3.4 Subtema Circulacion Arterial y Venosa Intraabdominal

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AORTA ABDOMINAL Y VENA CAVA INFERIOR

RAMOS ANTERIORES DE LA AORTA ABDOMINAL VENA PORTA, LINFATICOS DEL ABDOMEN, TRONCO SIMPATICO, NERVIOS ESPLACNICOS Y PLEXO PERITONEALTEMA 4La aorta abdominal se inicia en el hiato artico diafragmtico como una estructura de la lnea media aproximadamente el nivel inferior de TXII.Pasa hacia abajo por delante de los cuerpos vertebrales de L1 a LIV, terminando justo a la izquierda de la lnea media a la altura del borde inferior de LIV.En este punto se divide en arterias iliacas comunes derecha e izquierdaDicha bifurcacin puede ser visualizada en la pared abdominal anterior 2,5 cms por debajo del ombligo o en el punto medio de una lnea imaginaria que se extiende entre los puntos ms altos de la cresta iliaca. Se relaciona por delante con el pncreas y la vena esplnica, la vena renal izquierda y la parte inferior del duodeno.Por detrs con las mltiples venas lumbaresDel lado derecho con la cisterna del quilo, el ducto torcico, las venas cigos, la crura derecha y la vena cava inferiorDel lado izquierdo con la crura izquierda del diafragmaAORTA ABDOMINAL

Sus ramas pueden ser clasificadas como:Ramas viscerales para los rganos abdominalesRamas posteriores para el diafragma o la pared abdominal posteriorRamos terminales

AORTA ABDOMINAL

Los ramos anteriores suplen las vsceras gastrointestinales y son:Tronco celiacoArteria mesentrica superiorArteria mesentrica inferior

RAMOS ANTERIORES

Tronco celiacoArteria mesentrica superiorArteria mesentrica inferiorArteria suprarrenal mediaArterias renalesArterias testiculares u ovricasArterias frnicas inferioresArterias lumbaresArterias sacras mediasArterias iliacas comunes

AORTA ABDOMINAL

Son impares o paresLos impares son ramas que nacen de la superficie anterior de la aorta abdominal:Tronco celiaco: el cual suple el intestino anteriorLa arteria mesentrica superior, la cual suple el intestino medioLa arteria mesentrica inferior, la cual suple el intestino posteriorLos ramos pares son:Las arterias suprarrenales mediasLas arterias renalesLas arterias testiculares u ovricasLas dos primeras de las pares son laterales, la ultima es anterior

Ramos viscerales

Divisin del intestino primitivoIntestino anterior [esfago a la papila duodenal mayor]Intestino medio [desde la papila duodenal mayor al colon transverso]Intestino posterior [desde la flexura clica al canal anal]

Anterior Medio Posterior Tronco celiacoEs la rama anterior de la aorta abdominal que irriga el intestino anteriorNace de la aorta inmediatamente por debajo del hiato artico en el diafragmaAnterior a la parte superior de LIDa tres ramas: gstrica izquierda, la esplnica y la heptica comn.

Arteria gstrica izquierdaEs la ms pequea de las ramas del tronco celiacoAsciende junto a la unin gastroesofgica; emitiendo las ramas esofgicas, justo por encima de la parte abdominal del esfago, algunas de las cuales, en el trax, se anastomosan con ramas esofgicas de la aorta torcicaLuego gira a la derecha y desciende por la curvatura menor gstrica en el epipln menor.Irriga ambas superficies del estmago y se anastomosa con la arteria gstrica derecha

Arteria esplnica La arteria esplnica, la ms larga de las ramas del tronco celiacoTortuosa en su direccin a lo largo del borde superior del pncreas Viaja en el ligamento espleno renal y se divide en numerosas ramas, las cuales entran al hilio esplnico. En su trayecto, siempre sobre el borde superior del pncreas, la esplnica emite ramos al pncreas, sobre todo numerosas y pequeas ramas al cuello, cuerpo y cola del pncreas.Al llegar al bazo, emite las arterias gstricas cortas, que pasan a travs del ligamento espleno renal para irrigar el fondo gstrico, y la arteria gastro-omental izquierda, que corre a lo largo de la curvatura mayor gstrica, y se anastomosa con la derecha

Arteria esplnica Arteria heptica comn Es una rama de mediano calibre del TC que corre a la derecha y se divide en dos ramas terminales, la arteria heptica propiamente dicha y la arteria gastroduodenal. La primera, asciende al hgado en el borde libre del omento menor, a la izquierda del ducto biliar y anterior a la vena porta, y se divide en dos ramas, una arteria heptica derecha y una arteria heptica izquierda cerca de la vena porta.

Arteria heptica comn De la derecha, cerca del hgado, nace la arteria cstica para la vescula biliar.La gastroduodenal da la supra duodenal y termina el borde inferior de la parte superior del duodeno y da dos ramas terminales: la arteria gastroomental derecha y la arteria pancreatoduodenal superior

Arteria heptica comn La arteria gastro-omental derecha pasa a lo largo de la curvatura mayor del estomago, anastomosndose eventualmente con su homologa izquierda rama de la arteria esplnica.Enva ramas a ambas superficies gstricas y al omento mayor.La arteria pancreticoduodenal superior se divide en un ramo anterior y otro posterior para la cabeza del pncreas y el duodeno. Se anastomosan eventualmente con las ramas anterior y posterior de la arteria pancreticoduodenal inferior.

