FUMADORES ADULTOS EN COLOMBIA: FUMADORES ADULTOS EN COLOMBIA: ¿QUIEN NO ESTA DEJANDO DE FUMAR?¿QUIEN NO ESTA DEJANDO DE FUMAR?

Principales resultados del Principales resultados del Estudio Nacional de Salud MentalEstudio Nacional de Salud Mental

Medellín, Julio 2007Medellín, Julio 2007

José Posada-Villa, MDJosé Posada-Villa, MDDirector Grupo de Investigación en Salud MentalDirector Grupo de Investigación en Salud Mental

Universidad Colegio Mayor de CundinamarcaUniversidad Colegio Mayor de Cundinamarca

José Posada-Villa, MDJosé Posada-Villa, MDPatricia Duque, MsPatricia Duque, Ms

Marcela Rodríguez, MDMarcela Rodríguez, MDAlexandra Garzón. MsAlexandra Garzón. Ms

Grupo de investigación en Grupo de investigación en

salud mentalsalud mentalUniversidad Colegio Mayor de CundinamarcaUniversidad Colegio Mayor de Cundinamarca

latos98@yahoo.comlatos98@yahoo.com

Bogotá – ColombiaBogotá – Colombia

(57-1) (7578939)(57-1) (7578939)

El consumo de tabaco produce El consumo de tabaco produce aproximadamente el 10% de aproximadamente el 10% de

muertesmuertes

Jha and Chaloupka, 1999Jha and Chaloupka, 1999

A nivel mundial, más de una de A nivel mundial, más de una de cada cinco muertes por cáncer cada cinco muertes por cáncer

ocurren por fumarocurren por fumar

Ezzati, Henley, Lopez &Thun, 2005Ezzati, Henley, Lopez &Thun, 2005

En el futuro, se espera que los países En el futuro, se espera que los países de ingreso bajo y medio observen un de ingreso bajo y medio observen un gran incremento de muertes y costos gran incremento de muertes y costos

por atención en salud debido a por atención en salud debido a enfermedades crónicas asociadas al enfermedades crónicas asociadas al

consumo de tabacoconsumo de tabaco

Mathers y Loncar, 2006Mathers y Loncar, 2006

Para invertir esta tendencia, los Para invertir esta tendencia, los países deben llevar a cabo países deben llevar a cabo

acciones preventivas para disuadir acciones preventivas para disuadir a los jóvenes de empezar a fumar a los jóvenes de empezar a fumar

e implementar intervenciones e implementar intervenciones breves y otras ayudas para animar breves y otras ayudas para animar a los fumadores a dejar de hacerloa los fumadores a dejar de hacerlo

Los fumadores regulares que Los fumadores regulares que dejan de hacerlo y disminuyen dejan de hacerlo y disminuyen el número de años fumando el número de años fumando

pueden lograr beneficios pueden lograr beneficios sustanciales en su salud y sustanciales en su salud y

bienestarbienestar

Dresler et al, 2006; USDHSS, 1990Dresler et al, 2006; USDHSS, 1990

Aquellos que continúan Aquellos que continúan fumando experimentan cargas fumando experimentan cargas en su salud y económicas, que en su salud y económicas, que se extienden a su familia y a la se extienden a su familia y a la

sociedad en generalsociedad en general

Auguston & Marcus, 2004; Auguston & Marcus, 2004;

Hymowitz et al, 1997Hymowitz et al, 1997

En el contexto colombiano, el En el contexto colombiano, el cultivo de sustancias cultivo de sustancias

psicoactivas (p.e. café y tabaco) psicoactivas (p.e. café y tabaco) históricamente han hecho parte históricamente han hecho parte

importante de las economías importante de las economías locales.locales.

Euromonitor International, 2005Euromonitor International, 2005

El 19% de la población adulta El 19% de la población adulta colombiana ha fumado más de colombiana ha fumado más de 100 cigarrillos durante la vida100 cigarrillos durante la vida

Shafey, Dolwisk & Guindon, 2003Shafey, Dolwisk & Guindon, 2003

Objetivos:Objetivos:

Este estudio busca dar respuesta a estas preguntas:Este estudio busca dar respuesta a estas preguntas:

¿Qué tan prevalente es el consumo de tabaco entre los ¿Qué tan prevalente es el consumo de tabaco entre los adultos en Colombia?adultos en Colombia?

¿Qué caracteriza al fumador regular?¿Qué caracteriza al fumador regular?

