1

Кислоты и щелочного баланса

Выполнили-студенты 63А группы РАМ СЕНТХИЛ РАМАСУНДРАМ

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. ПироговаКафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной

терапии лечебного факультета

Москва - сентябрь 2013

2

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ: (СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ)

1. Сайт Интернетаwww.yandex.ruwww.wikipedia.com

3

рН Обзор

• рН = - Вход [H +]

• H + действительно протона

• Диапазон составляет от 0 - 14

• Если [H +] высока, решение является кислой, рН <7

• Если [H +] низкая, решение основной или щелочная, рН> 7

4

5

6

• Кислоты являются донорами Н +.

• Базы акцепторов Н +, или отказаться от OH-в растворе.

• Кислоты и основания могут быть:– Сильные - диссоциируют полностью в

растворе• HCl, NaOH

– Слабые - диссоциируют лишь частично в растворе

• Молочная кислота, угольная кислота

7

Тело и рН

• Гомеостаз рН жестко контролируется

• Внеклеточной жидкости = 7,4

• Кровь = 7,35 - 7,45

• <6,8 или> 8,0 наступает смерть

• Ацидоза (ацидоз) ниже 7,35

• Алкалоз (алкалоз) выше 7,45

8

9

Небольшие изменения в рН может производить крупных

возмущений• Большинство ферментов

функционировать только с узких диапазонах рН

• Кислотно-щелочного баланса также может влиять на электролиты (Na +, K +, Cl-)

• Также может влиять на гормоны

10

Организм вырабатывает больше кислоты, чем баз

• Кислоты взять в с продуктами

• Кислоты производства метаболизм липидов и белков

• Клеточный метаболизм производит CO2.

• CO2 + H20 ↔ H2CO3 ↔ H + + HCO3-

11

Контроль Кислоты

1. Буферные системы

Возьмите H + или H + релиз по мере изменения условий

Буфер пар - слабой кислотой и основанием

Обменять сильной кислоты или основания для слабого

Результаты в гораздо меньшем изменении рН

12

бикарбонатная

• Бикарбонат натрия (NaHCO3) и углекислоты (H2CO3)

• Поддерживать 20:1: HCO3-: H2CO3

HCl + NaHCO3 ↔ H2CO3 + NaCl

NaOH + Н2СО3 ↔ NaHCO3 + H2O

13

фосфатный буфер

• Основные внутриклеточные буфер

• H + + HPO42-H2PO4-↔

• ОН-+ H2PO4-↔ H2O + H2PO42-

14

Белки буферов

• Включает в себя гемоглобин, работа в крови и ISF

• Карбоксильная группа дает до H +

• Amino Группа принимает H +

• Боковые цепи, что может буфера H + присутствуют на 27 аминокислот.

15

2. Респираторные механизмы

• Выдыхаемого диоксида углерода

• Мощный, но работает только с летучих кислот

• Не влияет на фиксированных кислот, таких как молочная кислота

• CO2 + H20 ↔ H2CO3 ↔ H + + HCO3-

• Тело рН можно регулировать путем изменения частоты и глубины дыхания

16

3. почки экскреции

• Можно ликвидировать больших количеств кислоты

• Можете также выделяют базы

• Может сохранить и производят соду ионов

• Наиболее эффективным регулятором рН

• Если почки не в состоянии, рН баланс не удается

17

Курсы коррекции

• Буферы функционировать почти мгновенно

• Респираторные механизмы занять несколько минут до нескольких часов

• Почечная механизмов может занять несколько часов до нескольких дней

18

19

20

Кислотно-основного дисбаланса

• рН <7,35 ацидоза

• рН> 7,45 алкалозу

• Тело ответ на кислотно-щелочной дисбаланс называется компенсацией

• Может быть полной, если привез в пределах нормы

• Частичная компенсация Если диапазоне все еще за пределами нормы.

21

компенсация

• Если основная проблема заключается в метаболических, гипервентиляции или гиповентиляции может помочь: дыхательной компенсации.

• Если проблема дыхательная, почечная механизмов может привести к метаболической компенсации.

22

ацидоз• Главный эффект ацидоза является

депрессия ЦНС через ↓ в синаптической передаче.

• общая слабость• Deranged функции ЦНС наибольшую угрозу• Тяжелые причины ацидоза

– дезориентация– кома– смерть

23

алкалоз• Алкалоз вызывает более возбудимость

центральной и периферической нервной системы.

• онемение• Головокружение• Это может привести к:

– нервозность– мышечные спазмы или тетании– судороги– Потеря сознания– смерть

24

25

респираторный ацидоз

• Углекислый избыток кислоты вызванные крови CO2 выше 45 мм рт.

• Гиперкапния - высокий уровень СО2 в крови

• Хронические заболевания:– Депрессия дыхательного центра в мозге,

который контролирует частоту дыхания - наркотиков или травмой головы

– Паралич дыхательных мышц грудной клетки или

– эмфизема

26

респираторный ацидоз

• Острая Условия работы:– Респираторным дистресс-синдромом– отек легких– пневмоторакс

27

Компенсация за респираторный ацидоз

• Почки выводят ионы водорода и удержания ионов бикарбонатаcarbonate ion

28

Признаки и симптомы респираторного ацидоза

• одышка

• неугомонность

• Вялость и дезориентации

• Тремор, судороги, кома

• Частота дыхания быстро, затем постепенно депрессии

• Кожа теплая и вспыхнул вследствие вазодилатации, вызванная избытком СО2

29

Лечение респираторного ацидоза

• Восстановление вентиляции

• IV Раствор лактата

• Лечить основная дисфункция или заболевание

30

респираторный алкалоз

• Угольная кислота дефицита

• рСО2 менее 35 мм рт.ст. (hypocapnea)

• Наиболее распространенные кислотно-щелочного баланса

• Основной причиной является гипервентиляция

31

Метаболический ацидоз

• Бикарбонат дефицит - концентрация в крови падает ниже соду 22mEq / л

• Причины:– Потеря бикарбоната в результате диареи и

почечной дисфункции– Накопление кислот (молочной кислоты или

кетонов)– Отказ почек выделить H +

32

Симптомы метаболического ацидоза

• Головная боль, вялость

• Тошнота, рвота, диарея

• кома

• смерть

33

Метаболический алкалоз

• Бикарбонат избыток - концентрация в крови больше 26 мэкв / л

• Причины:– Избыток рвота = потеря желудочной

кислоты– Чрезмерное использование щелочных

препаратов– Некоторые диуретики– Болезни эндокринной системы– Тяжелые приема антацидов– Сильное обезвоживание

34

Симптомы метаболического алкалоза

• Дыхание медленное и мелкой

• Гиперактивный рефлексов; тетанию

• Часто связано с истощением электролитов

• мерцательная тахикардии

• Dysrhythmias

35

Диагностика кислотно-основного дисбаланса

1. Обратите внимание на наличие рН низкое (ацидоз) или высокое (алкалоз)

2. Решите, какие ценности, РСО2 и HCO3-, находится за пределами нормального диапазона и может быть причиной проблемы. Если причиной является изменение рСО2, проблема путей. Если причиной является HCO3-метаболические проблемы.

36

3. Посмотрите на значение, которое не соответствует наблюдаемым изменением рН. Если она находится внутри нормального диапазона, нет компенсации появления. Если он находится за пределами нормального диапазона, тело частично компенсируя проблемы.