31. intestino grueso

Intestino GruesoIntestino GruesoIntestino Grueso

ColonColon

Recto Recto -- AnoAno

CaracterísticasCaracterCaracteríísticassticas

� “Marco Colónico”.

� Segmentos:

• Ciego y apéndice cecal.

• Colon Ascendente (ángulo hepático).

• Colon Transverso (ángulo esplénico).

• Colon Descendente (cresta ilíaca).

• Colon Sigmoide (sobre línea innominada o S3).

• Recto - Ano.

� “Marco Colónico”.

� Segmentos:

• Ciego y apéndice cecal.

• Colon Ascendente (ángulo hepático).

• Colon Transverso (ángulo esplénico).

• Colon Descendente (cresta ilíaca).

• Colon Sigmoide (sobre línea innominada o S3).

• Recto - Ano.

Cubierta PeritonealCubierta PeritonealCubierta Peritoneal

Colon

Parietocólico

Configuración ExternaConfiguraciConfiguracióón Externan Externa

� Medidas:

• Longitud: 1,6 a 1,8 metros.

• Diámetro variable, según segmento.

• Dolicocolon y Megacolon.

� Tenias o Cintillas Longitudinales.

� Haustras.

� Apéndices Epiploicos.

� Angulos

� Medidas:

• Longitud: 1,6 a 1,8 metros.

• Diámetro variable, según segmento.

• Dolicocolon y Megacolon.

� Tenias o Cintillas Longitudinales.

� Haustras.

� Apéndices Epiploicos.

� Angulos

Configuración ExternaConfiguraciConfiguracióón Externan Externa

� Abollonaduras (Hautras):

• Interpuestas entre las tenias.

• Mayor desarrollo a nivel del ciego y colon sigmoide.

• Más numerosas en el colon transverso.

� Apéndices Epiploicos:

• Masas grasosas pediculadas, subperitoneales.

� Abollonaduras (Hautras):

• Interpuestas entre las tenias.

• Mayor desarrollo a nivel del ciego y colon sigmoide.

• Más numerosas en el colon transverso.

� Apéndices Epiploicos:

• Masas grasosas pediculadas, subperitoneales.

Constitución AnatómicaConstituciConstitucióón Anatn Anatóómicamica

� Mucosa:• Espesa. Con pliegues

longitudinales y transversales (pliegues semilunares). Formados por mucosa, submucosa y muscular.

• Se observan espolones y haustras, llamadas aquíampollas o celdas.

� Muscular:• Capa externa agrupada en

Tenias.

• Capa Interna circular, que produce los pliegues semilunares.

• Delgada y frágil.

� Mucosa:• Espesa. Con pliegues

longitudinales y transversales (pliegues semilunares). Formados por mucosa, submucosa y muscular.

• Se observan espolones y haustras, llamadas aquíampollas o celdas.

� Muscular:• Capa externa agrupada en

Tenias.

• Capa Interna circular, que produce los pliegues semilunares.

• Delgada y frágil.

Arteria Mesentérica InferiorArteria MesentArteria Mesentéérica Inferiorrica Inferior

� Arteria:

• origen en cara anterolateralizquierda de la Aorta (L3-L4), por debajo de la testicular u ovárica y a 3-4 cm por sobre la bifurcaiónde la aorta. Por detrás de la 3a porción del duodeno.

• Relaciones.

• Ramas colaterales: Cólica Izquierda Superior, Inferior y Media.

• Rama Terminal: Arteria Rectal Superior.

� Arteria:

• origen en cara anterolateralizquierda de la Aorta (L3-L4), por debajo de la testicular u ovárica y a 3-4 cm por sobre la bifurcaiónde la aorta. Por detrás de la 3a porción del duodeno.

• Relaciones.

• Ramas colaterales: Cólica Izquierda Superior, Inferior y Media.

• Rama Terminal: Arteria Rectal Superior.

Flujo Colateral entre AMS y AMIFlujo Colateral entre AMS y AMIFlujo Colateral entre AMS y AMI

Se encuentran tres vías anastomóticas principales entre las arterias mesentéricas superior e inferior:

� Arteria Marginal de Drummond (Ileocólica -

Colicas derecha, media e izquierda).

• en el espesor del mesocolon y origina los

vasos rectos.

� Arco de Riolano (Cólicas media e izquierda)

• en mesocolon, de localización más

central.

� Arteria mesentérica tortuosa o errante

(inconstante).

Se encuentran tres vías anastomóticas principales entre las arterias mesentéricas superior e inferior:

� Arteria Marginal de Drummond (Ileocólica -

Colicas derecha, media e izquierda).

• en el espesor del mesocolon y origina los

vasos rectos.

