+& e# ( #+$"' en)'e #"senfe'1e("(es 0e&8)i!"s (es&+%s (e #"!i''sis 0e&8)i!" /


41/91

Re#"!in HM / 9 Pe'3:/ B"" &'e4"#en!i" en e# Pe'3 9 N

(")s !#"'s:/ A&'


42/91

c"a!iicaci/n7HEPATOCARCINOMA

V"'i"s !#"sifi!"!ines5 TNM-O;UDA/ L" BCLC 9 B"'!e#n" C#ini! Li4e'

C"n!e':2 18s +)i#i,"("/ T1" en !+en)" )"1" (e# )+1'2!n(i!in $ene'"# (e# &)e2 7 f+n!in0e&8)i!"/


43/91


44/91

In$es)" 0'1n"#/ 9 "s:/ E


45/91

Caractersticas Clnicas

Sn)1"s P'!en)"e

Nin$+n ?D#' "*(1in"# ?

As!i)is ?I!)e'i!i" ?An'e?S"n$'"( ?De*i#i("( =?En!ef"#&")" ?

Gastroenterology 2002


46/91

DIAGN2STICO PO3 IMAGENES

ECOGRAFA : Sensi*i#i("( >? 7 es&e!ifi!i("( (e# @?/

TOMOGRAFA COM9UTARI7ADA: Sensi*i#i("( ? 7 es&e!ifi!i("( ?/

L" 0i&e'in)ensi("( en f"se "')e'i"# !n0i&in)ensi("( en f"se &')"# 7 4ens"&e'1i)e e# (i"$ns)i! en )+1'es !1/


47/91

I'0"e#es de t*i(e ,ase de( Ca*ci#o'aHeatoce(u(a*

9re!ontraste

Fase venosa 9orta#

Fase Arteria#

>min tar.6a


48/91


RESONANCIA MAGNJTICAABDOMINAL*N 'e.+ie'e !n)'"s)e nef') 11 &'e!isinen (ife'en!i"' HCC (e #s n(+#s (issi!s2e# 0e1"n$i1" 7 #" es)e")sis f!"#/

L d d HCC


49/91

Fasearteria# min .es,0s

5-min despusFasearteria#

La/ado de HCC


50/91


ANGIOGRAFA* T'")"1ien) 5 .+i1ie1*#i,"!in !n)'#

(e +n 0e1&e'i)ne se!+n("'i " ')+'" (eHCC/

9ETTC Sensi*i#i("( &"'" (e)e!)"' 1e)8s)"sis "

(is)"n!i" sie1&'e .+e se"n !1/ Me)8s)"sis &+#1n"'es/ S 9>>?: 7 E9 =?:


51/91

MA3CADO3ES SE3OL2GICOS

ALFAFETO9ROTENA* S+$ie'e #" &'esen!i" (e )+1'es (e 'i$en

$n"("#2 0e&")&")" !'ni!" 7 HCC/

Ds"e >> 1!$# sn (i"$ns)i!s (eHCC/ N se !''e#"!in"n !n e# )"1"2 e#

es)"(i #" &'$nsis )+1'"#/ S 9=-?: 7 E 9>-@=?:/ E# HCC fi*'#"1e#"'/ AFP N'1"#/


52/91

Histo(o"a

HCC2 (es(e *ien (ife'en!i"(s "&*'e1en)e (ife'en!i"(s /

Ls (e $'"n )"1" &+e(en )ene'ne!'sis !en)'"#/

C"ss (e (+("2 B& &e'!+)8ne"/ C1i!"!ines5 s"n$'"( 7 #"

(ise1in"!in (e !%#+#"snesi!"s 2 'ies$ 2?/


53/91

3eco'e#dacio#es a*a screening,

diagnstico, y seguimiento . Varones asiticos 40 aos y mujeres asiticas

50 aos portadores del VHB. Pacientes cirrticos con VHB. Historia familiar de HCC. fricanos ! "0 aos. Pacientes cirrticos por alco#ol. VHC$ Hemocromatosis

CBP o cual%uier #epatopat&a inflamatoria '(H y #epatitis autoinmune. )n lista de espera para trasplante #eptico.

AASLD


54/91


55/91

T3atamiento Q8 7 Re!ecci/n 5t3a!p"ante

T)/ !+'")i4 es #" e


56/91

In0icaci/n 0e t3a!p"ante7

L" !#"sifi!"!in (e Mi#8n 5/Lesin (e 1ens (e !1 (e(i81e)'//N 18s (e #esines2 !"(" +n"1en' (e !1 (e (i81e)'/


57/91

COLANGIOCA3CINOMA

Se !n!e (es(e 0"!e 18s (e +nsi$#/

En @2 M+sse' &+*#i! !"ss(e C" &'i1"'i (e #" 4" *i#i"'e


58/91

E# !8n!e' (e #" 4" *i#i"' es +n)+1' &! f'e!+en)e )iene +n"in!i(en!i" (e / < >>2>>>

