3.CPG - Asthma
Transcript of 3.CPG - Asthma
โรงพยาบาลบางปะอิ�น
CPG-03
เร��อิงแนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
ชื่��อ - สก�ล ลายเซ็�น
ว�น เดู�อน ป่
ผู้ จั�ดูท"า
แพทย$หญิ&งบ�งอร ศุ�ภชื่าติ&วงศุ$
ผู้ ทบทวน
คณะกรรมการ PCT
CPG - 03 หน า 1/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
ผู้ อน�ม�ติ&
นายแพทย$เล&ศุชื่�ย จั&ติติ$เสร-
ส"าเนาฉบ�บท-�
สถานะเอกสาร ควบค�ม ไม1ควบค�ม
แนวทางการว�น�จฉั�ยและการร�กษาโรคหื�ด
น�ยามโรคห�ดู เป่2นโรคท-�ม-การอ�กเสบเร�3อร�งของหลอดูลม ท"าให หลอดูลมม-
ป่ฏิ&กร&ยาติอบสนองติ1อสารก1อภม&แพ และส&�งแวดูล อมมากกว1าคนป่กติ& ซ็7�งเก&ดูจัากป่8จัจั�ยทางพ�นธุ�กรรมและป่8จัจั�ยทางส&�งแวดูล อม
เม��อไดู ร�บส&�งกระติ� นหลอดูลมจัะสร างสารค�ดูหล��ง ท"าให เก&ดูอาการไอและหายใจัไม1สะดูวกจัากหลอดูลมติ-บจัากการอ�กเสบ ถ าร�กษาไม1ถกติ องจัะเก&ดูพ�งผู้�ดูและการหนาติ�วของหลอดูลมท"าให เก&ดูการอ�ดูก�3นอย1างถาวรการว�น�จฉั�ย
ผู้ ป่�วยโรคห�ดูจัะม-อาการหล�กค�อ ไอ หอบ การว&น&จัฉ�ยติ องแยกอาการออกจัากสาเหติ�อ��น เชื่1นo Cardiogenic Conditions : - Congestive Heart
Failure, MI
CPG - 03 หน า 2/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
o Pulmonary Conditions : - Pulmonary edema, Foreign Body, Pneumothorax, Hemothorax, Pleural Effusion, Pulmonary Tuberculosis, Pneumonia
o ภาวะอ��น ๆ : - GERD, Anaphylaxis
o ภาวะทางหลอดูลมอ��น ๆ ซ็7�งพบไดู บ1อยและอาการคล ายก�บ Asthma ค�อ Bronchiectasis และ COPD (Emphysema
+ Chronic Bronchitis) การว&น&จัฉ�ยแยกโรค ติ องใชื่ ป่ระว�ติ&การติรวจัร1างกายและการติรวจัทางห องป่ฏิ&บ�ติ&การป่ระกอบในการพ&จัารณา ดู�งน-3
โรคหื�ด (Asthma)
ประว�ติ�และอิาการ - ไอหอบเหน��อยเป่2น ๆ หาย ๆ ม�กเก&ดูเวลากลางค�นหร�อเชื่ าม�ดู
- ม-อาการเม��อไดู ร�บส&�งกระติ� น อาการหายไป่ไดู เอง หร�อเม��อไดู ยาขยายหลอดูลม
(ส&�งกระติ� น เชื่1น สารก1อภม&แพ , การติ&ดูเชื่�3อระบบทางเดู&นหายใจั,
ความเคร-ยดู, คว�นพ&ษ)
- ม-อาการภม&แพ อ��น ๆ เชื่1น Rhinitis,
Conjunctivitis และ Dermatitis
- ม-ป่ระว�ติ&ญิาติ&สายติรงเป่2นโรคห�ดู- ม-อาการเม��อออกก"าล�งกาย
การติรวจร�างกาย - Wheezing ขณะม-อาการ และติรวจัไม1พบส&�งป่กติ&เวลาไม1ม-อาการการติรวจทางหื อิงปฏิ�บ�ติ�การ
- Chest X-ray : - normal
CPG - 03 หน า 3/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
- Bronchodilator test :- PEFR เพ&�มข73น >
15% หล�งพ1นยาขยายหลอดูลมภาวะปอิดอิ#ดก�$นเร�$อิร�ง ( COPD )
ภาวะป่อดูอ�ดูก�3นเร�3อร�ง จัะม- 2 ภาวะร1วมก�นค�อ Emphysema และ Chronic Bronchitisประว�ติ�และอิาการ - ไอม-เสมหะเร�3อร�งโดูยเฉพาะเวลากระทบอากาศุเย�น