� Arco de Riolano (Cólicas media e izquierda)

• en mesocolon, de localización más

central.

� Arteria mesentérica tortuosa o errante

(inconstante).

Venas MesentéricasVenas MesentVenas Mesentééricasricas

VMI

VII

Venas Hemorroidales

VMS

LinfáticosLinfLinfááticosticos

AMS

AMI Inguinales

InervaciónInervaciInervacióónn

� Sistema Nervioso Intrínseco:

• Plexo Submucoso de Meissner (sensitivo).

• Plexo Mientérico de Auerbach(motor).

� Sistema Nervioso Extrínseco:

• Los nervios acompañan a las arterias.

• Fibras parasimpáticas del plexo celíaco.

• Fibras simpáticas del plexo celíaco y del tronco simpático lumbar.

� Sistema Nervioso Intrínseco:

• Plexo Submucoso de Meissner (sensitivo).

• Plexo Mientérico de Auerbach(motor).

� Sistema Nervioso Extrínseco:

• Los nervios acompañan a las arterias.

• Fibras parasimpáticas del plexo celíaco.

• Fibras simpáticas del plexo celíaco y del tronco simpático lumbar.

Ciego y ApéndiceCiego y ApCiego y Apééndicendice

Ciego

Características:

� Situación:

• Organos de la FID.

• De el parten las

Tenias.

• Tres Haustras.

Ciego

Características:

� Situación:

• Organos de la FID.

• De el parten las

Tenias.

• Tres Haustras.

CiegoCiegoCiego

� Configuración Interna:

� Ostium Ileocecal:

• Válvula ileocecal

• Esfínter, dos labios superpuestos.

� Ostium Apendicular:

• 2-3 cm más abajo del anterior.

• Circunscripto por las tres Tenias.

• Existe un pliegue mucoso (Válvula de Gerlach) que ocluye la luz del apéndice.

� Configuración Interna:

� Ostium Ileocecal:

• Válvula ileocecal

• Esfínter, dos labios superpuestos.

� Ostium Apendicular:

• 2-3 cm más abajo del anterior.

• Circunscripto por las tres Tenias.

• Existe un pliegue mucoso (Válvula de Gerlach) que ocluye la luz del apéndice.

Apéndice CecalApApééndice Cecalndice Cecal

Apéndice Vermiforme o Vermicular:

• Tubular y flexuoso.

• Implantado inferomedial, bajo el ostium ileocecal. La disposición más frecuente es oblicuo abajo y medial.

Apéndice Vermiforme o Vermicular:

• Tubular y flexuoso.

• Implantado inferomedial, bajo el ostium ileocecal. La disposición más frecuente es oblicuo abajo y medial.

Apéndice cecalApApééndice cecalndice cecal

� Configuración Interna:• En la Submucosa del Apéndice

hay importantes formaciones

linfoideas (folículos).

� Arterias:• Ileocólica (Mesentérica

Superior).

� Configuración Interna:• En la Submucosa del Apéndice

hay importantes formaciones

linfoideas (folículos).

� Arterias:• Ileocólica (Mesentérica

Superior).

Arteria Ileoceco apendiculocolicaArteria Arteria IleocecoIleoceco apendiculocolicaapendiculocolica

Colon AscendenteColon AscendenteColon Ascendente

� Irrigación:• Cólicas derechas

(Mesentérica Superior)

• Cólica Inferior y Superior.

• Inconstante una media.

� Irrigación:• Cólicas derechas

(Mesentérica Superior)

• Cólica Inferior y Superior.

• Inconstante una media.

Colon TransversoColon TransversoColon Transverso

� Características:

• Mas largo y móvil.

• No hay límite anatómico entre lado derecho e izquierdo.

• Describe un arco cóncavo atrás y arriba.

• Inserción del epiplón mayor.

• Tres tenias y abundantes apéndices omentales o epiploicos.


• Mas largo y móvil.

• No hay límite anatómico entre lado derecho e izquierdo.

• Describe un arco cóncavo atrás y arriba.

• Inserción del epiplón mayor.

• Tres tenias y abundantes apéndices omentales o epiploicos.

Angulo IzquierdoAngulo IzquierdoAngulo Izquierdo

� Fijación:

• Adosamiento posterior

de la fascia mesocólica

( de Toldt)

• Prolongación del

Ligamento Gastrocólico o Esplenocólico.

• Ligamento FrenocólicoIzquierdo

� Relaciones.

� Fijación:

• Adosamiento posterior

de la fascia mesocólica

( de Toldt)

• Prolongación del

Ligamento Gastrocólico o Esplenocólico.

• Ligamento FrenocólicoIzquierdo

� Relaciones.

Colon DescendenteColon DescendenteColon Descendente


• Más estrecho

• Tres tenias.

