3. IDENTIFICACIÓN Y PREVENCIÓN DE RIESGOS
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Evacuación y Traslado Carlos Martínez López Página 1 En cualquier intervención lo primero es la seguridad. El primer paso siempre debe ser la evaluación de los riesgos y aplicar las medidas para solucionarlos El riesgo biológico es la probabilidad de contagiarse de una enfermedad causada por un microorganismo. UNIDAD 3. IDENTIFICACIÓN Y PREVENCIÓN DE RIESGOS 1. Introducción Como se ha venido explicando en unidades anteriores, la asistencia prehospitalaria se lleva a cabo en diferentes escenarios, teniendo cada uno sus riesgos particulares. Es importante no dramatizar ni exagerar sobre estos riesgos, teniendo presente que se pueden detectar, identificar y establecer medidas para evitar que se conviertan en hostilidad. Podemos definir el Riesgo como una contingencia o proximidad a un daño, la vulnerabilidad ante un potencial perjuicio o daño para las unidades, personas, organizaciones o entidades. Cuanto mayor es la vulnerabilidad mayor es el riesgo, pero cuanto más factible es el perjuicio o daño, mayor es el peligro. Por tanto, el riesgo se refiere sólo a la teórica "posibilidad de daño" bajo determinadas circunstancias, mientras que el peligro se refiere sólo a la teórica "probabilidad de daño" bajo esas circunstancias. En la actividad profesional del Técnico en Emergencias Sanitarias, podemos definir tres grupos de riesgos principales: Biológicos. Físicos. Químicos. 2. Identificación y prevención de riesgos biológicos Se trata de un riesgo común a todos los profesionales sanitarios que están en contacto con personas enfermas o con fluidos procedentes de ellas.
Transcript of 3. IDENTIFICACIÓN Y PREVENCIÓN DE RIESGOS
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En cualquier intervención lo primero es la seguridad. El primer paso
siempre debe ser la evaluación de los riesgos y aplicar las medidas para
solucionarlos
El riesgo biológico es la probabilidad de contagiarse de una
enfermedad causada por un microorganismo.
UNIDAD 3. IDENTIFICACIÓN Y PREVENCIÓN DE RIESGOS
1. Introducción
Como se ha venido explicando en unidades anteriores, la asistencia prehospitalaria se
lleva a cabo en diferentes escenarios, teniendo cada uno sus riesgos particulares. Es
importante no dramatizar ni exagerar sobre estos riesgos, teniendo presente que se
pueden detectar, identificar y establecer medidas para evitar que se conviertan en
hostilidad.
Podemos definir el Riesgo como una contingencia o proximidad a un daño,
la vulnerabilidad ante un potencial perjuicio o daño para las unidades, personas,
organizaciones o entidades. Cuanto mayor es la vulnerabilidad mayor es el riesgo, pero
cuanto más factible es el perjuicio o daño, mayor es el peligro. Por tanto, el riesgo se
refiere sólo a la teórica "posibilidad de daño" bajo determinadas circunstancias,
mientras que el peligro se refiere sólo a la teórica "probabilidad de daño" bajo esas
circunstancias.
En la actividad profesional del Técnico en Emergencias Sanitarias, podemos definir tres
grupos de riesgos principales:
Biológicos.
Físicos.
Químicos.
2. Identificación y prevención de riesgos biológicos
Se trata de un riesgo común a todos los profesionales sanitarios que están en contacto
con personas enfermas o con fluidos procedentes de ellas.
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A lo largo de nuestra jornada laboral normal, estaremos expuestos a este riesgo cada
vez que asistimos a un paciente con independencia de su apariencia o sus hábitos
higiénicos. Por ello, con cada paciente debemos colocarnos al menos los guantes de
protección biológica o también llamados de examen.
Si extrapolamos este concepto a la salud laboral, debemos a su vez tener muy en
cuenta que nuestro entorno de trabajo (comúnmente la ambulancia) es un contexto
reservorio de multitud de microorganismos patógenos. Por ello, la limpieza y
desinfección de la unidad asistencial debe ser un exponente en nuestra rutina diaria.
Existen pacientes que por su estado de salud se encuentran inmunodeprimidos,
ostentando un riesgo mayor de desarrollar enfermedades de perfil infectocontagiosa.
En este tipo de pacientes debemos tener especial cuidado de no suponer un vector de
transmisión de microorganismos patógenos.
Entre las enfermedades más habituales que el profesional sanitario puede adquirir por
su exposición con un paciente encontramos:
Producidas por virus:
o Gripe: Se trata de un virus muy frecuente que en el ser humano afecta
principalmente a las vías respiratorias. Normalmente cursa con signos
similares a los del resfriado y en ocasiones se acompaña de síntomas
generales como faringitis, debilidad, dolor muscular y articular y fiebre.