¿Entre los fumadores regulares que características ¿Entre los fumadores regulares que características sociodemográficas y de consumo diferencia a los sociodemográficas y de consumo diferencia a los fumadores persistentes de aquellos que lo han dejado?fumadores persistentes de aquellos que lo han dejado?

MetodologíaMetodología

En este informe buscamos actualizar y En este informe buscamos actualizar y arrojar nuevas luces sobre la prevalencia de arrojar nuevas luces sobre la prevalencia de

fumadores adultos en Colombia, con la fumadores adultos en Colombia, con la intención de ofrecer información adicional intención de ofrecer información adicional

que pueda ser usada para planear la que pueda ser usada para planear la prevención del consumo y las prevención del consumo y las

intervenciones para dejar de fumarintervenciones para dejar de fumar

MetodologíaMetodología

MuestraMuestra 4426 personas entre 18 y 65 años 4426 personas entre 18 y 65 años

Utilizando datos del Estudio Nacional de Utilizando datos del Estudio Nacional de Salud mental, Colombia 2003 (ENSM)Salud mental, Colombia 2003 (ENSM)

Medidas:Medidas:

Tamizaje del CAPI:Tamizaje del CAPI: ¿Es usted fumador actualmente, exfumador o nunca ha ¿Es usted fumador actualmente, exfumador o nunca ha fumado?fumado?

Modulo tabaco:Modulo tabaco: ¿Alguna vez a fumado cigarrillo, cigarro o pipa así sea ¿Alguna vez a fumado cigarrillo, cigarro o pipa así sea una simple chupada? una simple chupada?

¿Hubo algún período de su vida, de al menos 2 meses, ¿Hubo algún período de su vida, de al menos 2 meses, en el que al menos fumara una vez a la semana?en el que al menos fumara una vez a la semana?

Individuos que fumaron al menos una chupada o que Individuos que fumaron al menos una chupada o que fueron identificados como fumadores en el la pregunta fueron identificados como fumadores en el la pregunta de tamizaje, fueron clasificados como “alguna vez de tamizaje, fueron clasificados como “alguna vez fumadores” y se les preguntó que edad tenían la primera fumadores” y se les preguntó que edad tenían la primera vez que fumaronvez que fumaron

Medidas:Medidas:Los Los fumadores regularesfumadores regulares (aquellos que fumaron al (aquellos que fumaron al menos una vez a la semana por un período de dos menos una vez a la semana por un período de dos meses) al menos una vez en su vida o quienes fueron meses) al menos una vez en su vida o quienes fueron identificados como fumadores por la pregunta de identificados como fumadores por la pregunta de tamizaje, se les preguntó sobre la historia e intensidad tamizaje, se les preguntó sobre la historia e intensidad del consumo incluyendo que tanto habían fumado en el del consumo incluyendo que tanto habían fumado en el año anterior al estudio.año anterior al estudio.

Los Los fumadores persistentesfumadores persistentes fueron individuos que fueron individuos que indicaron que eran fumadores habituales o que habían indicaron que eran fumadores habituales o que habían fumado al menos una vez el año pasado.fumado al menos una vez el año pasado.

Para ser contabilizado como una persona que había Para ser contabilizado como una persona que había cesado de fumar o cesado de fumar o ex-fumador:ex-fumador: había fumado al menos había fumado al menos una vez por semana por dos meses y no había fumado una vez por semana por dos meses y no había fumado en el año previo a la encuesta.en el año previo a la encuesta.

Covarinzas de especial interés fueron:Covarinzas de especial interés fueron:

Características personales comoCaracterísticas personales como

Edad y sexoEdad y sexo

Estado civilEstado civil

Años de educaciónAños de educación

Empleo (principal rol social en el momento de la Empleo (principal rol social en el momento de la encuesta): no trabajadores, estudiantes, amas encuesta): no trabajadores, estudiantes, amas de casa, o pensionados, fueron clasificados de casa, o pensionados, fueron clasificados como “otros”como “otros”

Ingresos familiaresIngresos familiares

Análisis de datos:Análisis de datos:

Etapa inicial: Etapa inicial:

Cuantificamos frecuencia de consumo regular y Cuantificamos frecuencia de consumo regular y persistente y características del fumador.persistente y características del fumador.

Esto nos permitió identificar patrones de Esto nos permitió identificar patrones de consumo y subgrupos de interés para consumo y subgrupos de interés para intervenciones potenciales (p.e. aquellos con intervenciones potenciales (p.e. aquellos con grandes proporciones de fumadores grandes proporciones de fumadores persistentes).persistentes).

