3a Lezione Corso Di Laurea Med Ch
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La scintigrafia paratiroidea
MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI
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Le ghiandole paratiroidi
• Originano dalla III e IV tasca branchiale:
Dalla III originano le paratiroidi inferiori ed il timo
Dalla IV originano le paratiroidi superiori
• Il loro numero e la loro localizzazione varia: di regola sono 4 (84%); possono variare da 1 a 12
• L’ectopia nel mediastino superiore è frequente
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Le ghiandole paratiroidi
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Le ghiandole paratiroidi
• Ogni ghiandola paratiroide è avvolta da una capsula fibrosa che si estende nel parenchiama a costituire setti che la dividono in lobuli.
• E’ fornita da un ricco network di capillari
• Clusters di cellule sono dispersi in tessuto adiposo
• Le cellule paratiroidee si distinguono in :
1. Chief cells (~ 80%)
2. Oxyphil cells
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Gli iperparatiroidismi
• Iperparatiroidismo primitivo
• Iperparatiroidismo secondario
• Iperparatiroidismo terziario
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Iperparatiroidismo primitivo
Prevalenza : 1-5 casi per 1000 soggetti adulti
• Adenoma paratiroideo ( 80%)
• Iperplasia delle paratiroidi (15-20%)
• Carcinoma paratiroideo ( 1-2%)
• PTH
• Ca
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Iperparatiroidismo secondario
• Prevalentemente legato ad IRC
• Deficit di Vit D (dieta inappropriata, malattie
gastroenteriche, malattie epatiche)
• PTH
• Ca
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Iperparatiroidismo terziario
• Evoluzione clinica della forma secondaria
• PTH
• Ca
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Metodologie scintigrafiche
• Scintigrafia paratiroidea “dual tracer” (Subtraction technique)
Ferlin, J Nucl Med Allied Sci, 1981
• Scintigrafia paratiroidea “single tracer”
(Double phase study)Taillefer, J Nucl Med, 1992
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Metodologie scintigrafiche
Attuali radiofarmaci di scelta
• 99mTc-Sestamibi
• 99mTc-Tetrofosmin
• 99mTcO4
• 123I
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Scintigrafia paratiroidea “double phase”
Impiego di unico farmaco : 99mTc - Sestamibi Rationale di utilizzo:
• Composto cationico• Composto lipofilo• Elettiva concentrazione intracellulare in funzione
della differenza di potenziale transmembrana• Particolare concentrazione intramitocondriale
per differenza di potenziale citosol/mitocondri • Elevato numero di mitocondri nelle cellule
iperfunzionanti !
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Scintigrafia paratiroidea “double phase”
Rationale di impiego del Sestamibi
• “residence time” intracellulare differente tra cellule normofunzionanti ed iperfunzionanti
• Clearance del sestamibi veloce dalle cellule normofunzionanti, lenta da quelle iperattive
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Scintigrafia paratiroidea “double phase”Iperparatiroidismo primitivo: Adenoma paratiroideo
Fase tiroidea Fase paratiroidea
Medicina Nucleare - Università di Cagliari
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Scintigrafia paratiroidea “double phase”Iperparatiroidismo primitivo: iperplasia bilaterale
Fase tiroidea Fase paratiroidea
Medicina Nucleare - Università di Cagliari
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Scintigrafia paratiroidea “double phase”Iperparatiroidismo terziario: paratiroide iperplasica
mediastinica
Fase tiroidea Fase paratiroidea
Medicina Nucleare - Università di Cagliari
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Scintigrafia paratiroidea “double phase”Iperparatiroidismo terziario: paratiroide iperplasica
mediastinica
Reperti anatomici e morfologici
Medicina Nucleare - Università di Cagliari
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Scintigrafia paratiroidea “dual tracer”(subtraction technique)
Impiego di due radiofarmaci:
1. 123I / 99mTcO4
2. 99mTc-Sestamibi / 99mTc-Tetrofosmin
Coakley, Nucl Med Comm, 1989
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Scintigrafia paratiroidea “dual tracer”(subtraction technique)
Pertecnetato
Sestamibi
Sottrazione
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Indicazioni all’esecuzione della scintigrafia paratiroidea
• Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante, eutopico
• Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante, ectopico
• Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante dopo paratiroidectomia clinicamente non risolutiva
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Indicazioni all’esecuzione della scintigrafia paratiroidea
• Localizzazione di tessuto paratiroideo iperfunzionante nell’iperparatiroidismo terziario
• Carcinoma paratiroideo
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La scintigrafia surrenalica
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SURRENI
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SURRENE
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Scintigrafia corticosurrenalica
MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI
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131I-Iodocolesterolo
Soluzione per somministrazione e.v. di:
•19-iodocolesterolo
•6-β-iodometil-norcolesterolo
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Farmacocinetica del 131I-nor-colesterolo
Dopo somministrazione e.v. :
• Incorporazione nelle LDL e quindi incorporazione intracellulare per trasporto mediato dai recettori per l’LDL
• Il colesterolo rappresenta il substrato per la sintesi dei corticosteroidi
• l’analogo del colesterolo radiomarcato subisce l’esterificazione, viene incorporato nel pool dei lipidi intracellulari, ma non subisce ulteriore metabolizzazione.
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Farmacocinetica del 131I-nor-colesterolo
• Non vengono sintetizzati ormoni steroidei radiomarcati
• Gli analoghi marcati del colesterolo captati dai recettori epatici per l’LDL vengono escreti seguendo il metabolismo degli acidi biliari e quindi il circolo enteroepatico
• L’uptake dei radiofarmaci adrenocorticotropi è modulato dall’asse ipotalamo-ipofisario e dal sistema renina-angiotensina-aldosterone
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Indicazioni cliniche• a) Sindrome o Malattia di Cushing
1. Iperplasia bilaterale
2. Adenoma
• b) Sindrome di Conn
1. Iperplasia bilaterale
2. Adenoma
• c) Sindromi virilizzanti
• d) Residuo funzionale postresezione
• e) Incidentaloma Medicina Nucleare - Università di Cagliari
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Scintigrafia corticosurrenalica
Cushing’s syndrome:
Adenoma
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Scintigrafia corticosurrenalica
Cushing’syndrome: Iperplasia bilaterale
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Scintigrafia medullosurrenalica
MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI
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131I-Meta-iodobenzilguanidina (MIBG)
La MIBG rappresenta la combinazione tra il gruppo benzilico del bretilium ed il gruppo guanidinico della guanetidina.
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Farmacocinetica del 131I-MIBG
Struttura simile alla norepinefrina
Si localizza con meccanismo attivo nella membrana delle cellule cromaffini
Penetra nel citoplasma dove viene attivamente trasportato nei granuli di deposito delle catecolamine con meccanismo di pompa protonica ATP-asi dipendente.
Può subire con medesimo meccanismo rilascio e re-uptake
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Indicazione all’impiego del 131I-MIBG
• Scintigrafia medullosurrenalica
• Scintigrafia di tessuto cromaffine extrasurrenalico
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Indicazioni cliniche
1. Feocromocitoma
2. Neuroblastoma
3. Paraganglioma
4. Apudoma
5. Incidentaloma surrenalico
6. Metastasi da neoplasie del tessuto cromaffine
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La scintigrafia medullosurrenalica
MIBG SC. RENALE FUSIONE
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La scintigrafia medullosurrenalica
Right
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