La gripe se transmite desde los individuos infectados a través de las
gotas de plugge, que son aerosoles prácticamente imperceptibles con
carga viral procedentes de la respiración, el estornudo o simplemente el
habla.
Normalmente y antes de que se inicie el periodo invernal, se lleva a
cabo una campaña de vacunación a personas con riesgos añadidos a la
gripe estacionaria, broncopatas y ancianos principalmente.
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El virus de la gripe suele ser un causante habitual del aumento de la
insuficiencia respiratoria en pacientes respiratorios crónicos
Ante sospecha de paciente con posible patología infecciosa,
trataremos de indagar sobre los signos y síntomas frecuentes en cada
una de las enfermedades, buscando hallazgos como fiebre,
expectoración, tos, etc.
o Hepatitis B: Se trata de una enfermedad infecciosa causada por el virus
de la hepatitis B. Se caracteriza por una inflamación y necrosis hepática.
La transmisión se produce como resultado de la exposición de la sangre
infectada o fluidos corporales que contengan sangre. Las formas
posibles de transmisión incluyen en contacto sexual, la transfusión
sanguínea, el pinchazo accidental con agujas infectadas y la transmisión
vertical entre madre e hijo.
o VIH: El virus de la inmunodeficiencia humana es el causante del
síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA).
La transmisión del virus se produce principalmente por el contacto
sexual sin protección, el uso de jeringas contaminadas, las transfusiones
sanguíneas y por vía perinatal de una madre a su hijo durante el parto o
al amamantarlo.
Producidas por bacterias:
o Tuberculosis: Causada principalmente por el bacilo de Koch, es una
infección que afecta principalmente a los pulmones produciendo una
lesión irreversible en estos.
La transmisión de la tuberculosis se produce a través de la vía aérea
cuando las personas tosen, escupen o estornudan.
Producidas por Hongos:
o Cándidas: Se trata de un grupo de hongos causantes de la candidiasis. El
principal microorganismo es la cándida albicans.
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A la hora de manipular material sanitario contaminado debemos
extremar las precauciones y emplear los elementos de seguridad
necesarios.
Para ser capaces de protegernos de los agentes biológicos, es necesario conocer cuáles
son las Vías de contagio principales. Estas son:
Vía respiratoria: Principalmente se produce por la inhalación de las gotas de
plugge expulsadas por un individuo portado del microorganismo patógeno.
Debemos recordar que estas gotas poseen carga patógena.
Vía digestiva: Principalmente los microorganismos se encuentran en las heces o
los vómitos del paciente. Son muy frecuentes en personas ancianas portadores
de bacterias ultrarresistentes.
El contagio se produce por ingestión accidental al comer, fumar, beber o
llevarse las manos contaminadas a la boca.
Vía sanguínea: El contagio se produce por salpicaduras de sangre de la persona
enferma que entra en contacto con nuestras mucosas. También puede
producirse por pinchazos o cortes con objetos contaminados.
Existen una serie de precauciones universales para protegernos de los agentes
biológicos durante nuestra actividad laboral:
Utilizar guantes para atender a las víctimas y sustituirlos entre una víctima y
otra o cada vez que sea necesario (Si están sucios o se rasgan).
En riesgo de contaminación por vía aérea (Tos, estornudos, sangre en la boca…)
Usaremos mascarillas de protección y gafas para cubrir los ojos.
Cubrirse las heridas o cortes con apósitos impermeables para evitar que
queden expuestos.
Especial precaución con los objetos punzantes, se han de manipular lo mínimo
posible y depositarlos en el contenedor de bioriesgo.
Nunca reecapuchar aquellos dispositivos punzantes que han entrado en
contacto con el paciente.
Retirar del escenario todos los materiales potencialmente contaminados.
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La prevención es la base para evitar el contagio de enfermedades
infecciosas. Ya sea a través de la vacunación o bien mediante las
medidas universales, debemos ser rigurosos en ello.
La profilaxis preexposición es el método a través del cual tratamos de prevenir el
contagio de algunas enfermedades. Principalmente esta se lleva a cabo mediante la
vacunación, que el profesional sanitario será recomendable la gripe, la hepatitis B y el
tétanos.
La Profilaxis postexposición serán aquellas medidas que activaremos en el momento
en que se sospecha de un contagio. Procederemos de diferentes maneras según el tipo
de accidente:
Accidentes percutáneos (cortes, pinchazos, etc.):
o Retirar el objeto con el que se ha producido la lesión tratando de
moverlo lo menos posible.
o Limpiar la herida durante 2 o 3 minutos con abundante agua sin
restregar. Debemos permitir o incluso inducir el sangrado.
o Desinfectar la herida con abundante povidona yodada cubriendo
posteriormente la herida con un apósito.