0"*i)"n)es en EEUU/ E("( &'1e(i (e &'esen)"!in es

en)'e > 7 "s/ se es)i1" .+e "&'


59/91

L" in!i(en!i" es 1"7' en #s &"ses(e# s+(es)e "si8)i!/

P+e(e (es"''##"'se en !+"#.+ie'

ni4e# (e# 8'*# *i#i"'5 in)'"0e&")i!2&e'i0i#i"' 7 (is)"#/

Ls 18s f'e!+en)es sn #s&e'i0i#i"'es 0"s)" +n >?2#+e$ #esi$+en #s (s)"#es 7 fin"#1en)e #sin)'"0e&")i!s/


60/91

Ls !#"n$i!"'!in1"sin)'"0e&8)i!s2 'e&'esen)"n +n ?/

Si (i4i(i1s #" 4i" *i#i"' en )'es

)e'!is2 e# ? (e #s )+1'es*i#i"'es in4#+!'"n"# )e'!i s+&e'i'2e# ? "# 1e(i2 e>? "# infe'i' 7+n >? es (if+s/

A &es"' (e #s "4"n!es en #"s)%!ni!"s (e (i"$ns)i! &' i1"$en2#" (e)e!!in &'e!, (e es)"s #esines!n)in3" sien( (if!i#/


61/91

FACTORES DERIES&O

As!i"( " 13#)ies f"!)'es5es)"sis *i#i"'2 #" e("( "4"n,"("2 #"enfe'1e("( (e C"'#i 7 .+is)es

!#e(!i"ns2 !#"n$i)is es!#e's"n)e9 =>? :2 C#i)is U#!e's" C'ni!"9 >/-/=?:2#"s ni)'s"1in"s (e #"(ie)"2 "(en1"s 4e##ss2 !8#!+#s 9

?:2 &"&i#1")sis 13#)ie2sin('1e (e L7n!0/


62/91


63/91

Clonorchis sinensis


64/91

ETIOLO&IA

E# 'i$en !e#+#"' &'e!is se .es!ono!e/ Ls !"'!in$ens &+e(en in(+!i'

(ife'en!i"!in nesi!" (e #"s !%#+#"s

&'+#i&)en!i"#es2 0e&8)i!"s 9stem cells +oval cells: &'


65/91

CLASIFICACI9N DE+ISMUTH ,CORLETTE

P'&+es)" en @2 1(ifi!"("&s)e'i'1en)e

Tio I/-L!"#i,"("s en e# !n(+!)0e&8)i! !13n

Tio II/- Afe!)"n " #" !nf#+en!i" Tios IIIa & IIIb/- O!#+7en #s

!n(+!)s 0e&8)i! (e'e!0 e i,.+ie'(2'es&e!)i4"1en)e/

Tio I+/- O!#+7en #" !nf#+en!i" (e"1*s !n(+!)s 0e&8)i!s sn1+#)i!%n)'i!s/


66/91


67/91

PATOLO&IA

M8s (e# > ? sona.eno!ar!inomas

O)'s5 !"'!in1" es&in!e#+#"'21+!e&i(e'1i(e2 #ei1is"'!1"2'"*(1is"'!1"2!is)"(en!"'!in1"2 !"'!ini(e 7

)+1' (e !%#+#"s $'"n+#"'es/ M"!'s!&i!"1en)e en i&i(es2

n(+#"'es2 es!i''s einfi#)'"n)es/


68/91

F'e!+en)e1en)e se (ise1in" ")'"4%s (e# !n(+!) *i#i"' 70e1")$en"/

L" f'e!+en!i" (e #" (ise1in"!in#inf8)i!"(e #s )+1'es (e #" 4"*i#i"' &'


69/91

MANIFESTACIONES CLINICAS

I!teri!ia < %?@1&'+'i)2 !#+'i"2 "!#i"2(#' "*(1in"# #e4e2 *"" (e &es/

P' #" i!)e'i!i" *s)'+!)i4" &'esen)"n +n"

"#)e'"!in en #" in1+ni("( !e#+#"'2 en e#es)"( n+)'i!in"# 7 en #" !"$+#"!in2 7+n" &'e(is&si!in " #" se&sis/

FAL GGT e#e4"("2 AFP 7 ACE s+e#en

es)"' n'1"#es2 e# CA 7 CA >e#e4"(s/


70/91

LA+ORATORIO

C#es)"sis en e# &e'fi# 0e&8)i!2!1 (")s 18s f'e!+en)es/

S+s)"n!i"s &'(+!i("s &' e# e&i)e#i

*i#i"' 1"#i$n2 !1 e# ACE2 CA @-@2 in)e'#e+!in" *i"!)i4"7 #")en"s!in"/

N se 0" (e)e'1in"( nin$3n1"'!"(' )+1'"# se'#$i!es&e!fi!/


71/91

IMA&ENES

Diagnstico por imagen en e# es)+(i (e#&"!ien)e i!)%'i!2 #" e!$'"f" es #" )%!ni!"(i"$ns)i!" (e &'i1e'" #ne"/

