3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ
description
Transcript of 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ
![Page 1: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/1.jpg)
3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Doç. Dr. Evrim Erdemoglu
Jinekolojik Onkoloji BD.,
Süleyman Demirel Üniversitesi
Tıp Fakültesi
![Page 2: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/2.jpg)
Tanım ve Klasifikasyon
• 1. derece laserasyon vajinal epitel ve perine cildinde oluşan yırtıklardır.
• 2. derece laserasyon perineal kasları da içerir.
![Page 3: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/3.jpg)
Tanım ve Klasifikasyon
• 3. derece laserasyonlar anal sphinkter kompleksine uzanır. – 3a'da laserasyon external anal sphinkterin (EAS)
<%50, – 3b'de EAS'in >%50 laserasyonu– 3c'de internal anal sphinkterde de (IAS)
laserasyon mevcuttur.
• 4 derece laserasyonda anal epitel/rektal mukoza da yırtılmıştır.
![Page 4: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/5.jpg)
Perine Anatomisi
• Anal spinkter kompleksi yaklaşık 3-4 cm'dir.
• Anal sphinkter kompleksinde dışta çizgili kastan oluşan EAS,
• içteyse kolon düz kasının devamı olan IAS bulunur. Anal tonusun çoğunluğunu IAS sağlar.
![Page 6: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/8.jpg)
EAS ve IAS
• Laserasyonların %90'nında EAS, %65'inde IAS yaralanmaktadır.
![Page 9: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/9.jpg)
Epidemioloji
• 3. ve 4. derece laserasyonların sıklığı %0.6-9
• Gerçek sıklığı ? Çoğu vaka tanı almaz
![Page 10: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/10.jpg)
Epidemioloji
• Tanı için USG kullanıldığında %11
![Page 11: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/11.jpg)
Önemi
• Onarımından sonra hastaların %50'sinde değişik derecelerde anal inkontinens gelişmektedir.
![Page 12: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/12.jpg)
Risk Faktörleri
![Page 13: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/13.jpg)
Risk Faktörleri
![Page 14: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/14.jpg)
Koruyucu
• Perineal masaj• C/S
![Page 15: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/15.jpg)
Tanı
• Kolaylıkla atlanabilir• İyi bir ışık kaynağı altında, alan kandan
temizlendikten sonra yapılmalı
Tanıda AtlamaEbe %87Asistan Dr %28Uzman Dr %14Sphinkter hasarı için eğitim almış
%1
![Page 16: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/16.jpg)
Tanı
1) Muayene - rektal tuşe
2) 2-D Endoanal ultrasonografi /3-D Endoanal ultrasonografi
3) Transvajinal veya transperineal ultrasonografi
4) Manometri kullanılabilir.
![Page 17: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/17.jpg)
Muayene
• Vulvar-Pelvik muayene• Rektal tuşe
• Ciltte perinede deşür olmadan da sfinkter yaralanması olabilir
• Rektal tuşede özellikle derin EAS, IAS’deki yırtılma ve zayıflamaları tespit etmek güç.
![Page 18: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/18.jpg)
Endoanal USG
• Sphinkter laserasyonları göstermede yararlı
• Sensitivite ve spesifitesi iyi
![Page 19: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/19.jpg)
Endoanal USG
DoğrulukEndoanal USG %100Klinik muayene %50Anal manometri %75Anal EMG %75
![Page 20: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/20.jpg)
Endoanal USG
• Endoanal USG bulgularıyla • operasyon bulguları,• Manometri bulguları• EMG bulguları
UYUMLU
![Page 21: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/21.jpg)
Endoanal USG
• Anal ultrasonografide IAS hipoekojen
• EAS ise mix eko’da daha çok hiperekojen görünür.
![Page 22: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/22.jpg)
Endoanal USG
• 4 ayrı tabaka görülür
![Page 23: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/23.jpg)
Endoanal USG
• IAS ve EAS’deki• Defektler USG’de
görülür
![Page 24: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/24.jpg)
Endoanal USG
![Page 25: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/25.jpg)
Endoanal USG
![Page 26: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/26.jpg)
Transperienal USG
![Page 27: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/27.jpg)
Transvaginal USG
![Page 28: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/28.jpg)
Onarım
• End to end• Overlapping
![Page 29: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/29.jpg)
Anestezi
• Genel yada rejyonel anestezi
![Page 30: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/30.jpg)
Malzeme
• Anal epitel/rektal mukoza için 4/0 polyglactin 910,
• EAS ve IAS içinse 2/0 yada 3/0 polydioxanone kullanılmalıdır.
![Page 31: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/31.jpg)
Anal Mukoza
![Page 32: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/32.jpg)
IAS
• Belirlenmeli• Yırtık varsa pds ile uç uca teknikle, tek tek
sütürle onar
![Page 33: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/33.jpg)
EAS
• Retrakte olan uçlar tutulmalı
![Page 34: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/34.jpg)
EAS - Bindirme
• Lateralde mobilizasyon yap
![Page 35: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/35.jpg)
EAS - Bindirme
• EAS tüm uzunluğu boyunca belirlenmeli
![Page 36: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/36.jpg)
EAS
![Page 37: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/37.jpg)
Uç Uca
![Page 38: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/38.jpg)
Uç Uca
![Page 39: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/39.jpg)
Onarım
• End to end onarımdan sonra
Fekal inkontinens %2-29
Anal inkontinens %15-61
![Page 40: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/40.jpg)
Antibiyotik + Analjezi
• Penisilin + biteral iv• Post-op oral• Oral diklofenak
![Page 41: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/41.jpg)
Sonda
• Rejyonel anestezi olanlar da özellikle 24 saat idrar sondası
![Page 42: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/42.jpg)
Gayta Yumuşatıcıları
![Page 43: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/43.jpg)
Takip
• 6-8 hafta sonra
• Muayene• Manometre• Endoanal USG
![Page 44: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/44.jpg)
Kolostomi
• Endikasyonları – tekrarlayan onarım başarısızlığı, – inflamatuar bağırsak hastalığı,– perianal sepsisdir.
• Kolostomi gerekirse sigmoid kolondan loop kolostomi açılmalıdır.
![Page 45: 3 VE 4 DERECE OBSTETRİK YIRTIKLARIN TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/56814799550346895db4cd0d/html5/thumbnails/45.jpg)
Teşekkür
Dr. Yakup YalçınJinekolojik Onkoloji BD.
Süleyman Demirel Üniversitesi
Dr. Burak Tatar
Jinekolojik Onkoloji BD.
Süleyman Demirel Üniversitesi
Ve
Kadın Hastalıkları Doğum AD Öğretim Üyelerine