3. Micosis subcutaneas

Micosis Subcutaneas

Dr. Víctor Cortés Sánchez

Departamento de Agentes Biológicos

Esporotricosis

• Micosis subcutánea producida por el hongo Sporothrix shenckii, se localiza preferentemente en extremidades, se caracteriza por lesiones gomosas que siguen el trayecto de los ganglios linfáticos.


Epidemiología

• Afecta más al sexo masculino se considera como una enfermedad ocupacional afectando a campesinos, floristas, alfareros. El hongo se encuentra en vegetales en descomposición. Predomina en África del sur, Asia y América del sur. Predomina en épocas de lluvia.


Patogenia

• Se adquiere por inoculación traumática, a través de heridas en la piel.

• Plantas de Ornato.• Periodo de incubación de menos de una

semana a más de tres meses• Inflamación crónica granulomatosa con

fibrosis.


Cuadro Clínico

• Lesión gomosa indolora, móvil, eritematosa.• Lesión secundaria: Ulceración. Lesión

granulomatosa, con placa infiltrada.• La lesión puede ser fija en Cara, formando una

lesión ulcerosa con placa infiltrada.


Pronostico

• De Reserva a Bueno.


Complicaciones

• Formas Extracutaneas en pacientes inmunocomprometidos. Incluyen:

Pulmonar, Huesos, Artritis.


• Diagnóstico de laboratorio.Productos biológicos:- Pus de lesiones cutáneas- Material obtenido por biopsia- Material obtenido por punción- Esputo

• Difícil Cultivo• Histopatológico: Cuerpos Asteroides


Tratamiento

• Yoduro de Potasio 3 gramos diarios iniciando con 0.5 gr. 3 meses. Con leche.


Profilaxis

• Uso de calzado cerrado.• Precaución en los cultivadores de plantas de

ornato.


Micetoma

• Micosis subcutánea inflamatoria crónica que depende de la inoculación traumática de hongos aerobios. Se localiza sobre todo en pie.


Epidemiología

• Predominan en el sexo masculino en proporción de 4:1, se relaciona con pacientes descalzos. Frecuente en Asia, África.

• México más frecuente en América Latina.


• ActinomicetosNocardia brasiliensis

86.0 %

Actinomadura madurae 10.2 %

Streptomyces somaliensis 1.3%

Nocardia asteroides 1.2% A.

• Eumicetos.Acremonium falciforme

Fusarium spp.

Corynespora cassicola

Cylindrocarpon cyanescens


Patogenia

• Una vez que la bacteria o el hongo se localizan en los tejidos y sobrevive, se presenta una inflamación aguda a nivel local con llegada de NPN y activación de macrófagos.

• la mayoría de bacterias son fagocitadas y destruidas, algunas logran sobrevivir hasta 16 días y pueden reproducirse


• Los agentes no destruidos proliferan y forman colonias en el interior del tejido conocidas como “granos”; el desprendimiento de los pseudofilamentos de la periferia del grano ocasiona una inflamación continua con formación de nuevas estructuras parasitarias y colecciones de pus, que al fusionarse forman los trayectos fistulosos generalmente limitados por tejido fibroso


Cuadro Clínico

• Inflamación crónica granulomatosa con fístulas purulentas.


Complicaciones


Pronostico

• Cuando la enfermedad ha evolucionado e invadido músculo y huesos el pronostico es grave, ya que muy difícilmente curara.


Diagnóstico

• Cultivo en Sabourad Simple y Antibioticos.


Tratamiento

• Sulfametoxazol/Trimetropim• Amikacina• Rifampicina• Griseofulvina.


Cromoblastomicosis

• Enfermedad Crónica de la piel que se caracteriza por la formación de nódulos subcutáneos verrugosos. Provocada por hongos de la familia Dematiaceae


Epidemiología

• La enfermedad se reporta con mayor frecuencia en países con clima tropical y subtropical, y afecta principalmente a adultos del sexo masculino. La entrada a la piel es en el sitio de un trauma y solución de continuidad. Habitualmente se ve en el medio rural en campesinos, y suele encontrarse en las extremidades inferiores en 54-84%.


Agente Causal

• Phialophora verrucosa• Fonsecaea pedrosoi• Cladosporium carrionii• Fonsecaea compactum• Wangiella dermatitidis• Rinocladiella• Cladophialophora ajelloi


Patogenia

• El microorganismo penetra a través de un traumatismo cutáneo, se desarrolla localmente. Su fase parasitaria se conoce como células fumagoides que conservan una alta capacidad de viabilidad.

• Activa sistema de complemento y Polimorfonucleares.

• Las manifestaciones clínicas son el resultado de la interacción huesped-parasito.


Cuadro Clínico• Largo periodo de

incubación.• Lesiones Polimorfas.• Eritematoescamosas.• Forma de Coliflor.• Nodulares• Tumorales.• Crecimiento Lento.• Olor Fetido


Diagnóstico

• Diagnóstico Clínico.• Cuerpos de Medlar.• Cultivo Color Verde.


Tratamiento

• Para las lesiones pequeñas, bien delimitadas, es aconsejable la extirpación quirúrgica, abarcando un amplio margen de tejido sano.

• 5-fluorocitosina con 25 mg de Anfotericina B (I.V.)

• 5-fluorocitosina con ketoconazol.• terbinafina durante 4 a 8 meses


Lobomicosis

• Micosis subcutánea de humanos y delfines, se caracteriza por lesiones únicas y múltiples constituidas por nódulos y placas verrugosas.


Epidemiología

• Distribuida exclusivamente en América.• Predomina en varones.• Predomina en pacientes con 30 a 40 años.• Clima Tropical y Húmedo.


• El Agente Causal no se ha cultivado, se propone que es un parasito de tierra y agua.

• Glenosporella loboi.


Cuadro Clínico

• Lesiones cutáneas únicas o múltiples.• Predominan en áreas expuestas o libres, tales

como extremidades o pabellón auricular.• Nódulos queloideos, limitados , lisos, móviles.• Telangectasias.


Diagnóstico

• Clínico.• Epidemiológico.


Tratamiento.

• Sulfametoxazol/Trimetropim. Cirugía Conservadora.

• Clofazinamina.


3. Micosis subcutaneas

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