- อาการหอบเหน��อยจัะค1อย ๆ เป่2นมากข73นไม1ม-เวลาท-�เป่2นป่กติ&- ม�กม-ป่ระว�ติ&สบบ�หร-�หร�อสดูฝุ่��นคว�นอย1เป่2นป่ระจั"าในระยะเวลานาน
การติรวจร�างกาย - Lungs :- Ronchi, Crepitation หร�อ Wheezing
- Decreased Breath sound- Barrel chest
การติรวจทางหื อิงปฏิ�บ�ติ�การ - Chest X-ray
Emphysema : - ป่อดูขยายใหญิ1 (AP
diameter เพ&�มข73น) - กะบ�งลมติ"�ากว1าดู านหน าของกระดูกซ็-�โครงซ็-�ท-� 7
- กะบ�งลมแบน - ห�วใจัเล�กยาวเร-ยว
Chronic Bronchitis :- Peribronchial thickening ท��ว ๆ ป่อดู
CPG - 03 หน า 4/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
โรคหืลอิดลมพอิง (Bronchiectasis)
ประว�ติ�และอิาการ - ไอเร�3อร�งท�กว�น เสมหะส-เหล�องเข-ยว จั"านวนมาก, กล&�นเหม�น
-ไอออกเป่2นเล�อดู อาการคล ายกล�1ม Chronic Bronchitis แติ1พบในอาย�น อยและป่ร&มาณเสมหะมากกว1าการติรวจร�างกาย - Lungs :- เส-ยงผู้&ดูป่กติ&ท� ง Ronchi, Crepitation, Wheezingการติรวจทางหื อิงปฏิ�บ�ติ�การ
เสมหะ:- เม��อติ�3งท&3งไว จัะแยกเป่2น 3 ชื่�3น - ชื่�3นล1างส�ดูเป่2นหนองข น
- ชื่�3นกลางเป่2นของเหลวใส- ชื่�3นบนส�ดูเป่2นฟอง
Chest X-ray :- Peribronchial Thickening คล าย Chronic Bronchitis แติ1จัะเก&ดูเฉพาะท-� ส1วนใหญิ1พบบร&เวณ Lower lobe
- Honeycomb appearance
หืล�กการในการร�กษา โรคหื�ด1. หล-กเล-�ยงป่8จัจั�ยกระติ� น2. ใชื่ ยาลดูการอ�กเสบของหลอดูลมเพ��อควบค�มไม1ให เก&ดูการหดูเกร�ง3. ใชื่ ยาขยายหลอดูลมเม��อเก&ดูอาการ
เป&าหืมายการร�กษา1. ลดูการก"าเร&บของโรค (ลดูการมา ER, Admit)
2. ดู"ารงชื่-ว&ติไดู ใกล เค-ยงก�บคนป่กติ&
CPG - 03 หน า 5/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
3. หล-กเล-�ยงภาวะแทรกซ็ อนจัากการใชื่ ยา4. ป่>องก�นการเส-ยชื่-ว&ติ5. ยกระดู�บสมรรถภาพการท"างานของป่อดูของผู้ ป่�วยให ดู-ท�ดูเท-ยม
ก�บคนป่กติ&หร�อดู-ท-�ส�ดูเท1าท-�จัะท"าไดู แนวทางการด'าเน�นการ
1. ให ความร แก1ผู้ ป่�วย, ญิาติ&, ผู้ ใกล ชื่&ดู เพ��อ1)ท"าให เก&ดูความร1วมม�อในการร�กษา2)ร จั�กหล-กเล-�ยงป่8จัจั�ยกระติ� น3) ใชื่ ยาถกติ อง สม"�าเสมอ4)ร ว&ธุ-ป่ฏิ&บ�ติ&เม��อเก&ดูการเป่ล-�ยนแป่ลงของโรค และเม��อม-อาการ
ฉ�กเฉ&น2. ม-แผู้นการร�กษาส"าหร�บผู้ ป่�วยโรคห�ดูเร�3อร�งในคล&น&ก3. ม-แผู้นการร�กษาส"าหร�บผู้ ป่�วยโรคห�ดูก"าเร&บเฉ-ยบพล�น
1)แผู้นการร�กษาในห องฉ�กเฉ&น2)Care Plan ส"าหร�บผู้ ป่�วยใน
4. การจั�ดูระบบการดูแลร�กษาติ1อเน��องอย1างม-ป่ระส&ทธุ&ภาพ
ยาท(�ใช้ ในการร�กษา Asthma
ยาหล�กในการร�กษาโรคหอบห�ดูแบ1งไดู เป่2น 2 กล�1มค�อ Controllers และ Relievers
1. Controllers โดูยท-�โรคห�ดูเก&ดูจัากการอ�กเสบเร�3อร�งของหลอดูลม เน��องจัากป่ฏิ&กร&ยาภม&แพ ของร1างกายติ1อสารกระติ� น ยาในกล�1มน-3จัะชื่1วยลดูภาวะดู�งกล1าว เพ��อควบค�มอาการของโรคและผู้ ป่�วยท-�ม-
CPG - 03 หน า 6/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
