SEMIOLOGIA DEL RECTO

Es la porción terminal del IG esta formado por el recto que se extiende desde la 3ra vertebra sacra hasta el ano.

Los elevadores del ano limitan los 2 segmentos del ano es decir :

Sup. o recto pelviano

Inf. o recto perineal

El recto rodeado por tej. Celuloadiposo se relaciona:

Por delante: H: Prostata y vesiculas seminales.

M: Utero

Lateralmente : Ureteres, vasos hipogastricos y ramas nerviosas del plexo sacro.

Recto y Ano

La mucosa del recto esta cubierta por epitelio cilíndrico susceptible a formarse en tej pavimentoso como resultado de irritaciones o inflamaciones crónicas.

Irrigacion: Del sector pelviano por: Art. Hemorroidal superior rama de la mesenterica inferior, y de las hemorroidales medias que a su vez son ramas de las arterias hipogastricas.

La arteria del recto perineal proceden de la art. Hemorroidales inferiores rama de las pudendas internas .

Las venas hemorroidales inferiores nacen del plexo venoso hemorroidal que se extiende por todo el recto y anastomosa con las venas de la región coccígea , del escroto, de la vulva y de la cara interna de los muslos para terminar en las venas hipogastricas.

El recto se halla inervado por las fibras simpaticas provenientes de los ultimos pares dorsales y la 1ra y 2da lumbares y por fibras parasimpaticas provenientes del vago y de los nervios sacros 2do, 3ro 4to.

SEMIOLOGIA DEL RECTO Y ANO

Síntomas no objetivables por el medico:

Pujos.- El pujo rectal es la expresión de reflejos defeca torios penosos y apremiantes , con evacuación de escaso contenido rectal(heces mucus, pus, etc.)

FISIOPATOLOGIA

Debe ser interpretado como un signo de irritación rectoanal provocado por procesos orgánicos o funcionales locales y extra rectales, de diverso origen.

Todo proceso rectoanal (hemorroides, abscesos, fistulas, rectitis, tumores benignos y malignos etc.)o intestinal sobre todo del colon izquierdo y en especial del sigmoides (colon irritable, colitis ulcerosa, diverticulitis, enterocolitis, sindrome disenterico, tumores, invaginacion intestinal, etc.)puede provocarlos.

TENESMO:

El tenesmo rectal se caracteriza por la sensación dolorosa, constrictiva de pesadez y de evacuación rectal incompleta acompañado de la persistencia del deseo defecatorio.

Se acompaña de pujos .

DOLOR:

No merece una sistematización estricta . El dolor se origina principalmente por su distensión que son referidas al recto y a la reg. supra púbica.

El dolor de origen anal es mejor localizado y puede ser CONTINUO (abscesos perianales , cáncer ulcerado, trombosis hemorroidal) o INTERMITENTE generalmente de origen reflejo

Su instalación puede ser LENTA(abscesos perianales) O BRUSCA (trombosis hemorroidal)pero generalmente el comienzo del dolor es desatado por la defecación.

El dolor que se inicia terminada la defecación es debido generalmente a una fisura común anal.

PROCTORRAGIA:Es la hemorragia de origen rectal.Pertenece a las hemorragias intestinales bajas.El color es rojo oscuro y la eliminación de

sangre liquida o coagulada depende de la permanencia dela misma en el recto.

La evacuación retardada se puede observar en los procesos tumorales, en virtud del factor obstructivo, o en los inflamatorios que provocan por vía refleja la contractura del esfinter anal.

La sangre de origen hemorroidal es por lo comun roja y liquida , la sangre no es retenida en el recto en el caso de hemorroides internas.

Por lo tanto, frente a toda proctorragia cualquiera sea las características de la misma, el medico esta obligado a descartar NM.

Por lo general la rectorragia esta dada por hemorroides, esta por lo general es eliminada en forma de gotas a continuación de la defecación o presentarse espontáneamente y teñir la ropa del enfermo.

Entre otras causas de proctorragia se debe mencionar:Tumores benignosRectitis. Colitis ulcerosa Traumatismos rectales

PRURITO ANAL:

Causas Locales: Hemorroides, fisuras, fistulas, abscesos, tumores, oxiuriasis, escabiosis, candidiasis etc.

Causas Generales: Insuficiencia renal, síndrome coledociano, diabetes, alergia etc.

