351titoires Pathologie 2012.pptx)

Répétitoires

Pathologie (3)

13 Juin 201213 Juin 2012

Dr M. Fiche Institut Universitaire de Pathologie

Objectifs d’apprentissage Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical Training

page 14 de l’édition 2008:

« level 2 »: Be able to cope with in practice (…)

consider the diagnosis (…), propose appropriatediagnostic and therapeutic possibilities (…)diagnostic and therapeutic possibilities (…)

considering epidemiology and relevant

pathology (…).

Répétitoires pathologie clinique

1è partie: L. de Leval

• Hématopathologie (R ch 14)• Uropathologie (R ch 21)• Pathologie des glandes endocrines (R ch 24, 19)• Neuropathologie (R ch 28)

2ère partie : M. Fiche

• Pathologie du poumon et de la plèvre (R. Ch 15)• Pathologie du tube digestif (R ch 17-18)• Gynécopathologie, sein (R ch 22-23)• Pathologie des os, articulations et de la peau (R. Ch 25, 26)

The Lung

Robbins ch 15

Inflammation Réparation

• Mr Y tousse, a de la fièvre et a perdu 5 kilos en deux mois. La radiographie pulmonaire montre des micronodules disséminés bilatéraux. Le rapport d’examen de la biopsie trans-bronchique indique la présence de granulomes épithélioides et giganto-présence de granulomes épithélioides et giganto-

cellulaires.


• Mr Y tousse, a de la fièvre et a perdu 5 kilos en deux mois. La radiographie pulmonaire montre des micronodules disséminés bilatéraux. Le rapport d’examen de la biopsie trans-bronchique indique la présence de granulomes épithélioides et giganto-cellulaires.

La présence de cette lésion dans le poumon indique:• La présence de cette lésion dans le poumon indique:– A Infection par Pneumocoque (traitement A)– B Infection par Adénovirus (traitement B)– C Infection par Mycobacterium tuberculosis (traitement C)– D Infection par Aspergillus (traitement D)– E Maladies de cause inconnue peut-être infectieuse

The Lung Inflammation Cytologie

• Un homme de 82 ans, non fumeur, présente une fièvre à 38° depuis une semaine, une toux, des crachâts jaunâtres. La RT montre une opacité et un épanchement pleural unilatéral du même côté. Une ponction de liquide pleural est réalisée.

• Quelle formule cytologique soutiendra votre diagnostic de (pleurésie en lien avec une ) bronchopneumonie?

• prédominance de:– A Macrophages (histiocytes)– B Lymphocytes– C Polynucléaires éosinophiles– D Polynucléaires neutrophiles


• Mr Y tousse, a de la fièvre et a perdu 5 kilos en deux mois. La radiographie pulmonaire montre des micronodules disséminés bilatéraux et un épanchement pleural. Le rapport d’examen de la biopsie trans-bronchique indique la présence de granulomes

épithélioides et giganto-cellulaires.

• Quelle est la formule typique de l’épanchement pleural?

• Prédominance de:

– A Macrophages (histiocytes)

– B Lymphocytes

– C Polynucléaires éosinophiles

– D Polynucléaires neutrophiles

• Un homme de 55 ans, alcoolo-tabagique, déjà traité pour un cancer du larynx, consulte pour des hémoptysies. L’endoscopie bronchique montre une tumeur du tronc intermédiaire. La biopsie montre typiquement:

• A

The Lung Robbins CH 15

A B C• B

• C

A B C

Néoplasies

• Un homme de 55 ans se plaint de dyspnée. Les explorations révèlent un épanchement pleural unilatéral.

• Le liquide de ponction contient des cellules d’un adénocarcinome (l’immunohistochimie l’a confirmé : BerEP4 + CEA +, en excluant un mésothéliome malin : calrétinine -).

• Le cancer primaire à évoquer en priorité (le plus fréquemment retrouvé dans ce contexte) est :fréquemment retrouvé dans ce contexte) est :

– A Broncho-pulmonaire– B Colo-rectal– C Du bas oesophage– D Gastrique

Néoplasies

Robbins chapître 15 : The Lung

• Un homme de 73 ans, fumeur, consulte pour hémoptysie et dyspnée. Le bilan d’imagerie révèle une image hilaire anormale sans anomalie extra-thoracique. Après résultat des biopsies, une chimiothérapie est entreprise en urgence en raison d’un syndrome cave supérieur débutant.

• Les cellules tumorales vues sur la biopsie sont le plus • Les cellules tumorales vues sur la biopsie sont le plus probablement:– A de petite taille

– B de grande taille

– c positives pour la chromogranine ou/et la synaptophysine

– D associées à des perles de kératine

– E Associées à du mucus.

• Un homme de 55 ans, fumeur, hile élargi, syndrome cave supérieur. La cytoponction ramène ces cellules carcinomateuses:

. Le traitement a envisager

en priorité (urgence) est :


en priorité (urgence) est :

1- Chirurgie

2-Radiothérapie

3-Chimiothérapie

Néoplasies


• Chez une femme de 37 ans, non fumeuse, on découvre un nodule pulmonaire endobronchique de 1cm. La biopsie montre une tumeur faite de grandes cellules,

peu atypiques, sans mitoses, positives pour la

chromogranine et la synaptophysine. chromogranine et la synaptophysine.

• Quel est le diagnostic?

– A hamartome

– B CPC (small cell carcinoma)

– C Carcinoide bronchique

– D Carcinome à grandes cellules

Néoplasies


• Chez une femme de 37 ans, non fumeuse, on découvre un nodule pulmonaire périphérique de 1cm. La biopsie montre une tumeur faite de cartilage sans signe de malignité (pas d’atypies nucléaires, pas de mitoses)nucléaires, pas de mitoses)

• Quel est le diagnostic?

– A Carcinoide bronchique

– B Hamartome

– c Chondrosarcome


• Un homme de 78 ans présente depuis 4 mois une dyspnée d’aggravation progressive, sans toux ni fièvre ni expectoration. Le CT thoracique montre une masse pleurale et la biopsie pleurale une tumeur à double composante: cellules fusiformes (d’aspect mésenchymateux) et c. cubo-cylindriques (d’aspect épithélial).

• Parmi les éléments inhalables suivants, lequel est l’étiologie de • Parmi les éléments inhalables suivants, lequel est l’étiologie de cette tumeur:– A Fumée du tabac

– B Silicium

– C Formol

– D Asbeste /amiante

– E Ozone

Néoplasies

• Un patient de 55 ans a une adénopathie sus-claviculaire. La ponction montre des cellules malignes

qui s’agencent en quelques structures glandulaires.

• Le cancer primaire (qui a métastasé dans ce ganglion) peut être:peut être:

– A Bronchique

– B Thyroidien

– C Oesophagien

– D Gastrique

– E De la bouche ou de l’amygdale

Néoplasies

• Un patient de 55 ans a une adénopathie cervicale. La ponction montre des cellules malignes et quelques lamelles de kératine.

• Le cancer primaire (qui a métastasé dans ce ganglion) peut être:ganglion) peut être:– A Bronchique

– B Thyroidien

– C Oesophagien

– D Gastrique

– E ORL

Néoplasies

Robbins Chapître 16 : Head and neck

• Une femme de 48 ans, tabagique avec un alcoolisme léger consulte pour une blessure du bord de la langue qui ne cicatrise pas.

• La biopsie montre la néoplasie maligne la plus habituelle dans ce contexte.

• Les affirmations suivantes sont-elles exactes?• Les affirmations suivantes sont-elles exactes?

– A Des métastases ganglionnaires sont à craindre– B La tumeur élabore de la kératine– C La tumeur élabore du mucus– D Il faut doser un marqueur sérique– E ce cancer est de plus en plus fréquemment d’origine virale.

The gastrointestinal tract and

hepatobiliary system

Robbins Ch 17 & 18

• Un homme de 55 ans, alcoolo-tabagique, se plaint de dysphagie. L’endoscopie montre une tumeur bourgeonnante ulcérée du tiers moyen de l’oesophage. La biopsie montre typiquement:

Question 6 Robbins Chapître 17

Gastro Intestinal Tract

A BA B

• Une femme de 68 ans a souffert de douleurs sous-sternalespost-prandiales pendant de nombreuses années. Depuis un an, elle a des difficultés à avaler les solides et les liquides. L’endoscopie montre une masse quasi obstructive du bas œsophage.

• Une biopsie est réalisée. Quelle tumeur montre-t-elle le



• Une biopsie est réalisée. Quelle tumeur montre-t-elle le plus probablement?

A B


Gastro Intestinal tract

• Un homme de 40 ans se plaint de dyspepsie. L’endoscopie gastrique avec biopsies montre une gastrite chronique modérée avec activité inflammatoire modérée et ces bacilles

• Vrai ou faux?– A Présence de polymorphonucléaires neutrophiles

– B Traitement antibiotique requis

– C Si non traité risque de lymphome

– D Si non traité risque d’adénocarcinome

• Un homme de 40 ans se plaint d’épigastralgies. L’endoscopie révèle un ulcère duodénal de 2cm de diamètre.

• Quelles sont les 2 affirmations fausses?

– 1-Helicobacter Pylori (HPylori) est la cause première de cette maladie

– 2-HPyori agit via des cytokines pro-inflammatoires

– 3-HPylori est retrouvé dans les biopsies duodénales

– 4-HPylori est retrouvé dans les biopsies antrales

– 5-Ce patient risque un cancer du duodénum.

• Une femme de 53 ans présente des nausées et des douleurs épigastriques assez discrètes depuis 5 mois. L’examen clinique est normal. L’endoscopie montre une masse du pylore, de 4 cm,

paraissant développée à l’extérieur de la paroi, bombant sous la muqueuse qui est focalement ulcérée.

• La biopsie montre (le plus probablement):• La biopsie montre (le plus probablement):

– 1-Un adénome

– 2-Un adénocarcinome

– 3-Une GIST

– 4-Une tumeur endocrine

• Une femme de 53 ans (…). L’endoscopie montre une masse du pylore, de 4 cm, paraissant développée à l’extérieur de la paroi, bombant sous la muqueuse qui est focalement ulcérée.

• Cette tumeur a une particularité moléculaire, utilisée pour son

traitement.

• Il s’agit de:• Il s’agit de:

– 1-expression du récepteur des oestrogènes

– 2-surexpression de la protéine HER2

– 3-expression de c-kit

– 4-mutation de K-RAS

• Une femme de 40 ans a présenté une augmentation du périmètre abdominal qui a fait découvrir une tumeur ovarienne bilatérale.

Le rapport de pathologie a indiqué : tumeur de Krukenberg.

L’endoscopie gastrique montre une tumeur antrale, bourgeonnante et ulcérée.

. La biopsie montre probablement : A, B; ou C?

A B C

• Une femme de 40 ans a présenté une augmentation du périmètre abdominal qui a fait découvrir une tumeur ovarienne bilatérale. Le rapport de pathologie a indiqué : tumeur de Krukenberg. L’endoscopie gastrique montre une tumeur antrale, bougeonnante et ulcérée.

• Un traitement sytémique a été récemment introduit dans cette indication, chez certains patients. Il s’agit d’un traitement ciblé dont indication, chez certains patients. Il s’agit d’un traitement ciblé dont l’efficacité est prédite par :

– 1-l’expression du récepteur des oestrogènes

– 2-la surexpression de la protéine HER2

– 3-l’expression de c-kit

– 4-la mutation de K-RAS

Robbins chapître 17

• Une femme de 30 ans consulte pour des diarrhées, une fatigue et une perte de poids de 3Kg en 6 mois. Examen clinique pauvre, examen des selles : pas de sang, pas de parasites. Une biopsie duodénale est analysée. La patiente débute un régime sans gluten et son état s’améliore de manière spectaculaire.

• Qu’a vu le pathologue sur les biopsies?• Qu’a vu le pathologue sur les biopsies?– A Une obstruction des lymphatiques– B Des granulomes non nécrosants– C Une atrophie des villosités intestinales avec augmentation des

lymphocytes intra-épithéliaux– D Des macrophages/histiocytes spumeux dans la lamina propria– E Des abcès de crypte

• Un homme de 30 ans est ennuyé par des diarrhées de faible volume, aqueuses, épisodiques mais durant depuis plusieurs années. Il a perdu 5 Kg. Il ne présente ni vomissements, ni nausées, ni douleurs abdominales. Pas de sang ni de parasites dans les selles. Une endoscopie avec biopsies duodénales est réalisée. On y voit des villosités raccourcies et de trop nombreux lymphocytes intra-épithéliaux.

• Lequel de ces tests sériques est le plus probablement positif?

• Recherche d’anticorps:• Recherche d’anticorps:– 1- anti-mitochondries– 2-anti-DNA topoisomérase– 3-anti-gliadine– 4-anti-nucléaires

Robbins Chapître 17


• Un homme de 27 ans a présenté des crampes abdominales intermittentes et des épisodes de diarrhée pendant plusieurs semaines. L’examen de l’abdomen est normal, à part une légère douleur à la palpation à gauche. Il n’a pas de fièvre. L’hémocult montre un peu de sang dans les selles. La coloscopie montre des zones d’ulcérations alternant avec des zones saines. L’examen histologique des biopsies d’une ulcération du sigmoide montre une inflammation aiguë et chronique, des abcès de crypte et plusieurs granulomes non nécrosants.

• Laquelle des maladies ci-dessous explique le mieux ces observations :• Laquelle des maladies ci-dessous explique le mieux ces observations :

– A. Maladie de Crohn– B. Amibiase– C. Shigellose– D. Sarcoidose– E. Recto-colite ulcéro-hémorragique (« colite ulcéreuse »)


• Une femme de 68 ans est hospitalisée pour une insuffisance cardiaque gauche sévère (sur valvulopathie ancienne). Après quelques jours d’hospitalisation, elle développe une distension abdominale, sans fièvre. Les sons abdominaux sont inaudibles. On retrouve du sang dans les selles. La coloscopie montre des patch érythémateux avec enduit fibrineux sur certains. On ne voit pas de polype ni de masse tumorale.

• Quelle affection explique au mieux ce tableau?• Quelle affection explique au mieux ce tableau?– A. Recto-colite ulcéro-hémorragique– B. Volvulus du sigmoide– C. Colite infectieuse (shigellose par exemple)– D. Vasculite mésentérique– E. Colite ischémique

• Chez un homme de 70 ans asymptomatique un dépistage révèle du sang dans les selles. L’endoscopie retrouve un polype sessile de 5 cm à 50 cm de la marge anale. La biopsie montre cette lésion:

• Quel est le diagnostic?• Quel est le diagnostic?

– 1-Carcinome épidermoide

– 2- GIST

– 3-Tumeur endocrine (carcinoide)

– 4-Adénome tubuleux

– 5-Adénocarcinome

• Ce patient refuse le traitement. Cinq ans plus tard, il voit son médecin pour une constipation; il a perdu 5 Kg et on détecte une anémie microcytaire. La coloscopie montre une masse bourgeonnante ulcérée de 7cm à 50cm de la marge anale.

• Quel est le diagnostic probable?– 1-Carcinome épidermoide– 1-Carcinome épidermoide– 2- GIST– 3-Tumeur endocrine (carcinoide)– 4-Adénome tubulovilleux– 5-Adénocarcinome


• Un homme de 19 ans effectue un contrôle en raison d’un cas de cancer chez son cousin. On lui découvre du sang dans les selles. Une coloscopie est effectuée, puis une colectomie: on y observe d’innombrables polypes, de la valvule de Bauhin au rectum.

• Les anomalies moléculaires associées à ces lésions • Les anomalies moléculaires associées à ces lésions comprennent le plus vraisemblablement une mutation de :– A APC

– B P53

– C K-RAS

– D HER2

– E RB

Robbins ch 18

• Un homme de 25 ans en bonne santé, de BMI normal, habituellement sobre, ingurgite pendant trois jours une grande quantité d’alcool. Il se sent mal, vous palpez son foie agrandi. Après deux semaines (sans alcool), le patient et son foie son revenus à la normale (pas de plainte, foie non agrandi, tests quasi normaux).

• Quelle était très probablement la lésion du foie?• Quelle était très probablement la lésion du foie?

– 1- Hépatite alcoolique

– 2- Cirrhose

– 3- Stéatose

– 4-Hépatite virale

Un homme de 55 ans se plaint de fatigue. L’examen clinique est normal. ILe bilan sanguin montre des tests hépatiques altérés et la biopsie de foie a l’aspect ci-dessous.

Laquelle de ces affirmations est la plus vraisemblable?1-Il existe un obstacle sur les voies hépatiques2-Le frère du patient est à risque de la maladie également3-Une origine médicamenteuse est probable4-La consomation alcoolique du patient doit excéder ce qu’il rapporte

The female genital tract

+ Breast

Robbins ch 22 & 23

World health organization 2003World Health Organization Classification-Tumors of the Breast and Female Genital Tract 2003

A common cancer in womenA.col utérin ?

B.sein ?

Une femme de 27 ans, sans anamnèse familiale notable, se palpe un petit nodule du quadrant supéro-externe du sein gauche.

L’examen par ultra-sons montre une lésion solide, bien délimitée, de 2 cm.La biopsie montre l’image ci-contre.

Quelle affirmation est vraie?

1-c’est un carcinome 2-C’est un sarcome3-C’est une tumeur phyllode4-C’est un fibroadénome5-Il faut enlever chirurgicalement cette lésion.

Robbins chapître 23 : The Breast

• Une femme de 50 ans en bonne santé répond à une invitation à participer à un programme de dépistage mammographique du cancer du sein. On découvre des microcalcifications suspectes. La (macro)biopsie montre un carcinome canalaire in situ (carcinome intra-canalaire) de haut grade. Le diagnostic reste identique sur la pièce de résection chirurgicale (pas de carcinome invasif).

• La patiente rediscute avec vous, le médecin assistant, de la suite de la prise en charge qui lui a été proposée. en charge qui lui a été proposée.

• Parmi les affirmations ci-dessous, lesquelles sont vraies:

– A C’est un cancer VRAI FAUX

– B Elle risque des métastases (dont on meurt) VRAI FAUX

– C Il n’y pas d’indication à une chimiothérapie VRAI FAUX

– D Il faut compléter le traitement chirurgical par une radiothérapie sur le sein V F

– E Si elle ne suit pas le traitement proposé (reprise chirurgicale et radiothérapie sur le sein), une récidive locale est possible, invasive dans 40% des cas. V F

Une patiente se présente avec une tumeur du sein localement évoluée (cT4).

Quelle thérapeutique est en général employée en premier?


1-Chirurgie

2-Radiothérapie

3-Chimiothérapie +- Herceptin

Néoplasies

• Une femme de 55 ans se plaint de dyspnée. Les explorations révèlent un épanchement pleural unilatéral. Le liquide de ponction contient des cellules d’un adénocarcinome (l’immunohistochimie l’a confirmé : BerEP4 + CEA +, en excluant un mésothéliome malin : calrétinine -).

• Le cancer primaire le plus fréquemment retrouvé dans ce contexte est :contexte est :

– A Broncho-pulmonaire

– B Colo-rectal

– C Du sein

– d bas oesophage

– E Gastrique

Cet adénocarcinome du sein est :

-De type canalaire-De type tubulaire-De type lobulaire-de type mucineux

• Une femme de 80 ans souffre d’occlusion intestinale. Une résection jéjunale est effectuée. Le diagnostic pathologique est: métastase d’un carcinome mammaire.

• le carcinome mammaire primaire typiquement (V


• le carcinome mammaire primaire typiquement (V ou F):

– Était multifocal V F

– Était bilatéral V F

–Représente >60% des carcinomes du sein V F

Ce carcinome (du sein) est :

-De grade 1-De grade 3-Sur cet élément plutôt de bon pronostic-Sur cet élément plutôt de mauvais pronostic

Ce carcinome du sein est :

-De grade 1-De grade 3-Sur cet élément plutôt de bon pronostic-Sur cet élément plutôt de mauvais pronostic

Robbins ch 21

The female genital tract

• Une femme de 42 ans, 2G 2P, consulte pour des saignements vaginaux anormaux (ménométrorragies, dysménorrhée). Le col utérin est normal à l’examen, le frottis de dépistage également.

• Parmi les lésions ci-dessous pouvant causer ces saignements, lesquelles sont hautement vraisemblables (car plus fréquentes dans ce contexte: âge) et lesquelles beaucoup moins probables?

– A Un ou des (léio)myomes– A Un ou des (léio)myomes– B Un polype de l’endomètre.– C Un polype de l’endocol.– D Un adénocarcinome de l’endocol– E Un cancer de l’ovaire– F Un adénocarcinome de l’endomètre– G Un endomètre dyshormonal (prolifératif irrégulier)

Une femme de 53 ans présente des saignements vaginaux post-coitaux. La biopsie du col utérin montre cette tumeur.

Quelle en est l’étiologie?

-Mutation héritée de BRCA1

- Infection par HPV 16 ou 18 sexuellement acquise

-Hyperoestrogénie relative en péri-ménopause

Une femme de 53 ans présente des saignements vaginaux post-coitaux. La biopsie du col utérin montre cette tumeur.

Quelle en est le principal facteur de pronostic?

-Le grade (bien/moyennement/peu -Le grade (bien/moyennement/peu différencié)

- le stade (infiltration du vagin, des paramètres, des ganglions)

-L’expression des récepteurs hormonaux

Un frottis cervico-vaginal de dépistage

est effectué chez une femme de 53 ans asymptomatique. Le résultat est HSIL.

La biopsie montre :

Quel est le traitement indiqué?

-Hystérectomie élargie (Wertheim)

-Radio-chimio-thérapie

-Conisation


The Female genital Tract

• Une femme de 70 ans est hospitalisée pour une dyspnée soudaine. On diagnostique une embolie pulmonaire et l’imagerie révèle une masse pelvienne.

• Parmi les lésions gynécologiques ci-dessous, laquelle est à envisager en premier lieu dans ce contexte?est à envisager en premier lieu dans ce contexte?– A (léio)myome

– B Cancer de l’endomètre

– C Cancer de l’ovaire

– D cancer du col de l’utérus

– E Fibrome de l’ovaire.


The Female genital Tract

• Une femme de 65 ans présente un saignement vaginal. Elle est obèse, hypertendue et diabétique (diabète de type 2). Les explorations révèlent un adénocarcinome de l’endomètre, de type endométrioide, de grade 1, de stade FIGO 1A.

Vrai ou faux? Ce cancer est:• Vrai ou faux? Ce cancer est:– A Directement lié à l’obésité V F

– B De bon pronostic V F

– C Traité par une hystérectomie élargie (Wertheim) V F

– D En règle traité par hormonothérapie adjuvante. V F


The female Genital tract

• Une jeune femme de 20 ans, sous contraception orale, vous demande quelques explications sur le cancer du col de l’utérus.

• Confirmez-vous les affirmations suivantes?– A ce cancer ne concerne pas les femmes qui n’ont pas

d’activité sexuelled’activité sexuelle– B La prévalence des virus HPV est élevée dans sa tranche

d’âge– C Elle doit commencer à faire des frottis de dépistage– D Les condylomes acuminés sont des pré-cancers– E Le vaccin anti HPV protège de tous les cancers du col et de

la vulve– F Le dépistage par frottis reste indiqué après vaccination.

Sur ce thème: vous avez accès à PATHOLOG Col utérin. Cf. mail Marc Sorhmann.


The female Genital Tract

• Une femme de 40 ans se plaint de ménométrorragies. Les explorations révèlent une tumeur mésenchymateuse bénigne gynécologique.

• S’agit-il:

– A- D’un carcinome épidermoide du col utérin?– A- D’un carcinome épidermoide du col utérin?

– B- D’un adénocarcinome du corps utérin?

– C- D’un cystadénome ovarien?

– D- d’un tératome mature kystique ovarien?

– E- d’un léiomyome utérin?


The female Genital Tract

• Une femme de 65 ans, sans THS, consulte pour des saignements vaginaux. Les explorations révèlent une tumeur mésenchymateuse malignegynécologique.

• S’agit-il:• S’agit-il:– A- D’un carcinome épidermoide du col utérin?

– B- D’un adénocarcinome du corps utérin?

– C- D’un dysgerminome ovarien?

– D- d’une tumeur de la granulosa ovarienne?

– E- d’un léiomyosarcome du corps utérin?


The Female Genital Tract

• Une femme de 24 ans consulte pour les lésions génitales ci-contre.

• Vrai ou faux?– Histologie: koilocytes

Dû à herpès virus– Dû à herpès virus

– Dû à papilloma virus humain

– HPV types 16 ou 18

– HPV type 6 ou 11

– Risque de cancer

– Faire un frottis

– Risque de cancer plus élevé si VIH+

Clement

Une femme de 25 ans, en bonne santé habituelle, sous contraception orale, se présente aux urgences pour des douleurs pelviennes intermittentes modérées sans signes généraux ni saignement anormal. Au toucher vaginal, vous palpez une masse annexielle gauche de 5 cm environ, souple, facilement mobilisable, peu douloureuse à l’examen.