อาการแบบ Persistent ควรจัะไดู ร�บยาน-3ท�กรายโดูยเฉพาะ Inhaled Corticosteroids (ICS)
1.1 Corticosteroids ม-ท�3งในรป่ยาสดูพ1น ยาร�บป่ระทาน และยาฉ-ดู
กลไกการอิอิกฤทธิ์�- - ลดู Inflammation
- ลดูการสร าง mucous
- เพ&�ม action ของ ß2-against ท-�กล ามเน�3อเร-ยบของหลอดูลม- ลดูภาวะ Hypersensitivity ของหลอดูลม
ข้ อิควรระว�ง - Side effect ของ Steroids เชื่1น จั"3าเข-ยวติามติ�ว,
ติ อกระจัก, ติ อห&น, กดูการท"างานของ adrenal
gland, Bone mass ลดูลง เป่2นติ น- ในรป่ของยาพ1นสดู อาจัเก&ดูเชื่�3อราในชื่1องป่าก, เส-ยง
แหบ1.2 Long - acting ß2- agonist ท-�ม-ใชื่ ในโรงพยาบาล
ค�อ Salmeterol อย1ในรป่ยาผู้สมก�บ Fluticasone ( ICS )ชื่��อยา Seretide ม-ความเข มข น 2 ขนาดูค�อ 25/50 และ 25/125
กลไกการอิอิกฤทธิ์�- - เสร&มฤทธุ&@ Corticosteroids ชื่1วยลดู Inflammation - ใชื่ ในรป่ยาผู้สมก�บ ICS ดู-กว1าใชื่ แยก ท"าให ใชื่ ICS ไดู น อยลง
1.3 Xanthine Sustained release (Thophylline SR)
กลไกการอิอิกฤทธิ์�- - ขยายหลอดูลม- ชื่1วยลดู Inflammation
CPG - 03 หน า 7/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
ข้ อิควรระว�ง ติ องป่ร�บขนาดูยาให เหมาะสม เก&ดูอาการข างเค-ยงไดู ง1าย
2. Relievers ใชื่ เพ��อขยายหลอดูลม เม��อม-อาการ ยาในกล�1มน-3ท-�ม-ใชื่ ในโรงพยาบาลบางป่ะอ&นม- 3 กล�1ม ค�อ
2.1 Short-acting ß2- agonist ค�อ Salbutamol ม-ท�3งในรป่ Inhaler, NB และ ยาร�บป่ระทาน
ข้ อิควรระว�ง - ยาก&นอาจัท"าให ใจัส��น ม�อส��น- ยาฉ-ดูถ าใชื่ ป่ร&มาณมาก อาจัท"าให เก&ดูภาวะ
hypokalemia- Pregnancy
2.2 Anticholinergic drug + ß2 - agonist ค�อ Berodual ในรป่ Inhaler และ NB ซ็7�งเป่2นยาผู้สมระหว1าง Ipratropium bromide ก�บ Fenoterol
ข้ อิควรระว�ง - ห�วใจัเติ นผู้&ดูจั�งหวะ- Hypokalemia- Prostate hyperplasia- Narrow angle glaucoma- Pregnancy และ Lactation
- เดู�กอาย� <12 ป่ ไม1ควรใชื่ 2.3 Methylxanthine (Aminophylline) ท-�ม-ใชื่ ในโรงพยาบาลอย1ในรป่ยาฉ-ดูจัะใชื่ ในการร�กษาผู้ ป่�วย acute severe
asthma หร�อ Status asthmaticus ท-�ใชื่ ß2-agonist แล วไม1ไดู ผู้ลเท1าน�3นไม1ใชื่ เป่2นป่ระจั"า
ยาร�กษาอิาการหือิบหื�ดในโรงพยาบาลบางปะอิ�น
CPG - 03 หน า 8/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
ชื่��อยา ขนาดูยา ป่ร&มาณ
Budesonide MDI
200 mg/puff 200-1600 mg / ว�น
Prednisolone ๏
5 mg/เม�ดู ผู้ ใหญิ1 5-60 mg / ว�นเดู�ก 0.1-2 mg/kg / ว�น
Dexamethasone
4 mg/Amp ผู้ ใหญิ1 5 mg ท�ก 6 ชื่��วโมง
Hydrocortisone
100 mg/vial ว�นแรก 1-2 mg/kg
ท�ก 6 ชื่มว�นติ1อไป่ 0.5-1 mg/kg
ท�ก 6 ชื่มBerodual Forte (4cc)
Ipratropium 500 mcg Fenoterol 125 mcg
1-4 หลอดู / ว�น
Berodual Inhaler
Ipratropium 200 mcgFenoterol 500 mcg