DEPOSICIONES:

Heces acintadas: Se deberá descartar un tumor rectal .

Heces caprinas: En casos de estreñimiento. Tumoraciones: El paciente refiere la

presencia de tumoración , variables según el proceso causal originario, generalmente esta es descubierta cuando se efectúa la higiene

QUE SINTOMAS PODEMOS OBJETIVAR

EXAMEN FISICO: Inspeccion Palpacion Tacto Rectal.

INSPECCION:

Posición: en decúbito ventral, con las nalgas bien separadas, con iluminación adecuada examen con guantes, se desplegan los surcos que irradian desde el ano, sin despertar dolor.

Se pueden encontrar eritema, fisuras cutáneas, exudación, descamación que es características del intertrigo. Lesión propia de los pliegues de etiología diversa (mecánica bacteriana, micotica)

Se pueden observar lesiones sifilíticas (lesiones de bordes netos, color rojo anaranjado, fondo indurado, ausencia de dolor espontaneo y provocado , adenopatías inguinales satélites indoloras.)

Condiloma plano: Lengüetas cutáneas, rojas, lisas, aterciopeladas aisladas o confluentes de marcada contagiosidad.

Chancro blando: Con sus ulceras de bordes desfacelados , no infiltradas , muy dolorosas, acompañado de adenopatías inguinales asintomáticas, pueden asentar en la región anal.

Epitelioma: Es la neoplasia mas frecuente del recto, es vegetante, ulcerado, tiene tendencia invasora sangrante.

En la zona perianal se puede observar un orifio (fistula perianal, fistula anorectal).

Abscesos perianales.Trombosis de la hemorroidal : Localización perianal, lisa

azulada, dolorosa al tacto.

Prolapso anal, rectal, mixto: el cual se hace mas evidente con la maniobra de valsalva.

Condiloma Acuminado: Se observa en la región periférica anal. Se caracteriza por la proliferación de múltiples masas, papilomatosas de superficie irregular , vegetantes, secas, ocasionalmente sangrantes que crecen.

PALPACION: Maniobra de Desplegamiento Anal

Evaluar consistencia, superficie, temperatura , dolor,

TACTO RECTAL:Paciente en decúbito dorsal, ambos muslos flexionados sobre el abdomen, en posición genupectoral, o en posición de pie con el enfermo inclinado hacia adelante y apoyado sobre la camilla.

Guantes, lubricación del dedo índice derecho.Evaluar: Tono del esfinter

Características de la mucosa.estado de la ampolla rectal.Existencia de dolor.

Próstata y vesículas seminales en el hombreÚtero, anexos, parametrios en la mujer.Y en ambos el fondo de saco de Douglas.Al retirar el dedo se debe fijar en el color del dedo, si quedo

manchado (sangre, pus, moco)

Procesos que afectan la luzFecalomaProlapso Tumores benignos, malignosProlapso rectal internoInvaginación intestinal

Procesos que ocupan la paredHemorroides internasAbscesos perirrectalesInfiltraciones neoplasias

EXAMENES COMPLEMENTARIOSRectosigmoidoscopiaBiopsia.

Radiología de Recto.

SINDROME DIGESTIVOS

Etiología: Se trata de enfermos con trastornos psiquiátricos en los que el órgano afectado es esófago (atonía esofágica, espasmos esofágicos)

Interrogatorio:Síntomas primordiales:DisfagiaRegurgitaciónSíntomas accesorios:SialorreaDolor esofágico atipico.

EXAMEN FISICO: NEGATIVO.EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Esofagoscopia.Manometría

SINDROME ESOFAGICO FUNCIONAL

Etiología: Síndrome de disinergia esofagica(imposibilidad de un grupo muscular de realizar movimientoss coordinados) parálisis del glosofaríngeo o vago , esclerodermia.

INTERROGATORIO: Síntomas Primordiales: DisfagiaFalsas regurgitaciones.Regurgitaciones.Síntomas Accesorios:Alteraciones del est. General.Halitosis SialorreaTos

EXAMEN FISICO: negativoEXAMENES COMPLEMENTARIOSRadioscopia o Radiografía contrastada.EsofagoscopiaManometría

Síndrome Esofágico Orgánico Funcional

Etiología: Carcinoma esofágico, Divertículos, Hernias diafragmáticas, esofágicas, ulcera pilórica, , tumores benignos, varices esofágicas, cuerpo extraño, Sind. Mallory Weis, Comprensión extrínseca.

