27 lesiones de torax
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27: Lesiones del Tórax
1. Diferenciar entre un neumotórax , un hemotórax , un neumotórax a tensión y una herida succionarte del tórax.
2. Describir los cuidados médicos de urgencias de un paciente con un tórax inestable .
3. Definir los cuidados médicos de urgencias de un paciente con una herida succionarte del tórax.
Objetivos Cognitivos (1 de 2)
4. Explicar las consecuencias de una lesión contusa del corazón .
5. Listar los signos del taponamiento cardiaco .6. Exponer las complicaciones que pueden
acompañar a las lesiones del tórax .• En este capitulo no hay objetivos afectivos.
Objetivos Cognitivos ( 2 de 2 )
Objetivos Psicomotores
7. Demostrar los pasos en los cuidados médicos de urgencias de una herida succionarte del tórax .
Órganos del Tórax
Estructura del Tórax
Mecánica de la Ventilación (1 de 2)
• Inspiración– Los músculos intercostales se contraen y el
diafragma empuja hacia abajo el contenido del abdomen.
• Espiración– Los músculos intercostales y el diafragma se
relajan y los tejidos regresan a su posición normal.
Mecánica de la Ventilación (2 de 2)
• Los nervios frenitos salen de la medula espinal por C3, C4, y C5.
• Lesión espinal por debajo C5 – Perdida de movilidad de los músculos
intercostales.– El diafragma todavía se contrae , el paciente
aun puede ventilar. • Lesión espinal en C3 o mas arriba
– No ventila
Lesión Medula Espinal por debajo de C 5
Lesiones del Tórax
• Lesión del tórax cerrada – Causada por trauma
contuso• Lesión del tórax abierta
– Causada por trauma penetrante
Signos y Síntomas
• Dolor en el sitio de le lesión
• El dolor se agrava por la respiración
• Contusión de la pared del tórax
• Crepitación con la palpación del tórax
• Lesión penetrante del tórax
• Disnea
• Hemoptisis
• Falta de expansión normal
• Pulso rápido, débil y baja tensión arterial
• Cianosis alrededor de los labios o uñas
You are the Provider
• Usted y su compañero TUM – B son despachados a un sitio en construcción donde un trabajador cayo sobre una pieza de metal y tiene una herida de tórax abierta.
• Arriba a la escena y determina que es segura y no requiere otros recursos.
You are the provider continued
• Cual es el mecanismo de lesión ?• Que precauciones debe tomar ?
Scene Size-up
• Observe peligros y amenazas.• No mueva la evidencia potencial.• Ponga en su bolsillo varios pares de guantes.• Considere la inmovilización de la columna vertebral
.• Asegúrese que la policía este en la escena si el
incidente involucra violencia .
You are the provider continued (1 of 2)
• Su compañero inicia inmovilización vertebral. • El paciente esta consciente con una vía aérea
permeable. Su paciente le dice; “no puedo tomar aire , me duele” .
• Encuentra una herida penetrante en la porción anterior del tórax .
• Ve una cantidad pequeña de sangrado y nota burbujas de sangre al respirar.
You are the provider continued (2 of 2)
• Cual es el siguiente paso que debe tomar?• Que tratamiento daría usted para tratar la lesión
que pone en peligro la vida ?• Describa el resto del proceso de su evaluación
después de la evaluación inicial.
Initial Assessment
– Impresión general – Rápidamente evalúe los ABCs.– La dificultad en el habla puede indicar varios
problemas .– Los pacientes con lesiones significativas del tórax
se verán enfermos.• Vía aérea y respiración
– Asegúrese que el paciente tiene una vía aérea permeable y despejada.
– Proteja la columna vertebral– Busque DCAP-BTLS.
Inspección
• Los ruidos respiratorios ausentes o disminuidos en un lado del tórax indican daño considerable del pulmón.
• Si ambas paredes del tórax no se expanden al inspirar el paciente, es probable que los músculos del tórax hayan perdido su capacidad para funcionar apropiadamente.
• Si un segmento de la pared torácica se mueve en forma opuesta al resto del tórax (movimiento paradójico ), es una amenaza para la vida .
Intervenciones Inmediatas
• Aplique un aposito oclusivo sobre cualquier lesión penetrante de tórax .
• Estabilice el movimiento paradójico con un aposito abultado y fíjelo con cinta adhesiva de 5 cm.
• Aplique oxigeno con una mascarilla no recirculante a 15 L/min.
• Proporcione ventilación con presión positiva si la respiración es inadecuada.
Circulación
• Evalúe el pulso del paciente.• Trate el estado de choque enérgicamente.• La hemorragia interna puede ser una rápida causa
de muerte.