1-8 Puff / ว�น
Salbutamol Inhaler
Salbutamol 100 mcg/puff
1-2 Puff
ท�ก 4-6 ชื่ม
Salbutamol NB
Salbutamol 0.5%
> 12 ป่ 0.5-
1 cc ท�ก 4-6 ชื่ม < 12
ป่ นน. > 20 0.5 cc
ท�ก 4-6 ชื่ม
CPG - 03 หน า 9/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
< 12 ป่ นน. < 20
0.25 cc ท�ก 4-6 ชื่ม
Salbutamol ๏ 2 mg/ 1 ชื่ อนชื่า
2 mg/ 1 เม�ดู
Dose ติามนน.ติ�ว ท�ก 6-
8 ชื่��วโมง< 2 ป่ 0.1-0.2 mg/kg 2-6 ป่ 0.1-0.2 mg/kg Max 12mg/day 6-12 ป่ 2 mg. Max 24mg/day > 12 ป่ 2-4 mg. Max 32mg/day >70 ป่ 2 mg. Max 32mg/day
Seretide Salmeterol 25 mgFluticasone 50 หร�อ 125 mg
1-4 Puff /day
Aminophylline
250 mg/ 10 ml
4 mg./kg/dose ท�ก 8 ชื่��วโมง(ไม1เก&น 250 mg)
แนวปฏิ�บ�ติ�การด/แลผู้/ ป1วยโรคหื�ดในผู้/ ใหืญ่� เคร�อิข้�าย อิ'าเภอิบางปะอิ�น
การค�ดกรอิง
CPG - 03 หน า 10/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
1. ผู้ ป่�วยไอหอบท-�แพทย$ว&น&จัฉ�ยว1าเป่2นจัากภาวะทางหลอดูลมและย�งไม1ไดู ข73นทะเบ-ยนในคล&น&ก Asthma, COPD ให ท"า PEF ก1อนให Bronchodilator และหล�งให Bronchodilator เพ��อค"านวณอ�ติราเพ&�มของ PEFR โดูยใชื่ แบบฟอร$มผู้ ป่�วยหอบห�ดู และหลอดูลมอ�ดูก�3นเร�3อร�งของงานอ�บ�ติ&เหติ�ฉ�กเฉ&น2. น�ดูผู้ ป่�วยมาร�บการติรวจัในคล&น&กหอบห�ดูภายใน 1 ส�ป่ดูาห$
การว�น�จฉั�ย 1. ซ็�กป่ระว�ติ&ลงในแบบบ�นท7กการติรวจัว&น&จัฉ�ยแยกโรคทางหลอดูลม พร อมค"านวณอ�ติราเพ&�มของ PEFR โดูยใชื่ สติร PEFR หล�ง – PEFR ก1อน
____________________ x 100 PEFR
ก1อน 2.ส1งพบแพทย$พร อม Chest X-ray
1.แพทย$ให ค"าว&น&จัฉ�ยแยกโรคเป่2น Asthma , COPD หร�อ Bronchiectasis
2.ลงทะเบ-ยนผู้ ป่�วยในคล&น&กการร�กษาผู้/ ป1วยรายใหืม� ป่ระเม&นระดู�บความร�นแรงของโรคโดูยใชื่ แบ1งความ
ร�นแรงเป่2นกล�1ม Intermittent และ Persistent โดูยพ&จัารณาติามอาการดู�งน-3
1. ม-อาการไอ, หายใจัไม1อ&�ม, หอบ ในชื่1วงกลางว�น ≥ 1 คร�3ง / ส�ป่ดูาห$2. ม-อาการไอ, หายใจัไม1อ&�ม, หอบ ในชื่1วงกลางค�น ≥ 2 คร�3ง / เดู�อน3. PEFR < 80 %
- กล�1ม Persistent ม-อาการติามเกณฑ์$ข อใดูข อหน7�ง ให เร&�มใชื่ ICS ( step 2 )
CPG - 03 หน า 11/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
- กล�1ม Intermittent ม-อาการน อยกว1าเกณฑ์$ท�3ง 3 ข อ ใชื่ เฉพาะ Reliever as needed
ผู้/ ป1วยรายเก�า ป่ระเม&นระดู�บการควบค�มโรค โดูยใชื่ การป่ระเม&นอาการติามแบบการป่ระเม&น
Easy Asthma Clinic ถ าย�งไม1ถ7งเป่>าหมายการร�กษาให ป่ร�บยาเพ&�มติาม Step การใชื่ ยา
เป&าหืมายข้อิงระด�บการควบค#มโรค1. ไม1ม-อาการหอบในชื่1วงระหว1างว�น2. ไม1ติ องติ��นกลางดู7ก เน��องจัากอาการหอบ3. ไม1ติ องใชื่ ยาขยายหลอดูลมชื่น&ดูออกฤทธุ&@ส� 3น4. ไม1ติ องไป่ร�บการร�กษาจัากภาวะฉ�กเฉ&นเน��องจัากอาการหอบ5. ค1าสมรรถภาพป่อดู มากกว1า 80% ของค1าเป่>าหมาย
