CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL DE LAS ARCADAS

LA CARIES DENTAL

CARIES: Enfermedad Multifactorial (KEYES y JORDAN

1963)Anatomí

a Dentaria

.

Flora Oral.

Dieta.

Tiempo.

DEFINICIÓN CARIES DENTAL

Es la desmineralización y destrucción de los tejidos duros dentarios de origen

multifactorial.

La OMS la clasifica como la tercera enfermedad del

mundo tras el cáncer y las enfermedades

cardiovasculares.

El desarrollo de la caries dental es un proceso dinámico de

desmineralización de los tejidos dentales duros a cargo de los

productos metabólicos bacterianos, alternado con periodos de

remineralización

“La caries es una enfermedad de los tejidos calcificados

del diente, provocada por los ácidos, que resulta de la acción

de los microorganismos

sobre los hidratos de carbono.

Se caracteriza por la descalcificación de

la sustancia inorgánica y va acompañada o seguida por la

desintegración de la sustancia orgánica.

La caries se localiza en determinadas zonas y su tipo depende de los

caracteres morfológicos del

tejido”

ETIOLOGÍA CARIES DENTAL

HIDRATOS DE CARBONO

MICROORGANISMOS

DIENTE TIEMPO

OTROS: Placa, saliva, ingesta

Papel de la Sacarosa

Es esencial en la etiología de l caries dental.

Parece ser capaz de causar la formación de una placadental

particularmente adhesiva y muy acidógena, sobre todo en superficies

lisas.

Dicho papel se encuentra sustentado por abundantes datos recogidos en

estudios epidemiológicos.

Papel de la Bacteria

Orland en 1950 estableció la

relación entre caries y bacterias.

La bacteria más cariogénica en los

sistemas animales es el Streptococo Mutans. Es un germen acidógeno y

acidúrico.

Para el desarrollo de la caries deben estar presentes

bacterias acidógenas y existir un medio para la contención

de los ácidos

Principales microorganismos implicados en la caries dental› Streptococcus sanguis (1º en colonizar la película dentaria)› Streptococcus sobrinus› Streptococcus mitis› Streptococcus salivarius› Streptococcus mutans (predominan 7 días después de la

colonización bacteriana).› Actinomyces viscosus› Actinomyces naeslundii› Streptococcus oralis› Actinomyces› Haemophilus› Lactobacillus acidophilus› Neisseria flava, Bifidobacterium, Rothias, Clostridium,

Propionibacterium y Eubacterium, poseen un potencial acidógeno y acidotolerante, pero no como el que tiene S. mutans, y por lo tanto tienen un bajo potencial cariogénico.

Se caracterizan por su capacidad de fermentar el manitol y el sorbitol, así como

para producir glucanos extracelulares a partir de la sacarosa.

En general, el S. mutans es el mas común de los estreptococos mutantes humanos y

de el se tiene mayor evidencia para considerarlo como el “odontopatogeno mas

virulento”

El S. mutans se encuentra involucrado en el inicio de la lesión mientras que los

Lactobacilos se relacionan con la progresión cariosa.

Los estreptococos mutantes son capaces de adherirse a la superficie dental mediante alguno de los siguientes dos mecanismos:

1.Adsorción independiente de la sacarosa

2. Mecanismos dependientes de

la sacarosa.

Papel de los mecanismos de defensa

del Huésped

Existen grandes variaciones

individuales en la respuesta al desafío

de la caries:

Factores de resistencia

local: Ig

Flujo salival : sistema buffer

Factores hereditarios: importancia

menor.

Papel del Diente

La morfología del diente, su composición, grado de

calcificación tiempo de permanencia en boca y su posición en la arcada son

factores que pueden influir en la aparición o no de

caries.

1. Teoría acidogénica de Miller• La caries resulta esencialmente de la

actividad de ciertos microorganismos capaces de producir ácidos y llegar a la descalcificación del esmalte y disolución del tejido restablecido.

2. Teoría de Michigan

La remineralización de la lesión puede ocurrir si la capa superficial del esmalte permanece intacta.

La saliva contiene calcio, fosfatos y agentes buffer que difunden a la placa donde neutralizan los ácidos microbianos y se repara el esmalte dañado por un proceso conocido como remineralización.

Características físicas y microscópicas de la caries

Desmineralización: disolución de los iones de calcio y fosfato a partir de

los cristales de hidroxiapatita; estos iones se pierden en

la placa y en la saliva.

Remineralización: el calcio, fosfato y

otros iones presentes en la

saliva y en la placa se depositan de

nuevo en las partes previamente

desmineralizadas

Macroscópicamente se detecta:

Por la aparición de una porción

opaca (lesión en mancha blanca)

Esta puede estar localizada en las

superficies lingual y bucal del diente, o

extenderse a lo largo de la encía

La lesión interproximal a menudo inicia

como una mancha blanca

redonda inmediatamente gingival al punto

de contacto

En la caries de fisuras, la lesión

inicial es comparable con

la mancha blanca por lo general tiene

lugar de manera bilateral en las dos superficies del orificio de la

fisura

ANATOMÍA PATOLÓGICA CARIES DENTAL

Lesión cariosa en el esmalte (Nowak)• ZONA TRASLÚCIDA O PROFUNDA• ZONA OSCURA• CUERPO DE LA LESIÓN• ZONA SUPERFICIAL O EXTERNA

Lesión cariosa en dentina

ZONA TRASLÚCIDA

DENTINA AFECTADA NO

INFECTADA

DENTINA INFECTADA

ZONA DE LICUEFACCIÓ

N O DESTRUCCIÓ

N

DIAGNÓSTICO CARIES DENTAL

EPIDEMIOLOGÍACARIES DENTAL

Mayor progresión e incidencia de las caries en el niño que en el adulto

por:

Morfología dental

temporal.

Aumento de consumo de alimentos azucardos.

Lesiones de avance rápido presenta color

blanco amarillento y las destruidas o avance lento son

más pigmentadas.

CARIES DE BIBERÓN La caries dentales por el biberón

constituyen una condición dental caracterizada por caries masivas de los dientes de un lactante, especialmente en los incisivos superiores e inferiores.

Cuadro clínico característico de niños muy pequeños que duermen con chupete mojado en miel, azúcar, fruta o leche condensada a de los que toman el biberón en la cuna

Descrito en 1862, denominado de diferentes formas.

( ECC) Prevalencia: entre 3-45%. El diagnóstico es fácil y con

frecuencia los padres no reconocen el factor desencadenante.

Características

Afectar a niños muy pequeños (2-3 años).

Afectar a molares e incisivos superiores.

Afectar a superficies generalmente libres de caries.

Cursar con lesiones extensas y de avance rápido.

Presenta incisivos inferiores libres de caries debido a la acción protectora de la saliva y

la lengua.

CARIES RAMPANTE

Cuadro clínico similar al anterior, con edad de presentación no delimitada.

Etiología; consumo exagerado de Hidratos de Carbono.

Principales características:› Afectación de casi todas las piezas.› Avance rápido con gran destrucción.› Lesión de color amarillento.

Características

1. Afectar casi todas las

piezas

2. Avance muy rápido,

gran destrucción

3. Lesión de color

amarillento

Caries radicular Se han definido varios factores de

riesgo para el desarrollo de la caries radicular › La edad› El sexo› La exposición al fluoruro› Los padecimientos sistemáticos› Ingesta de medicamentos› La higiene oral› La dieta

La caries radicular varia de la coronal por varios aspectos. › Uno de los mas importes el la composición

mas orgánica y menos mineral que presenta el cemento en comparación con la del esmalte

› Esto provoca la fácil desmineralización por acción de los ácidos.

Caries secundaria o recidivante

› Las lesiones de la caries secundaria inician en las pequeñas imperfecciones o brechas entre los dientes y los brotes de las restauraciones