INTERROGATORIO:Síntomas Primordiales:

Disfagia.Vomito falso, falsa regurgitación, eructo esofágicoEsofagorragia

Síntomas Accesorios:Alterac. Del est. Gral.HalitosisSialorreaDolorTumoraciones (visibles y palpables)

Síndrome esofágico orgánico.

SINDROME DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO Síntoma fundamental: PIROSIS

postprandial y nocturna

alivia con antiácidos y bloqueadores de secreción ácida

Síntomas agregados: Regurgitación ácida

Dolor pseudoanginoso

Disfagia (probablemente denota complicación)

Regurgitación sanguinolenta

Exploración:

En ausencia de síntomas de alarma: Tratamiento con bloqueadores de bomba de

protones

En presencia de síntomas de alarma (edad, anemia, disfagia, regurgitación

sanguinolenta, baja de peso, fracaso de tratamiento)

Endoscopía

Otras exploraciones: pHmetría de 14 hrs

Manometría esofágica Impedanciometría

SINDROME DE REFLUJO GASTROESOFAGICO

Endoscopía: Esofagitis

Normal: pHmetría:

Confirma reflujo

No confirma reflujo: Funcional

Si el síntoma principal es dolor pseudoanginoso:

Descartar primero enfermedad coronaria:

ECG

Test de esfuerzo

Test de Bernstein: Positivo = Dolor por reflujo

Negativo= Dolor de otro origen

SINDROMES GASTRODUODENALES

Coexiste con incremento de las funciones motriz y secretoria del estómagoEtiología:

Ulcera Péptica, Duodenal, pilórica, gástrica, Ca. Gástrico, Gastritis Crónica, Hernia Diafragmática del Hiato, Divertículos Gástrica.

INTERROGATORIOSíntomas Principales:

Dolor.Nauseas y Vómitos.Hematemesis

Síntomas AccesoriosRegurgitación Acida.Aerofagia

EXAMEN FISICO: Negativo, a excepción de presencia de masa tumoral epigástrica(visible y palpable) en el Ca gástrico Avanzado.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Radiografía Contrastada, Acidimetría Gástrica, Endoscopia

Síndrome Hiperesténico o Acido Sensitivo

Conjunto de signos y síntomas que coexisten con la disminución de las funciones gástricas secretoria y motriz

Etiología: Cáncer Gástrico, Gastritis Crónica, Pancreatitis crónica, Dolicogastria.

INTERROGATORIO:

Síntomas Principales:

Dolor

Nauseas y vómitos.

Hematemesis

Síntomas Accesorios

Regurgitaciones

Aerofagia, eructos.

Síntomas generales(Anorexia, saciedad inmediata, cefalea, somnolencia, estreñimiento)

EXAMEN FISICO

Distención, abobedamiento epigástrico, palpación de masas.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Acidimetría Gastrica.

Fisiopatología: La sintomatología depende de las alteraciones funcionales gástricas(motoras, secretorias)

Sindrome Hipoestenico

Etiología

Ulcera Péptica(duodenal o pilórica)

Cáncer Gástrico(Localizacion antropilorica)

Hipertrofia del píloro(mas frecuente en lactante)

Cáncer de Cabeza de Páncreas(por invasión o compresión)

Perivisceritis plástica pre pilórica.

Espasmo pilórico de origen reflejo

INTERROGATORIO

SINTOMAS PRINCIPALES:

Dolor: (insidioso, epigástrico, sin irradiación, carácter cólico, posprandial, calma con el vomito, de evolución prolongada)

Nauseas Vómitos: Alimenticios, ausencia de bilis, muy abundantes, con eliminación de alimentos ingeridos horas antes.

SINTOMAS ACCESORIOS:

Eructos.