Análisis de datos:Análisis de datos:Etapas posteriores:Etapas posteriores:

Regresión logística para diferenciar fumadores regulares que Regresión logística para diferenciar fumadores regulares que habían cesado de aquellos que continuaban fumando y habían cesado de aquellos que continuaban fumando y averiguar variables asociadas con una mayor propensión a averiguar variables asociadas con una mayor propensión a persistir en fumar.persistir en fumar.

Los cálculos de odds ratio calibraron la fortaleza de la Los cálculos de odds ratio calibraron la fortaleza de la asociación unida a cada variable de interés con cesación vs. asociación unida a cada variable de interés con cesación vs. persistencia de consumo.persistencia de consumo.

Los cálculos de odds ratio covariados ajustados están basados Los cálculos de odds ratio covariados ajustados están basados en un modelo de regresión logística múltiple que mantuvo en un modelo de regresión logística múltiple que mantuvo constantes otras características del individuo.constantes otras características del individuo.

Los intervalos de confianza fueron calculados utilizando el Los intervalos de confianza fueron calculados utilizando el método de Series de Taylor con software STATA, versión 9.método de Series de Taylor con software STATA, versión 9.

ResultadosResultadosEn población adulta (18-65 años)En población adulta (18-65 años)

Prevalencia de vidaPrevalencia de vida

49%49%

(95% CI= 47%-52%)(95% CI= 47%-52%)

Fumadores regularesFumadores regulares

Uno de cada tres adultosUno de cada tres adultos

31%31%

(95% CI=29% - 33%)(95% CI=29% - 33%)

Fumadores actuales o persistentesFumadores actuales o persistentes

17%17%

(95% CI=16% - 19%)(95% CI=16% - 19%)

Prevalencia estimada de Prevalencia estimada de fumador persistentefumador persistente

Más frecuente en hombresMás frecuente en hombres

24%24% 12%12%entre todos los hombresentre todos los hombres entre todas las mujeres entre todas las mujeres

2/3 de los fumadores persistentes:2/3 de los fumadores persistentes:

HombresHombres

64%64%

Fuerte variación estadística relacionada Fuerte variación estadística relacionada con la edad para consumo alguna vezcon la edad para consumo alguna vez

AAñosños %%

18-34 18-34 43-44 43-44 35-44 35-44 48 48 45-65 45-65 60-62 60-62

(p < .001 para análisis bivariado)(p < .001 para análisis bivariado)

Media edad de inicioMedia edad de inicio::

Alguna vez fumadorAlguna vez fumador 17.3 años17.3 años

Fumador regularFumador regular 16.4 años 16.4 años (SD=0.2)(SD=0.2)

Fumadores regulares:Fumadores regulares:

Media de cigarrillos por día: Media de cigarrillos por día: 11.5 (SD= 0.7)11.5 (SD= 0.7)

Media de años fumando: Media de años fumando: 11.0 (SD=0.7)11.0 (SD=0.7)

¿Quién continúa fumando y quien ¿Quién continúa fumando y quien deja de fumar?deja de fumar?

Un poco menos de la mitad de los Un poco menos de la mitad de los fumadores regulares han dejado de fumar fumadores regulares han dejado de fumar y no fumaron en el año previo a la y no fumaron en el año previo a la encuestaencuesta

44%, 95% CI= 40% - 48%)44%, 95% CI= 40% - 48%)

Aunque las mujeres presentaron menos Aunque las mujeres presentaron menos probabilidades de volverse fumadoras, probabilidades de volverse fumadoras, una vez iniciaban el consumo regular una vez iniciaban el consumo regular tenían igual probabilidad que los hombres tenían igual probabilidad que los hombres fumadores para seguir fumandofumadores para seguir fumando

(OR= 0.8 95%, CI= 0.5% - 1.6% p=.211)(OR= 0.8 95%, CI= 0.5% - 1.6% p=.211)

Ser joven esta fuertemente asociado con no Ser joven esta fuertemente asociado con no cesación ( es decir, continuar fumando)cesación ( es decir, continuar fumando)

18-44 años18-44 años 2/3 2/3 han continuadohan continuado

55 y + años55 y + años 33% 33% han continuadohan continuado

No tuvieron asociación estadística fuerte:No tuvieron asociación estadística fuerte:

Estado civilEstado civil

Nivel educativoNivel educativo

Poca variación por empleoPoca variación por empleo

Excepto en amas de casaExcepto en amas de casa, que tuvieron , que tuvieron dos veces más probabilidadesdos veces más probabilidades de dejar de de dejar de fumar que aquellas trabajando por fuera.fumar que aquellas trabajando por fuera.

