33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

26

Transcript of 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

Page 1: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

c�������������� ������������� �

c������������������������ ������������������������ ��� ���� �� ����������� ��������� ��������������������������������� �� ������������ ������ ���������������������� ����������������� ��������������� ����� ��������������� ����

������� ���� ������ �������� � ���������� ������������� ����������� ��������������� ����������� ����������������!��������"���#���������!������������� ������ �������������������� ���� ����$���������� �#���������!��������� �� ���� ���������% �������� ����������� ���"�& ��������!���� ��������� ���"�& ����� ����� ��� ������

������"����������������� ����� � ��� ����� � � #��� � ������ � � ������� ��� ���� �!���� # �% ����� �� � ����� � � ��������������� �������� � ���"������ �

Page 2: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

�������

4�� �����������

4�'��#������������ �� ������������������ ����()����������������� ����"�& ������������� �

4������������ ����������������� ����� ���������������������������������������� �

4�� ����������� �������� ������ ������ ����������������������� 4�c���� ����� ���$���� ��

����� � �� ��� ������� ����� ���� ��� �������������� ����� ����� ���� ��� �� ������� � ��

������ ���������������������$���� ���"� ����������������������� �

4������ � ����� � ������ ������� ����� �� � ���������������� ������� � �

c� �������������� �

*��#���� � ������������������� �������� � ��������� ������������� �

c� �������������� ���������� �

'�����%������ �� "�������� ���������� � ��������������� ��� ��� ���������������������� ��

�� �������� ���$���� ���

������� ����������� �

���� ����������� �� ����������� �������������� �������� ����������"�������������������� � ��������� + ����� ��� ������ � ���������� ���� � ���� � �'��� � ����� � ��� ���� ����������� ����������� ���������� �������������� � �� ����������������� � ����� ��� ������ ������������,�-��c�������� �'��������������� ���� � �� ������ ���������������� ����������� ��������� ������� ���� ������� ���������� ������� ��"���������� ��� ���������������� ���������� � ��� .������ ������� �������������/ ����������������������.��� ����������������� �� �������� �� �������� ������ � �!�� ��"����!�� � �� ����!�� ��������&�� ��������� � ������������������ ���� �������!��������� � ��������������&��� ������������ � ������������� ��" ��������� ����������� ������ ������� �������� �� ������ �� ����� ������� ������ �� ����������� #����� �"�& � �� � ��� ���� �� ��� �������������� ������� �������������� ���������������������������������&������� �������� �� ����� �������� ��� ���� ��"� �������� ��������������� ����� � ��"������������������������������������������������������������ ������ � � ����������������� ��� ������������������ �������� ��������������� ��� ������� �������� � �� ��+���� � ���.� �������� ���� � �� � ���� � ����� �� "���� � ��� � ������ ��� ��� �� ����� ��� ���#��� � ������������ � � "�� ��� # ������� �����"������� ��� ��� �!����������� ��� � �����������������#������������#�� �����% ������ ���*������������������������#�"�� ���������� ��� �

�0����!�� ���������������# ��� ���������� ���� ��� ��"��� � �� ����!�� �����������������# ��� ���������� ���� ��� ����� � �/ � �!�� ������������������ ��� ���������� ���� ��� ��������� �

Page 3: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

�������� ������ �

������������������ �� �

������ ��������� � ����� ������������������ �

*����"������������������ ��������������� �

1����� ���'��� � ���� ������� 2�3��������������� � �

+���!���������������� ������������"������ "������������������������� �

������ "�������� � ���� ������������ 4��������� ������ �� ����� ��� ���� #����� �2� ����� �

��������� ����� 2�# �" �������# �2������ ���� � �

*��� ����� ���� ��50���������������� ����������������������������� ������ �

������������� ����

������ ��������� ���� ������������������������ �

1����� ���������� � ��'��� � ���� ���� � ������ �����������

5������!���� ����� " � ��������� ����� �������� ������������� �

4��� ���+���!������# �% �����������������2�c������#������������������������������ �������2�

� ��������# �% ��������

������ "�������� 1����� ���� ���������������� �� ���������������� " ���� � �" �"������

��������� ��������������������������� ������ ����� ������� ���2������� ������� �������

������#�� �����" �"�� �2������ ��������� � "��� ��

*��� ��������� ��c������������ ��� �

��������������������

5��������"�� ������������������� �

1�������� � ����� �����������������"�� ����������� ������ �� ������������������� �

���� ���� ����� ������� #����� ��� ��.������ ��� ����� ���������� � �� ������ #����� ��� ������

� ��������

*��� ��������� ��1�� ����� �� ��.�������� ������ � �

������������� ����

������ ������������� �� �

+ �����������������������������������������.��������� ���� �

*�� � ����� ��� �� ��� ���� �� �� �� � ���� ��� ������� � � � ���� ��� %����� �� ��

������� ���

Page 4: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

������������ ��

1����� ���������������������� ����������"��� �

c�� ���� �"���������� ������ ���� ���� ������+ �"������������� ���� � &�"����� ��������

����� � ��� ��� �������� � �� ��� �� ���� � ��������� ������� ��� ��� �������� ����� ��� ��� ���

� ����������"����4 �" ����������� � ������ � � �

'�� ����� ��� � ������ � ����� � "�� ��� �&�� ��� � ������ #����� ��������� ��� #���� ��� ���

� ��� ����� �������� �����������������#������������� ���� ��� ���������� ����������*��

�� ���6�� ��� ������� ���� ��� � �� ��� � � ����� ���� �� �� ������ � ������ ��������������

���������

*��� ��������� ��+ �������� ������������� ���� ��������� ������� ������ ����������� ��� �

������������������������� �

*����"������� ���������"� �������� ������������ ���� ��������� �������������� � �

���������������������#���� ����������������� �������� �

c������������������ ���������� � ����"����#������"�& ����.�����#�������"�� �

������������������� ����� �

4�� ������ ���������� 7���""���7�� ���������������� ������� ������������������������������ ��

��� ������������ �������� ��������

�������������������������� � ���� � ��"���������������"��� ����������������������*����������

���� ���� ��� ������ �� !������� ���� ���������������.���� � �� ������ ��� ��� '������� ���

� � ����� �������# ��������� �8������������������������������������������ �

c������������� ���9: 4�);��

4+���� ���" �� ��� ��� ����������������48�� ���� ����4������� ��������������"���� �����" � ���������� ���"���� ����������������4c�<+����" �������� ���4���� �����������������������������������

Page 5: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

����������� ��������� ��� �

*� ������������������

X�������� ��������$�� ����������� ����� ������ �������������� ��� ������ ���

������������ �� "��������������� � ���� �������� ������ ������������ �!��� �� �

*� V����������� �����

����������������� � ��%���� ������� ���� ���" �������� ����� ����"� ��� ��������

�6�������� �������� ���� ������������� �� � ���� �!��� � �������������c��� � �������

��������"�.������������������� � ������ �

*� ���������

*�� ������ �����#�� ��� � ��� � ��� �� ���� � ����� ��%� ��� ��� ��� ��� ��#����� c����

�� ���� �������������� � �������� ���������������������������� ������ ��������

�����!���� �����.���"��� ��� �

*� c� ���������������� ��������������� �

c�� ��� ���� ��������� ��� ��� ���%� ��������������"�.�� ��� �������� ��� ������ ������

������� ��������� ��������������� � �����"�&������������������ ���������� �

*� ���� ������

X������������� ��������������������� �� � �� ���� �������#����� ������# � &��� �

��"�& ���������� ��= ���"�& ������������� ������� ����������

*� ����

������#�"����������� ������� ���������"�%����� ���������� �����������������������

���� ��8���������� �������������������������!�� �#$������c�� ������� ��������� �

������ ������� � ������������ � �

*� ������ ������������

X�� � ��� � ���� �� ��� ���"�� � � �������� ��� ��� �����#�� � �� ����� ��������� ������

������� ���� ������&����������������������� ��6 ���#������ ����!���������������� �

