281016 el internista como interconsultante - rol e implicancias legales final

Dr. José Leonardo Piscoya - ArbañilEmeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143

Fellow American College of Physicians N° 046247Ex Presidente de la Sociedad Peruana de Medicina Interna (1987 -1988)

SOCIEDAD PERUANA DE MEDICINA INTERNA

Lima, 28 de octubre de 2016

“EL INTERNISTA COMO

INTERCONSULTANTE:

ROL E IMPLICANCIAS

LEGALES”

José L. Piscoya ArbañilJosé L. Piscoya Arbañil

“EL INTERNISTA COMO INTERCONSULTANTE: ROL E IMPLICANCIAS LEGALES”

I. ¿Quién es un Internista?II. ¿Qué implica una Interconsulta?III. Rol del Internista InterconsultanteIV. Colofón


COMPETENCIAS DEL MÉDICO INTERNISTA*

Historia Clínica refleja información sensible, Examen clínico prolijo, Diagnóstico diferencial. Racionaliza pedido de Exámenes Auxiliares.

Plan personalizado, priorizado, con mínima incertidumbre y costo eficaz

Manejo de enfermedades inusuales, raras o desórdenes complejos

Realiza Procedimientos básicos* The Accreditation Council for Graduate Medical

Education and The American Board of Internal Medicine

mailto:[email protected]



Lidera equipo como Consultor para pacientes con problemas clínicos complejos, evalúa riesgo, gestiona recomendaciones discordantes de varios consultores

Interpreta coherentemente pruebas diagnósticas, mantiene actualización en procedimientos diagnósticos emergentes

* The Accreditation Council for Graduate Medical Education and The American Board of Internal Medicine




Integra a todos los miembros del equipo Maximiza habilidades de los integrantes Optimiza la atenciónMonitorea activamente el rendimiento clínico

* The Accreditation Council for Graduate Medical Education and The American Board of Internal Medicine



INTERCONSULTA A MEDICINA INTERNA*

Sistema actual de relación entre los distintos servicios hospitalarios que propicia su interconexiónEl paciente es parcializado de forma arbitraria cuando ingresa en un hospital pero su patología no es necesariamente tan parcial y este tipo de acción ayuda a cohesionar la labor hospitalaria de resolución del problema que aqueja el paciente.

* Pesqueira P. La medicina interna como modelo de práctica clínica



INTERCONSULTA A MEDICINA INTERNA*

4 casos por cada 100 ingresos Del 30% al 70% : seguimiento clínico por parte del Internista Causas médicas múltiples : mayor prevalencia de estados

pluripatológicos Causas quirúrgicas: postoperatorio, descompensación de

patologías crónicas En un número no despreciable de casos la interconsulta

resulta en el diagnóstico “de novo” de cuadros médicos no conocidos, sobre todo en el seno de complicaciones infecciosas o metabólicas.




INTERCONSULTA A MEDICINA INTERNA: SEGUIMIENTO*

30%, deben ser seguidos por parte del internista bien hasta lograr una estabilización del proceso o hasta su completa resolución.

En un porcentaje pequeño de casos (2%-3%) transferencia a Servicio de Medicina Interna para seguimiento más adecuado.

En plan formativo de la especialidad: rotación por Unidades de Interconsulta y Enlace en los centros dónde existan o participación activa en la resolución de las interconsultas generadas en la práctica clínica habitual.




FUNDAMENTOS DE UNA INTERCONSULTA

Necesidad de un diagnóstico o terapéutica de mayor complejidad.

Requerimiento de un enfoque multidisciplinario.

A solicitud del paciente o la familia.

Evolución no satisfactoria del problema del paciente.

Para tranquilidad del médico.


Efecto llamada/rechazo en los cirujanos generales al solicitar interconsultas (IC) a Medicina Interna *

Efecto llamada/rechazo (solicitar más o menos IC de las necesarias)

Mayor o menor preparación médica de los diferentes cirujanos.

Diferente grado de compromiso frente al enfermo derivado de la organización del servicio.

Cada día pasa visita un cirujano distinto.

* http://www.elsevier.es el 18/10/2016.