Sindrome Pilorico

EXAMEN FISICOPositivo

Ondas Peristálticas de Kussmaul.Contracciones intermitentes de Bouveret Masa tumoral epigástrica visible y palpable

FACE DE COMPENSACION ABSOLUTA Y RELATIVA (FASE DE LUCHA DEL SINDROME PILORICO

Etiología:1.- Ulcera péptica(duodenal o pilórica)2.- Cáncer gástrico (localización antropilorica)3.- Hipertrofia de píloro (frec. En lactantes)4.- Cáncer de cabeza de páncreas(por invasion o compresion)5.- Espasmo pilórico de origen reflejo que se agrega generalmente a la

lesión orgánica y agrava la obstrucción

Interrogatorio:Síntomas Principales:

Dolor: Comienzo insidioso, localización epigástrica, sin propagación, carácter cólico, y de presentación postprandial, calma con el vomito, evolución prolongada.

Nauseas Y vómitos: Naturaleza alimentaria, ausencia de bilis, muy abundantes, de presentación ultra tardía en relación a la ingesta y con eliminación de alimentos ingeridos horas antes.

SINTOMAS ACCESORIOS:Eructos.

EXAMEN FISICO: Positivo.Ondas Peristalticas (Kussmaul, Cruveilhier)Masa tumoral epigastrica, visible y palpable.

FASE DE DESCOMPENSACION DEL SINDROME PILORICO

INTERROGATORIO:

Dolor: Se instala a continuación del dolor cólico o del periodo de lucha el dolor gravativo de localización epigástrica, pierde relación con la ingesta y que mejora con la colocación de SNG que evacua el abundante contenido gástrico.

Nauseas Y vómitos: Abundantes, alimentarios, y con gran cantidad de liquido de retención, sin bilis, pierden relación con la ingesta

Sintomas accesorios: Eructos fétidos, Halitosis.

SINTOMAS HUMORALES: Dependientes de la deshidratación hipotónica, y de la alcalosis metabolica hopocloremica, (sed, oliguria, astenia, calambres, parestesias, obnubilación, íleo paralitico hipopotasemico).

EXAMEN FISICO: Distención Epigástrico.Bazuqueo Gástrico Positivo.Signos de deshidratación, alcalosis metabólica, Signos Clínicos: de íleo paralitico(Distencion y timpanismo, ausencia de RHA, detención del transito intestinal) cuando se acompaña de severa hipopotasemia.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:Radiografía contrastada, Sondeo Gástrico, Endoscopia,

Biopsia, Análisis de sangre

FISIOPATOLOGIA:

El obstáculo pilórico determina en un primer estadio (fase de compensación absoluta) aumento del tono y del peristaltismo gástrico lo que asegura la evacuación del órgano.

La evolutividad del proceso lleva a un incremento del contenido gástrico por retención o hipersecreción, lo que provoca la distención o hipertrofia de fibras musculares.

Por este mecanismo se incrementa el peristaltismo y la evacuación gástrica sigue siendo suficiente aunque cada vez mas precaria (fase de compensación relativa.)

Con el progreso hacia la compensación los periodos de hiperactividad alternan con los de atonía gástrica. Cuando se supera la distensibilidad de la fibra muscular se llega a la total atonía gastrica. En ese momento aparece la sintomatología del síndrome pilórico (fase de descompensación)

El paciente en esta fase se deshidrata, hay perdida de agua y electrolitos por los vómitos y falta de aporte. La perdida de acido clorhídrico lleva a la acidosis metabólica hipocloremica, y la disminución del calcio iónico y por consiguiente tetania.

SINDROMES INTESTINALES

DEFINICION: Es la oclusión o parálisis intestinal total, cuya característica mas saliente es la detención absoluta del transito por el intestino.

Sindrome de obstruccion intestinal o ileo

Fisiopatologia:

La obstruccion del intestino por encima del obstaculo, es la causa fundamental sobre la cual gira la fisiopatologia del ocluido.

Sobre la obstrucción, la distensión perturba su peristaltismo provocando su exageración o la parálisis, y perturba la circulación parietal por la estasis venosa y la trasudación intersticial que sustrae agua electrolitos y proteínas, altera la flora intestinal con proliferación de E. Coli y otros gérmenes que junto a la autolisis de los tejidos explican la toxemia, aumenta la secreción y disminuye la absorción intestinal, sustrayendo alimentos que se acumulan en el tercer espacio aumentando la distención.

En el íleo no estrangulante la causa principal de la muerte es la distención que provoca el desequilibrio hidroeléctrico, la toxemia y el shock. En el ileo estrangulante la causa principal de la muerte es la distención que provoca el desequilibrio hidroelectrolitico, la toxemia y el shock.

