3. Panduan Terapi IV Fix
-
Upload
arif-budi-s -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of 3. Panduan Terapi IV Fix
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
1/26
PANDUANPEMBERIANTERAPIMELALUI
INTRAVENAPERIFERSECARAAMAN
RUMAHSAKITPKUMUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
2015
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
2/26
KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Nomor : 335!SK"3"2!I#!2015
T$%&'%(
PANDUAN PEMBERIAN TERAPI MELALUI INTRAVENA PERIFER
SECARA AMAN
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Direktur Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Menimbang : a. bahwa pelayanan farmasi saat ini harus lebih berorientasi pada keselamatan
pasien yang diwuudkan dalam bentuk pemberian terapi yang aman
dan rasional
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan untuk pasien di rumah sakit maka perlu
dikembangkan pelayanan farmasi se!ara lebih komprehensif melalui pelayanan pemberianterapi yang aman dan sesuai standar.
!. bahwa untuk mewuudkan hal sebagaimana disebutkan dalam butir a dan b maka diperlukan
adanya Panduan Pemberian "erapi Melalui #ntra$ena Perifer Se!ara %man di Rumah Sakit
PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Mengingat : SK. PP Muhammadiyah &o. '(()K*P)#.+)D)'+,( tanggal +- Safar ,(/),'
Desember '+,(M tentang Penetapan Direktur RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta masa abatan '+,( 0 '+,1.
Memperhatikan : ,. Undang2Undang Republik #ndonesia &omor (3 tahun '++-
tentang Kesehatan
'. Undang2Undang Republik #ndonesia &omor tahun '++- tentang
RumahSakit
(. Undang2Undang Republik #ndonesia &omor '- tahun '++ tentang
Praktek Kedokteran
. PP &o 4, tahun '++- "entang Pekeraan Kefarmasian
4. Keputusan Menteri Kesehatan &o 45 "ahun '+, tentang Pedoman
Pelayanan 6armasi Rumah Sakit
Cepat – Mutu – Nyaman – Ringan – Islami
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
3/26
dr.JokoMurdiyanto,Sp.An
NBM.867.919
3. Peraturan Menteri Kesehatan R# &omor
,3-,)M*&K*S)P*R)7###)'+,, tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit
MEMUTUSKAN
Menetapkan : P%&DU%& P*M8*R#%& "*R%P# M*9%9U# #&"R%7*&% P*R#6*R
S*%R% %M%& D# RUM%/ S%K#" PKUMU/%MM%D#Y%/ Y;
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
4/26
Cepat – Mutu – Nyaman – Ringan – Islami
KATA PENGANTAR
%ssalamu>alaikum ?r.?b
Pui syukur kami panatkan kehadirat %llah S?" atas segala nikmat dan
karunia yang telah diberikan kepada penyusun= sehingga Panduan Pemberian
"erapi airan Melalui #ntre$ena Perifer Se!ara %man Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Yogyakarta ini dapat selesai disusun. Panduan ini merupakan
panduan kera bagi semua pihak yang terkait dalam memberikan pelayanan
kesehatan dengan kualitas tinggi sehingga dapat meminimalisasi teradinya
kesalahan2kesalahan medis dan menurunkan potensi resiko terhadap pasien di
Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta terutama dalam hal pemberian
terapi !airan melalui intra$ena. "idak lupa penyusun menyampaikan terima kasih
yang sedalam2dalamnya atas bantuan semua pihak yang telah membantu dalam
menyelesaikan Panduan Pemberian "erapi airan Melalui #ntre$ena Perifer Se!ara
%man Rumah Sakit PKU Muhamadiyah Yogyakarta.
?assalamu>alaikum ?r.?b
Yogyakarta= September '+,4 Penyusun
iii
DAFTAR ISI
Keputusan Direktur Utama Pemberlakuan Panduan Pemberian "erapi airan
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
5/26
Melalui #ntre$ena Perifer Se!ara %man................................................................... i
Kata Pengantar....................................................................................................... iii
Daftar #si................................................................................................................. i$
8%8 #. D*6#S# ....................................................................................................,
%. Pengertian..............................................................................................,
8. "uuan...................................................................................................., 8%8 ##.