L" e!-D&e' !#' 4"#'" #s f#+ss"n$+nes &')"# 7 "')e'i"#/

L" TAC es e# 1%)( 18s 'en)"*#e &"'"es)+(i"' #" i!)e'i!i" *s)'+!)i4" (e !"+s"nesi!"/

RM 1e' )%!ni!" "s!i"( " CRM/ L" TEP2 (e)e!)" #esin 0"s)" (e !1 (e

(i"1e)'/


72/91

C#"n$i!"'!in1" 0i#i"'


73/91


74/91


75/91


76/91

TUMOR EN EL CONDUCTO HEPATICO COMUN


77/91


78/91

TRATAMIENTO

C#!"!in (e &')esis 4"en(s!&i!" 7 &e'!+)"ne"2 #"!i'+$"2 #" R) 7 #" QT/

En e# 11en) "!)+"#2e# 3ni!1( (e &'#n$"' #" s+&e'4i4en!i"(e #s &"!ien)es !n!#"n$i!"'!in1" es #" 'ese!!in

.+i'3'$i!" '"(i!"#/ Sn !+'"*#es en 1ens (e# >?


79/91

En $ene'"#2 e# n(i!e (e'ese!"*i#i("((e #s )+1'es (e #"4" *i#i"' es 1+7 4"'i"*#e se$3n #s

"+)'es2 es)"n( en)'e e# 7 e#>?/ En #s !#"n$i!"'!in1"s 0i#i"'es2

#" 'ese!!in en *#.+e in!#+7e #" 4"

*i#i"' e


80/91

Ls &"!ien)es !n +n !#"n$i!"'!in1"#!"#1en)e i''ese!"*#e 7 sin 1e)8s)"sis "(is)"n!i" &+e(en se' &)en!i"#1en)e

)'")"(s 1e(i"n)e +n" 'ese!!in en*#.+e (e# 0$"(2 4es!+#" 7 4" *i#i"'e


81/91

A#)" 1'*i#i("( &s)&e'")'i"!n)"s"s .+e s!i#"n en)'e e# 7 e#=2@?

L" )"s" (e 'ein)e'4en!inesen #s&"!ien)es 'ese!"(s2 .+e se si)3"

en )'n " +n ?/

CRITERIOS DE IRRESECA+ILIDAD


82/91

CRITERIOS DE IRRESECA+ILIDAD-:ILLIAMSON ;.

Dise1in"!in *i#i"' in)'"0e&")i!" *i#")e'"#2.+e i1&e(" +n" 'ese!!in2 4is)" en #"!#"n$i$'"fi"/

C1&'1is (e# )'n! (e #" 4en" &')"/ C1&'1is (e "1*"s '"1"s (e #" 4en"&')" !1&'1is *i#")e'"# (e #" "')e'i"

0e&8)i!" (e #" 4en" &')"/ Un" !1*in"!in (e !1&'1is 4"s!+#"'

(e +n #"( (e# 0$"(2 !n "1i!1&'1is !#"n$i$'"fi! (e# )'2 (e1( .+e 'es+#)e i1&si*#e se$1en)4"s!+#"'i,"(2 !n +n" e


83/91


84/91

L" QT7" se" !1 )e'"&i"!"(7+4"n)e !1 )'")"1ien)&"#i")i4 n 0" !nse$+i( +n"

&'#n$"!in (e #" s+&e'4i4en!i"/

L" RT2n 0" (e1s)'"( e#

*enefi!i !#ni! ni e!n1i! (ees)"s )e'"&i"s/


85/91

PRONOSTICO

Ls )+1'es (s)"#essn 'ese!"*#esen e# ->?2 !n s+&e'4i4en!i" "#" (e ->? 7 (e ? " #s

"s/ En &)es !n !8n!e' &'


86/91


87/91

O)'s f"!)'es 'e#"!in"(s !n+n" 1"7' s+&e'4i4en!i"5

/ Ni4e# (e BT &'e&e'")'i" infe'i' "

> 1$(#// Ti& 0is)#$i! *ien (ife'en!i"(// A+sen!i" (e in4"sin $"n$#in"' en

#" &ie," .+i'3'$i!" 7=/ L" 'ese!!in sis)e18)i!" (e# #*+#!"+("(/


88/91

TECNICAS PALIATIVAS

T%!ni!"s &"#i")i4"s .+i'3'$i!"s n.+i'3'$i!"s/

O*e)i45 ('en"' #" 4" *i#i"' 71e'"' #" !"#i("( (e 4i("/

Derivacin quirrgica. 1e(i"n)e"n"s)1sis !#"n$ien)%'i!"s

in)+*"!ines )'"ns)+1'"#es.+i'3'$i!"s/


89/91


90/91

SE&UIMIENTO

Cn)'# !"(" 1eses (+'"n)e "s2 se1es)'"#1en)e &' "s7 "n+"#1en)e &s)e'i'1en)e/


91/91

4. COLANGIOCARCINOMA-hepatoca

Documents

Transcript of 4. COLANGIOCARCINOMA-hepatoca