32. Bayi Berat Lahir Rendah Lecture_dr. Setya Wandita

7/25/2019 32. Bayi Berat Lahir Rendah Lecture_dr. Setya Wandita

1/35

LOW BIRTH WEIGHT INFANTSLOW BIRTH WEIGHT INFANTS

SETYA WANDITASETYA WANDITA

DIVISI PERINATOLOGIDIVISI PERINATOLOGI

FKFK--UGM/RS DR. SARDJITOUGM/RS DR. SARDJITO


2/35

WORLD, 2000

PendahuluanCAUSE OF DEATH


3/35

27%

29%

10%

5%

%

10%

13%

As fiksia

BBLRTetanus

Infeksi

Gangguan hematologik

Mslh pemberian minum

Lain-lain

Sumber: SKRT 2001

Pendahuluan

CAUSE OF DEATH di INDONESIA 2001


4/35

1960 BBLR (LBW) < 2500g

1970-1980 BBLSR (VLBW) < 1500g

1990 an BBLER (ELBW) < 1000g

PendahuluanSURVIVAL OF LBW


5/35

Large baby : > 4000 g

Normal : 2500 3999 g

LBW : < 2500g

VLBW :


6/35

BAYI BERAT LAHIR RENDAHBAYI BERAT LAHIR RENDAH

Bayi Cukup Bulan

Bayi Kurang Bulan

Bayi Lebih Bulan

Fetal growth curve: Lubchenko-Battaglia


7/35

LBW :

Small gestational of ageAppropriate gestational of age


8/35

11/21/2008 8

Cukup Bulan

Kurang Bulan

Lebih Bulan

LBW: AGA and SGA

SGAAGA


9/35

LBW

Simetry

Asimetry

Simetry

- Parameters of BW, length, headcircumference on the samarange

Asimetry- BW below length and head circumferrence


10/35

11/21/2008 10

Birth

weight

Length Head

circumfe

rence

asimetry

simetry


11/35

11/21/2008 11

Assessment of gestational age

Dubowitz score: more accurate

Ballard score: simpler

Anatomical Neurological


12/35

11/21/2008 12

Dubowitz score:

neurological aspect


13/35

11/21/2008 13

Dubowitz score: anatomical

criteria1. UDEM

0 = jelas pada tangan dan kaki , pitting udem pada tibia

1 = tak jelas pada tangan dan kaki, pitting pada tibia2 = tidak ada udem

2. ELASTISITAS KULIT

0 = sangat lunak seperti gelatin

1 = tipis dan halus

2 = halus setengah kasar dan atau mengelupas3 = tampak tebal, ada lekukan kulit dan mngelupas (tangan + kaki)

4 = tebal dan kasar, lekukan lekukan superfisial ataupun dalam

3. WARNA KULIT

0 = merah gelap/tu

1 = merah muda2 = Merah pucat (pale pink), berlain-lainan seluruh tubuh

3 = pucat, hanya merah muda ditelinga, bibir, telapak tangan


14/35

11/21/2008 14

4. VENAE ABDOMINALIS0 = beberapa venulae dan venae terlihat tegas, terutama pada perut

1 = terlihat venae dan cabang-cabangnya

2 = vasa besar terlihat tegas pada perut

3 = vasa besar terlihat samar-samar pada perut4 = tak terlihat vasa-vasa darah

5. LANUGO:0 = tak ada lanugo sama sekali

1 = lanugo banyak, panjang dan tebal di seluruh tubuh2 = rambut tipis terutama dipunggung bagian bawah

3 = sedikit lanugo dan didaerah kening

4 = hanya separoh punggung yang ada lanugonya

6.LIPAT PLANTAR :0 = tidak ada lipatan/lekukan sama sekali1 = noda merah pada setengah anterior telapak kaki

2 = noda merah lebih dan lekukan kurang dari 1/3 anterior

3 = lekukan lebih dari 1/3 anterior

4 = lekukan cekungan yang dalam lebih dari 1/3 anterior


15/35

11/21/2008 15

7. PAPILLAE MAMMAE

0 = terlihat papillae , tak ada areolae

1 = ada papillae, areolae halus dan rata, diameter < 0,75 cm2 = areolae berbatas tegas, belum timbul, diameter < 0,75 cm

3 = Areolae tegas dan timbul, diameter > 0,75cm

8. GLANDULA MAMMAE

0 = tak teraba jaringan mammae

1 = jaringan gl. Mammae teraba, satu atau keduanya < 0,5 cm2 = teraba jaringan, satu atau leduanya antara 0,5-1 cm

3 = teraba jaringan, satu atau keduanya > 1 cm

9. BENTUK TELINGA

0 = daun telingan rata, kecil atau pada pinggirnya tidak berlekuk

1 = ada lekukan pinggir daun telinga2 = pinggir lekukan daun telinga bagian atas berlekuk sebagian

3 = pinggir lekukan daun telinga bagian atas berlekuk sempurna


16/35

11/21/2008 16

10. KONSISTENSI TELINGA

0 = daun telingan lunak, mudah ditekuk , tidak kembali

1 = mudah ditekuk kembali perlahan2 = kartilago halus pada pinggir telinga, mudah kembali

3 = daun telinga kaku, kartilago pinggir telinga, cepat kembali

11. ORGANa GENETALIA

Laki-laki :0 = tidak ada testis teraba

1 = sekurang-kurangnya satu testis pada skrotum bagian atas

2 = sekurangnya satu testis telah turun

Wanita : (pada pemeriksaan ini, coxae setengah baduksi)

0 = labia majora lebar terpisah, labia minora menonjol1 = labia majora menutup sebagian labia minora

2 = labia majora menutup seluruh labia minora


17/35

Ballardscore


18/35

Asphyxia

Respiratory distress

Hypotermia

Hypoglycemia

Feeding

Infection

Jaundice

Bleeding

Problems


19/35

BBLR susceptible to hypoxia

Resuscitation

Asphyxia


20/35

Berikan Epinefrin* *Beberapa langkah perlu

dipertimbangkan intubasiendotrakheal

Air ketuban tanpa mekonium ?