RU%&< 9#&
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
6/26
BAB I
DEFINISI
%. Pengertian
"erapi intra$ena adalah pemberian !airan= elektrolit= nutrisi= darah atau produk
darah atau obat2obatan melalui alur $ena
8. "uuan
,. Memahami tipe dan komposisi !airan kristaloid dan efek pemberian !airan kristaloid
'. Memahami manaemen pemberian terapi !airan melalui intra$ena perifer se!ara aman
berbasis bukti
(. Memahami penilaian klinis pen!egahan dan pengendalian infeksi se!ara aman dalam
pemberian terapi !airan melalui intra$ena perifer
. Mampu men!egah dan mengendalikan angka infeksi phlebitis atau aliran darah primer
BAB II
RUANG LINGKUP
Panduan ini sebagai a!uan bagi tenaga keperawatan di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Yogyakarta dalam melakukan prosedur terapi !airan melalui
intra$ena perifer.
,
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
7/26
BAB III
TATA LAKSANA
Sebelum melakukan prosedur terapi !airan melalui intra$ena perifer= maka tenaga
keperawatan harus mengetahui dan memahami tentang terapi !airan= diantaranya :
%. "ipe dan komposisi terapi !airan
,. Pengertian terapi intra$ena
'. "ipe terapi !airan intra$ena
(. "onisitas !airan dan pengaruhnya pada sel
. Komposisi !airan kristaloid dan efek penambahan terapi !airan kristaloid
"ipe !airan intra$ena
a. airan kristaloid : Aat terlarut dalam suatu larutan B tidak dapat dibedakan dari larutan.
Dapat berdifusi melalui sel membrane.
,Cairan isotoni!
'Cairan hipotonik
(Cairan hipertonik b. airan koloid : Aat terlarut tidak dapat membentuk !airan true solutionC karena
molekul koloid tidak akan larut bila disebarkan= melainkan tetap tersuspensi se!ara
merata B terdisbusi menyeluruh dalam !airan produk darah dan nutrisi parenteral
8. Pengertian !airn #7 : tonisitas
'
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
8/26
C')r'% )*o&o%)+ memiliki
osmolaritas kurang lebih
sama dengan serum. Karena
tinggal dalam ruang
intra$askuler= !airan
mengekspansi kompartemen
intra$askuler dan merupakan
pilihan terbaik untuk hidrasi.
C')r'% ,)-o&o%). memiliki
osmolaritas lebih rendah dari
serum. airan akan
berpindah dari
kompartemen intra$askuler=
menghidrasi sel dan
kompartemen interstitial.
C')r'% ,)-o&o%). memiliki
osmolaritas lebih tinggi dari
serum. airan akan terdorong
ke kompartemen
intra$as!ular= dari sel dan
kompartemen interstitial.
. @enis !airan intra$ena
a. Kristaloid isotoni!= hipotonik= hipertonikC
• Suatu kelompok !airan= tanpa penambahan solute ioni! ) non ioni! seperti &al ke
dalam air
• "idak mengandung partikel onkotik dank arena itu tidak terbatas dalam ruang
intra$askuler
• Karena ukuran ruang interstitial ( kali lipa ruang intra$askuler= E kristaloid akan
didistribusikan ke ruang interstitial dan F ke ruang intra$askuler
b. Koloid darah= albumin= gelatin= dekstran= /*SC
• airan yang mengandung partikel onkotik= sehingga menghasilkan tekanan onkotik
• 8ila diinfuskan= koloid akan tinggal terutama dalam ruang intra$askuler
• Darah dan produk darah menghasilkan tekanan onkotik karena mengandung molekul
protein besar
C')r'% Co%&o,
#sotonik Ringer 9aktat '14 m;sm)9C
Ringer '14 m;sm)9C
&ormal Saline (+5 m;sm)9C
D4? '3+ m;sm)9C
4G = '4G albumin (+5 m;sm)9C
/etastar!h (,+ m;sm)9C
(
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
9/26
/ipotonik /alf2normal saline ,4 m;sm)9C
+=((G sodium !hloride ,+( m;sm)9C
DeHtrose '=4G in water ,'3 m;sm)9C
/ipertonik DeHtrose 4G in half normal saline +3 m;sm)9C
DeHtrose 4G in normal saline 43+ m;sm)9C
DeHtrose 4G in la!tated Ringer>s 414 m;sm)9C
(G sodium !hloride ,.+'4 m;sm)9C
1=4G sodium !hloride '.++ m;sm)9C
Kom-o*)*) C')r'% IV
airan
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
10/26
Kaniheta 3 4++++ ,++ (+ 52,'
D. Manaemen "erapi airan Melalui #ntra$ena Perifer
a. Persiapan Pasien dan %lat
b. Pemilihan $ena perifer
!. Kanulasi $ena perifer
d. Dokumentasi
e. Pemeliharaan terapi !airan intra$ena
1" P$r*)'-'% -'*)$% P$r*)'-'%
S$/$m .$ -'*)$%
a. periksa !atatan medi! untuk : alergi= riwayat penyakit= ren!ana pengobatan.
b. periksa ulang program terapi)instruksidokter.
