Dasar ARTOleh;

Mathias Labobar(Ketua PKVHI Jayawijaya)

Apa itu ARV ART HAART Terapi kombinasi tiga

??????

ARV = ART =

(Obat) AntiRetroViral AntiRetroviral Therapy (terapi ARV) HAART = Highly Active ART (ART yang sangat manjur) Terapi kombinasi tiga = Terapi dengan 3 ARV

Apa itu ARV?Obat yang dipakai untuk langsung melawan HIVDibandingkan Obat yang dipakai untuk mengobati IO; untuk merangsang kekebalan; atau jamu

Apa fungsi ART.?ART mengubah HIV dari penyakit yang mematikan menjadi penyakit kronis

Apakah Penyakit Kronis??Penyakit yang belum dapat disembuhkan tetapi dapat dikendalikanContoh penyakit kronis: Diabetes Darah tinggi Asma Skizofrenia

Bagaimana ART kendalikan HIV? ART mengurangi kemampuan replikasi HIV

Replikasi HIV

Oleh karena ini, tubuh menjadi lebih mampu melawan infeksi

Tanggapan Kekebalan

Tujuan utama ARTmengurangi atau memulihkan kerusakan pada sistem kekebalan tubuh akibat infeksi HIV, dengan demikian meningkatkan mutu hidup dan mengurangi angka penyakit dan kematian akibat HIV

Pekerjaan ARV. Ingat HIV memakai sel CD4 sebagai pabrik HIV....... ARV masuk ke dalam pabrik, dan pada tempat yang berbeda, mengurangi kemampuan HIV untuk replikasi Jadi, lebih sedikit virus yang dibuat

Sel CD4

3 golongan ARVNRTI analog nukleosida/nukleotidamis. AZT, 3TC, ddI, d4T, ABC (Abacavir), tenofovir (TDF)(Nucleoside/Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor)

NNRTI penghambat non-nukleosidamis. efavirenz, nevirapine(Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor)

PI protease inhibitor mis. lopinavir, ritonavirMasing-masing golongan bekerja pada langkah dan dengan cara berbeda, untuk mencegah replikasi HIV dalam sel CD4

ARV dalam pekerjaannya..Masih ingat enzim yang dibutuhkan oleh HIV untuk replikasi?

Reverse Transcriptase (dibutuhkan untukmengubah RNA virus menjadi DNA pada langkah awal replikasi)

Protease (dibutuhkan untuk perakitan danpematangan virus baru agar menjadi menular penuh pada langkah akhir replikasi)

ARV MENGHAMBAT enzim ini, dengan demikian memperlambat siklus replikasi

Apakah semua Odha membutuhkan ART?

TIDAKTergantung pada tahap infeksi HIV

Tahap infeksi...?Tahap infeksi HIV ditunjukkan oleh: Status kekebalan (jumlah CD4 atau TLC) dan/atau

Gejala klinis (stadium penyakit)Tetapi yang paling penting, kita harus SIAP pakai ART!

Pedoman DepkesBila ada tes CD4, Odha dewasa dan remaja sebaiknya mulai ART waktu mengalami: Penyakit HIV stadium IV, tanpa memperhatikan jumlah CD4; atau Penyakit HIV stadium III, dengan jumlah CD4 di bawah 350; atau Penyakit HIV stadium I atau II, dengan jumlah CD4 200 ke bawah

Pedoman DepkesBila tes CD4 tidak tersedia, ART sebaiknya dimulai waktu mengalami: Penyakit HIV stadium III atau IV, tanpa memperhatikan limfosit total atau Penyakit HIV stadium II, dengan limfosit total 1.200 ke bawah

Mulai dengan apa.....? Rejimen paling efektif memakai ARV dari golongan berbeda Ini menekan virus secara maksimal dengan menghambat replikasi dengan cara berbeda, pada langkah berbeda dalam siklus hidup HIV

NRTI: AZT, d4T, 3TC, ddI,TDF

NNRTI: nevirapine, efavirenz

PI: nelfinavir, lopinavir/r

Jadi.Rejimen obat yang dipakai sebagai kombinasi ARV di Indonesia Lini Pertama: AZTatau

nevirapineatau

+ 3TC +

D4t

efavirenz

Lini Kedua: TDF + ddI + lopinavir/r (LPV/r atau Kaletra)CATATAN: AZT + d4T TIDAK BOLEH dipakai bersama dan d4T + ddI sebaiknya tidak dipakai bersama!

Apa yang dapat diharapkan?Terapi yang berhasil =

Viral load menurun sedikitnya 10 kali lipat dari tingkat sebelum mulai obat pada 6-8 minggu setelah mulai ART Viral load menurun menjadi di bawah 400 pada 24 minggu setelah mulai ARTViral load yang tidak terdeteksi = tujuan akhir! memberi manfaat selama jangka waktu yang paling lama

Viral load yang terus-menerus di bawah 50 akan

Bila tes viral load tidak adaTerapi yang berhasil = Jumlah CD4 atau limfosit total naik Berat badan naik Tenaga lebih tinggi Infeksi oportunistik pulih

Tercapai..? YAART mampu mengurangi viral load secara bermakna, memungkinkan pemulihan kekebalan, yang diikuti peningkatan dalam mutu hidup dan pengurangan angka penyakit dan kematian

TETAPIART tidak sempurna.........

Tidak sempurna!Sayangnya, kegagalan terapi dapat terjadi pada beberapa orang, yang mengalami: Berat badan mulai turun lagi Kejadian baru atau kambuhnya infeksi oportunistik Jumlah CD4 turun di bawah angka sebelum terapi, atau 50% puncak setelah mulai terapi Peningkatan terus pada viral load menjadi di atas 5.000

ART tidak sama dengan minum dua Panadol

Dan......Setiap orang berbeda!

Yang cocok untuk satu orang mungkin gagal dengan orang lain

Berapa lama ART dapat efektif? Kita belum tahu... ART masih baru di negara berkembang

TETAPI1.Asal ARV tetap tersedia, orang masih sehat setelah 7-10 tahun memakai ART 2.Karena pilihan kedua sulit terjangkau, kepatuhan lebih penting 3.Kita semua harus memain peranan

Mengapa begitu sulit mengobati AIDS?

HIV adalah Virus Bandel yang Pintar!Setiap hari, HIV replikasi 10 miliar kali HIV sering ganti pakaian agar sulit dikenal

Dan Persoalan

resistansi (masalah biologis)

Tantangan

kepatuhan (masalah manusia)

Efek

samping.......

Apa yang dapat kita lakukan?Paham cara kerja ARV dan tantangan yang dihadapi temanteman Odha akan membantu kita untuk menolong mereka!