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FORMULARIO NICO DE Municipalidad de

EDIFICACIN - FUE N de Expediente

LICENCIA

(Sello y Firma)

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIN:

1.1 TIPO DE TRMITE:

1.2 TIPO DE OBRA: Fecha inicio de obra

ANTEPROYECTO EN CONSULTA LICENCIA DE OBRA REGULARIZACIN DE LICENCIA

EDIFICACIN NUEVA ACONDICIONAMIENTO (*)

AMPLIACIN PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL REMODELACIN CERCADO

REFACCIN (*) DEMOLICIN OTROS

(*) Slo para obras que constituyen parte del Patrimonio Cultural de la Nacin - Art. 9 Ley N 29090

1.3 MODALIDAD DE APROBACIN:

A APROBACIN CON FIRMA DE PROFESIONALES

B CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES

C APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DE PROYECTO POR

REVISORES URBANOS O COMISIONES TCNICAS

Revisores Urbanos

D APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DE COMISIN TCNICA

Comisin Tcnica

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"A" DATOS CONDMINOS - PERSONAS NATURALES "C" PRE-DECLARATORIA DE EDIFICACIN

"B" DATOS CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS "D" AUTOLIQUIDACIN

2. DEL SOLICITANTE: (Segn art. 8 de la Ley N 29090) PROPIETARIONO PROPIETARIO (*)

2.1 PERSONA NATURAL : (Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE

Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.

Estado Civil

Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Divorciado(a)

Del(la) Cnyuge


DNI / CE

2.2 PERSONA JURDICA: (Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin RUC

Domicilio


Urbanizacin /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.

FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL

PERSONA JURDICA

Apellido PaternoApellido MaternoNombres

DNI / CE

Domicilio

DepartamentoProvinciaDistrito

Urbanizacin /A.H. / OtroMzLote Sub LoteAv / Jr. / Calle / PasajeNInt.

Poder inscrito en:o en:

AsientoFojasTomoFichaPartida Electrnica

Registro de MandatosRegistro MercantilOficina Registral de:

3. DEL TERRENO:

3.1 UBICACIN:

DepartamentoProvinciaDistrito

Urbanizacin / A.H. / OtroMzLote Sub LoteAv / Jr. / Calle / PasajeNInt.

3.2 REA Y MEDIDAS PERIMTRICAS: (Las medidas se expresan con dos decimales. Si el permetro es irregular debe describirlo en el rubro 8 - Observaciones)

rea Total (m2.)Por el frente (m)Por la izquierda (m)Por el fondo (m)Por la derecha (m)

4. DE LA TITULACIN DEL PREDIO:

4.1 TERRENO: (Llenar los datos slo si el terreno est registrado a nombre del (los) propietario (s) solicitante (s)

Rgimen de la Propiedad:

PropiedadPropiedadEnN de

IndividualConyugalCopropiedadCondminos

Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:

Cdigo del Predio

o en:


4.2 EDIFICACIN EXISTENTE: Licencia de EdificacinLicencia de EdificacinDeclaratoria por regularizaranteriorde Edificacin

N de Licencia de Edificacin anterior: Inscrita en el Registro de Predios de:

Con el:

Cdigo del Predio

inscrita en:o en:



5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)

Vigencia de Poder expedida por el Registro de PersonasDocumento que acredite derecho a edificar

Jurdicas

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( )Plano de Ubicacin y Localizacin

Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( )

Planos () de ArquitecturaPlanos () de Estructuras

Plano de estructuras de sostenimiento de excavacionesPlanos () de Instalaciones Sanitarias y memoria descriptiva

Planos () de Instalaciones ElctricasPlanos () de Instalaciones de Gas

Planos () de InstalacionesPlano de seguridad y evacuacin amoblado

Electromecnicas(para Anteproyecto)

Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista)Memorias Descriptivas de cada especialidad

Pliza de Responsabilidad CivilEstudio de Impacto Ambiental

Carta de Seguridad de ObraEstudio de Impacto Vial

Presupuesto de obra en base al cuadro de ValoresComprobante de pago por los Derechos

Unitarios Oficiales de Edificacincorrespondientes

Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costosEstudio de Mecnica de Suelos unitarios de mercado publicados

Autorizacin de la junta de propietarios (para propiedadInforme Tcnico favorable emitido por los exclusiva y bienes de propiead comn)Revisores Urbanos

Autorizaciones para uso de explosivos Discamec ( )Plano de cerramiento del predio para

Comando Conjunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( )Demolicion Total

Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha yPliza de Seguro contra todo riesgo para hora de las detonaciones en caso de uso de explosivosTerceros en caso de uso de explosivos

Otros:

VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha: Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

PISOS

Existente

(m2.)