แนวปฏิ�บ�ติ�การปร�บยาเพ��อิควบค#มอิาการหือิบ
Step การใช้ ยา1. ß2- agonist as
needed2. ICS (low dose)
3. ICS (low dose) + LABA
4. ICS (low dose) + LABA + Xanthine
5. ICS (medium dose) +LABA + Xanthine6. ICS (high dose) +LABA + Xanthine
Salbutamol Inhaler prnBudesonide 1 2 Puff / dayBudesonide 1 x 2 + Seretide
(25/50) 1 2 P / daySeretide (25/50) 2 x 2
Seretide (25/50) 2 x 2 + Theophylline
Seretide (25/125) 2 x 2 + Theophylline
Budesonide 1 x 2 + Seretide (25/125) 2 x 2 + TheophyllineBudesonide 2 x 2 + Seretide
(25/125) 2 x 2 + Theophylline
CPG - 03 หน า 12/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
StepBudesonide 3 x 2 + Seretide
(25/125) 2 x 2 + Theophyllineการใช้ ยา
7. ICS (high dose) +LABA + Xanthine + Prednisolone ๏
Budesonide 3 x 2 + Seretide (25/125) 2 x 2 + Theophylline+Prednisolone dose ติ"�าส�ดูท-�ควบค�มไดู
การปร�บลดยา ถ าผู้ ป่�วยค�มอาการไดู ติ&ดูติ1อก�น 3 เดู�อน ให ป่ร�บลดูยา Steroid ลงท-ละ Step ยาอ��นท-�ใชื่ ร1วมให คงไว จันกระท��งเหล�อ Budesonide 1x1 จั7งหย�ดูยาอ��น ถ าอาการย�งควบค�มไดู ดู-ครบ 1 ป่ ให หย�ดูยาท�3งหมดูไดู
แนวทางการด/แลผู้/ ป1วยหือิบหื�ดและหืลอิดลมอิ#ดก�$นเร�$อิร�ง
ก'าเร�บเฉั(ยบพล�น
1. ป่ระเม&นความร�นแรง1.1. ภาวะฉ�กเฉ&น เติร-ยม Intubation และติามแพทย$ท�นท- เม��อ- Unstable vital signs - Respiratory Rate > 35 /min- นอนราบไม1ไดู - ซ็7ม หมดูสติ&- อาจัเก&ดู Respiratory failure- Hypoxia = Cyanosis, Air hunger- O2 Sat < 95%- Cardiac or Respiratory arrest
CPG - 03 หน า 13/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
- หอบมากจันพดูไม1ไดู - Secretion obstruction
การร�กษา - ß2 agonist NB ê O2 6 ล&ติร /min จันกว1า O2 Sat จัะมากกว1า 92 %
- Dexamethasone 8 mg stat หร�อ Prednisolone ๏ 6 Tb stat
- IV Fluid - Lab ถ าจั"าเป่2นเชื่1น CXR, CBC, U/A
1.2 ป่ระเม&น Severity โดูยให คะแนนติามหล�กเกณฑ์$ ดู�งน-31. อ�ติราการหายใจั แบ1งป่ระเม&นติามอาย�
1.1 อาย� > 5 ป่ RR < 30 คร�3ง/นาท- คะแนน 0
RR 30-40 คร�3ง/นาท- คะแนน 1
RR > 40 คร�3ง/นาท- คะแนน 21.2 อาย� ≤ 5 ป่ RR < 40 คร�3ง/นาท- คะแนน
0RR 40-60 คร�3ง/นาท- คะแนน
1RR > 60 คร�3ง/นาท- คะแนน 2
2. การใชื่ กล ามเน�3อหน าอกไม1ม- Retraction
คะแนน 0
CPG - 03 หน า 14/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
ม- Retraction 1 แห1ง
คะแนน 1ม- Retraction > 1 แห1ง
คะแนน 2
3. เสี(ยง Wheezing ไม1ม-
คะแนน 0Expiratory wheezing
คะแนน 1 ท�3ง Inspiratory และ Expiratory
คะแนน 24. ภาวะหืายใจล'าบาก ไม1ม-
คะแนน 0เล�กน อย คะแนน 1มาก คะแนน 2