Page 6: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

������� ������ ���� � �� ������ ������ ����� !�������"� � ���"� �� ���"�

��� ���������#��������$ �

������������������� ����������$�� ���������� ���������� ���������� ������ ��*������������������ ������� ������������� � ����� ����������������������� ��������$�� � ��� ������� ���� ������� ��� ����� � � ����� � ���� ������ ��� ��� ������ ������# ����� ���������� ������ ��� �������������� � �� ��� ���"��� ���������������� �� ����� ����� �����.�������+���� ��������������������� �������"�.�������� ������������������������������ ������������������������������ �

������������������� ���� ��������������� � ������.������ � � �����������,:���-)�������� ���� � � ����� �� +���� � ��� ���������� ��� ��� � ��� -:� ������� ���� � �

����� � ���� ����,-������� � ������ �!��� ��������� ���� �

c� ��������� ������������ ���������� ������ %�&�

c�� ��� �� ������� � � �� � ���� ��� � ��������� �� ��� � �������� �������� ����

���������� ������������������������� ������������������� ������ ������"� ���� �

V����� ���������� � �� ���� ��� � ������� � ��� ���� � � ��� � �� ������ �� ��� ��� �������

���������� � "�� � � � ������� � �� ����� ����� ���� ��� �� ������%�� #����� ��"�� ��

#��������������������������� ������ ���� ���������� ���������������������3�� ��������� �

��� ������� �� ��������� ��� �� ���� ��� ��&���� ��� ���� � ��� ���������%����� �� ���

� ��� ��� � � ������ � ��� �� ��� �����&�� ������ # �"����� ��� ����� ������%������

�����" � �������� ��� ���"� �������� �

������������ ��%���

V���������

����������� �� �������� ��� ��� �� ������� ������������ "�������#������"�& ������� �

��������� �����#�����������#& �" ������ �������������� �������%������������������

��� ��� ��� ����� ���������� ���������������������� ������ ��� ���!��� � ��� ��� �������

� ��������

������������������ �#��������� �� ����������������������������� � ������ ��

*�� "�����������,�:;����� ����&�� ���������� �� �

�������������� � �������� ������������ ��� ����������� ��� ��������� ��� ���� -�

� ������������������������� ������������������������ ��� �"������� ����� � ���

���� ��� �� ������������������������������������ ������������������� �����������

������������� ��"������������ ������&��� ���" ���������������� ����������������

�������� ���� ��������� �� ��� ���� ���� ��� � �� ��� � �� ����"������ �� ����� �

���������� ��� � � ���� ���"��� �� ��� �� ��� � ������� ������ ���� ����� �� ��� ������

������������� ����� � ��������� �������������� ��������� � ����� ��������� �

�������������� � ����������� ���� ����� ����� � ��� ��� ��&�� � ����� ��� ��������� ����

����������� ������� �������� ����� �� �� ����� �

Page 7: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

����� ����������� ������� ���� ���� � �� ��� ������� � ������ � #����� �"�& � ���

�" ��������� � ��� ��� ����� ����� � � ������� � �� ��� ������"��� �����#�%� ��� ���

�"����� � ������ ����� � ���� "����� ��� �������� �� ����� �� ��� �� � �� ����������

������������������������ �

��������������� � ��� ��������� � ����������� �� ������� �� ������������� ����� �

�������� #����� ��"�� �� �� ���6���� ��� ���� �������� � ����� ��� ���� ��� ����

��"�������� ���� "�������� ��� ����� ���������� � ��.����� ���� � �%�� ������������

������� ���� ����� ������6�%��������������������� �����������������������������������

��������"����������� ��� �

��������������������� ����� �������������������� ������������������ ���������

������������������� ������������� ���� ���������������������� ���� ���.��� �2� ������

"�������������������"���������������� ������ ������"�������!���������� ���� ����

������ � ������������ � �� ���� � ���������� ��������� ���� � ��2� � �� # �" �� ���

����������������� ��#������"�& ������������������ ����� ��������� ��������������� �

������ #����� ��"�� � � ��� ������� ��� � �� ������ �� ����� ����� ���� ��� � � �

� ���������� � � � � ���� �� ��� ��&����� ��� ���������� � ��������� ��� �����������

c���&��� � �� #����� ����� �� ��" �� # �" �� ������� ����� �� � ������ + � � � ���

��� ������� ��� ����� ����������� ��� ������� ��� ��������� ���������� � ���� � ��� ��� � ����

������� ��� ���������������������� �

c���� ���� �������� ��� ��� ������� � ������ ����� �� ��� ����� � ��.��� �� ���

� ������������ ���� #��������� � � ����� � ���� � ��� ��� ������� � �� ��� ������

��������� ����������������� �����������������3+*� �

���������������������

��������������� ��������� ���� � �������������� ��������� �������� �������

c������ ��������������������������� � ��������������������� � ���������� �� �����

����������� � ���� ���� �������� �� ��� ���&�� � ��� �������� #����� ��������� � �� ���������

������������ � ��# �" ����������� � ����� � >������ "����� ���������������3�� ��

3������!��� ��� ����������������� �� ����� ���� ���������� �����������������������

������������������ ����4��� ����

����� ������ ��� ���� � �������� "������� �� � � � ���������� ��� �������� � ������� � ���

� ��� #����� ���������� � "�� � � � ��� ��� ����� �����2� ��� ��� ������� � ��� ��� �����

� �� � ������ ������������������ ���������������"��������������"���������� ���� ��

#������"�& �����������? ��� �� �!��� @���c���"� �������� ����� � �� �

�������� �������� ���� ��������� ����������%��� ����� ������� ������������

�������� ������������� ���������������� �������� ���������� ��� � �� � ���� �� ���

� ����$���� ������� ������������������������� ��� ��������� � ����� � �� ���� ����

?���%������������ �������������� @�������"��������������� ���� �"��������������� �

��� � �� ���!��� �� � �������� ����&��� � ��� ������� #����� ��"��� � #���.�� � � ���

� "�� ��� �&�� � ���������� ���$�� � �� ��� �� ��� � ������� ���� ������� �� ���!��� � ���

���� ���� � � �� ������ ���� � � � ���!��� ������� � ������" �� ���� ���*�� "�����

� ���������������������� ��&��������� �

Page 8: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

�����������������������%��� ���������#������ �����������?�� �������#��#�@���

��� ������ ��� � �� ���� ������ ��� � ������� � �� ��� ���������� �� "�� ��� ����� ���� ��

������������� �� ��� � � ��� ��� ������ � ���� ������#�� �� ��� �� ���� � � � ��� �����

� �!�������������� ���� ������"�������������������� ����� �� ���� ���������� �����

���� ��� "���������������� 2����� �� ��� � ��������� ������������ ���������� �

������������� ��� ��� ����� " ������������ ���������� �������������� ����� �

� ���� � �� ������� �� !��� � �� ��� � ������ ������� ��� ��� ��� ��� #�� ���������� � ���

A@���� ��� � ���@� ������ � ���� ������� � ����� � �� # �% ��������� ��� ���� � �������� ��

������#������ ����� �������� ������� ������� �������� ���6�����B���� �������� ����

�������� ��������������� ����� �������#���������������������� �������"�����

� �������������������� �� �������������������� ���������� ��+���� ������� �������

������������#����� ���������������.��������� ��������������� � � ������������

��� ���� � ���� ������������ ��� ������ � � ��� � ���� � �" �"����� ��� � ��� ���

��� #���������������������� ��� ��������� ��� ����� "�������% ��������������������

������ ���� "������ �� � �� �$���� �� ���������� ��� ��� ��������� �������� 2�

����� ����� ���� ��� ������ ���������5����� � �

������ ����������' � ��� ���� � ���� � ���������� ����%����� ��� �� ���� ��� ���� ������

"������� ��� �����$��� ��� ������� ��� ���� ����� �� ��� ��� ������� � ������ ���� � ���� �����

������������� ������� ����������������������������"�&��� ��������%���������������� �

" �������� ���������������������� ��������������������������� ������� �����������

��� ���������� ��

������ ������ �' � ����� �� ���!�� ������ ��� ����������� ��� ��� ������ ������� ��� ����

�" �"�� � � ��� ��� � � ��� �������� ����� ��������� �������� ���� � ��� ��� � �������

#����������������#������������������� �������������� � ������ ��������� ������� "�����

�&�� ���� ���� � ������� � � � � � ���� ������ � ���� ������� #����� ��� ��� � ����� �� � ��

����������� � ������ � ���� ��� � ��� �� 5��� ��� ������ ��� ������ �������������� ��

������������ ���� ��� ��������� ������ ����������� ��� ������� ���� ���� �����������

������� ������� � �� � ������� �� ������ � ��� c�� ��� ��� � ����� � � �� ���!��� ��

� �����������" �"���������� �������� ���������� ��������&����� �������������������� �

��� � � �� ���!��� �� ��� �������� �� ���� � �������� ������ ��� � � ��� ������� ������� �

#����������������������&����������� ������� �������� � ����� � �

���������� ��� ����(�������������' �+������������ � "���������� �����������

��� " � �� �� ��� #���� ��� ������� ������� �� ���!� � � �� � �� ������ �� ����� ����� ��

�����# �� �� ������� �� �� #����� �� ���� � ���� ����� �� ����� � ����������� ��� � ������

����"�����������������������#����������� ������ � �

���������������& ������� �������������.����� �� ���������� ����������������

��!�� �� ��� ��� �� � ������� �� ������������������������ �� ��� ������ ����"�.��

� ����������������������������������� ����������� ������������ ������ �������� ����

����������

������c�������& ���� "���������������� �����������������%��� ����#��������� ����

��� ����� ����� � ���� �������� �� ���6�� � �� ������ ��� ��"� �������� ��� ��"���

����!�������

Page 9: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

������ ���������& � c�� � �� � ��� ��&�� �� �� ������� ��� ������ ��� �������� ����

"����� � ��� �� ��� ���� �� � � ����� � �� ��� ���� ����� � � ���� "���!������

����!���������������� �������� �

����������������& �c��� �� ������&�� ��� ���������������������� ��� ���������

�� ������� � ���� � ��� ��� ��� ��� ����� ��� � ��������� ��� ��"��� ����!������ �� ����

��� ���������������c�� � &��� ����������� ������������� � ������" �� ����� ��� ������

� � � � ����������� ��� ��� � �� "�% �� ����%���� � � � � �������2� ������� � ����

����� ��#�������� ������ �

���������������������

��������������������&���������0� ���� ����������"�������������������������������

���"����� ����� � ���������� ���������������������� ������� ���������� �����c��

!������������������������� ��������������������� ����#���� ������������ �

)�������*������+�ã �,��&�������� ������� ����������������%�� �� ���! � ��

����� ����������������������� ���������������c������ �� ����%��� ��������� ����

���������������������� ������������������������������ � ������������� ��� ������

������ � � � ��� ��! � � ��� ������� c�� ��! � � ��� ������ ������ ���� ��� :� �� C)�

������ ������� �������� ���������������B:������� ����C������ �� �

)�����������-������� & ������������������������������������������� ������ �

���� ����� c�� � �� � ���� � � � ����� � �� ���� ���".��� � ������ � ���� #��� �� ���� � �

��� ������ �� ��������������� �� ��������� ��� ��� ������������������������ ��������

�� ��� �������� ��� ��� ������ �� ��� ���� ��������� �����D� � � ��� ������� � ��� ���

���������� ������������������������������������ �������������� � ����������%�����

��������������#������� � �� ������������������������ �

Page 10: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

(./(.*���

(������&� ��� ����������������� ��� � ���� � �� ���� � ����� � ����� ����������

����� ������ ����������������*�"������� � �

�c*�Ä*.ã&� � ������� � �� ��� �� "����� �� � � ��� ���������� �� ��� �6����� � ��

������ ��� ������� � ������"��������� � �������������� ��������"� �������� ��������������

������"��� ����� ������ ������ � �

������������������� � ���� ����� ����������������������� ����������������% ����

���� �� ����� ��� �������� � � ����� ���� ��� ������ ��� � �� ��� �� ���� ������ ����

���������� � ������� �� � �� ������ � � ����� �������� "������ � ������������ ������!��

�" �"������ �� ������� ������� � �� � ��� ��� "������������������������������

����� ���������� ������� � ��������#������ ������ ���� �������� �������������� ���

� � �� ����" ����� �� ������� ����.�� ������� ��� ���������"������������������

��������� �����!��� ��� ������������� ���������� �������� ������� ������������� �������

� ���"������� � � ���������������� �

0����������������������������� ��� �

��� ���� ����� ��� ��� ��������� � ������ ������ � � "&�� � �������� ������������ ������ ���" ��#������������ � ����������������������� ������� ����� ���� ��� ������� ����!�� � �� ������ �� ���� � ���� � �� ���������� ��� � ��� ���.������ / ����������� ���!�������������� � � ��������� ���� ��������%�������������������������������������� � ���" ��#������������ ���������������������������������������/ � "�������� ������� ��� � �!��� ���� ���� ����� � � � �� ����������� � � ��������� "�����

+���������������������������������� ��

��� '�����������"�� <"����������������� 1������������ ���� c������������ ������ 1 � �� ���� ����� 1����������"� ������������ ���� ��������� ��������$��������#�� E����������������������� ���� 1�� ���������������&�� ��������� �������"��������� �F�� /��� �������� c�������������� ���������� ���� c�"��% �����%�� �

�������������� �+ � ���� �������� ��� "��������������� ��� ���������������

� � � ��� ��������� ������ � �� � �� � �� �������� �� ������ ��� ��� ����� � � ��������

�������� �#��������� �������5�� �� ��������������#������������ ������������� ������

��� �����������������������" �������������������� ���� ����� ����� ��������

����� ��"��� �#������"�& ��������������� ��� ���������� ������������� "��������

� ������� ����������� ����������� ����������� ������������������������������� ���

���� ������� �����������"�������� ���������������������"����� �

Page 11: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

�������������� ��� �� � �������� ����� ��� "�� � ��# �" ����������� ��� ��

� �� �������� �� ������ ��� ��� ������ � �������� �������� � #����� � �� � ������ ����� ���

�����������#�������� ���� ���� �������� � �� ������� ��� ���� �������������� ��" ��

������������������ ���� ����� ����� ��������������� ��"��� �#������"�& ����������

��������� ���������� ������������� "��������������� ���� ����� � ��� "��� �

� �� ��� ���� "�� ��� "������ �� ������� ��!�� ��� �������"������� � ������ �� ������ ��� � ��

�.�������

K�������������� �� ��������� ����� ������������ ���������������#���� ����� ��

� ���������������� ��#������������������������ ���� � ���� ���� ����� �� ������ ���

���&�������������!��������������� �������������������������������������� �� � ��������

� ����������� ��������� ��# �% ����������#�������������������� ���"�& �������������

#���������!���������������� �

������������ ��� ��� ��� ��� ��� ������� ����������� �� "��������� ������� � ���

������� ���������������������� ��������������������������������"��������������

���� �������������������������������������� � �

�1� �� % ��!�� ������� ��� ���$ �

+ ���������������"����������� �������������������#�"������������������ �������"��

������ �������� �������� ������ � �

*�� ����� ��� ����� � ��� � �� � %� "���� ���������� ����������� �� � �� ����������� �����

������������������������������ �� � ���� ������������������������������"������ ����

����� ?�@� �� �� ������ "� � �������� ��� ����� � ��� �������� � ��� ��� � ��� ������� ��

���� �� ���� ���� � ������ � ��� ������� ������� "������� ��� ���� �� ����.��� ��� ����

��"��� ���� ������������ ���� �� � ��� ��� � ����� ��� �������� � �� ��� "�����

� ��������� ��

��� ��� � ��� ���� ��� ��� ����������� ������� '�!� ������ �� �&������ � ���� ������

� ��������� ��� ���� ������ ��� � �� ���� ���� ���.� � ����8 ������ ��� � ������

��6�� �� �������� ���� ���� ���� � �� ��� ���.� � ����G���#��� �.��������������������

�� �����"������������� ���������������������������� �������������������� �����

�.������ ��� c��## ���� �� ���#��� � ��� �� ������� �����"������� ��� ���� ��� ���� ����

���������� ��� �������� ����"�� ������ �� ��� �"������� ��� ������� � "�� ��� �����

�&������ ������������ !��������" �����"�������������� ���������� ����������������

�������������� ������������� �

�$�� ����������������������&�������������������� ����& �

��� +������������� ���� ��������������� � � �� ���"���'� ������������� � ������"��������� %��

���� ��"��� ����������� ������� � �� ��� ����������� ����� ����� ������� ������ ��&�� �

���#�"���� ��� %������ �������� �� �#����� ��� %� ��� � ����#��#���� ���� ������

� ��� � ����������� ��� � �� ������ �� �� ��� ���� ��� ���� �."����� � ��������� c�� ����

��&���� �� ��� � �� ��6 �� ��� �������� %����������� � � ���� � �� ��� � ���� ��"��� ���� ���

����"���� ����� ��������������������������������������.������������������ �#�����

��������������������������� ����������������#��������"�����c��� ��# �"������� %�

�������������������"��� ��� ������������"�������� � ����������� ������������������

���"�����

Page 12: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

*�� #���� �� ������ ��� ������� ���� ������ ��� ��&�� �� � �� ���� �� ������� ��� ��� ����

� �������������������"��� ����#������������ ���� �������� ���������������.��� ����

����"��������������������������� ������������������������������ ������������� ��� �

"�� ������ � ��� � � ��� � ��� ���� �!��� ������ ���� ����� ���� ��� � �������� ��� ���

�� ������" � �� ��� ������������������ ���������"��� ����������������������������

������������ �����"��� � "��� � �����#�������������� ������ � ���������� ���� � �

��� 1���������������������������������"��������������������������������������& ������"��

���� ������������������ ���� ����� ��� ���������������.� ��������� ������ "��

� � ���� ���������� ���� �����!��� ��� ������������ ����������������� � ���� ����� ���

�����������������������"��� �������������������"�� ��"�& ����������� ������ ������

��"���"�& �������� ���� �������������������� ������������������������ �

1��� � �� ����# ����������� ���� �������������� �� ���������"��� ����������"������

� � ��� ���������� ����� ������� ��������������" ����� �������������� �����"����� � �

������� %������ ��������������� ������������������������������&��� ������ �

�$���������������������� ���� ������ ������& �

��� ����� � ��� ��.� ����� ������� � ������� � �� ���� ���� � � ��� ������ ��� ��������

��"���������� �!����������������#�����%������" �� ���� �!������� � "������� ����

� ��� ����"���� (�� ������ ��������� �

"�� ��� � � �� � �� ����� �� ��� �� �� �� ���� ������ ��� � ������� �� ��� � ������ ���

�����������������������"��������� ��" � �� ��� � �� ����������������"���� ������

������������ ����" � ��������" � �������������������� �������������������� ����.��

���"������� ������������������������ ���������������������� �������"������� �

��� ����� � ��� ������ ��"�������� ����� � ����� ��� ��� ����� ������� � ������� �� �

��������������� �������������� ������.��� ����� �����������������������������������

#���� ������� ����� ��� ��F ���� �� �������� �� � ��� ��� ����� ���� ������ ��� ��� ���

����"������ ������ ���������������� � ������������� � ����� ����� � ���� ���� ����

���� ��������

<���� �������������������������"���� � ����%��� ��"������������������������ ��� ���������

�������� � "�� ����� ���� ������� �� ��"&������ ��� ��� � %� � � � ��� ������� ������� �

� ���� � ������ ������ ��"��� ��� ��� � %� ����������� � ��� ������# � �" �� � �!��

��"&�������� � ��������� � ��� ���� � ��� � ���� ��� ����� � � ��� ���� �������� ����

��������� � �� � ���� ��� ��� ��� ��������� ���� �������� ��� ���� ��"��� ����� �����

�!�� ��� � �!�� ����� ��� � ���� ������ ��������� ���� ��������� � � ������"���� ����

���������������������������� �

�$���������������������������������� ������& �

��� ��� ���� ���� ���� ��� ��� ������� ����������� ������ � ������� � �������� ��� ���� �������

� ������� ������ ���� ��"��� ���� � �������� � �� �!������ �� ��� ������� � ��������� � ����

�������"��� ������ �

"�� ��� ��� �������� " � ����� � � ���� � ����6 �� ����� ��� ���� � ����� ����

���!������� ����������� ��� ������� ���"����� �" � �� ���� ����� ���"�� ����

Page 13: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

������ ���"�� � � ����� �!����������������1���������������� ������� �����������������

������ ������������������� �������.��������"����� �

���� � ���������������������������� ��� &����� � ������� � ������� �����������c��������

����� � ���� ������ � ��� �6���� �� ���� ����� ��� ��� ����� ���� ������ ��"����� ����

��.� ����������� � �

���� ������ ������������ "������ ������������ � �����"������������������� � ���

������� ������� �������� ��#�������� ���������� ���� ����� ������ � ������� ��

��"������ ������ ��� ���������������������� �

c�� #��# � ����&�� � ��� �������� ��� ��������� ��� ��"��� ���� � �������� ������ �

������������������������������������������������ ��� � ����� � �������������� ����

����������������������������"��� ���� ����� ����� ������ � ������������������%�#���

�����%�� �����% �������� ����� ����� ����� ������������������ ������� ����� ����

�������������������"������ �������� �� ������������ ���#����&�� ������"��� �

�����������

0���� ��������1� ��&�

����.��� ���!��� ��� ������������"���� "��������������� �������������������� ����

���������� "�������� " � ����� �� ������ ��� ��� " � ������ ��� � �� ��� ��%� ��� ��� �.��� �

���������"��� �������"������������������ ����%�� ���������� � ��������������� �

"�� �.��� �" � ��������� ����" � ������� ����������������������� ������������������

����"�� � � ������ ��� � �� ����� �� ��� ��� ��"����� ��� ��� � ����������� ��� ������

��������� ��� ��� ������ ���� ������ ��"����� �� �� ��"�& ��� ���������� ����� � ���

#���������������������" � ����� �

����.��� ������ � ������ ������ ����������������������������������������������

����6 �� ����%�� ��������"�� ������ ������� � �����"�& ���������� ��������������

���� ��������� ��� �� ��6��� ���!�����2� ��� ������� � �� ��� � ����������� ��� �� �

�������������������.��� ���� ��������������������� ����� � ����� ������� �������������

�! ��� ���������������������� ��� �

��� �.��� ������������������������ ����������������� �� ������������"�� ����������

����"�.�� �����& ��������"��������������� ���������������� �

1������� � � �� ��� ������� ���8�������� ������"��� ����� ������ �������������������

�����

��� �������

"�� 5� ����

��� X�����������"�������������

��� �������������������� �

��� ������� ���� ����������������� �

��� c������

��� � ������������� ���

Page 14: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

.������������ ������ �� ��� �2���� �������� ! ������"� �������� ���� %���"�

��� �����$ �

��� ��������� ���� ����� ��� � � ����� � ��� ����� � ������ � �� � ������� ��� ������� ��������� ��������� ����� "����� �� ��������������������������������� ������������� �������� ������������������ "�� ��������� ��� �������������#����%� ���������������� � ��c��������� ������� ��������������������&�� ����������"������ � ����� ��� ���������������������������� ��������������������������������������# ����� ������ ������ ������� � ������� ��������������� ���� ���� ����������������������������� ������� ���������������&�� ���������������.�� �������������� � �� �������� ������������� ��������� ��������.���c������ �������� ������� ��������������������� ���������� ��� ����!���.����'�!�� ���� ����� ��!������ � �� ������� ������������ �����!�������" � ���������"���� �������� �����������"������ �����#���������������������������������������������� "��� ��$�������������������������������� ������������#����� ����� �� ���� ����� ��� ���� ���� �� ������� ���������� #����� ��� ����� � �� ��� ����� � ���� � �������� ��� �������� � � �������� � ������� ��� ����������� ��� ���"��#��� ����$���"������c�� ���� ���"��������� ������������������������ ������������������������������������� � ������������������������������������"������ ������� �c�������� ��"������ � ��� ���� �� ����� � � �� ���� � � ��� ����!�� � ������� � � �� ���������������� �������<�����������������������"������ ��������������������.������� ���� ��������������������� �������� ��������������������"������������������������������������������� ����� �����! ����������������%��� �������������������������������� ��������� � � #���� ���� � �"���� �� � � ����� ��� ��� ������� � ������ � "���� � � ���# ����������������������� ������ ���������������������������������������� ��c������ �� ��������� 5�� ����� ����������� ��� ��� � � ���� � ���� ����� � � �� ���������� ��� ���� � ��������� �� � ��� �������� �������� 1� � � �������� ���������� �� ���� ����������� �������������������������!����� ����� ����������+ � ������������������������������"�.�������������"������������������� ���$���� ������� � ������������������������������������������ ����� ���� ��� ����� ����� ���������� ��������� ��� �������� � ������� ��� �������� ��!���������� ������� � ������������������ �� � ��� � �� �� �� � ������� � �� � � ������ ��� � � � �� ����� � �� � ��� �� �������� � �? ��� ������ ����@�� *�� #�"���� ������%������ � ���� �� ������� �� � � ��"��������� ��� ��&�� � � ����� �� ���� ��� ��������� �� � ��� ������� �� � ��� ��� ����� �������� �� c����� ���� "��� ��"��� ��� ������� ��� ��� ��� ����������� ���� � � � �� ��������� � � � ��!� ���"�.�� � � ��� ���� � ��� ��� �� ��� ������ �������� � �������� �'������ �� ��� ������ �� ��� � ��� �� � ��� ���������� � �� ���� �� �� ����� �������������������� ��� ���� ������������������� ��������� ����� � ������������ � ���������� "�����������

Page 15: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

.���� �����

)����������� ������������� �

+�������� ��

�1�� ����� ���� ������ �� ����������������� ����� �"� ����� ��'���"����� ���"�& ��������!��� ���� ����� ��+�������� �!��� ��� ���� � ������ �� ������� � � �� ������ � �� ����&����� �� � ���� � � ��� ��" � ��������� � ����"�� �� ��� ������ ������� � ������ � �� ��� " ��������"������ � ����� � ��� ���������� ���"��������������� 1��� � ����� ��������������������������"����"������������������������������������������ ������ ��6 �������� ������� ���������������������������������� ��� ����%������'������������������������ �������������������������"� ����� ��� ���� ��������c���������������� ��������� ������" � �� ������������������������ ������� ������ ���������# ������� � ���� �������� ��� ��� ����� ��������� "� ����� ��� � ������ ������������ '� ������ ��� ����������.��"��� ������������� �� ������ ��������� �������������" �� ��������� ��+�3�����������������

������ ���� ������� � ������������ ������������������� ��'���"����c�� ���� ��� ���� ����������� ������������� �� �������������2� ��� ����� $������� � "��

� � ����� ��� ������ �������� ��#����� �������+���������!��� ������������������� � ���������� �� ������ � �5 � ��������1��������������������������������������������� �c���� ��� � ��� �����&�� ��� � � ��� �� � ���# �"�� ��� ��� ��� ���6 � ��� ��� � #���� ��������������� ������� ���� ��� �� � ��� �� ����"������������� ���&��������" � ��� �*��������������� ������ ����" ����� ��� ����"� ������ ����������� ����������3� ������ �c,� � � � ������� � � ��� ����&����� �� ��� � ��� ?��@� ��� ��� ������ ��"�� ���� �� �!�� �� ��� � � ������� � ��������&��������������� ���?1 @���������������"�������� �!��� ���������� � �����"�& ���+�)��������������������� �

�������������������� ������� ��� �'���"����1 �������� �������� ��" � �� ���� � � �����������.�������������������# ��� ������� �� ���������������� ���������������� �

���������

Page 16: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

���

3����������� �������������������������� ���� �3����������� �������������� ������ ��

������������������������ ����������������������������� �� ��.4��)������������ � �

�4c��������������� �������������� �44��������� ����������������������� ��������������� � ����������"�� Y�4�����&�� ��� � "����������� ����� ���� ���� ������ ����� � �� ��� % ��� ������� � "���� ������������������ ��������������������� ���� � ������������� � �4�'����������H+ ����� ��������� �!�����"���� �������� ��� ���������������� ����������% ������������� ����������� ��H1������ ���������� ��� ��� ��� ��� ����� �������������� �� ���6��� � ��� ��� ���� � �� ��������� ������"��� �������� ������������������ �����"��� �"�� ��������� � ���� ������ �����������������+���� ������ ��������������������� �� ���"�� �� ��������� ��������� ����������� ���%����� ��±4�)���������1��� �

�41����������������������������������� ���� ������������ ���������� ���������������*�����"�������������� ����������� �� � ����� ������������������ ���� ���#��� ���������� �� ����� ������ ��������������������������� ��������� � ��������������H'���������� ����0��������� "����������������!����.��������� ������������������ � ���H� ����%���������#�������� "�����������!������ ����!����������" � �� �������������������� � � � ��� ���� �������������� �� ���������� ��� ��� � ���� ��� ����%����� ���������� ��� ���#��������c������������������ �4c�� ��� ���� � ��� � ���������� ���� �� � ����������� �� ������� ���� ���� �!��� ��"���� �������� ������� ������� ���� ����������������������� ��*4��)������������ á�

YH'���������������������������������� �!������� ���� ���� �������������� ���� ����� ����� "��������" � ��������������� ���� �!����������� ��������������" � �� � ���������������

Page 17: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

��4�3����������� ����������� ��� �

�c�������� ��������� ��������� � � ���� �� ��H����������"�&�� ������ ����������H���������� ����� � ������� c�� ����� ��� � � � ��� ������ � "�� � � � ��� ��� ��������������� ���� ���������������� ��������c��� � ������� � ������������������� ������������ ���� ������������������������������ �������������c�������������� � �������� �������������� �������� ���������� �� ������ � �

��'����������'��� ���!����� �� " � �������� �5�� ������������������c�� ��� �� $���� �� ��� �� ��� ��������� ��� #���� � ������� � � ��������� ������� ��� ������"��� ����������������4�3����������� ����������� ���� �

�4c��� ����� ������� �������������"����������� ������� ������������������ ���������� ������� � ����� ���4��������������� / �������� ���������%������������� ������������� �� ������ �� ��������������������� ���������������������" �� ��������� ��4'����������+ �������������� ����������� ����

0 � ������������������ ��������&������ ��"��� �

�4��3����������� ������������ �� �

�3���������������������� `Yc�������������� � Y'����� �������������������� ������� �

� ������2 Y1���������������������������"�������2�'������ �������� ��� ����������!����������������Y���+#����4*� F����0� ���I������������.���� YY3��������� ��� ��� ������� ���� ��� �� ��� ��� �������� �� ��� ������� áY c��������������������%��������� �� Y������������ ���� ���������� �������� ������������� Y��������� ���� ����������������������������c�� � ����� Y���������������������Y������� Y ������ ��� � �� � ��� ��� Y ��������� � ������� � �������� ��� ������ ��� ��� �������� Y" �� ���������Y�4'������ ���� + ���������� ������������ ����� ������� ��"���� ���� 8 �������� ���� ��� ������������������� ����� � � ����������������������� ���� �������������������������������������������������������� ��� � ������� ���� �����������Y�����������á �Y3��������� ��� ��� �� ������ ���� ��������� ������� `Y c���� ������ ���������������� � � � ������� ���������� Y ����������� ���� � ����� �� ��� �������� ��������������� ������������" �F�� �

�4'���������� �����HG������%������ ��������������� ������ � �� �� �����"� ��� �H� ����%������������������ �� !������ �

Page 18: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

�<����� ���� ���� ����������� ��� ��������� ������� ��� ��� ���� % ��� ���� ��� ��"�� � ����#������������������ � � ������������"���� ���� ��<����������� ����"�� �����#����������������� ��������������������������� ���� �� ��������������%�������� �������� �� �$���<����� " � ���� �� "��������� ������� ��� ��� ��� � ��� " � �� � �� � � ������ ���� �� � ����� ������������� ������ �� ��<����������� �� ���� �������� ���������������� � �� ����� �������� �� ������$���� "�� �������J�������� ��� �

������

�c������ �� ������ ���������� �� ����� ��� ���� ���� ������������������ � �� ���� ��� ��������� �������� ������� ��� ������ ��� � � �������*�� �������� � ��� ����&�� �������� � ����������� �� ����� � ����4���� ������

Y�*����� ������ � ������������" � ������4*�� � ����� + �������� ���� ���� ����� ��� ����������� ��� ��.� ����� ���� ��� � ���������� ����� ��� ���&�� ����� ������� ����"����� ����� �� ��4+ ����� ������������������+ ��������������������� ���������������������� ����� ��������������������� ������������� ��" � �� �����C���� ����3 ����������������������������� ����0���������������� ������ �5�������"�������" � ����� �

4Y*���������%��� ��

�������������������"�����������������������?��������� ���� !� @� ���� 5 � �� ���� ������ ��� �� � ����� � � � ��� �������� � ��� � �� � ����� � � � " � �� ��������� ������5��"��� �� � �����&�������� ����� ���� ��" �#��� ����� ���� ������ � ������� �� �

����� ��*��������� �������� ����� %�"�&������������'��c��<� ��YY*�����������������/��� �!������0 �� ���� �!������� � "���� ����5�"���� �������� �������� �!������ ���� ����'��� ���!����� �� "� ������ �5��+�������������������� "��������" � ������ �6��5�� ��������������������4�������������

�4'����������� ������������� ����������������������� ����������� ����������������� �4�*�� �������%�� � � ��� Y*����������� �� ��&�� �������� � �� ���� �� � ����� ������� ����������c�����4'�����������!���������� ����������������� �������� ������������������� ���������������������

Page 19: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

��4����������������

������Y��Y* �� �������� ��4�c�����Y* �� ���"�� � ���� �������������"����� � ������������������������������������������ ������� ������ ��� B� ��� ��� ������ � �� � �� " � �� � �����"���� ���� � �������� �������������������� ��������������������� �� ��

�4Y'��������������+���������"���� ��������'"���� ������ ���������! �������0 � ������������������������������������������� �$� G������ ������� ��������� ��� � ������� ��� ������ � ���� ����������������������#��� ��c���������� �������� �" � �� � ���$��� � ������������������"������� �� ������������������������ ����"��� ������������������������������� �$�+ �������� �������� ����� ���� ��������� ���� �������" � �� �� �������������������������������� $� ��" ���� �������� ���� ���� ��� ���� �"�� � ����� � ��� ����� ���

�� ����#������������ �������������� �� �� ����������������� ���4������������

Y�Yc������ �� ���"�� �� ������� �� ����������������� ������������������������K������������� ������������ �������������������!������ ��" � �� � �����"����<�"������ ������� �� ���������������������� ������������������ ���������� �������� �����" � �� � ����Y�����������Y��áY����������������."������� �������������������������� ����5 � �����������5��"���������� ��

*�� ������� ����� �� ���� ����� ������������� ���� �2������������ ���#������ �� ����������� ��4*��������������� ����G���������������� "��� � ���"���� ���� ����/��� ������������ �� ������ �������������������������������������� ������ ��������

�!���������� ���� ��� ����4�� ���� �����

)�����

������������� ����������������� �

* ��� ������ �������� �� ���������������������� ��������� ����������������������� ��*��������������c������� ��������������� ����� �����)���������� ���c� ������������ �

����� �� � � ��� �� � � ��� �����%������ � ��� ��� ������ �������� � "�� ��� ��������� � ���� ���������������������������������� ����� ��� ���� ���� � �������������' 4��� ���������������� ���������������������04���� ���������� ����#$��� �����

Page 20: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

.4�)������������������ ��

���* ����� �������� �� �������&��� ���$�� ������� ��������� ��$����� ������������ ���# &������������������� ����������&�������� ����� �� �$� ���� � ���� #��� � ����� � ��� ��� � ������ � �� ���� ��� ��� *�� ����"��� ������������

�������� �� � � � ��� �����%�� � �� � �� �� � "�� ��� � � � ��� ���� ��������� ����������� ������������� �������������������� �� "�������"����������� �&�� �����'��������������������� �������� ������� ������������������ � �� ��� �2�� ����& ����

����"�������������� �����2����������������� ����� �������������������*�� �������� ��� ������� ����������������� �����*����������������"���������������������� ���������������"��� ��.��� �������� ��5��'��������� ����������2�� ����� ��������� ������ ��������������� ���������� ����� ��6�� � ������ �� ��������� ���� 7��� ������� ��&� �� �� ����� ����"� ������ ������� ��' ���� ��� ����� ����������������� ����� �������"������ ��"���2�� ����������� ��

����������������������� ������������������� ������������� ����� ��*��� �.������ ����� ��� � �!��*���������� ����� ������������"����� ���� ������� ���� ����������� ���� ��������� ������� ������������������������"������� ����"���� ��c�� �� ��� �������������������� ����������������������#!� ������ ���� ��������� ������ ������������������������������������������! ��� � ������.��������������������������� ��*�� "����������������������������+����������������� � �!����"���� ����c���������������� �� ����� ������������ ��������������� �"����� �� ����������������� ����������!���� ���������c����� ����� �������������������������������������� �� ����

��������������������������������������������! ��� ��X�����%�� ������ ������������ � ���������"������ � ������� ���� �!����� ����� � �������� �� ���������� � ��� ���� � ��� � ��� �� ��������������������������������� �����! ��� ����������2 ������� ����� �������� ������ ������������������ � � ��

)�������� ������8����� �

�*�� ���� ��� ������ ��� ��� ��������� � �� ��� ������� � ��� ��� ���������� *�� � ����� ������������������ �� �2��� �� ��� ���������� ���� ��� ��� �� ��� ��������"� ��� ���� �����% �������������� ������� �� ����������� �� � ���'��������������� ��� ��������� �

����������

Page 21: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

�4)���������� ���� ������������ �

�c���� ����?5 � ���� �� ���������@� ���� ����������� ����� ������������������������������������! ��� �� ������#����������������� ���������%����� ��" � �� ��� �"��������� ���������������� ����� ����� ������#�� �������������� � �c�������� ����� ���������� ��� ��Ä��c���� ������ �����"������ �� � ����$�� �� ��� � ��� �����$�*�"���������ÄÄ��c���� ���#$��� ������ � �� �"�"�& � �� ��$�+������������$�*�"�������������.��c� �� �����������!���7����$� �

�4c������ �������� ��� ���� ����������� ������ � ������������������������� ����������"���� ����� �� ������������������������ ��4� ������� ��� �� ��� ��� � ��� ��� ������� ��������������.������ �������#������ ����������%����� ��" � �� ����������� ������� �����"���� � ���$�5������������������ ������������ ��� ��$�*����� �������� ��������#��������$�+ ����� ����" � ����������!������� ��$�<"��������" � ��������!������ �

�4������������� ������� ��&�������������������� � ��� ������� �� �������� �� ��� ����� ��" � �� ������ ��������� ���� ��4*��� ���!�����*���&�����$�c�� � ��� �������# �"�� ��������� ��$����� ���������� ���"�& � �

�1��� ��� ��������� ��� ��� ������ � ����������� ��� ��� ����� ��� �#!� ��� ���������� � �� � �� ��������*������ ������� ����������� �����������2�� ����� ��� ��� ��"���������"������� ����'����������� ��� ������� ����������������������������������������������� ���� 1��� ����� �� ���� ��"����� �����"��� ������!������ �������� �.��� � " � ������ ��� ����������� ���5��/ �� ��������� ��� ������������� ����� �������� ������������� � ����������������� ������������� ������6�� 4��� ��� ���������� �� ��� � �� ������� ���� ��� ��� ������ ������!������� ��� ��� ��

�������������4*��� ��������� �����*�� "������� ��������������������! � ����������������" � ��������������� ���6��� ���� ������� �����"�������� �������.��� ��������%�� ��� ������ ���#$��� �� ����5��"�.���������������������� �����������������" � ������������� ���� � � $���� �� ��� ���� � ����� ���� �� "������ ���� " � ������� ��� ���������� �������%�� ��

� ����%��������

Page 22: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

±��c� �� �����ã���� ��� ��

4� � ��� �� � � ��� �����#������ � ��� ��� ��%� " � ����� ��� � �� " � �� �� ��� ���� ������ ��������� �������� ���� ���#�����������"�.��� ������� ������ ���$���� ����������������������������� ��" � �� ����� ��� � ����������������������� ����% ������������� ��4*���������%��� ���������� ����� �������������� ����������������"�� ������������������� ������������ � ���#��������������������2� �������� ��������� ����&� ������� �������� ������������������������������������������������������� !� ������� ���������� ����� �� ������ ���4* ��������������"��������4'����������� ��� ������� ������������������� "��� � ���������������� �4�'������������������������.��� ��" � ������� �4����� ��������� ����� ������������������������ ����������� ����� �4c���������!����� ������� �� �� � ����� �� �4c�� ������� �������������������� ������� ����� ���$���� ����� �������� ���6������������ ��� ��� ��� ��� �� ���� ������ ���� ���� ���� �� ��#�����2� c�� ���� " � ������ ������2�� ����������������" � ������������� ��������� ����� ������ "������ �������" � �� ����� ��c� �� ������8�����"���������������2���� ��

��$�+������������$�*�"������������$�+���� � ���

.��c� �� �������� �� ��� �

4�c���������� ����� ���� ������������� �45�������������������������� � �����c��������������� ���� ��������������� �������� � ��� �������"�� ���� ����� �� ��� � ����������� � � �������������� �!�� ����� ���� ����%����� � �� ��� ���������� ��� ������� �� ���� ����� ����� �� � � � ���� ��� ���������������������������� ����� � ��������������������������� ����� ����� ����� ����������������������������������������"����#�������"�����#������� �������� ��� �� �"���������� ��������������������� �� ��������'������������ ������������ �����"�������������� �������c��������%������ ���� ��������������� ������ ���������� � � ������� ����������������

������� �������������� ������ ������������������� � ��*�� �������� �����������"������������������� ������ ��6����!����.���� ������#�"!������� � ��� � ��� �������� ������� ��� ��� ������� � � ��� ������� ��� ��� �������� �������� ���� � � ��"�� �� � � ��"�& � ��� ��� "�������� �� ��� ������� � � ������� � � ��������� �� �����1��# �������� ����������������� ���������� ��6����!����.�������������������������������"�������� ��� ���� ��������������� ���� ����� ��� �� �������� � ��� �������� ����"�� ���� ����� ��� � � ���� ������� �!��� �� �� � �������� �� ���������� ���� � � ���� ��������������������������c�� ��� ��� ��� " � ��������� ���������� � ������������������������������������������������������������������ ���

Page 23: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

4� ������� �������������� ���� * �� ��� �� "������ �� ��6 �� �� ��� ��� �������� ����� �!��� ����������� �� ��������

������������������� ���*��� ������� �������� ����������� ������������������ ������������������&�� ���#�� ��� �������� � ���� �����������&������������������������ �������� � ������ "���������������� �� � ����� �� ��&�� ����� ������ ��� ����� ���������*�� �������� ���� � ��"��� �� ����� ���� !� �� ������� � �������� ��� ��� !� � � � � �������� �� ����� ��6 ��� #������1���������������������������� ��������� ����������������#$��� ������� ����������� � � �������������������� ����� ��� ����*������"������������� ���� ������������������������ ����������%����� ����$������� ��������������������� ������ �������� � ������������ ���������� � ���� c�� ��� ������ ��� � ���� � ��� ��� ��������� ��� ��� ��������� *�� ���� � � � ��� ����������������������$������������������������������ �$���� ����� ��������� ����/ ������������ ���������� ���� �5�� / � ������ � �������� ���� � � ��� ������� ��� ���������� ��� � �� �� ��� ������ ����2�

������������ �"������ ���� �2�������������������� ����� � �6��c����������� �#��� �������"����� ��������� ��$�� ������� �����"�������������� ���c�� ����������������� ����"� "�&������������������������� ���� � ��"����� � ������"���� � � ��� ���������� ��� � �� �� ��� ������ ����� ������"�������� ��� ������� ����������������� ��$� � �� ���4����� ���� * �� ���� ���!������ ��� ����������� �� � ��� ���� ��� ������ ��� ���

������������������� ���������������� ���������� �����/��� �!���c���������������������� ������������!��� �� �������� �������*����������

��� %���������� ������� ����� ���� ��������������������+���� ����� �������������#������"����� �� ��������������! � �� ������� ����&������ ����� �� ���"�� � ������ ������������ ��� ��� ����� ��� ������������ '�� ������ ���� � ��� � �������� ��� ���� �� ����� � �������� ��� #$��� ��� ���������� � ����%�� �� ��� � ��� ��� ���������� �� ��� ������� ����� ������������������� � � �� �� ����� ��� ����������� ��� ��� ���� �!�� ��� �����%��� �� !� ��� ��� �������� ����� ��� ���������������� ������� � ����� ���������������� �����0 �� ���� �!������c����� ������������� ����������������������������������������� ����+ ��� ����������5�� c���� ��� ��� ������������� � ��� 0 ������� '������� ��� ��� "���� ���� ������ ������������������&�� ���� ����"�� ����������������������. � �� �������"��������������� ��� ����� ��������������$"�� 2������� ����������� �������������� "��� � �������������� ����������������# ������ �������$"�� ������ ����� ������ ������!��������������������������� �������1���������������.������������������� ���� ��±4c� �� ����������� �� �� �

�4* �� ���� ��� ��� ������������ ����"�"�&����������������������� ��������� ���%�" � ����� �"����� �����# ������������������ ����������� �������������������" �������� � � �4'������� ������� ��� �������� ������ ���� �������� ��� � �� " � �� ��� ���� ������� �������� �������� � ��� �� ��" � �� ������ � ��� ��� ����� ���� � ����� ���� ������"� ���� ������#��������� ������ �#����������%�" � ����� ��4� * �� ������ �� ����� ��� ��� � �2� ���� ��� ��������� ��� ���� #�������� *�� ������������������������ ����������� ��������������� ���� ��������������*�������������$������ � ��������"�"�&��������� ��������� �������� �� ��

Page 24: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

�$�G��� ���*���&��������� �� ����� ����� ����� �����"� "��������� �����������������

���� ��������� ��$���� ���*��� ����������������� ��� ������������� �$�8����� ���* ���������� �������� ��� �� ����� ���������� ����������������������������

��������� ������� � ��������"�"�&��������������#���������� ���������"������" � �� ���� ������� ������ �4c������ ���� ����������������������"��2�� ����� ��� ������� ��"���������"������� �4'������������" ������� ������������������� "��� � ���������������� �4�* � ����� ����� ����������� ����������������� ���������� ���� �4�/ ������������� ����� � ������������ � ���� ���� ��������� ������ ��#������������ ������������4� c�� ��������� � ��"�� ����"������� ����� � �� ��"����������� ��� �� �� � �� ������������ � ����"������������ ������#$��� �����������������"��������� �� ����& ���*�� �������� ��� ������� ����������������������� ��������� ������ ������������� ����� ���������� ������������ ������� ������������������ �� ����4�� �����������c�������������"���� ������ ���� �������������!��� �� ��"� ��������� �������� �

"��������&������������������� �������� ��" � �� ���� ������ ���� ���������� ����0 � �����������������! � ����� ������*�������� ����� �������#�� ����"�����������

��� �����"�� ���������������������������������� ������� ����������" �� ���� �!�� ����/��� �!������!�������� ������ �5��0 �� ���� �!�� ��6�� 5�"���� ���� ���� ���� c���� ���������� ��� � �� ����� ��� ��"����������� �!��� �� � ��

��� � ����������� ��� ��� ��� ��� ��"���� ���� ������ #�"�� ����������� " � �������"������������ �������� ������ � ���#�� ����������������������2� ������ � ����������������������� ����� �.��� ������������������������ ������� �����*��c� �� �������������� �4c�� ������ ������ ��"���������� ��� �� �� � ���� �������"�"�&��� ��� ������������ � ��� ������������������"������� � � ����� ���6������ �� �������� �������������������������"�.����� " � �� � ���� � � �� ������ ���� ��� ����� � ���� � � � � ������� ��� ��� �!�� �������� ������� ��� "��� � ������������� ������������ ����"��� ��

4* �� ����� ��� ��"����������� ��� ������� "�"�&���� � � � ��� �#�� ��� � #$��� � ����� ���6������ � �� � ����� � 2� ���� ������� ��� ��� � � ����& � ��� ���"���� �� �"������ � �� ��c����� "�"�&��� ��� �������������� �������� ������������ � ��� � �� �� ��������������.���������������������� ��4*��� ����%������������� ���& ��� ������������������������������������������ �4'������������" ������� ����������������2��� ��������������.��������������� ������"���������4�/ ������������ ���������"���� �4� / � ���"���� � � ��� ������� �� � �!� � � ��� � �� �� ��� ������ ����� ��� � �� #�����

�����������4�* ����� ������"����� ������ ���� � ������ ��� ����������������� ����� ��� ���� "��� � �� �������"��#��� ���� ��� ���6�������� �� ������ � � �4���������� ������� ������������������ �� ����+���������"���� ��������0 � ���������������'"���� ������ ���������G������������ ����� �5��������!����� ������������������ ��6��*!�� �������� ������� � �

Page 25: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

.���� ������������� �

� �� � ��� �� � ������ � ����� �� � � ��� ��"����� ��� ���� ������� � �� � ������� �� ��� ���������������� � ������"��� �� �������� ���.� �������� ��� ����������������������" ��������%����� ������ ����� � ��" � �� ���� ������ ������������� �*�������� �������� �������� ���������"������ ������ �� ����� ��� ���������� ���� �������� ������ �� �!��"��� � � � �� � "�� � �� �6���� �� ��� � � � ������������ ��� �������%�� �� ������ !������ ��� ��� ����� ���� �� ����� �����,9)���"��� ����� ������� � �������"��� ����� ���������������������# �"�� �����������&���������������� �������� ����� ������������������������ � ����������������.���� ��*��� ���!��� *�� ��"�� ����%�� ��� ������������ ��� ��� � %� ������� �� ����� � %� ���#��#���������� �� ���� �� ���� �������� � ��� ����"�� CC�� ��� ��� ���� ��� ��� ����� ��� ������ ������"�������

)��������������������������� ������������� ����� � %� ��� �����#�� � � � ��� ������ � ��������� � ��� ��� ��� � � ��� ����������� �!��"��� �������"�����*��� ��������� �� ������ #�"�� �� ������� ����������� �� �� ������� �������������� ������������ ��� ��� ����!��� �������� ���� �������������������������������� ������� ������������������������� %�������� ���� ���� �������������������������� �!��"�������� �������� �� ��������� �������� � '������ ��� � ��� �� ��� ����$��� � #��������������� ������"��� ����� ������� � �� ��� "������� ����" � ������� � "������ ���������������������������������� ���� �����)������������� ���� �'���������� � ��� ��� ��� �� ��������������������"��� ����� ������� � � � � ��� � �������� ���� ���� ������ ����������� c�� ��" �� ��� �� ��� �" ��" � �������"����������"��� ����� )��������������������� ��� ���� �c�� ��� ������������������������ ����������� �� ����� ����� ��� � ��� � ����� � ��� � ����%����� 5����� ������ ������������� ��� ��� ���������" �� ��������� �� ��������'������� ����� ���� ����� �������� �������� ��������� � �� ������ ���� ���������� ������������� �� ���"�� �������" �� � �!�� ����� ±����������� c�� � ���������� ��� � �� � ��"�� �� G�� � ���� ������ � ��� ��� �� ����������������������� %����� �����������������!��"��� �'������� ���� � �������� ���� ���� ����� ��� ������� �� " � �� �� ��� C� ���� � � ������ �!���" �� ���� �!���� ������������ ������" ���� �������� �������.���� ��5��(� ����7������������������ �'� ���6������ �� ������ � 2����������������������� ��� ���" �� � �!������ �������� ���"������������ ������� �������������!��"������� ������������� ��� #�"��� ������ ��� � �� � ���� ���# �� ��� � #!� ��� � �"��� c�� ���� �������������� ����� ������ ��� �������� �� � � ��� ��������� ��������"��� ��� !� �� '������ ������������� ���� ����� ������������� ��� � ������ ������ �� �������� ��"���� ����" � ����������� �"���� �� ����� ��������� ���� � �������� ���� ���� �� ��� ��� ������� ���� �����������" � �� �����K������������� ����"�.���������� � ����� ��6�� .����������� �� ���� �������� ���� � ����� ���� �!������ ��� � ������ ��� � �� � ����� �

#���������������'�� � �!��� ���� �������� ��������� ����������������������� %���� ����"��������� �����&����� ������� ��������#�"������� ���������� �����!�� ��

Page 26: 33142484 Examen Fisico de Torax y Pulmones

�� c��������� 3 %� ��� ��"�� � ��� � ���#������� *��� ��������� ����� ��$���� �� � ��������

� �������� ����������� %������������� ������#�������"� ����� �����"����� ���� � ��������� ������ %����"� ������� ��������"���� ���������"��������#!����� �"����� � �!���� %� ��� ��"��� �������� ��� � %� ���� ����!� �� �� ��� �#!� ��� � �"�� ��� � %� ��� �!���� �� ���#��������*�� #�� ��� ���� � ��� ������� ���� 1������ ��������� ��� ���� ���� � ������%�� �� � ����������������������� ������ ���6������ �� �����!��� ������� �!���������� ��1������������� ��������������� ��*�� ������ �&� � ���� ��� ��� � �� ��� � ����������� � � ��� ����������� ��� ��� ������

������� ��(�������������&�� ���������%����� �����" �� � �!������� ����" �� �� � �!�� ��

(� ����7���%���������������±���� ��

�4*�������������� ��������� ��������� �#�"������� %����#��#����� ��� ����� � ������&������ ����� � CC�� � �� � ��� ��� ������!�� � �� ������ �� ��"�� � �� � � ��� ��� ���� ����� ��#�� ������ ��� ��� � �� ���� ��� �� �� #����!��� �������!��� ��� ��������� ��� ���� ������ ���� �������� ��� � �4*��� �.������ �� ���� ���!��� c�� ����� � � ���� ��� ����"�� ��� ������ � ��������� � ���������� �������� ������������ ��" � �� ������ ������� ����.���������# 2������������ ������ �� ����������� ��� �4'�������������1���������������������� �����������%�� ����+����������� ���������+ �������� �������� ������" �� ���� �!�������� �!�������.���� ����c����� ���� �!���5��/��� �����6��'��� ���!����� �� "� ������������������ ���� ����������� ����������"��������������� �"������ %����#��#����� � ���� ����1Lc�������

�ãÄ�����c�/.�3��c�.��c�(Ä�)cã�

�c���� ���� � ������ ��� ���� ��� � ��������� � ���� ��������� ��� ��������� ��� �! ��� � ��� ������������������������.����� "�������������������������������������� ��������������������������� ������ � ����������������������� ��� ��� ������������ ������� � ��� � ������������������������� ���������� � ����� ����� ����� c������������� �� ������ ����� ��� �

������� � ������ ���������� ��� !� � ���� "����� �� ��� ��� � � � ����� ��� ������ � � � ���� ��������������� ��������������� !� ����� ����� "����� ����� �� �����"������ ��� ���� � �� ������� �� *������ ��� ����� ��� ���� �� �� ��� ��� ��������� ����"�� ��� ��� �

��" ��� ��� � ��"���������� ���� �������"��������� �������� ������� ����������������������������!���� �������.� ��������� ���� ���� �4'�������������1������������������� c�� ���� ���� � ������ ��� ������ !� � � ��"�& � ��� ��� �.����� � ������� ��� ��� ���� �

� ���� ������#!� ���� � �����&����� � �!��� ����������������� ������� ��