Bernapasataumenangis?

Tonus otot baik ?

Warnamerahmuda?Cukupbulan?

30

detik

Jaga tetap hangat

Posisi; bersihkan jalan napas (bila

perlu)Keringkan, stimulasi, reposisi

Beri O2 (bila perlu)

Tidak

Apnea atau DJ < 100

Lakukan ventilasi tekanan positif*30

detik

Lakukan ventilasi tekanan positif*Lakukan kompresi dada

DJ 60DJ < 60

30

detik

DJ < 60 DJ < 60

Perawatan rutin

jaga hangat

bersihkan jalan napas

keringkan

Perawatan Suportif

Waktu

Evaluasi napas, frekuensi

jantung dan warna kuli t

Ya

Perawatan Lanjutan

Diagram ALur Resusitasi

Neonatus Baru Lahir

-Periksa Efektivitas dari Ventilasi,

kompresi dada, intubasi endotrakeal,

epinefrin-Pertimbangkan kemungkinan hipovolemia

atau asidosis metabolik berat


21/35

Imaturitasparu

Produksi surfaktankurang

Penyakit membranhialin

Imaturitas pusat pernapasan

Apnea padaprematuritas

Respiratory distress


22/35

Learning Objective 1 22

SKOR DOWN

Audible with

ear

Audible by

stethoscope

No gruntingGrunting

No air entryMild decrease inair entryGood bilateral airentryAir Entry

Cyanosis on O2Cyanosis relieved

by O2

No cyanosisCyanosis

SevereretractionsMild retractionsNo retractionRetractions

> 80/min60 80/min< 60/minRespiratory Rate

210


23/35

SuhuAksila


24/35

Pengaturan

suhu

terbatas

PengaturanPengaturan

suhusuhu

terbatasterbatasPenyakit yang

mempersulit >

PenyakitPenyakityangyang

mempersulitmempersulit>>

Aktivitas

otot kurang

AktivitasAktivitas

ototototkurangkurang Lemak coklat

sedikit

LemakLemakcoklatcoklat

sedikitsedikit

Luaspermukaan

relatif >

LuasLuaspermukaanpermukaan

relatifrelatif>>

Masalah Pengaturan Suhu Bayi Prematur


25/35

Warm room (delivery, resuscitation

room)

Dry baby with warm and clean towel

Wrap danclothing, head cap

Put on mothers chest

Posponedbathing: 6-24 hrs

Prevention of Hypotermia at hirth


26/35

Membantumempertahankantemperatur

MemudahkanpemberianASI

Meningkatkandurasi menetek

Mempererat pertaliankasih ibudanbayi

Kangaroo Mother Care


27/35

VASOKONSTRIKSI PERIFER

akral sianosis, ekstremitasdingin, perfusi menurun

DEPRESI SUSUNAN SARAF PUSATletargis, bradikardi, apnea, tak mauminum

PENURUNAN METABOLISME

hipoglikemia, hipoksia, asidosis PENURUNAN TEKANAN A. PULMONAL

distress, takipnea

TANDA-TANDA KRONIS

penurunanBB, BB sulit naik

Tanda dan Gejala Hipotermia


28/35

Low glikogenstore

Morbidity Sepsis

Asphyxia

Hypothermia

Hypoglicemia


29/35

Asimtomatik atausimtomatik

Tidak spesifik, denganspektrumklinis luas

Kebanyakanmempengaruhi SSP

GangguanNeurologis: apatis,jitteriness, tremor,lethargi, penurunankesadaran, irritabilitas, reflek hisapkurangadekuat, instabilitas temperatur, kejang,

hipotonia, tangis tinggi melengkingRespirasi: apneu, takipneu, distres respirasi, sianosis

Kardiovaskular: takikardia, bradikardia

Digesti: Minumturun, muntah

Signs and symptoms


30/35

Perbaiki Kadar Glukosa

HipoglikemiaAsimtomatik

Ukur Kadar Gula DarahAwal


31/35

HipoglikemiaSimtomatis

Ukur Gula Darah Awal

Glukosa 10% 2-4 ml/kg (IV)

Infus Kontinyu: glukosa 6-8 mg/kg/min


32/35

Weak reflex: suckling, swallowing

Immturityof GI tract

Alternative feeding

Breast feeding

Cup/spoon feeding

Gavage feeding

Feeding


33/35

Brestfed

good suckling and swallowing

reflexes

Cup/spoon feeding

no suckling reflexGood swallowing reflex

Alternative feeding


34/35

Gavagefeeding

No suckling and swallowing

reflexes

Alrternative feeding


35/35

TERIMA KASIH

32. Bayi Berat Lahir Rendah Lecture_dr. Setya Wandita

Documents

Transcript of 32. Bayi Berat Lahir Rendah Lecture_dr. Setya Wandita