Salpicaduras de fluidos sobre la piel:
o Retirar la ropa contaminada.
o Lavar la zona afectada con agua y jabón.
Salpicadura de fluidos sobre mucosas o heridas:
o Lavar inmediatamente la zona con agua abundante.
o Cubrir la zona con un apósito si se trata de una herida dejar al aire si se
tratase de mucosas.
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En determinados pacientes infectocontagiosos, o bien en aquellos que se encuentra
inmunodeprimidos, se llevan a cabo los denominados aislamientos. En el trasporte
primario resulta complejo definir el tipo de aislamiento de un paciente pues se
desconoce cuál es el microorganismo causante de la enfermedad. No obstante, en el
transporte secundario, se conoce el tipo de agente y por ende el aislamiento
adecuado.
Aislamiento estricto o por aerosoles: Se lleva a cabo ante la sospecha o
confirmación de Tuberculosis, Herpes Zoster (Varicela) y Sarampión.
Es fundamental que estos pacientes se trasladen en ambulancias individuales.
El personal sanitario deberá portar guantes biológicos, batas, gorro y calzas,
mascarilla y será recomendable el uso de protector ocular. En todo momento,
el paciente deberá portar mascarilla para evitar la puerta de salida. Si este
porta algún dispositivo de infusión de oxígeno, este actuará como elemento de
barrera.
Una vez finalice la asistencia, se debe aplicar una limpieza y desinfección del
vehículo de tipo correctiva, siendo recomendable liberar un aerosol
desinfectante en el interior del la unidad.
Aislamiento respiratorio: Se lleva a cabo ante sospecha o confirmación de virus
respiratorios como el Influenza (Gripe). Estos se transmiten principalmente a
través del aire.
En este tipo de aislamiento a su vez, el paciente debe trasladarse
individualmente portando una mascarilla quirúrgica. El personal sanitario se
colocará mascarillas FFP 3.
Aislamiento de contacto: Se llevará a cabo ante sospecha o confirmación de los
siguiente microorganismos o situaciones:
o Rotavirus, Adenovirus, Salmonella o algún tipo de microorganismo
multirresistente como el Staphylococcus Aereus.
o Pacientes portadores de ulceras, quemaduras o cualquier tipo de herida
que tenga riesgo de alto gran exudado o secreción.
El equipo de protección que se debe portar será el mismo que el de aislamiento
estricto; Bata, calzas, gorro y mascarilla.
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El riesgo químico es la probabilidad de lesionarse o contraer una
enfermedad por la exposición no controlada a agentes químicos.
Sea del tipo que sea, en todos los aislamientos debemos realizar un
correcto lavado de manos previo y posterior a la manipulación con el
paciente, sobrando decir que debemos portar en todos guantes.
Aislamiento inverso o protector: Se lleva a cabo con aquellos pacientes que se
encuentran inmersos en terapias inmunosupresoras o bien bajo los efectos de
fármacos de las mismas características. Es común en pacientes bajo
tratamientos de tumores en especial las leucemias.
En este tipo de aislamiento debemos portar bata, calzas, mascarilla y gorro.
3. Identificación y prevención de riesgos químicos
A lo largo de nuestro día a día, en casa, en el trabajo, en la calle o casi cualquier
entorno, hay presencia de algún tipo de producto químico que puede ser nocivo para
el ser humano. El trabajo del TES, que se lleva a cabo en cualquier circunstancia y
contexto, en no pocas ocasiones puede enfrentarse a este riesgo, el cual, puede llegar
a ser complicado de detectar.
En aquellos accidentes en los que se observa un flagrante derrame de productos o bien
una nube de algún tipo de aerosol de agentes químicos, la seguridad se aplica desde el
inicio de la intervención ya que conocemos la presencia del agente asó como su
principal riesgo, no obstante, es en los casos no tan evidentes, en los que debemos
afinar los sentidos y tratar de localizar indicios que nos lleven a la sospecha de agente
químico en el ambiente.
En el ámbito laboral del TES la exposición puede provenir de:
Escenario de un accidente en el cual hay mercancías peligrosas involucradas.
Tal cual se estudiará en las siguientes unidades, este tipo de incidentes pueden
provocar el derrame o la liberación de agentes altamente nocivos para el ser
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humano. Por ello, el profesional de la emergencia sanitaria debe conocer cuáles
son las clases de mercancías peligrosas así como los mecanismos de seguridad
para evitar la lesión.
Durante la manipulación y uso de sustancias químicas empleadas para la
desinfección y esterilización. El mantenimiento de la dotación sanitaria y del
vehículo asistencial, exigen el empleo de determinados productos químicos
como la lejía, que por sus características químicas pueden producir una
contaminación del personal que lleva a cabo dicho proceso. Debemos emplear
el EPI (Equipo de Protección Individual) adecuado para cada uno de los
procesos y productos.