En el íleo estrangulante el factor toxico es mayor y el shock se instala mas rápidamente por la brusca perdida de sangre.

A.- Sintomas Dolor continuo y no de tipo colico Vomitos: alimetarios , biliosos, porraceos.Detencion de gases y materia fecal

Examen Fisico.Inspeccion: Distencion Abdominal generalizado,

por meteorismo sin ondas peristalticas visibles.Palpacion: Dolor a la presion y descompresion

defensa muscular e inmovilidad respiratoria en el de origen peritonitico.

Percuscion: Timpanismo.Auscultacion: Ausencia de RHA, silencia

abdominal.

ILEO PARALITICO

Exámenes complementarios:Radiografía simple de pie

FISIOPATOLOGIA:La causa mas frecunete es la peritonitis, cabe recordar que siguiendo

la ley de stokes . Es probable que esta paralsiis sea debido a un estimulo simpatico originado en la serosa peritoneal.

Las asas intestinales se paralisan y dilatan acumulando en su interior gran cantidad de aire y liquidos.

ETIOLOGIA:1.- Peritonitico (pos laparotomia entre otros)2.- Embolia y trombosis de los vasos mesentericos.3.- Movilizacion de un calculo biliar (ileo reflejo)4.- Pancreatitis aguda.5.- Infecciones generalizadas(septicemia)6.- Apendicitis aguda: 7.- Afecciones dolorasas en crisis (Infarto de miocardio y pulmon

afecciones pleuropulmonares etc.)8.- Traumatismos abdominales9.- uremia y acidosis

Sintomas: Dolor Tipo Colico. Vomitos: alimetnarios, biliosos, porraceos. Detencion de gases y materia fecal.

• Examen Fisico• Inspeccion:

• Distencion Abdominallocalizada Ondas peristalticas visibles, de lucha que coinciden con los periodos de dolor colico

• Palpacion• No hay defensa muscular • S epuden palpar las asas intestinales distendidas• Se pueden palpar la ondas peristalticas y el aumtento de tension.

• Percuscion:• Timpanismo

• Auscultacion:• RHA presentes EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Radiografia .d.- Fisiopatologia: En el ilio mecanico mientras no se comprometa la circulacion

mesenterica hay hiperperistaltismo de lucha y dolor abdominal de tipo colico. Si la obstruccion persiste se llega a la asistolia intestinal con distension de las asas por aire y liquido y severos trastornos hidroelectroliticos.

Ileo Mecanico Simple

Etiologia: Por Obstruccion:

Ileo biliarPelotones de ascarisCuerpos ExtrañosFecalomas.

Por lesiones de la pared intestinalCongenitasInflamatoriasNeoplasicas

Por compresion del intestinoBridas y adherencias peritoneales.Diverticulo de MeckelTumores extraintestinales

Sintomas Dolor colico inicial, luego dolor peritoneal. Vomitos, alimetnarios, biliosos, fecaloideos Detencion de Gases y materia fecal.

Examen Fisico Inspeccion

Tumor herniario Hiperperistaltismo inicialmente visible Distencion abdominal Signos peritoneales

Palpacion Palpacion del tumor herniario Reconocimeinto del asa o s¿asas distendidas, signos peritoneales

Percusion Timpanismo a nivel del la zona distendida.

Auscultacion Silencio AbdominalEXAMENES COMPLEMENTARIOS:Radiografia Simpe.

Ileo mecanico por estrangulacion

Fisiopatología: El íleo Mecánico estrangulante no solo se interrumpe la continuidad del transito intestinal, sino también la circulación mesentérica, se desarrollan rápidamente lesiones necróticas, de la pared intestinal, , y aunque inicialmente hay hiperperistaltismo sobreviene rápidamente la parálisis por un mecanismo reflejo.

Etiología: Hernias, externas o internas Bridas o Adherencias Vólvulo Invaginación intestinal.

SINTOMASDiarrea, Pujos, Tenesmo, deposiciones con moco y sangre, pus, fiebre

EXAMEN FISICO.- Depende de la enfermedad causal y de sus complicaciones. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Estudio Radiologico: cuando se sopsecha que el sind. Disenterico es debido a: Tumores rectocolonicos (colon por enema)Estenosis anular de la luz.Imágenes diversas de falta de relleno.

Colitis Ulcerosa (colon por enema)Desaparicion de las haustras normales del colon sigmoideo y descendente.Reduccion del diametro y long.Lesiones PseudopolipoideasImágenes en cuero de vibora o en empedrado.Reduccion de la ampolla rectal

Anoscopia RectosigmoidocopiaBiopsia

Fsiopatologiaa: Hay hipermotilidad e hipersecresion, la presencia de pus es debida a patologia intestinal infecciosa. La presencia de ulceraciones es lo que causa presencia de sangre en heces.La repercusion de la patolgia sobre recto hace que se presenten pujos y tenesmo

La fiebre esta determinada por la infeccion o es de etiologia neoplasicacuya patogenia aun se desconoce.

Etiologia

Sindrome Disenterico

Etiologia: Principales enfermedades del colon que se acompañan de

sindrome disenterico. Disenteria Amebiana Disenteriaa Bacilar (shigelosis, salmonelosis) Tumores colonicos Colitis Ulcerosa Esquistosomiasis (rara en nuestro medio)

Enfermedades anorrectales que se acompañan de sindrome disenterico.

Carcinoma, melanoma de recto Adenoma, papiloma, polipos Adenoma velloso Rectitis Absesos Anorrectales Prolapso rectal

Sindrome disenterico secundario a enfermedades de vecindad Apendicitis pelvica Salpingoovaritis. Prostatitis

Esta dado por el conjunto de manifestaciones clinicas, humorales, fecales y radiologicas, determindos por una defiente absorcion, ya sea primaria o ya secundaria aun trastorno en la digestion de los alimentos, que puede ser general o especifica para un determinado elemento.

SINTOMAS Diarrea Esteatorrea Creatorrea Amilorrea Sintomas digestivos Sintomas generales

EXAMEN FISICO Su positivadad o negatividad es funcion de la etiologia de los sintomas.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Radiologia: Rx seriada gastroduodenal(velocidad del transito gastroduodenal) Transito intestinal: Certificara las lesiones del sprue tropiacal ,

enfermedad celiaca, enteritis regional Arteriografia Selectiva : D/C la mala absorcion por oclusion vascular mesenterica.

Estudio Funcional Intestinal: Biopsia Yeyunal.Materia Fecal

Sindrome de mala Absorcion

Etiologia: En funcion a su etiologia puede ser clasificado en primario y secundario.

Primario: Enfermedad celiaca del niño

Esprue no tropical del adulto o esteatorrea idiopatica

Esprue Tropical. (de regiones tropicales, marcada con un aplanamiento y atrofia anormal de las vellosidades intestinales e inflamación del revestimiento del intestino delgado)

Secundario:

De origen Intestinal: Insuficiencia arterial mesenterica, reseccion esenterica, Enteritis regional, Tuberculosis, sindrome carcinoide.

De origen Gastrico: Aquilia gastrica, gastrectomia.

De Origen Pancreatico: Pancreatitis aguda, cronica, Pancreatectomia parcial.

De origen Hepatico: Obstruccion biliar intrahepatica, Obstruccion Biliar extrahepatica.

De origen Extradigestivo: Insuficicencia cardiaca, amiloidosis, Diabetes mellitus, Hipoparatiroidismo.

INTERROGATORIOTenesmo, pujoDolorEstreñimientoProctorragiaPrurito

SINTOMAS OBJETIVABLES POR EL MEDICODeposiciones: Heces duras, secas, fragmentadas o oscuras

Heces acintadasDiarrea espuriaMoco, pus y sangre

Tumoraciones: De origen: anal, rectal, pararrectal.De etiologia: Inflamatoria, infecciosa, neoformativa, vascualr.

EXAMEN FISICOINSPECCION:

Directa de la region anoperineal, endoscopia del segmento anorectosigmoideoPALPACION: Completa el examen de la región anal, y ayuda a caracterizar el proceso.TACTO RECTAL: Todo proceso situado a 11 – 13cem del esfínter anal es descubierto y puede ser catalogado a través de un TR.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Endoscopia, Biopsia Radiología, Materia Fecal, Etiología: Alteraciones inflamatorias, enfermermedades infecciosas , afecciones

vasculares, , Prolapso anorrectal, fecaloma.

Sindrome Anorrectosigmoideo

ESO ES TODO