Compte-tenu de vos hypothèses diagnostiques, vous planifiez:


The Female Genital Tract

Compte-tenu de vos hypothèses diagnostiques, vous planifiez:– A Une biopsie de la masse

– B Un examen par ultra-sons (échographie)

– C Une kystectomie en prévenant la patiente qu’une annexectomie sera peut-être nécessaire

– D Un test de grossesse.

– E Une nouvelle consultation dans quelques jours.

The skin

CH 25

• Un homme de 65 ans, agriculteur, présente une lésion cutanée du lobe de l’oreille: 2 cm, ulcérée,

Néoplasies

Robbins chapître 25 : The Skin

l’oreille: 2 cm, ulcérée, crouteuse.

• Une biopsie est réalisée.

• Sur la biopsie, on observe: un néoplasme malin de

type épithélial avec potentiel métastatique.

• Il s’agit d’un :

– A Naevus naevocellulaire

– B Carcinome basocellulaire


– B Carcinome basocellulaire

– C Mélanome

– D Carcinome épidermoide

(synonyme: carcinome spino-cellulaire)

Homme de 60 ans, viticulteur, lésion de l’épaule/du nez.

Laquelle de ces affirmations est fausse?

1-cancer cutané le plus fréquent1-cancer cutané le plus fréquent2-lié à l’exposition solaire3-risque de métastase ganglionnaire régionale4-récidive locale si exérèse incomplète

Un homme de 40 ans présente cette lésion du dos qui a récemment grandi.

Les deux principaux critères histologiques pronostiques sont:

Néoplasies


1-la composante latérale

2-le niveau de Clarke

3-l’indice de Breslow

4-l’expression de Mélan A

5-l’ulcération

Bones and jointsBones and joints

Question 1 : Robbins Chapître 26

Bones joints and soft tissue tumors

• Une femme de 65 ans rapporte une fatigue et des douleurs des deux mains depuis plusieurs mois. A l’examen, les deux mains sont atteintes de manière symétrique. Les articulations sont légèrement gonflées et chaudes avec une ébauche de gonflées et chaudes avec une ébauche de déformation en « coup de vent » (vers le cubitus).

• Parmi les termes/affirmations suivant/e/s, lesquels sont le plus vraisemblablement associés à ce tableau clinique?

clinique

A B

1 Maladie systémique Maladie articulaire

2 Histologie: infiltrat inflammatoire avec lymphocytes B, plasmocytes,

lymphocytes T

Histologie : destruction du cartilageFissures du cartilage

ostéosclérose

3 Serum: facteur rhumatoide, autres auto-anticorps

Pas d’auto-anticorps

Parmi les termes/affirmations suivant/e/s, lesquels sont le plus vraisemblablement associés à ce tableau clinique?

auto-anticorps

4 Anti-douleurs Traitement de fondImmunosupresseur

5 Peu d’association avec autres MAI Autres maladies auto-imunespossiblement associées

6 La substance fondamentale du cartilage s’altère avec l’âge

Le pannus détruit l’articulation

7 Une malformation sous-jacente(« dysplasie ») est favorisante: âge

plus jeune


• Un garçon de 12 ans se plaint d’une douleur persistante de la cuisse droite, qui est légèrement élargie. Les explorations révèlent une tumeur de la métaphyse inférieure du fémur qui rompt le périoste. périoste.


• Un garçon de 12 ans se plaint d’une douleur persistante de la cuisse droite, qui est légèrement élargie. Les explorations révèlent une tumeur de la métaphyse inférieure du fémur qui rompt le périoste. La biopsie montre la tumeur osseuse la plus fréquente dans cette localisation chez un tel patient (jeune, de sexe masculin). L’enfant est traité par chimiothérapie puis résection chirurgicale de la tumeur.chimiothérapie puis résection chirurgicale de la tumeur.

• Sur la pièce opératoire, le pathologiste retrouve: – 1-Des petites cellules rondes et bleues ? – 2-une substance qui ressemble à l’os? – 3-Un cartilage anormal produit par la tumeur ? – 4-Du muscle lisse produit par la tumeur? – 5-Des granulomes épithéloides et giganto-cellulaires?

http://www2.unil.ch/ipa/

• D6: appendicite aiguë

• R2: tuberculose

• D4: ulcère gastrique

• D1 : carcinome épidermoide

• G6, G2b, D8, : adénocarcinome

• R6: carcinome à petites cellules

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