รองศาสตราจารยไสว นรสาร4 กรกฎาคม 2560 เวลา 14.45-16.00 น.

โรงแรมแอมบาสซาเดอร กรงเทพฯ

Prehospital EMS-Dispatcher-Telephone triage

Shock

Informed consent-Unconsciousness-Homeless-Doe family

Death in ERResuscitation

Violence

Documentation-Initial triage-Wound document

Service behavior

Patient’s Right-Privacy-Confidentiality-VIP

Over crowding in ERWorkplace Safety-Pulmonary Tbc-Chemotherapy in ER

DisasterMass casualty

Fast Track-Stroke -STEMI-Sepsis -Trauma

-Social media-Computer Acts

-Forensic cases-Rape-Body assault-Suicidal attempt

-Evident collection

ReferTransfer

Terri Schiavo, 41 ป สมองขาดออกซเจนตงแตป 1990 (หวใจลมเหลวเนองจากเปนโรคขาดอาหารอยางรนแรง (Bulimia) ท าให K ต า ขาดออกซเจน ประมาณ 5 นาท หลง CPR เปนเจาหญงนทรา 15 ป

ตรวจ คดแยกระดบความฉกเฉนและจดใหผปวยฉกเฉนไดรบการปฏบตการฉกเฉนตามล าดบความเรงดวนทางการแพทยฉกเฉน

ผปวยฉกเฉนตองไดรบการปฏบตการฉกเฉนจนเตมขดความสามารถของหนวยปฏบตการหรอสถานพยาบาลนนกอนการสงตอ เวนแตมแพทยใหการรบรองวาการสงตอผปวยฉกเฉนจะเปนประโยชนตอการปองกนการเสยชวตหรอการรนแรงขนของการเจบปวยของผปวยฉกเฉนนน

การปฏบตการฉกเฉนตอผปวยตองเปนไปตามความจ าเปนและขอบงชทางการแพทยฉกเฉน โดยมใหน าสทธการประกน การขนทะเบยนสถานพยาบาลหรอความสามารถในการรบผดชอบคาใชจายของผปวยฉกเฉนหรอเงอนไขใดๆ มาเปนการปฏเสธผปวยฉกเฉนใหไมไดรบการปฏบตการฉกเฉนอยางทนทวงท

พ.ร.บ.การแพทยฉกเฉนแหงชาต พ.ศ.2551 หมวด 3 การปฏบตการฉกเฉน มาตรา 28

ลกษณะผปวย รหสส ความเรงดวน

ฉกเฉนวกฤต แดง ทนท

ฉกเฉนเรงดวน เหลอง หลงสแดง

ฉกเฉนไมรนแรง เขยว หลงสเหลอง

ทวไป ขาว หลงสเขยว

ผรบบรการสาธารณสขอน ด า ไมเรงดวน

(สถาบนการแพทยฉกเฉน. คมอแนวทางการปฏบตตามหลกเกณฑ เกณฑ และวธปฏบตการคดแยกผปวยฉกเฉนและจดล าดบการบรบาล ณ หองฉกเฉนตามหลกเกณฑท กพฉ. ก าหนด, 2556)

ผรบอนญาตและผด าเนนการของสถานพยาบาลตองควบคมและดแลใหมการชวยเหลอ เยยวยาแกผปวย ซงอยในสภาพอนตรายและจ าเปนตองไดรบการรกษาพยาบาลโดยฉกเฉน เพอใหผปวยพนจากอนตรายตามมาตรฐานวชาชพและตามประเภทของสถานพยาบาล นน ๆ

เมอ ใหการชวยเหลอเยยวยาแกผปวยตามวรรคหนงแลว ถามความจ าเปนตองสงตอหรอผปวยมความประสงคจะไปรบการรกษาพยาบาล ทสถานพยาบาลอน ผรบอนญาตและผด าเนนการตองจดการใหมการจดสงตอไปยงสถานพยาบาล อนตามความเหมาะสม

ขอ 3. ผปวยทอยในภาวะเสยงอนตรายถงชวตมสทธไดรบการชวยเหลอรบดวนจากผประกอบวชาชพดานสขภาพโดยทนทตามความจ าเปนแกกรณ โดยไมตองค านงวาผปวยจะรองขอความชวยเหลอหรอไม