• Numerosos apéndices epiploicos.

• Adosado al plano parietal posterior

• Relaciones.

• Arteria Mesentérica Inferior.


• Más estrecho

• Tres tenias.

• Numerosos apéndices epiploicos.

• Adosado al plano parietal posterior

• Relaciones.

• Arteria Mesentérica Inferior.

Colon SigmoideColon Colon SigmoideSigmoide


• Entre estrecho superior y cara anterior de la 3a vértebra sacra. 20-50 cm.

• Describe un asa móvil, situada en la pelvis menor. Meso sigmoide.

• Dos tenias, dos anterior y posterior. Desaparecen a medida que se acercan al recto.

• Muy numerosos apéndices epiploicos.

• Escasas haustraciones.

• Divertículos de mucosa, a través de la muscular


• Entre estrecho superior y cara anterior de la 3a vértebra sacra. 20-50 cm.

• Describe un asa móvil, situada en la pelvis menor. Meso sigmoide.

• Dos tenias, dos anterior y posterior. Desaparecen a medida que se acercan al recto.

• Muy numerosos apéndices epiploicos.

• Escasas haustraciones.

• Divertículos de mucosa, a través de la muscular

RectoRectoRecto

� Desde unión rectosigmoídea (S3) hasta la línea anocutánea o pectínea (1).

� Superficie lisa (sin apéndices epiploicos)

� Presenta dos partes: Ampolla Rectal (2) y Canal Anal (3).

� Desde unión rectosigmoídea (S3) hasta la línea anocutánea o pectínea (1).

� Superficie lisa (sin apéndices epiploicos)

� Presenta dos partes: Ampolla Rectal (2) y Canal Anal (3). 2

3

1

Anatomía del AnorrectoAnatomAnatomíía del Anorrectoa del Anorrecto

� Recto:� 12 cm. longitud.� Diámetro superior similar al

sigmoide (4 cm).� Parte media con pared

extensible (Ampolla Rectal).� Porción inferior se

corresponde con la unión anorrectal (embudo).

� No existen haustras, tenias ni apéndices epiploicos.

� Recto:� 12 cm. longitud.� Diámetro superior similar al

sigmoide (4 cm).� Parte media con pared

extensible (Ampolla Rectal).� Porción inferior se

corresponde con la unión anorrectal (embudo).

� No existen haustras, tenias ni apéndices epiploicos.


� El Recto pélvico tiene una pared

muscular gruesa con dos bandas

anteroposteriores longitudinales

que se siguen a las tenias del

colon correspondientes.

� En la pared rectal muscular existen

numerosas desinencias ocupadas

por arterias y venas pequeñas.

� El Recto pélvico tiene una pared

muscular gruesa con dos bandas

anteroposteriores longitudinales

que se siguen a las tenias del

colon correspondientes.

� En la pared rectal muscular existen

numerosas desinencias ocupadas

por arterias y venas pequeñas.

RectoRectoRecto

� Pliegues transversales del recto (Válvulas de Houston) superior e inferior y el pliegue transversal del recto o Válvula de Kohlrausch, a la derecha en la parte media.

� Internamente se aprecian las

Columnas de Morgagni (salientes

longitudinales) y las Válvulas

Anales de Morgagni.

� Pliegues transversales del recto (Válvulas de Houston) superior e inferior y el pliegue transversal del recto o Válvula de Kohlrausch, a la derecha en la parte media.

� Internamente se aprecian las

Columnas de Morgagni (salientes

longitudinales) y las Válvulas

Anales de Morgagni.


Válvulas de Houston

Columnas de Morgagni

Válvula de Kohlrausch

Línea Anocutánea

PlieguesPlieguesPliegues

El pliegue superior(1) se localiza abajo del ángulo

rectosigmoide.

El pliegue medio (2) constituye el límite superior de la

ampolla, y representa la unión de las dos partes embriológicas del recto (intestino caudal y cloaca).

Este pliegue se localiza al nivel en que se

corresponde el peritoneo con la fosa rectogenital

desde la superficie anterior del recto a los órganos

urogenitales (3). Divide la ampolla en dos partes:

- Porción supraperitoneal, libre a los lados y adecuada

para distenderse (almacena las heces).

- Porción caudal, incluida en la cavidad pélvica (en

pacientes sanos está vacía entre las defecaciones).

El pliegue superior(1) se localiza abajo del ángulo

rectosigmoide.

El pliegue medio (2) constituye el límite superior de la

ampolla, y representa la unión de las dos partes embriológicas del recto (intestino caudal y cloaca).