!. perhatikan hasil laboratorium terkait
P$m','m'% m$%($%') &$r'-) I"V" %&. -'*)$%
a. pengertian terapi intra$ena
b. tuuan pemberian terapi !airan intra$ena
!. berapa lama infus atau !atheter akan terpasang
d. umlah dan tipe !airan infus yang diperlukan
e. elaskan bahwa pasien mungkin merasakan rasa sakit saat insersi= dan rasa sakit ini
akan berkurang setelah kateter)arum masuk ke dalam pembuluh darah $ena
f. dukung pasien)keluarga untuk bertanya. 8erikan umpan balik
S$' -$r).*'P'*&).'% -ro(r'm &$r'-) 'r) o.&$r *',
)-$r).*'
a. %pakah "epat pasienJ
b. %pakah "epat indikasiJ
!. %pakah "epat !airanJ
d. %pakah "epat obatJ
e. %pakah "epat alurJ
4
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
11/26
f. %pakah "epat waktuJ
g. %pakah "epat DokumentasiJ
2" P$m)),'% -$r''&'%
a. ?adah !airan : plastik atau gelas
b. #nfus set : set standar= add2a2line set= $olume !ontrol set
!. Kateter untuk akses $ena
P$r*)'-'% P$r''&'%
a. #nspeksi wadah dan !airan,C Periksa ukuran wadah= tipe !airan #.7.= waktu kadaluwarsa
'C Pastikan keutuhan wadah !airan inta!tC
(C Untuk wadah gelas= periksa bila ada retak= pe!ah
C Untuk wadah plastik= periksa bila ada robek= kebo!oran
b. Persiapan airan
Pastikan label pada wadah ter!antum :
,C #D Pasien &ama B &o. Rekam MedisCstiker #D Pasien
'C "anggal dan waktu !airan infus dipasang
(C&ama perawat
3" M$m'*'%( I%* S$&
a. Pilih infus set yang tepat makro atau mikro
b. Pastikan infus set= tipe wadah #.7.= dan tipe !airan tepat untuk pasien
!. Pastikan tidak ada retak= lubang atau tidak adanya klem
d. Pegang wadah !airan lebih tinggi dari drip chamber
e. "ekan drip chamber sehingga terisi ,)(
f. 8uka !lamp dan buang udara dari selang infus set
g. "utup klem dan siap disambung seudah kanulasi $ena berhasil
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
12/26
, • 9arge adoles!ent or adult
•
"rauma• Rapid infusion of fluid or blood B blood
produ!t
• 7ery painful insertion
•
ReLuires $ery large $ein
,3 • %doles!ent and adult
• "rauma
• #nfusion of large $olume of fluid
• #nfusion of blood B blood produ!t
• 7ery painful insertion
• ReLuires $ery large $ein
,5 • ;lder !hildren= adoles!ent B adult• 6luid resus!itation
• #nfusion of blood= blood !omponents
B $is!ous solution
• ;bstetri! patient
•Mildly painful insertion
• ReLuires de!ent siAed $ein
'+ • hildren= adoles!ent B adult
• Suitable for most infusion= K7; lines
• #nfusion of blood or blood !omponents
• ommonly used
• Slower to infuse large amount
of fluid
'' • #nfants= toddlers= !hildren= adoles!ent and
adult
• Suitable for most infusion
• *asier to insert in small= thin=
fragile $ein
• Use with slower flow
rates
• Diffi!ult to insert into tough
skin
' &eonates= #nfants= toddlers 6low rate would be $ery
slow
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
13/26
Dorsal digital vein
Dorsaleta!arpalvein
"ep#ali! vein
Basilik vein
'> N '= EN ,3=
''> ,N (3= ,N '1=3