ขอ 7.9 หองฉกเฉนของสถานพยาบาล ใชส าหรบผปวยฉกเฉนอนจ าเปนเรงดวนและเปนอนตรายตอชวต

นโยบายรฐบาล กรณเขารบการรกษาในโรงพยาบาลเอกชนนอกคสญญา 3 กองทน ◦ กองทนหลกประกนสขภาพถวนหนา◦ กองทนประกนสงคม◦ กองทนสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ

การคมครองสทธในการเขาถงบรการ อยางปลอดภยโดยไมมเงอนไขในการเรยกเกบคารกษาพยาบาล เพอใหไมเปนอปสรรคและความเสยงของการดแลรกษา โดยไมตองเสยคาใชจายภายใน 72 ชวโมงหรอพนภาวะวกฤต

บคคลซงไดรบบาดเจบ หรอ มอาการปวยกะทนหน ซงมภาวะคกคามตอชวต และหากไมไดรบปฏบตการแพทยทนทเพอแกไขระบบการหายใจ ระบบไหลเวยนเลอด หรอระบบประสาทแลว ผปวยจะมโอกาสเสยชวตไดสง หรอท าใหการบาดเจบ หรออาการปวยของผปวยฉกเฉนนนรนแรงขนหรอเกดภาวะแทรกซอนขนไดอยางฉบไว และเมอมาถงสถานพยาบาลแลวผปวยฉกเฉนวกฤตจะตองไดรบการตรวจรกษาภายใน 0-4 นาท

การกระท าดวยความจ าเปน

(ปอ. มาตรา 67)

ผปวยฉกเฉนวกฤต กฎหมายอาญา

หลกกระท าความผดเพราะอยในสภาพคบขนไมสามารถหลกเลยงหรอขดขนไดทท าไปเพอใหตนเองหรอผอนพนจากภยนตรายภยนตรายนนใกลจะมาถงและตนไมไดกอขนกระท าพอสมควรแกเหต

(ปอ.มาตรา 67)

บคลากร ชอเดม ระยะเวลาฝกอบรม สถานทอบรม

อาสาสมครฉกเฉนการแพทย: อฉพ. (EMR: emergency medical responder)

First responder 40 ชวโมงใบอนญาต 2 ป

โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลจงหวด

พนกงานฉกเฉนการแพทย: พฉพ(EMT: emergency medical technician)

EMT-B (emergency medical technician basic)

115 ชวโมงใบอนญาต 2 ป

รพ.ศนย รพ.ขนาดใหญ

เจาพนกงานฉกเฉนการแพทย: จพฉ. (AEMT: advanced emergency medical technician)

EMT-I: emergency medical technician intermediate)

2 ป-จบ ม.ปลาย ถาจบ ม.ตนตองผาน EMR มาแลวไมนอยกวา 3 ป-ตองผานการอบรม EMR-ใบอนญาต 2 ป

วทยาลยการสาธารณสขสรนธร สถาบนพระบรมราชชนก-ขอนแกน ชลบร ตรง ยะลา อบลราชธาน

นกปฏบตการฉกเฉนการแพทย: นฉพ. (Paramedics)

EMT-P (emergency medical technician paramedic)

4 ป-จบ ม.6 สายวทย-คณต หรอเรยน AEMT มาแลว 2 ป จบแลวได วทบ.-ใบอนญาต 5 ป

ม.มหาสารคามม.พะเยาวคณะแพทยศาสตร

-วชระพยาบาล-รามาธบด

(ประกาศคณะกรรมการการแพทยฉกเฉนแหงชาต เรองการใหประกาศนยบตรและการปฏบตการฉกเฉนของผปฏบต พ.ศ. 2554)

ต าแหนง ชอยอ ผรบผดชอบ อายใบอนญาต (ป)

แพทยอ านวยการปฏบตการฉกเฉน (EmergencyMedical Director: online, off line)

พอป. แพทย 5

ผก ากบการปฏบตการฉกเฉน (Emergencymedical supervisor)

ผกป. ผทไดรบประกาศนยบตรผจายงานปฏบตการฉกเฉน

5

ผจายงานปฏบตการฉกเฉน(Emergency Medical Dispatcher: EMD)