(OR=0.4, 95%, CI= 0.2 - 0.6, p=.001)(OR=0.4, 95%, CI= 0.2 - 0.6, p=.001)

Con respecto a edad de inicio y continuar Con respecto a edad de inicio y continuar fumando:fumando:

Curva en JCurva en J

No se encontró relación entre la cantidad No se encontró relación entre la cantidad de cigarrillos fumados por día y dejar de de cigarrillos fumados por día y dejar de fumarfumar

Aquellos con historia de fumar diario por Aquellos con historia de fumar diario por 15 o más años tenían mayor probabilidad 15 o más años tenían mayor probabilidad de seguir fumandode seguir fumando

(OR= 2.5, 95% 1.4 – 4.6, p=-004)(OR= 2.5, 95% 1.4 – 4.6, p=-004)

DiscusiónDiscusión

Hombres sobrepasan a mujeres.Hombres sobrepasan a mujeres.

La mayor parte son casados, no han terminado La mayor parte son casados, no han terminado secundaria y son trabajadores.secundaria y son trabajadores.

Se asoció fumar diario a largo plazo con dificultad para Se asoció fumar diario a largo plazo con dificultad para dejar de fumar, aunque fume pocos cigarrillos al día.dejar de fumar, aunque fume pocos cigarrillos al día.

Un inicio tardío (después de los 25 años) se asoció con Un inicio tardío (después de los 25 años) se asoció con consumo regular persistente.consumo regular persistente.

Entre los fumadores regulares, las amas de casa y las Entre los fumadores regulares, las amas de casa y las personas de 55 y + años, estaban sobre representadas personas de 55 y + años, estaban sobre representadas en los que cesaron de fumar.en los que cesaron de fumar.

El conocimiento de la distribución de las El conocimiento de la distribución de las características de los fumadores activos características de los fumadores activos persistentes ayuda a identificar grupos persistentes ayuda a identificar grupos dentro de la población a los que debe dentro de la población a los que debe dirigirse los mensajes antitabaco y alertar dirigirse los mensajes antitabaco y alertar a los médicos sobre pacientes que deben a los médicos sobre pacientes que deben recibir intervenciones breves y quizás recibir intervenciones breves y quizás terapias de reemplazo con nicotina.terapias de reemplazo con nicotina.

Hay razones para vigilar el Hay razones para vigilar el consumo de cigarrillo en Colombia:consumo de cigarrillo en Colombia:

Prevalencia de consumo de tabaco entre Prevalencia de consumo de tabaco entre adolescentes en Colombia entre 12-18 añosadolescentes en Colombia entre 12-18 años

30%30%

(sin diferencias por sexo)(sin diferencias por sexo)

PAHO, 2005PAHO, 2005

Los médicos colombianos opinan:Los médicos colombianos opinan:81% de los pacientes desean medicamentos efectivos 81% de los pacientes desean medicamentos efectivos para dejar de fumarpara dejar de fumar

78% de los médicos demandan un entrenamiento 78% de los médicos demandan un entrenamiento adicional sobre como motivar a sus paceintes para adicional sobre como motivar a sus paceintes para eliminar este hábitoeliminar este hábito

51% de los profesionales de la salud encuestados no 51% de los profesionales de la salud encuestados no tienen tiempo para ayudar a sus pacientes a abandonar tienen tiempo para ayudar a sus pacientes a abandonar el cigarrilloel cigarrillo

46% tienen otras prioridades46% tienen otras prioridades

38% de ellos no están entrenados correctamente para 38% de ellos no están entrenados correctamente para brindar ayuda a sus pacientesbrindar ayuda a sus pacientes

Comité Nacional Antitabaquismo EscolarComité Nacional Antitabaquismo Escolar

Guía para campañas de control y campañas Guía para campañas de control y campañas de cesación de tabacode cesación de tabaco

Limitar su consumo en lugares públicos: (salud, Limitar su consumo en lugares públicos: (salud, educación, gobierno, transporte público)educación, gobierno, transporte público)

Incrementar la diseminación de experiencia en Incrementar la diseminación de experiencia en intervenciones brevesintervenciones breves

Amplia distribución y subsidios para reemplazos Amplia distribución y subsidios para reemplazos de nicotina de bajo costo o alternativas de nicotina de bajo costo o alternativas farmacológicasfarmacológicas

Prevenir el inicio del consumo en jóvenes.Prevenir el inicio del consumo en jóvenes.