,5> , N ,+1=- , FN 54='
,3> 'N '+=1 4N ,+5=+
" P$m)),'% &$m-'& )%*$r*)
,C Pilih bagian $ena yang paling lurus
'C Pilih $ena yang kokoh= bulat dalam penampakan atau perabaan
(C /indari area persendian
C @ika bukan keadaan gawat darurat= hindari akses #7 pada area lebih distal
P$m)),'% V$%'
Dor*' )()&' 4$)%
• tidak terlalu disukai
• '' gaugh lebih disukai
M$&'+'r-' 4$)%*
• Posisi ideal untuk #7 pilihan pertama. 9akukan kanulasi pada uung terdistal dari $ena
• Pada orang tua= $ena tipis= disertai aringan dan otot yang tidak adekuat
M$)'% '&%&$/r'+,)' 4$)%
• "idak mudah di!ari sehingga sering terlupakan
M$)'% +$-,')+ '% m$)'% /'*))+' 4$)%
tempat terakhir untuk pengambilan darah atau untuk terapi yang lama
5" M$'..'% .'%'*) 4$%'
a. Perkenalkan diri dan elaskan prosedur
kepada pasien
b. Pasang tourniLuet pada lengan atas dengan ketegangan
yang !ukup= angan diputar
5
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
14/26
rkDorsal venous net$o
"ep#ali! vein
Basilik vein
"ep#ali! vein
Medi!al ante%ra!#ialvein
!. Pilih $ena
,C Palpasi dengan ari manis angan empolC'C Yang teraba seperti pipa elastis yang terisi penuh auhi
dari daerah yang berdenyut M$m-$r*)'-.'% &$m-'&
)%*$r*)
,C Pakai sarung tangan
'C 8ersihkan dengan al!ohol
dengan gerakan melingkar=
dimulai dari tempat insersi
keluar seauh ' in!hi
A%&)*$-&)+ .)& CDC6
,C 8ersihkan kulit dengan antisepti! yang sesuai= seperti al!ohol 12G=
atau po$idone2iodine ,+G= atau tin!ture of iodine 'G sebelum insersi
Kategori #%C'C @ika yang dipakai adalah tin!ture of iodine= maka harus dibersihkan
dengan al!ohol terlebih dahulu sebelum insersi dilakukan Kategori
##C
(C @angan melakukan palpasi di tempat insersi setelah kulit dibersihkan
dengan antisepti! Kategori #%C
I%*$r*)
,C Untuk melakukan kanulasi $ena
4C Pegang kateter dengan tangan dominan
3C "erik kulit dengan tangan non dominan= di bawah tempat insersi
1C Dengan uung arum be$elC mengarh ke atas= masukkan ke kulit dengan sudut (+o24o
dari $ena
5C
-
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
15/26
-C 8egitu memasuki kulit= kurangi sudut kateter sampai mendekati parallel dengan kulit
'C Masukkan kateter lebih auh ke dalam $ena sampai darah aliran balikC terlihat di chamber
,+C@ika gagal= angan memindahkan kateter
•Perlahan "arik mundur sambil memperhatikan aliran balik
flashba!kC
•@ika tidak masuk ke dalam $ena= lakukan sekali lagi manipulasi dapat dilakukan
beberpa kali
•@ika gagal= lepaskan tourniLuet= tempatkan kasa di atas tempat insersi= pindahkan
kateter= plester gauAe= !oba di lengan lain
,,C@ika gagal
•Sesudah memasuki $ena= masukkan kateter plasti! over the needleC lebih auh ke
dalam arum dan ke dalam $ena
•Pangkal kateter hub of catheter C harus ada di tempat insersi dan harus didorong ke
dalam se!ara ringan angan dipaksa
,'C9epaskan tourniLuet ketika memberikan tekanan di atas $ena yang
terletak proksimal dari tempat insersi.
L'/$)%( .'%)*'*)
,C ?aktu insersi kateter
$ena perifer
'C @enis kateter intra$ena yang
digunakan
(C &ama inisial perawat
7" P$%o.m$%&'*)'%
'" Do.m$%&'*) )%)*)'*) I"V"
,C Ukuran dan tipe alat
'C &ama petugas yang melakukan insersi
(C "anggal dan waktu
,+
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
16/26
C "ipe !airan
4C "ambahan obatC lain3C Ke!epatan tetesan
1C Komplikasi= respon pasien
5C *dukasi)pendidikan pasien
/" Do.m$%&'*) -$%(,$%&)'% I"V"
,C ?aktu dan tanggal
'C %lasan penghentian terapi
(C Penilaian tempat kanulasi $ena sebelum dan sesudah peralatan akses ke $ena dlepaskan
C Reaksi pasien= komplikasi
4C "indakan lanutan
8" P$m$),'r''% &$r'-) )%&r'4$%'
a. Memantau tempat insersi dan infus !airan
,C #nspeksi !airan intra$ena dan label
'C Konfirmasi !airan yang diberikan
(C Kai ke!epatan aliran !airan
C 9ihat apakan tubing ter!lamp
4C #nspeksi tempat insersi
3C %uskultasi suara paru
1C Kai pengeluaran urine= bandingkan dengan pemasukan !airan
5C Kai pengetahuan pasien tentang komplikasi terapi intra$ena
b.Mengganti balutan intra$ena
,C Kai tempat insersi
'C Periksa apakah ada aliran)drainage= kemerahan= rembesan
(C %pakah ada indikasi bahwa balutan perlu diganti C %pakah pasien masih
membutuhkan terapi #.7.
4C @ika sudah tidak dibutuhkan= kemungkinan dihentikan
3C "anyakan pasien apakah ada alergi iodine
,,
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
17/26
Strategi &en!ega#an 'n(eksi aki%at
"at#eter pada pasien anak dan de$asa)"D", *+11
-ekoendasi
ategori -ekoendasi
'A &endidikan %agi tenaga kese#atan tentang indikasipenggunaan !at#eter intravsakuler, prosedur,persiapan peasangan dan peeli#araan !at#eterintravaskuler, dan pengendalian in(eksi danpen!ega#an in(eksi aki%at peasangan !at#eter
intravaskuler'A Se!ara %erkala lakukan penilaian pea#aan dan
kepatu#an ter#adap pedoan peasangan danpeeli#araan !at#eter intravaskuler
'A /etapkan #anya tenaga a#li dan kopeten untukelakukan peasangan dan peeli#araan padapasien yang terpasang peri(er dan sentral !at#eterintravaskular
'B /epatkan tenaga pera$at yang eilikiketrapilan pada tepat %eker0a yang tepat
,'
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
18/26
Menilai Komplikasi
Su%er kontainasi potensial dan peralatan intravaskuler
Kemungkinan tempat kontaminasi pada infuse intra$ena
Skala
Phlebitis
Deskripsi
+ "idak ada geala klinis
,(
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
19/26
oplikasi okal
oplikasi okaloplikasi okal
oplikasi okal
2eatoa3kstravasasi
'n4ltrasi
le%itis
,I *ritema dengan atau tanpa nyeri. *dema bisa ada atau tidak ada. "idak ada streak
formation. "idak ada $ena yang teraba keras
'I *ritema dengan atau tanpa nyeri. *dema bisa ada atau tidak ada. %da streak
formation. "idak ada $ena yang teraba keras
(I *ritema dengan atau tanpa nyeri. *dema bisa ada atau tidak ada. %da streak
formation. 7ena yang teraba keras
Komplikasi sistemik yaitu kelebihan !airan= septi!emia= emboli udara= reaksi alergi
*. P*&*
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
20/26
'C u!i tangan dengan sempurna Kategori #%C
'. %ntisepsis kulit,C 8ersihkan kulit dengan antisepti! yang sesuai= seperti al!ohol 1+G= atau po$idone2
iodine ,+G atau tin!ture of iodine 'G sebelum insersi. Kategori #%C
'C @ika yang dipakai adalah tin!ture of iodine= maka harus dibersihkan dengan al!ohol
terlebih dahulu sebelum insersi dilakukan kategori #%C
(C @angan melakukan palpasi di tempat insersi setelah kulit dibersihkan dengan antisepti!
Kategori #%C
(. 8arrier pre!autionN selama insersi dan perawatan
,C
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
21/26
4C
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
22/26
BAB IV
DOKUMENTASI
"enaga kesehatan yang melakukan prosedur dalam pemberian terapi intra$ena
bertanggungawab mendokumentasikan dalam status rekam medis yang sudah
diberlakukan di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
,1
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
23/26
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
24/26
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
25/26
-
8/18/2019 3. Panduan Terapi IV Fix
26/26