ผจป. -พยาบาลเวชปฏบตฉกเฉน (emergency nurse practitioner) ทสภาการพยาบาลรบรอง-นกปฏบตการฉกเฉนการแพทย (Paramedics)

5

ผประสานปฏบตการฉกเฉน(Emergency Medical coordinator)

ผปป. -เจาพนกงานฉกเฉนการแพทย (AEMT) 3

พนกงานรบแจงการเจบปวยฉกเฉน(Call taker)

พรจ. -ผทไดประกาศนยบตรพนกงานฉกเฉนการแพทย 2

(ประกาศคณะกรรมการการแพทยฉกเฉนแหงชาต เรองการใหประกาศนยบตรและการปฏบตการฉกเฉนของผปฏบต พ.ศ. 2554)

ขอ ๒๑ หามมใหผใดท าการปฏบตการฉกเฉน หรอกระท าดวยประการใด ๆ ใหผอนเขาใจวาตนเปนผมอ านาจ หนาท ขอบเขต ความรบผดชอบ หรอขอจ ากดในการปฏบตการฉกเฉนโดยมไดรบประกาศนยบตรปฏบตการฉกเฉนตามประกาศน เวนแตในกรณดงตอไปน(๑) การปฐมพยาบาล(๒) การปฏบตการฉกเฉนอนอยในขอบเขตของการประกอบวชาชพของผประกอบวชาชพตามกฎหมายวาดวยการประกอบวชาชพนน(๓) กรณอนโดยอนโลมตามมาตรา ๒๖ แหงพระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. ๒๕๒๕หรอมาตรา ๓๐ แหงพระราชบญญตการประกอบโรคศลปะ พ.ศ. ๒๕๔๒ หรอความในท านองเดยวกนตามกฎหมายวาดวยวชาชพอน รวมทงกฎทออกตามบทบญญตดงกลาว แลวแตกรณ

(ประกาศคณะกรรมการการแพทยฉกเฉนแหงชาต เรองการใหประกาศนยบตรและการปฏบตการฉกเฉนของผปฏบต พ.ศ. 2554)

กรณปรากฏมผใดฝาฝนการอ านวยการหรอการปฏบตใดตามประกาศน ให สพฉ. รวบรวมขอเทจจรงและพยานหลกฐานเสนอ กพฉ. เพอพจารณาด าเนนการตามมาตรา ๓๑ มาตรา ๓๒ และมาตรา ๓๗ แหงพระราชบญญตการแพทยฉกเฉน พ.ศ. ๒๕๕๑

(ประกาศคณะกรรมการการแพทยฉกเฉนแหงชาต เรองการใหประกาศนยบตรและการปฏบตการฉกเฉนของผปฏบต พ.ศ. 2554 –ขอ 22)

มาตรา ๓๑ มาตรา ๓๒ มาตรา ๓๗

ถกเรยกมาสอบสวน -ตกเตอน-แจงเรองไปยงผบงคบบญชา-ด าเนนการทางวนย-ด าเนนการดานจรยธรรม

ปรบไมเกนหนงแสนบาท

หลก: (ปอ. มาตรา 374) เหนคนอนตกอยในภาวะอนตรายตอชวต ตนอาจชวยไดโดยไมกลวอนตรายแกตนหรอผอน ไมชวยตามความจ าเปน

พ.ร.บ.แกไขเพมเตมประมวลกฎหมายอาญา (ฉบบท 22) พ.ศ. 2558ความผดลหโทษ คอ ความผดซงตองระวางโทษจ าคกไมเกน 1 เดอนหรอปรบไมเกน 10,000 บาท

บตรของโจทกไดรบบาดเจบจากอบตเหตรถจกรยานยนต มอาการเจบปวด มภาวะการบอบช าของสมองและโลหตออกในสมอง จะตองไดรบการรกษาอยางทนทวงท แตพยาบาลเวรซงเปนลกจางของจ าเลยกลบใหผชวยพยาบาลตรวจคนหลกฐานในตวบตรของโจทกวามบตรประกนสงคม บตรประกนสขภาพ 30บาท หรอบตรประกนชวตหรอไม

เมอไมทราบวาใครจะรบผดชอบคาใชจาย จงปฏเสธทจะรบบตรของโจทกไวรกษา โดยแนะน าใหไปรกษายงโรงพยาบาลของรฐ การทพยาบาลเวรลกจางของจ าเลยปฏเสธไมรบบตรของโจทกเขารบการรกษาดงกลาว ถอไดวาเปนผลโดยตรงทท าใหบตรของโจทกถงแกความตาย

จ าเลยซงเปนนายจาง เปนผไดรบอนญาตใหประกอบกจการสถานพยาบาล มหนาทตองควบคมและดแลใหมการชวยเหลอเยยวยาแกผปวย ซงอยในสภาพอนตรายและจ าเปนตองไดรบการรกษาโดยฉกเฉน เพอใหผปวยพนจากอนตรายตามมาตรฐานวชาชพตาม พ.ร.บ.สถานพยาบาล พ.ศ.2541 มาตรา 36 แตกลบไมควบคมดแลการปฏบตงานของลกจางดงกลาว จงเปนการละเมดตอโจทก

ใหจ าเลยช าระเงนจ านวน 1,600,000 บาท แกโจทกทงสอง พรอมดอกเบยอตรารอยละ 7.5 ตอป นบแตวนฟองเปนตนไปจนกวาจะช าระเสรจแกโจทก

(จดหมายขาวสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (Emergency) พฤษภาคม 2560)

ตวรถ◦ ตองผานการรบรองตามมาตรฐานและหลกเกณฑของระบบการแพทย

ฉกเฉน ◦ ขอใชสญญาณวบวาบ-แสงแดง-น าเงนและการเสยงสญญาณไซเรน◦ ไดรบการขนทะเบยนรถบรการการแพทยฉกเฉน

พนกงานขบรถ◦ อาย 25-55 ป ประสบการณขบรถอยางนอย 2 ป ◦ ตองผานการอบรมอยางนอย 40 ชวโมง◦ ระบบการเปดทาง ใหทาง เปดชองทางพเศษ

(จดหมายขาวสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (Emergency) พฤษภาคม 2560)

(จดหมายขาวสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (Emergency) พฤษภาคม 2560)

ผานการตรวจจากหนวยงานตรวจรบรองรถปฏบตการการแพทยฉกเฉน

กทม-ส านกงานการแพทย กทมตจว-ส านกงานสาธารณสขจงหวด

ขออนญาตตดตงสญญาณไฟวบวาบ แสงแดงน าเงน และเสยงไซเรน

การยนเอกสารขออนญาต-กทม-กองบงคบการต ารวจจราจร (กองบญชาการต ารวจนครบาล)-ตจว-กองบงคบการต ารวจภธรจงหวด (ศาลากลางจงหวด)

สพฉรบรอง

(จดหมายขาวสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต (Emergency) พฤษภาคม 2560)

ระดบปฏบตการขนพนฐาน (Basic Life Support: BLS)

-รถยนต 4 ลอ-ถาใชรถกระบะดดแปลง ดานทายตองจดใหมหลงคาสงหรอท าเปนตคลม-แบงพนทสวนคนขบและพนทบ าบดรกษา-มพนทเพยงพอส าหรบการจดวางเตยงพรอมผปวยในลกษณะนอน-มประตปดลอคสนท มเขมขดนรภยทกทนง-มการจดเกบอปกรณเปนสดสวนและเปนระเบยบ

ระดบปฏบตการขนสง (Advanced Life support: ALS)

-รถยนต 4 ลอ-หองคนขบตองมผนงและกระจกกนแยกจากหองพยาบาล แตสามารถสอสารได-มเขมขดนรภยประจ าทนงคนขบ และทนงตอนหนาขางคนขบ 3 จด-ดานหลงคนขบ-ตดตงตเกบเวชภณฑพรอมฝาปด-เปด -มเครองชารจแบตเตอรร-หองบ าบดรกษาตองมพนทเพยงพอ-ตดไฟกระพรบสวนทายของรถ ขวา-ซาย ดานละ 3 จด-ตดสตกเกอรรบรองรถบรการ EMS ตราสญลกษณ ตามท สพฉ. ก าหนด