Al realizar el mantenimiento preventivo del vehículo, la revisión mecánica de la
ambulancia, se deben chequear los niveles de los líquidos que el vehículo
necesita para funcionar correctamente. En ocasiones, será necesario la
reposición de dichos productor por defecto de ellos.
Durante determinadas asistencias como incendios o colapsos de estructuras, se
necesita la presencia de una ambulancia para la asistencia de víctimas o de los
propios equipos de extinción y rescate.
En este tipo de intervenciones se liberan al ambiente gases peligrosos como el
dióxido de carbono (CO₂) o el monóxido de carbono (CO). El personal sanitario
deberá disponer de equipos de respiración autónoma para asistir en entornos
con estos gases o bien mantener una distancia de seguridad pautada por el
servicio de bomberos y proteger las vías aéreas con mascarillas de FFP o auto
filtrantes.
En cualquier asistencia en la que no exista a priori un riesgo evidente pero haya
circunstancias que nos hagan sospechar como inconsciencias de origen
desconocido, olores extraños, etc.
Los agentes químicos pueden afectarnos por 3 vías:
Inhalatoria: Es la principal de las vías de contaminación. Principalmente se
produce por la entrada del agente químico en cuestión por nuestras vías aéreas
a través de noves tóxicas en formato gaseoso, gotas de pulverizados o el
producto en aerosol.
Algunos de estos agentes producen nubes que se pueden apreciar a simple
vista, otros son perceptibles al sentido del olfato, no obstante, existen
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El riesgo físico es la probabilidad de lesionarse o padecer una patología
por la acción de uno o varios agentes físicos.
4. Identificación y prevención de riesgos físicos
Nos referimos a todos aquellos factores que dependen de las propiedades físicas de los
cuerpos, a los que estamos expuestos durante prácticamente toda nuestra jornada
laboral.
En no pocas ocasiones, obviamos este tipo de riesgo y lo pasamos por alto, no
obstante es el que más bajas laborales y enfermedades incapacitante produce sobre el
profesional de la emergencia sanitaria.
Carga física.
Ruido.
Iluminación.
Radiaciones.
Temperatura y vibración
Dentro de los desplazamientos en la ambulancia, se producen gran cantidad de riesgos
físicos, que si bien de manera ocasional no producen lesión, sí que son causantes de
ella en caso de contacto persistente. Estos son:
Vibraciones mecánicas:
o Las vibraciones se recogen por parte del vehículo a través de los
neumáticos con el contacto con la carretera, estos la transmiten a
través del chasis al resto de la ambulancia, afectando significativamente
a los pacientes y sanitarios.
El buen estado de los amortiguadores y los neumáticos ayudan a
eliminar este tipo de vibraciones.
o Entre las lesiones que puede llegar a producir encontramos artrosis del
codo por el contacto con el volante del vehículo, hernias discales,
calambres o lesiones en muñeca.
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A pesar de que debamos proteger nuestros oídos del ruido, durante la
conducción, el TES que se encuentre al volante no puede llevar ningún
tipo de protección.
Ruido:
o Sobretodo derivado de las sirenas del vehículo y de algunos servicios
preventivos en los que nos sometemos a gran cantidad de decibelios
como conciertos, festivales, etc.
o El mejor recurso para evitar las lesiones producidas por el ruido es el
uso de casos de protección acústica, tapones, la insonorización del
vehículo, el uso responsable de las señales acústicas o emplear el
atenuador de decibelios siembre que sea posible.
o Entre los efectos habituales que podemos se encuentra la pérdida de
audición, dolor de cabeza, agresividad, fatiga y alteración del sueño.
Accidentes de tráfico:
o La mayor parte del tiempo que nos encontramos trabajando nos
encontramos de camino a una asistencia o bien hacia el centro útil, por
ello, no resulta infrecuente que podamos sufrir un accidente de tráfico
con la ambulancia. Inclemencias climatológicas o el exceso de velocidad
pueden ser los motivos de estos incidentes.
o La prevención de los accidente de tráfico se puede afrontar desde
multitud de dimensiones. En el entorno del transporte sanitario, la
mejor de las medidas a adoptar será el cumplimiento del reglamento de
tráfico para vehículos prioritarios así como la aplicación de la
conducción defensiva.
Atropellos:
o En intervenciones de vía pública o bien en carreteras interurbanas
existe riesgo de que seamos atropellados por otros vehículos. La
prevención ira encaminada a garantizar la seguridad antes de bajar del
vehículo y sectorizar el espacio de intervención correctamente.
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