Arteria mesentrica superiorEs una rama anterior de la aorta abdominal que suple el intestino medio, nace de la cara anterior justo por debajo del tronco celiaco, a nivel del borde inferior de LI.Le cruza por delante y a nivel del cuello del pncreas, la vena esplnica, y por detrs la vena renal izquierda, el proceso uncinado del pncreas y la parte inferior del duodeno.Da una primera rama, la arteria pancreticoduodenal inferior, luego da los ramos arteriales yeyunales e ileales, a la izquierda. De la parte derecha nacen tres arterias: las arterias clicas media, derecha e ileocolica, para el leon terminal, ciego, colon ascendente, y los dos tercios del colon transverso.

Arteria pancreticoduodenal inferiorLa arteria pancretico duodenal inferior es la primera rama de la arteria mesentrica superior.Se divide inmediatamente despus de su nacimiento en ramos anterior y posterior, las cuales ascienden en sus correspondientes lados de la cabeza del pncreas.Superiormente, se anastomosa con las arterias pancreticoduodenal anterior y posterior.Esta red arterial suple la cabeza del pncreas y el proceso uncinado del pncreas y el duodeno.

Arterias yeyunal e ilealDistal a la arteria pancretico duodenal inferior, la AMS da numerosos ramos.Naciendo de la izquierda un gran numero de arterias yeyunales e ileales suplen al yeyuno y a la mayor parte del leon. Los ramos dejan el tronco principal de la arteria, pasan entre las dos hojas del mesenterio, y forman arcos anastomticos o arcadas a medida que se dirigen a suplir el intestino. El numero de arcadas arteriales aumenta a medida que el intestino se hace distal. Pueden ser nicas o dobles en el area del yeyuno, con un incremento en el numero de arcadas a medidas que se mueve hacia el area del leon. Extendindose desde la arcada terminal estn los vasos rectos, los cuales llevan la sangre arterial directamente a la pared del intestino delgado. Los del yeyuno son usualmente ms largos que los del leon.

Arterias clicas media y derechaLa arteria clica media es la primera de tres ramas que nacen del lado derecho del tronco principal de la arteria mesentrica superior. Sale detrs del pncreas, la arteria clica media entra al mesocolon transverso y se divide en una rama derecha y otra rama izquierda. La derecha se anastomosa con la arteria clica izquierda, la cual es rama de la arteria mesentrica inferior.La clica derecha es la segunda de las tres ramas que da la AMS. Es una rama inconsistente, y pasa a la derecha de a en una posicin retroperitoneal para suplir el colon ascendente. Cerca del colon se divide en una rama descendente, la cual se anastomosa con la arteria ileocolica, una rama ascendente, para anastomosarse con la clica media.

Arterias ileocolicaEs la tercera de las tres ramas anteriores del tronco de la AMS. Pasa hacia abajo y hacia la derecha hacia la fosa iliaca derecha donde se divide en una rama superior y otra inferior. La superior pasa a lo largo del colon ascendente y se anastomosa con la arteria clica derecha. La inferior se continua hacia la unin ileocolica y se divide en ramas clica, cecal, apendicular e ileales. El patrn especifico de distribucin y origen de estas ramas es variable:La rama clica es para la primera parte del colon ascendente.Las ramas cecal anterior y posterior, ya sea que nazcan de un tronco comn o separadas , suplen las paredes anterior y posterior del ciego.La apendicular entra por el margen libre del meso apndice para irrigarlo y tambin a la apndices. Los ramos ileales van a la parte final del leon antes de unirse con la AMS

El drenaje venoso del bazo, pncreas, vescula biliar y de la parte abdominal del tracto gastrointestinal, excepto la parte inferior del recto, se hace a travs de sistema venoso portal, el cual entrega sangre proveniente de las estructuras anteriormente mencionadas al hgado.Una vez pasados los sinusoides hepticos, la sangre cruza progresivamente venas grandes hasta que entra a las venas hepticas , la cual retorna la sangre venosa a la vena cava inferior, justamente por debajo del diafragma.

Drenaje venosoArteria mesentrica inferiorEs la rama anterior de la aorta abdominal que irriga el intestino posterior.La ms pequea, y nace anterior al cuerpo de LIII, desciende anteriormente a la aorta y pasa hacia la izquierda y continua inferiormente.Sus ramas incluyen la arteria clica izquierda, las arterias sigmoideas, y la arteria rectal superior.

Arteria clica izquierda Es la primera rama de la AMIDesciende retroperitonealmente, dividindose en ramos ascendentes y descendentes.Los ascendentes pasan por delante del rin izquierdo, para entrar luego al mesocolon transverso, donde discurren superiormente hasta irrigar la parte superior del colon descendente y la distal del colon transverso, y anastomosarse con ramas de la clica media. Lo