3.- Expansores de Volumen
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Farmacología
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Expansores de volumen
Regulación hidroelectrolítica entre líquidos corporales
HipotensiónShock
Hemorragia
DISTRIBUCION
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Expansores de volumen
Distribución de líquidos corporales
Agua corporal total: 60% del peso corporal
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Expansores de volumen
Características que se busca en una solución expansora:
Potente expansor (aún en pequeñas cantidades) Efecto inmediato Duración de efecto ± 4-6 horas
Sin efectos secundarios o toxicidad No problemas de almacenamiento No reacciones ni enfermedades Barato (costo-tratamiento)
¿ Capaz de transportar O2 ?
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Expansores de volumen
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Expansores de volumen
CRISTALOIDESCRISTALOIDES COLOIDESCOLOIDES
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Expansores de volumen
Composición de cristaloides isotónicos
ElectrolitosElectrolitos Salino 0,9%Salino 0,9% Ringer LRinger L RingerRinger PlasmaPlasma
NaNa ++ 154154 130130 147147 140140
ClCl -- 154154 109109 155155 102102
KK ++ -- 44 44 44
CaCa ++++ -- 33 44 4,64,6
LactatoLactato -- 2828 -- 11
OsmOsm.. 308308 273273 309309 290290
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Expansores de volumen
Cristaloides
NO TÓXICOS, SEGUROS, ARREACTIVOS
Hipotónicos No indicados como expansores, al igual que la dextrosa al 5 %
Isotónicos Salino Normal y Ringer Lactato son los más utilizados, igual de
efectivos Necesidad de Grandes Volúmenes para remontar la situación
hemodinámica (4 veces la pérdida)
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Expansores de volumen
Complicaciones asociadas al uso de cristaloides
Relacionadas a volumen inadecuado Fracaso Renal Agudo Progresión del shock
Relacionadas a volumen excesivo Edema Tisular (pulmonar y periférico)
Alteraciones Electrolíticas Salino Normal -> Hipercloremia -> Acidosis metabólica Ringer L: Alcalosis Metabólica (NO demostrada la acidosis)
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Expansores de volumen
Solución Salina Hipertónica - Tipos
SalinoSalino3%3%
SalinoSalino5%5%
SalinoSalino7,5%7,5%
SalinoSalino0,9%0,9%
517517 860860 12931293 154154
OsmolaridadOsmolaridadmOsm/lmOsm/l
NaNamEq/lmEq/l
++
10341034 17241724 25862586 308308
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Expansores de volumen
Solución Salina Hipertónica - Ventajas
1. Expansión de Volumen Extracelular muy efectiva (más que volumen infundido)
2. de Agua Tisular (cerebral y extracerebral)
3. Efecto ligeramente Inotrópico positivo
4. Resistencias Periféricas
5. Presión Intracraneal
6. Flujo Cerebral
7. Mejora el Potencial de Acción Transmembrana
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Expansores de volumen
Solución Salina Hipertónica - Desventajas
Aumento de la Osmolaridad Corto efecto Hipernatremia e Hipercloremia Acidosis Metabólica Insuficiencia renal Hipokaliemia Hemorragia Cerebral Mielinolisis Pontina Edema Pulmonar
No controla la hemorragia
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Expansores de volumen
Solución Salina Hipertónica - Indicaciones
Quemados Shock Hemorrágico
Hemorragia Controlada: más efectivo que el salino isotónico Hemorragia NO Controlada: menor supervivencia
Trauma: necesidad de menos volumen, menos tiempo Trauma Craneal: Edema Cerebral
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Expansores de volumen
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Expansores de volumen
Soluciones coloidales (COLOIDES)
Albúmina 20% Plasma Fresco Congelado Concentrado de Glóbulos Rojos (Hematíes)
Poligelina(s)
Dextrano 40 Dextrano 70
Hidroxietilalmidones
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Expansores de volumen
Albúmina
P. molecular 65.000 Responsable 80% de Pres.
oncótica del plasma Concentración 20% Preparada en salino isotónico T1/2 : 16 horas
Efectos secundarios
• Reacciones Alérgicas • Ca++ inotropismo• Alt. función Pulmonar (?)• Alt. Coagulación (?)
• COSTOSA
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Expansores de volumen
Plasma Fresco Congelado
NO está indicado: Como expansor plasmático: Como fuente de inmunoglobulinas (con excepciones) Como substrato nutricional Para aportar fibronectina
SOLO está indicado: En la coagulopatía postrasfusional con tiempos de protrombina y TPTA
alargados En la intoxicación grave por dicumarínicos Quemado Crítico
Dosis: 10 a 15 ml/kg de peso
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Expansores de volumen
Dextranos
Polímeros de Glucosa sintéticos
Mezcla de diferentes tamañosDextrano 70: Pm 70.000 (25-125.000)Dextrano 40: Pm 40.000 (10-80.000)
Disueltos en Salino normal o dextrosa 5%T1/2 plasmática proporcional al tamaño de partículasD 70 expansor tan efectivo como HidroxietilalmidónD 40 más efectivo como expansor: volumen plasmático 1-1,5 veces
el volumen infundido, pero menor duración
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Expansores de volumen
Poligelinas
Gelatina modificada (del colágeno). Polímero de polipéptidos.
Peso molecular 35.000
T1/2 : 2,5 hs
Disuelta en Salino normal
• Alto contenido de Ca++ (10 mEq/l) • Administración incompatible con productos sanguíneos
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Expansores de volumen
Hidroxietilalmidones
Coloides sintéticos semejantes al glucógeno
Origen vegetal
Mezcla de partículas de diferente P. molecular
T1/2 : 2 días a 2,8 horas
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Farmacología