INTERCONSULTAS: Consideraciones Generales*

Escasa atención en bibliografía médicaActividad no programada, discontinua , a demandaInfravalorada, marginal5% de pacientes quirúrgicos requieren interconsulta30 -50% son urgentes20% de casos, se repite la interconsulta en un mismo

paciente

* José María Prieto de Paula



INTERCONSULTAS (IC): Interacción MI /CIRUGÍA*

51 servicios de 52 provincias españolas46% un responsable de organización de ICDistribución consecutiva: 29.4%Interconsultor único:25.5%Asignación aleatoria 25.5%Integración de internistas en servicios quirúrgicos 21.6%Dedicación exclusiva a IC: 15.7%Soporte informático de petición y respuesta: 11.8%

* Méndez-López. Rev Clin Esp 2011;211:61-3


1. PRECISAR LA PREGUNTA2. DETERMINAR LA URGENCIA3. TOMAR LA HC POR SI MISMO4. SUMARIO5. ESPECÍFICO6. PLANIFICAR CONTINGENCIAS7. CONSULTOR SIRVE DE APOYO8. ENSEÑAR…CON TACTO9. CONVERSAR ES BARATO … Y EFECTIVO10. MONITOREO DE RECOMENDACIONES


Estudio de las interconsultas solicitadas a un servicio de Medicina Interna*

86,7% del área quirúrgica Cerca del 40% de todas las

IC :Cirugía Ortopédica y Traumatología

Cirugía General : 22%.

* Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 18/10/2016


Estudio de las interconsultas solicitadas a un servicio de Medicina Interna*

Concentración en dos áreas: a) pulmonar b) cardíaca

4 casos (1,6%) la petición de IC fue calificada como errónea

53 enfermos se consideró que había más de un motivo de IC, hasta 4 en algún caso.

Tras responder la IC, 12 enfermos fueron derivados a otros servicios

* Documento descargado de http://www.revclinesp.es el 18/10/2016


La interconsulta médica (IC): problemas y soluciones *CONFUSIÓN:a) Pregunta no clara, pararrespuesta b) interacción inefectiva, múltiples especialistasc) Diluye responsabilidad, pérdida de tiempod) Aumenta morbimortalidad

MECANISMO DE PUESTA EN MARCHAa) Médico detecta problema que no puede resolverb) El 88% de las IC en complicación postoperatoriac) Anticiparse a los problemas o de manera programada o protocolizada.

* Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/10/2016. Copia para uso personal .



La interconsulta médica: problemas y soluciones *

Concordancia solicitante-consultor:a) Falta de concordancia entre pedido y respuesta, b) solicitud por motivos inadecuadosc) Solo 25% “urgentes”d) Repetición injustificada de IC: 80%Tipo de respuestaa) No está estandarizada, depende de cada médico b) Tratamiento compartido c) Alto grado de comunicación y coordinación entre ambos

médicos.




ÁNALISIS DE LAS INTERCONSULTAS HOSPITALARIAS AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA*

* Rev Clin Esp. 2014;214(4):192-197


INTERCONSULTA: FORMATO*

A. SOLICITUD: Servicio interconsultadoDatos de filiación del pacienteBreve resumen de enfermedad actualMotivo de la interconsultaDiagnóstico presuntivoFecha y Hora de la solicitudNombres y Apellidos, cargo y firma, sello y

colegiatura del profesional solicitante.

* NT N° 022- MINSA /V.02 - 2005


INTERCONSULTA: FORMATO*

B. INFORME:Fecha y Hora de la respuestaDescripción de los hallazgosExámenes y/o procedimientos realizadosDiagnóstico, tratamientos y recomendacionesNombres y Apellidos, cargo y firma, sello y colegiatura

del profesional solicitante.

* NT N° 022- MINSA / DGSP .V.02 - 2005


La interconsulta médica: problemas y soluciones *

Transferencia-delimitación de responsabilidad:a) Delimitación de la responsabilidad sobre el enfermob) Adecuada transferencia entre ellos

Comunicación:a) Comunicación oral poco fluída y adecuadab) Estructura jerárquicac) Problemas de interacción




Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil

[email protected]

999 920 948(movistar)

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