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Actualización en Ventilacion Mecánica No Invasiva

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Dr. Luis Soto Román

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grupo enrolado en VNI comparado con el destete tradicional.Con respecto al empleo de VNI en falla respiratoria aguda post extubación, hay tres trabajos que muestran resultados negativos, en uno de ellos realizado por el Keenan y cols [33] no demuestra diferencia de resultados con respecto al manejo convencional, no tiene ventajas respecto a la tasa de re-intubación, tampoco de complicaciones ni estadía en ventilación. Se ha criticado a este trabajo por la corta preparación y experiencia de los terapistas respiratorios que emplearon la técnica y además el equipo usado y en la forma en que se usó (presiones de soporte que no superaron los 10 cmH2O).El segundo trabajo en importancia es Esteban y cols [34], que demuestra que en pacientes que usan VNI para falla respiratoria post-extubación hay mayor mortalidad que en los que tienen terapia tradicional. Este es un trabajo internacional colaborativo respecto al cual ignoramos la experiencia y pericia de quienes participaron y los equipos que emplearon para la VNI. Sin perjuicio de ello, la lección que entrega es que no debemos esperar a que el paciente caiga en franca falla respiratoria ó tenga distress respiratorio (taquipnea, sudoración, respiración paradojal, compromiso hemodinámico) para reintubarlo. El tercer trabajo que muestra resultado negativo de la VNI es de Jiang y cols [35] pero en su unidad, los autores reportan una tasa de auto-extubación de alrededor 40%, con lo cual la calidad de la data y procesos de la unidad deja razonables dudas.Frente a las dudas sobre la eficacia de la VNI para el uso post-extubación, se ha sugerido emplearla en una estrategia preventiva, analizando los factores y las comorbilidades de los pacientes que permitan sospechar que el paciente está en riesgo de experimentar falla respiratoria post-extubación y utilizar la VNI inmediatamente extubado el paciente [36-38].

Tabla 1. Factores de riesgo de falla respiratoria post-extubación

1. Edad > 65 años.

2. Apache II > 12 (día de la extubación)

3. Insuficiencia cardiaca

4. Más de una comorbilidad

5. Más de un fracaso de prueba de destete

6. PCO2 > 45 (post-extubación)

7. Tos ineficaz

8. Estridor post-extubación

9. Obesidad (IMC ≥ 35 Kg./m2)


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