หืมายเหืติ# ให ป่ระเม&นดู วยความร ส7กของผู้ ป่ระเม&นเอง5. % O2 Sat ≥ 95%
คะแนน 092-94% คะแนน 1≤ 91% คะแนน 2
2. ให การร�กษาโดูยแบ1งติาม Scores ท-�ไดู ดู�งน-31. Total Score ≥8 ให การร�กษา
- Salbutamol NB Stat - Dexamethasone 8 mg v Stat- ติามแพทย$เวรพ&จัารณา Admit หร�อ Refer
2. Total Score 4-7 ให การร�กษา
CPG - 03 หน า 15/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
- Dexamethasone 8 mg v Stat - Salbutamol NB หล�งพ1น 20 นาท- ให ป่ระเม&น Severity Score ซ็"3า
o ถ า Severity Score < 4 ให D/C ไดู o ถ า Severity Score > 4 ให พ1นยาซ็"3าo ถ า Severity Score > 4 หล�งพ1นยาซ็"3า 3 คร�3งแล ว
ให รายงานแพทย$เพ��อ พ&จัารณา Admit
3. Total Score < 4 ให การร�กษา - Prednisolone ๏ 6 tab stat
- Salbutamol NB ป่ระเม&น Severity Score หล�งพ1น 20 นาท- ถ า < 4 ให D/C ไดู หืมายเหืติ# ยาท-�ให กล�บบ าน 1. Prednisolone 2x3 จันถ7งว�นน�ดู
2. ยาเดู&มจัากคล&น&ก3. ยาอ��น ๆ เพ��อร�กษาสาเหติ� เชื่1น Antibiotics,
Antihistamine ค"าแนะน"า - ความร เก-�ยวก�บโรคท-�เป่2น, ส&�งท-�กระติ� น,
การดูแลตินเองในระยะติ1างๆ น�ดูติ&ดูติามคร�3งติ1อไป่ - คล&น&กโรคหอบ ภายใน 7-10 ว�น
CPG - 03 หน า 16/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
ADMIT REFER
≥ 8 ≤ 7
ติามแพทย$ท�นท- Bronchodilator
NB Stat Dexamethason
Bronchodilator คร�3ง 1
≥4<4
Discharge with F/U
Bronchodilator คร�3ง 2
Asthma
Severity
≥4≥
<4 <
Discharge with F/U
Bronchodilator คร�3ง 3
≥4 <4
CPG - 03 หน า 17/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
Discharge with F/U
รายงาน
CPG - 03 หน า 18/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
CPG - 03 หน า 19/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
CPG - 03 หน า 20/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
CPG - 03 หน า 21/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
CPG - 03 หน า 22/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
CPG - 03 หน า 23/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
CPG - 03 หน า 24/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
CPG - 03 หน า 25/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
CPG - 03 หน า 26/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
CPG - 03 หน า 27/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
CPG - 03 หน า 28/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
CPG - 03 หน า 29/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
CPG - 03 หน า 30/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู
CPG - 03 หน า 31/11
เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู