1

ASPEK HUKUM REKAM MEDISOleh : dr. Wisnaningsih Surjoseputro

Ka Prodi D3 REKAM MEDIS INFORMASI KESEHATANFAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

IIK BHAKTI WIYATA KEDIRIEmail : wies.an@yahoo.co.id

2

TIGA DOKTRINHUKUM KEDOKTERAN

REKAM MEDIS (PERMENKES RI NO 269/MENKES/PER/III/2008)

PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN(PERMENKES RI NO 290/MENKES/PER/III/2008)

WAJIB SIMPAN RAHASIA KEDOKTERAN(PERATURAN PEMERINTAH NO 10 TAHUN 1966)

3

AUDIT MEDIS

UPAYA EVALUASI SECARA PROFESIONAL TERHADAP MUTU PELAYANAN MEDIS YANG DIBERIKAN KEPADA PASIEN DENGAN MENGGUNAKAN REKAM MEDISNYA YG DILAKSANAKAN OLEH PROFESI MEDIS

REKAM MEDIS

BERKAS YG BERISIKAN CATATAN DAN DOKUMEN TENTANG IDENTITAS PASIEN, PEMERIKSAAN, PENGOBATAN , TINDAKAN & PELAYANAN LAIN YG DIBERIKAN KEPADA PASIEN YANG HARUS DIBUAT & DILENGKAPI SERTA DIJAGA KERAHASIAANNYA

4

LANDASAN HUKUM YANG BERKAITAN DENGAN PELEPASAN INFORMASI DATA MEDIS

1. UU RI NO 29 TH 2004 TENTANG PRAKTEK KEDOKTERAN

PASAL 46 “DOKTER WAJIB MEMBUAT RM YANG HARUS DIBUBUHI NAMA, WAKTU & TANDA TANGAN”PASAL 47 (1) “ RM MILIK DOKTER ATAU SARANA PELAYANAN KESEHATAN, ISI MILIK PASIEN”(2) “ RM HARUS DIJAGA KERAHASIAANNYA”

PASAL 48 (2) “ RAHASIA KEDOKTERAN DAPAT DIBUKA UNTUK KEPENTINGAN KESEHATAN PASIEN, PERUNDANG-UNDANGAN, KEPENTINGAN PASIEN SENDIRI

5

Lanjutan...

2. UU RI NO 36 TH 2009 TENTANG KESEHATANPASAL 57 (1) “ SETIAP ORANG BERHAK ATAS RAHASIA KONDISI PRIBADINYA YANG TELAH DIKEMUKAKAN KEPADA PENYELENGGARA PELKES “(2) “ KETENTUAN MENGENAI HAK ATAS KONDISI

RAHASIA PRIBADI TDK BERLAKU DLM HAL PERINTAH UU, PERINTAH PERADILAN,

IZIN YG BERSANGKUTAN, KEPENTINGAN MASYARAKAT, KEPENTINGAN ORANG TSB.

6

lanjutan... 3. UU RI NO 44 TH 2009 TENTANG RUMAH SAKIT

PASAL 32 (1, BUTIR I)“ MEMPEROLEH INFORMASI TTG HAK & KEWAJIBAN PASIEN”PASAL 38 (1)“ SETIAP RUMAH SAKIT HARUS MENYIMPAN RAHASIA KEDOKTERAN”, (2) “ RAHASIA KEDOKTERAN TSB HANYA DAPAT DIBUKA KEPENTINGAN PASIEN, PERMINTAAN APARAT PENEGAK HUKUM “

7

PASAL 44 (1)“ RUMAH SAKIT DPT MENOLAK MENGUNGKAPKAN SEGALA INFORMASI KEPADA PUBLIK (2) “ PASIEN/KELUARGA YG MENUNTUT RS & MENGINFORMASIKAN KPD MEDIA MASA DIANGGAP TELAH MELEPASKAN RAHASIANNYA KPD UMUM “(3)“PENGINFORMASIAN KPD MEDIA MASA TERSEBUT MEMBERIKAN KEWENANGAN TERHADAP RS UNTUK MENGUNGKAPKAN RAHASIA KEDOKTERAN SEBAGAIMANA HAK JAWAB RS

8

4. KUH PIDANA PASAL 48, PASAL 50, PASAL 51

5. PERMENKES 269/MENKES/PER/III/2008 PASAL 10

AYAT 1” INFORMASI TENTANG IDENTITAS DIAGNOSIS, RIWAYAT PENYAKIT,

PEMERIKSAAN, PENGOBATAN PASIEN HARUS DIJAGA KERAHASIAANYA OLEH DR/DRG & TENAGA KESEHATAN TTT, PETUGAS PENGELOLA & PIMPINAN SARANAPELAYANAN KESEHATAN

9

AYAT (2) “ INFORMASI TSB DAPAT DIBUKA DALAM HAL : 1. KEPENTINGAN KESEHATAN PASIEN2. MENGETAHUI PERMINTAAN APARAT PENEGAK

HUKUM ATAS PERINTAH PENGADILAN3. PERMINTAAN & PERSETUJUAN PASIEN SENDIRI4. PERMINTAAN INSTITUSI/LEMBAGA BERDASARKAN

KETENTUAN PERUNDANG-UNDANGAN5. UNTUK KEPENTINGAN PENELITIAN, PENDIDIKAN &

AUDIT MEDIS SEPANJANG TIDAK MENYEBUTKAN IDENTITAS PASIEN

AYAT (3) “PERMINTAAN TSB HARUS DILAKUKAN SECARA TERTULIS KPD PIMPINAN SARANA PELAYANAN KESEHATAN “

10

PASAL 12

AYAT (1) “BERKAS REKAM MEDIS MILIK SARANA PELAYANAN KESEHATAN”

AYAT (2) “ ISI REKAM MEDIS MERUPAKAN MILIK PASIEN “

AYAT (3) “ ISI REKAM MEDIS SEBAGAIMANA DIMAKSUD PADA AYAT 2 DLM BENTUK RINGKASAN REKAM MEDIS”

AYAT (4) “ RINGKASAN MEDIS TERSEBUT DPT DIBERIKAN, DICATAT/DIKOPI OLEH

PASIEN/ORANG YG DIBERI KUASA “

11

SANKSI HUKUM1. SANKSI PIDANA

• UU RI NO 29 TH 2004 TENTANG PRAKTEK KEDOKTERAN, PASAL 79 BUTIR (B)

• PASAL 112 KUH PIDANA• PASAL 322 KUH PIDANA• PASAL 216 (1)

2. SANKSI PERDATA • PASAL 1365 KUH PERDATA• PASAL 1367 KUH PERDATA

12

Lanjutan...3. SANKSI ADMINISTRATIF

• UU RI NO 44 TH 2009 TENTANG RUMAH SAKIT PASAL 29 (1) BUTIR (A), (K), (L), PASAL 29 (2)

• PP NO 10 TH 1966 TENTANG WAJIB SIMPAN RAHASIA KEDOKTERAN PASAL 4

• PP RI NO 32 TH 1996 TENTANG TENAGA KESEHATAN PASAL 11 (1), (2), (3)

• PERMENKES 269 TH 2008 TENTANG REKAM MEDIS PASAL 17 (1) (2)

13

WAJIB SIMPAN RAHASIA KEDOKTERAN(PP NO 10 TAHUN 1966)

PASAL 1RAHASIA KEDOKTERAN SEGALA SESUATU YANG DIKETAHUI ORANG-ORANG TERSEBUT DALAM PASAL 3 PADA WAKTU/SELAMA MELAKUKAN PEKERJAAN DALAM LAPANGAN KEDOKTERAN

PASAL 2PENGETAHUAN PADA PASAL 1 HARUS DIRAHASIAKAN OLEH ORANG-ORANG PADA PASAL 3, KECUALI PADA APABILA SUATU PERATURAN LAIN YANG SEDERAJAD/LEBIH TINGGI DARI PP INI MENENTUKAN LAIN

14

PASAL 3YANG DIWAJIBKAN MENYIMPAN RAHASIA YANGDIMAKSUD IALAH :1. TENAGA KESEHATAN MENURUT PASAL 2 PP

RI NO 32 TH 1996 TTG TENAGA KESEHATAN.2. MAHASISWA KEDOKTERAN, MURID YANG

DALAM PEMERIKSAAN, PENGOBATAN DAN ATAU PERAWATAN DAN ORANG LAIN YANG DITETAPKAN OLEH MENKES.

15

TENAGA KESEHATAN TDD :

TENAGA MEDISTENAGA KEPERAWATANTENAGA KEFARMASIAN TENAGA KESEHATAN MASYARAKATTENAGA GIZITENAGA KETERAPIAN FISIKTENAGA KETEKNISIAN MEDIS

16

PERBEDAAN ANTARA RAHASIA PEKERJAAN & RAHASIA JABATAN BAGI TENAGA KESEHATAN

RAHASIA PEKERJAAN SEGALA SESUATU YANGDIKETAHUI DAN HARUSDIRAHASIAKANBERDASARKAN LAFAL SUMPAH/ JANJI YANG DIUCAPKAN SETELAH MENYELESAIKAN PENDIDIKANNYA.

RAHASIA JABATANSEGALA SESUATU YANG DIKETAHUI DAN HARUS DIRAHASIAKAN BERDASARKAN LAFAL SUMPAH YANGDIUCAPKAN SETELAH DIANGKAT SEBAGAI PEGAWAI NEGERI SIPIL MAUPUN ABRI.

17

PEMAPARAN REKAM MEDISSECARA UMUM INFORMASI YANG TERDAPAT DALAM REKAM MEDIS SIFATNYA RAHASIA

INFORMASI DARI REKAM MEDIS TDD 2 BAGIAN PENTING YAITU : BAGIAN YANG MENGANDUNG NILAI RAHASIA (LEMBAR CATATAN

MEDIS, CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN) INFORMASI YANG TIDAK MENGANDUNG NILAI RAHASIA (IDENTITAS

PASIEN)

PEMAPARAN ISI REKAM MEDIS HANYA BOLEH DILAKUKAN OLEH DOKTER YANG MERAWATDENGAN IZIN TERTULIS PASIEN, NAMUN PIMPINAN SARANA PELAYANAN KESEHATAN DAPAT MEMAPARKAN ISI REKAM MEDIS TANPA SEIZIN PASIEN UU YANG BERLAKU

18

BERDASARKAN KUH PIDANA, RAHASIA KEDOKTERAN DAPAT DIBUKA BERDASARKAN :

1. KEADAAN MENDESAK ATAU MEMAKSA (KUH PIDANA PASAL 48)

2. PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN (KUH PIDANA PASAL 50)

3. PERINTAH JABATAN (KUH PIDANA PASAL 51)

4. UNTUK MENDAPAT SANTUNAN ASURANSI(APABILA PASIEN/KELUARGANYA/WALINYA/KUASA HUKUMNYA MEMINTA SALINAN REKAM MEDIS MAKA HAL TERSEBUT DAPAT BERKAITAN DENGAN KLAIM ASURANSI PASIEN)

19

POKOK TERPENTING SUATU REKAM MEDIS

BAHWA REKAM MEDIS MERUPAKANSUATU DOKUMEN YANG BERSIFAT LEGAL,

SEHINGGA REKAM MEDIS DISARANA PELAYANAN KESEHATAN MENJADI SESUATU YANG ESSENSIAL UNTUK PEMBELAAN DAN

TUNTUTAN MALPRAKTEK

20

YANG BERHAK MEMBUAT REKAM MEDIK (BAB III, PASAL 5 (1))

DOKTER UMUM, dr. SPESIALIS, drg DOKTER TAMU DI RUMAH SAKIT RESIDEN/ PPDS PARAMEDIS PERAWATAN DAN NON

PERAWATAN

21

KELENGKAPAN ISI REKAM MEDIS

REKAM MEDIS HARUS DIBUAT SEGERA DAN DILENGKAPI SETELAH PASIEN MENERIMA PELAYANAN

PENCATATAN KEDALAM REKAM MEDIS HARUS DIBUBUHI NAMA, WAKTU & TANDA TANGAN OLEH DR/DRG/ TENAGA KESEHATAN TTU YANG MEMBERIKAN PELKES SECARA LANGSUNG

PEMBETULAN KESALAHAN CATATAN DILAKUKAN PADA TULISAN YG SALAH & DIBERI PARAF OLEH PETUGAS YG BERSANGKUTAN

PENGHAPUSAN TULISAN DGN CARA APAPUN TIDAK DIPERBOLEHKAN !!!!

22

KEPEMILIKAN REKAM MEDIS

TIDAK BOLEH KELUAR DARI SARANA PELAYANAN KESEHATANTIDAK BOLEH DIBAWA PULANG PASIENPASIEN BUTUH RMPENYIDIK / SANKSI AHLIPENGADILAN

BERKAS REKAM MEDIS MILIK SARANA PELAYANAN

KESEHATAN

DIBERI FOTO COPIAN

23

Lanjutan...ISI REKAM MEDIS MILIK PASIEN

PASIEN BERHAK MENGETAHUI / MELIHAT REKAM MEDIS MILIKNYA.

PASIEN BOLEH MINTA COPY RM MILIKNYA UNTUK: SECOND OPINION DASAR PEMBAYARAN BIAYA YANKES CATATAN PRIBADI ALAT BUKTI DI PENGADILAN

24

PENANGGUNG JAWAB REKAM MEDIS

Siapa yang bertanggung jawab atas rekam medis

HILANG RUSAK PEMALSUAN PENGGUNA YANG TIDAK BERHAK

PIMPINAN SARANA PELAYANAN KESEHATAN

25

REKAM MEDIS DAPAT DIPAKAI SEBAGAI :SUMBER INFORMASI MEDIS DARI PASIEN ALAT KOMUNIKASI ANTARA DOKTER DENGAN PERAWATBUKTI TERTULIS TENTANG YANMED ALAT UNTUK ANALISA & EVALUASI KUALITAS YANMED ALAT MELINDUNGI HUKUM UNTUK PASIEN & TENAGA KESEHATAN UNTUK PENELITIAN & PENDIDIKAN

MEDICAL RECORDARE IMPORTANT

“GOOD MEDICAL RECORD MEANSGOOD MEDICAL CARE”

“GENERALLY, DATA ENTRIES IN A HOSPITALMEDICAL RECORD REFLECT INFORMATION ABOUT

THE HOSPITALIZATION”“GOOD MEDICAL RECORD WILL SAVE YOU”

“POOR MEDICAL RECORD WILL DISCRET YOU”“NO MEDICAL RECORD WILL DESTROY YOU”

CONCLUSION

27

TERIMA KASIH