303 naloxoneAntidote des morphiniquesNarcan®, Narcan Néonatal®

Contre-indicationsHypersensibilité à la naloxone.

Sous-cutanée ou Intramusculaire ou Intraveineuse ou Perfusion IV

Indication

Solution à 0,4mg/1 mL :Traitement des dépressions respiratoires secondairesaux morphinomimétiques.Diagnostic différentiel des comas toxiques.Traitement des intoxications secondairesà des morphinomimétiques.Confirmation de la non-dépendance aux opiacéschez le toxicomane sevré depuis suffisamment longtempscomme préalable éventuel à la mise en route d’un traitementpar un antagoniste morphinique de longue durée d’action.Solution à 0,04mg/2mL :Dépressions respiratoires d’origine centrale chez le nouveau-né,secondaires à l’administration d’antalgiques morphinomimétiqueschez la mère lors de l’accouchement ou secondaires à l’utilisationde morphinomimétiques.

Posologie

Solution à 0,4mg/1 mL :Anesthésie : 1 à 2 μg/kg en IV. Méthode de dilution : 0,4 mgdans 9 mL de chlorure de sodium 0,9 %. Réinjections de dosesidentiques si nécessaire à quelques minutes d’intervallejusqu’à obtention de l’effet recherché. Réinjections ultérieureset perfusion IV possibles afin d’éviter les risques de dépressionrespiratoire et de remorphinisation secondaire.Réanimation :Diagnostic différentiel des comas toxiques :Injection à trois reprises, à 5 min d’intervalle, de 0,4 mg en IV.Réinjections plus importantes possibles jusqu’à une dose totalede 10 mg. S’il n’y a pas de modification clinique, il ne s’agit pasd’une intoxication morphinique.Traitement des intoxications aux morphinomimétiques :Dose initiale : 0,4 à 2 mg IV. Suivi d’une administration par dosesprogressives de 0,1 mg jusqu’à l’obtention d’une ventilationrespiratoire suffisante. Si amélioration clinique insuffisante,renouveler la dose initiale à des intervalles de 2 à 3 min. Si voie IVimpossible, voie IM ou SC possible.

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Précautions d’emploi – surveillanceUtilisation prudente ou déconseillée en cas de maladie cardiovasculaire sévère.Diagnostic à établir avec certitude avant utilisation.Risque de syndrome de sevrage chez le toxicomane non sevré, en dehors d’unsurdosage.Surveillance étroite de l’état clinique et respiratoire.Antagonisme de la dépression respiratoire due à la buprénorphine risque d’êtreincomplet. En présence d’une réponse incomplète, recourir à une ventilationassistée.Surveillance après réponse favorable : doses réitérées de naloxone parfois nécessairescar la durée d’action de certains opiacés peut excéder celle de la naloxone.Nouveau-né de moins de 1 mois : surveillance clinique étroite et prolongée.Conduite de véhicules et utilisation de machines prudente ou déconseillée.

Confirmation de la non-dépendance aux opiacéschez le toxicomane sevré :Injection IV de 0,2 mg ; en l’absence de réaction après 2à 3 min, nouvelle injection de 0,6 mg possible ; surveillancemédicale du sujet pendant la demi-heure qui suit nécessairepour détecter l’apparition d’un syndrome de sevrage(larmoiement, rhinorrhée, bâillements, crampes abdominales,nausées ou vomissements, pilo-érection, mydriase) ;s’il persiste un doute quant à l’état d’intoxication, possibilitéd’une nouvelle injection de 1,6 mg. En l’absence de signede sevrage, on peut débuter l’administration du traitementpar le chlorhydrate de naltrexone.Solution à 0,04mg/2mL :Dépressions respiratoires d’origine centrale chez le nouveau-né :s’assurer de la perméabilité des voies aériennes. 10 μg/kg(soit 0,5 mL/kg), par voie IV de préférence, ou par voie SCou IM. Si le degré désiré d’antagonisme ou d’améliorationdes fonctions respiratoires n’est pas atteint, nouvelleadministration toutes les 2 à 3 min, sans dépasser une dose totalecumulée de 60 μg/kg (soit 3 mL/kg).En cas d’administration dans du chlorure de sodium 0,9 %chez le nouveau-né, éviter un apport sodique excessif.

Présentation Solution à 0,4 mg/1 mL, 0,04 mg/2 mL.

Préparation(Reconstitution) Solution prête à l’emploi.

Préparation(Dilution)

Perfusion IV : 2 mg dans 500 mL de chlorure de sodium 0,9 %,glucosé 5 %.

Administration SC, IM, IV, perfusion IV.

Sous-cutanée ou Intramusculaire ou Intraveineuse ou Perfusion IV

554 Urgences – Toxicologie

GrossesseUtilisation possible qu’en cas de nécessité absolue.

AllaitementDéconseillé ou contre-indiqué.

Effets indésirablesFrisson. Hyperventilation. Vomissements. Agitation, anxiété. Hypertension artérielle,œdème pulmonaire.