Demolicin

(m2.)

Nueva

(m2.)

Amp./Rem.

(m2.)

SUB-TOTAL

(m2.)

Pisos Superiores (*)

REA TECHADA PARCIAL

REA TECHADA TOTAL

Tipo de Obra

Unid.

rea

Valor Unitario (S/.)

Presupuesto Estimado (S/.)

EDIFICACIN NUEVA

m2

AMPLIACIN

m2

REMODELACIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

REFACCIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

ACONDICIONAMIENTO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

PUESTA EN VALOR

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

CERCADO

ml

(No corresponde)

(No corresponde)

DEMOLICIN

m2

OTROS

m2

VALOR DE OBRA TOTAL (*)

S/.


6. DEL PROYECTO:

6.1 CUADRO DE REA (m2):

(*) rea acumulada, detallar en rubro 8-Observaciones

6.2 PROYECTISTAS:

1. ARQUITECTURA

Nombres y apellidos N CAP Cantidad

Planos

Sello y Firma

2. ESTRUCTURAS

Nombres y apellidos N CIP Cantidad

Planos

Sello y Firma

3. INSTALACIONES SANITARIAS


Planos

Sello y Firma

4. INSTALACIONES ELCTRICAS


Planos

Sello y Firma

5. OTRAS


Planos

Sello y Firma

7. DE LA OBRA:

7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO:(Cuando existe ms de un tipo de Obra, llenar los que correspondan)

El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificacin nueva o ampliacin, en base a los valores Unitarios Oficiales de Edificacin, actualizados de acuerdo a los ndices aprobados por el INEI. Para remodelacin, reparacin y modificacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La Municipalidad entregar, junto con el Formulario nico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.

(*) No aplicable para calcular tasas y derechos


7.2 RESPONSABLE DE OBRA: Arquitecto

Ingeniero Civil


DNI / CE Registro CAP/CIP Telfono Celular Correo Electrnico

Domicilio


Urbanizacin / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N Int.

8. OBSERVACIONES:

9. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS: DA

MES

AO

Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en aplicacin del numeral 1.7 del Artculo IV de la ley N 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.

Responsable de Obra / Constatador Solicitante

Firma y Sello Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso

10. AMPLIACIN DE VIGENCIA, REVALIDACIN DE LICENCIA Y NUMERACIN:


RESOLUCIN DE AMPLIACIN DE VIGENCIA DE LASello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

LICENCIA DE EDIFICACIN N:

Fecha emisin:

Fecha caducidad:

RESOLUCIN DE REVALIDACIN DE LASello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

LICENCIA DE EDIFICACIN N:

Fecha emisin:

Fecha caducidad:

NUMERACIN ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S):

Fecha Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza


MUNICIPALIDAD DE:

EXPEDIENTE N : FECHA EMISIN : FECHA VENCIMIENTO :

RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN

N:

LICENCIA DE :

USO: ZONIFICACIN: ALTURA: ml.

Pisos

PROPIETARIO:

UBICACIN:


Urbanizacin / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje NInt.

REA TOTAL: m2. VALOR DE OBRA : S/.

CONSTRUIDA

RESPONSABLE DE OBRA:

Registro CAP/CIP

DERECHO DE LICENCIA: S/. Recibo N :

OBSERVACIONES:

LA OBRA A EDIFICARSE DEBER AJUSTARSE AL PROYECTO PRESENTADO, BAJO LAS MODALIDADES A Y B; Y AL PROYECTO APROBADO, BAJO LAS MODALIDADES C Y D. CUALQUIER MODIFICACIN QUE SE INTRODUZCA SIN EL TRMITE CORRESPONDIENTE O SIN AUTORIZACIN DEJARA SIN EFECTO LA PRESENTE LICENCIA.

Fecha:

Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia

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