Este pliegue se localiza al nivel en que se

corresponde el peritoneo con la fosa rectogenital

desde la superficie anterior del recto a los órganos

urogenitales (3). Divide la ampolla en dos partes:

- Porción supraperitoneal, libre a los lados y adecuada

para distenderse (almacena las heces).

- Porción caudal, incluida en la cavidad pélvica (en

pacientes sanos está vacía entre las defecaciones).

(1)

(2)

(3)

AnoAnoAno

� Delante del cóccix,

intergluteo, en perineo posterior.

� Revestido por mucosa de transición que se une a la

piel en una línea circular (línea anocutánea).

� Delante del cóccix,

intergluteo, en perineo posterior.

� Revestido por mucosa de transición que se une a la

piel en una línea circular (línea anocutánea).

Aparato EsfinterianoAparato EsfinterianoAparato Esfinteriano

� Fibras Lisas Circulares de la

pared (Esfínter Interno)

� Fibras Lisas Longitudinales.

� Esfínter Externo o Estriado,

reforzado por el elevador del

ano.

� Fibras Lisas Circulares de la

pared (Esfínter Interno)

� Fibras Lisas Longitudinales.

� Esfínter Externo o Estriado,

reforzado por el elevador del

ano.

EsfínterEsfEsfíínternter

Esfínter Interno (liso)

Esfínter Externo (estriado)

Elevador del Ano

Arterias RectalesArterias RectalesArterias Rectales

� Arteria Rectal Superior (1):

• rama terminal de la M. Inferior, llega a la cara posterior del recto.

� Arterias Laterales Medias (2):

• ramas de A. Hipogástricas.

� Arterias Inferiores(3):

• ramas de las Pudendas Internas.

� Todas forman un plexo submucoso.

� Arteria Rectal Superior (1):

• rama terminal de la M. Inferior, llega a la cara posterior del recto.

� Arterias Laterales Medias (2):

• ramas de A. Hipogástricas.

� Arterias Inferiores(3):

• ramas de las Pudendas Internas.

� Todas forman un plexo submucoso.

Vista Posterior

23

1

Venas RectalesVenas RectalesVenas Rectales

� Tres pedículos idénticos a los arteriales.

� Carecen de Válvulas.

� Nacen de Plexos venosos submucosos, llamados Plexos Venosos hemorroidales Superior e Inferior.

� Vena Rectal Superior (Mesentérica Inferior, Porta). (1)

� Venas Rectales Medias ( Vena Ilíaca Interna, Cava Inferior). (2)

� Venas rectales Inferiores ( Pudenda Interna, Ilíaca Interna, Cava). (3)

� Tres pedículos idénticos a los arteriales.

� Carecen de Válvulas.

� Nacen de Plexos venosos submucosos, llamados Plexos Venosos hemorroidales Superior e Inferior.

� Vena Rectal Superior (Mesentérica Inferior, Porta). (1)

� Venas Rectales Medias ( Vena Ilíaca Interna, Cava Inferior). (2)

� Venas rectales Inferiores ( Pudenda Interna, Ilíaca Interna, Cava). (3)

1

2

3

Plexos hemorroidalesPlexos hemorroidalesPlexos hemorroidales

� Plexo Superior:

• Por encima de la línea pectínea, a 2cm por debajo del recto. Drena a 8-10 paquetes que se forman en el espesor de la columnas de Morgagni.

• Confluye en tres paquetes primarios (Anterior derecho, Posterior derecho y Lateral Izquierdo).

• Confluyen en Vena Rectal Superior.

� Plexo Inferior:

• Por debajo de la línea pectínea, drenado por la vena rectal inferior.

� Plexo Superior:

• Por encima de la línea pectínea, a 2cm por debajo del recto. Drena a 8-10 paquetes que se forman en el espesor de la columnas de Morgagni.

• Confluye en tres paquetes primarios (Anterior derecho, Posterior derecho y Lateral Izquierdo).

• Confluyen en Vena Rectal Superior.

� Plexo Inferior:

• Por debajo de la línea pectínea, drenado por la vena rectal inferior.

Ganglios LinfáticosGanglios LinfGanglios Linfááticosticos

El primer nivel ganglionar lo constituyen los

ganglios pararrectales localizados en la

grasa perirrectal, que reúnen los

conductos extramurales originados de

los plexos intramurales submucosos y

de la piel anal.

Los conductos colectores drenan en tres

sitios ganglionares:

- Superior.

-Medio.

-Inferior.

El primer nivel ganglionar lo constituyen los

ganglios pararrectales localizados en la

grasa perirrectal, que reúnen los

conductos extramurales originados de

los plexos intramurales submucosos y

de la piel anal.

Los conductos colectores drenan en tres

sitios ganglionares:

- Superior.

-Medio.

-Inferior.

31. intestino grueso

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