NURSING in neurologiePLAN DE INGRIJIRE PE NEVOI (DUP MODELUL DE VIRGINIA HENDERSON)STUDENT : TOTEANU CRISTINA03.02.2010EVALUARE (NURSING IN NEUROLOGIE)Data internrii :01.01.2010 Data externrii:12.01.2010 CULEGEREA INFORMATIILOR Nume : MIHAI Prenume: ELENA Domiciliu: Piteti, jud. Arge Situaia familial: cstorit ,1 copil Activiti profesionale: pensionar Naionalitate: roman Motivul internrii: Accident vascular ischemic,fibrilaie atrial Diagnostic de internare: Hemiplegie cu afazie. Infarct cerebral. Medic curant: Dr. Stanciu Marian Antecedente personale: fiziopatologice=menarha 14aniAntecedente heredo-colaterale:-far Istoricul bolii:pacienta a fost gsit dimineaa cu un deficit plegic al membrului superior si inferior(drept); cu deshidratare grad , tegumente palide si uscate,hipotonie(rsut adipos slab reprezentat),fibrilaie atrial. HTA=220/110 mmHg Am acordat ingrijiri ce tin de satisfacerea nevoii de a respira i a avea o circulaie normal, nevoia de a bea i a manca, nevoia de a elimina,nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat,nevoia de a se odihni,nevoia de a se imbrca i dezbrca,nevoia de a pstra integritatea tegumentelor,nevoia de a evita pericolele,nevoia de a inva. In timpul internrii au fost efectuate investigaii clinice i paraclinice, in vederea stabilirii unui diagnostic corect i acordarea ingrijirilor medicale necesare.Informaii fiziceVarst: 77 ani nlime:165 cm Greutate:51 kgExaminare clinic : Atitudinea : (sindrom piramidal)-hemiplegie flasc Semne meningeale:nu prezinta redoare de ceaf Fundul de ochi:examinare oftalmoscopic cu staz papilarH.I.C Examinarea hemianopsie ataxic deglutiie tulburri de funciilor nervilor cranieni:hemiparezMotilitatea voluntar i involuntar:deficit total,nu se poate face nici-o micare cu grupul muscular afectat;relieful muscular pierdut,mas muscular flasc la palpare. Sensibilitatea: hipoestezie extrema cu lipsa perceptiei stimulilor.Reflexele: patologice=semnul Babinski evideniat Semnele piramidale= semnul Babinski prezentsindrom piramidalRegimul:este alimentat parenteral hidratare hidroelectrolitic,regim hiperproteic.Comportament:pacienta prezinta afazie motorie asociat cu hemianopsie,pacienta nu se poate exprima,expresie oral srac.Informatii medicale: inaintea spitalizrii pacienta controla HTA cu captopril(conform informaiilor furnizate de aparintor).Tratament:Heparin, Manitol,Furosemid,Digoxin. Obiective:asistarea pacientei in vederea meninerii i redobandirii homeostaziei, de a o ajuta s se adapteze modificrilor, disfunciilor interne,fizice i psihice.administrarea tratamentului cu heparina pentru dizolvarea trombului localizat in artera coronar stang. scaderea HIC. recuperare prin fizioterapie.FIBRILAIE ATRIALACCIDENT VASCULAR ISCHEMICAnaliza situatieiNR. CRT. 1NEVOIE FUNDAMENTALAPROBLEMADIAGNOSTICUL DE NURSINGOBIECTIVENevoia de a respira si a avea o circulatie adecvat Nevoia de a bea si a manca Nevoia de a elimina-alterarea respiraiei i circulaiei -deshidratare grad -I-eliminare inadecvat -deficit total al mobilitii- alterarea respiraiei i circulaiei cauzate HTA - deshidratare prin aport hidric insuficient cantitativ,tegumente i mucoase uscate. - eliminare inadecvat=oligurie -mictiunea se realizeaz cu ajutorul sondei -deficit total al mobilitii cu hemiplegie dreapt.pacienta st in permanen in pat2-pacienta s aiba o respiraie i o circulaie normal -pacienta este hidratat parenteral -pacienta s aib o diurez normal -recuperare in funcie tratament3`4Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvat Nevoia de a dormi, de a se odihni Nevoia de a se mbrca si dezbraca Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de comunicare5 6-insomnie -deficit total de autoingrijire -deficit total de autoingrijire din cauza hemiplegiei -stare de subfebrilitate in special seara. -pacienta este imbrcata de ctre cadrele de ingrijire specializate -pstrarea temperaturii corpului in limite normale7-stare de subfebrilitate8 9 10-tegumente normale - HIC -afazietegumente normale,fr escare -H.I.C -afazie motorize,pacienta nu comunic-scderea H.IC cu manitol.11Nevoia de a practica religia si de a actiona conform credintelor proprii12-din cauza conditiei fizice pacienta nu poate actiona conform credintelor Nevoia de a fi util,de -imposibilitate a fi ocupat de a fi utilimposibilitate de a fi util din cauza imobilizrii-pacienta sa revin la obiceiurile sale cat mai curand13Nevoia de recreere14Nevoia de a invata-imosibilitate de comunicare -deficit total de imobilitate -afazie-imposibilitatea colaborrii cu cadrele medicalePLAN DE INGRIJIRENR. CRT 1 PROBLEMA DIADNOSTI C DE NURSING OBIECTIVE INTERVENTII DE NURSING EVALUAREALTERAREA RESPIRATIEI SI CIRCULATIEI-alterarea circulaiei i respiraiei cu HTA-pacienta s aib o respiraie i o circulaie normal in 30 min.-poziionare adecvat,regim igieno-dietetic, -msurarea i notarea funciilor vitale -asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare-pacienta are o circulaie i o respiraie normal in 30 minute.2DEFICIT DE VOLUM LICHIDIANdeshidratar e prin aport insufficient de lichide-pacienta s fie echilibrat hidroelectrol itic3DEFICIT DE AUTOINGRIJIR E-deficit total de autoingrijire-pacienta s isi poat efectua toaleta cu ajutor4DIMINUAREA MOBILITAII-diminuarea mobilitii din cauza membrelo r afectate-pacienta s se poat mobilize cu ajutor-pregtirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor. -msurarea funciilor vitalerespiraia,pulsul,diu reza, temperatura,T.A. - asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor -poziionare adecvat,regim igieno-dietetic, -msurarea i notarea funciilor vitale -asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor -msurarea i notarea funciilor vitale chiar si pe timpul noptii -asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare -pregtirea materialelor si instrumentelor pentru-pacienta are un aport hidric satisfcto r, diureza tinde s se normalizez e;se continu ingrijirile.-pacienta nu-si poate efectua toaleta.de acest aspect ocupanduse personalul specializat.-pacienta nu se ridic -se continu ingrijirileadministrarea medicamentelor5 ANXIETATE-anxietate din cauza necunoaste rii evoluiei bolii-pacienta s nu mai fie anxioas in 24 de ore.-psihoterapie - asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare-pacienta nu mai este anxioas, -se urmrete evoluia strii pacientei.Nivel de dependenNR . CR T.1 NEVOIA FUNDAMENTALA NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 42 3 `4Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvat Nevoia de a bea si a manca Nevoia de a elimina Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvat Nevoia de a dormi, de a se odihni56 7Nevoia de a se mbrca si dezbraca Nevoia de a pastra temperature corpului in limite normale Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de comunicare8 9 101112 13Nevoia de a practica religia si de a actiona conform credintelor proprii Nevoia de a fi util,de a fi ocupat Nevoia de recreere Nevoia de a invata14TOTAL=56 Pacient cu dependen total.RECUPERARE HEMIPLEGIE FLASC