Decisión de Transporte
• Si el paciente tiene problemas con el ABC, transporte inmediatamente
• Ponga atención a indicios sutiles – Signos de la piel– Estado de consciencia– Sensación de muerte inminente
You are the provider continued
• Asegure una vía aérea permeable • La respiración es laboriosa. Comienza la
oxigenoterapia a 15 L/min. con una mascarilla no recirculante
• Rápidamente busque DCAP-BTLS; selle la herida succionante en tórax con un aposito oclusivo.
• Evalúe pulsos dístales .La piel es pegajosa y la hemorragia esta siendo controlada.
• Prioridad de transporte urgente.
Focused History and Physical Exam
• Examen físico enfocado– En el paciente con lesión aislada de tórax con
un ML limitado• Examen físico rápido
– En un paciente con ML significativo– Busque DCAP-BTLS TIC– No se enfoque solamente en la lesión del tórax
• Obtenga signos vitales basales.• Obtenga el historial SAMPLE
Intervenciones
• Proporcione inmovilización vertebral completa.• Mantenga la vía aérea abierta; este preparado
para aspirar al paciente.• Proporcione ventilación asistida si es necesario.• Aplique un aposito oclusivo sobre la herida
penetrante de tórax.• Estabilice el segmento inestable con un aposito
voluminoso.• Trate el estado de choque enérgicamente.• No demore el traslado.
Detailed Physical Exam
• Efectuelo en ruta al hospital y si el tiempo lo permite.
Ongoing Assessment
• Revalúe la efectividad de las intervenciones• Revalúe los signos vitales.• Comunicación y documentación
– Comunique al hospital si su paciente tiene un ML significativo.
– Describa el tipo de lesión y el tratamiento que le ha dado.
You are the provider continued
• El paciente tiene un ML significativo; efectúe un examen físico rápido.
• Obtenga los signos vitales y el historial SAMPLE .• Inmovilice la columna vertebral y transporte
continuando con la oxigenoterapia.• Efectúe un examen físico detallado y continuar con
la evaluación continua en ruta al hospital.
Complicaciones de las lesiones del Tórax
El neumotórax se produce cuando se infiltra aire al interior del espacio entre las superficies pleurales.
Neumotórax
• Acumulación de aire en el espacio pleural.
• El aire penetra por un orificio en la pared del tórax.– El pulmón puede
colapsarse en unos cuantos segundos o en pocos minutos
• Una herida abierta o penetrante de tórax se llama herida succionante del tórax .
Tratamiento para un Neumotórax abierto
• Mantenga despejada la vía aérea.
• Administre oxigeno.• Selle la herida abierta
con un aposito oclusivo.• Dependiendo del
protocolo local puede fijar con cinta adhesiva los cuatro lados o crear una válvula de tres vías.
Neumotórax Espontáneo
• Algunos individuos nacen con áreas débiles en la superficie de los pulmones.
• En ocasiones esta área se rompe espontáneamente permitiendo la entrada de aire al espacio pleural.
• El paciente experimenta un dolor agudo súbito de pecho y dificultad respiratoria.
• Sospeche de un neumotórax espontáneo en un paciente que experimenta dolor en el pecho sin causa especifica .
Neumotórax a Tensión (1 de 2)
• Puede ocurrir cuando se sellan los cuatro lados del aposito en una herida succionante de tórax.
• También puede ocurrir cuando una costilla fracturada lacera al pulmón o a un bronquio .
• Resultado de un neumotórax espontáneo.
Neumotórax a Tensión (2 de 2)
Signos y Síntomas de Neumotórax a Tensión
• Dificultad respiratoria • Venas del cuello distendidas• Desviación de la traquea• Taquicardia• Baja tensión arterial.• Cianosis• Disminución de los ruidos respiratorios
Tratamiento para un Neumotórax a Tensión
• Si se desarrolla un neumotórax a tensión
después de sellar una herida abierta de
tórax , debe retirar parcialmente el aposito
para permitir que escape el aire.
• Si no hay una lesión abierta, siga el
protocolo local.
Hemotórax (1 de 2)
• Acumulo de sangre en el espacio pleural.• Sospeche si el paciente presenta:
– Signos y síntomas de choque– Ruidos respiratorios disminuidos del lado
afectado• La presencia de aire y sangre en el espacio pleural
se conoce como hemoneumotorax.
Hemotórax (2 de 2)
Fracturas de las Costillas
• Común en personas de edad avanzada.
• Una costilla fracturada puede lacerar la superficie del pulmón.
• Los pacientes evitaran tomar respiraciones profundas , su respiración será rápida y superficial .
• El paciente frecuentemente sujetara la porción afectada del tórax afectado para minimizar la molestia.
• Administre oxigeno.
Tórax Inestable (1 de 2)
• Segmento de la pared torácica que esta separada del resto de la caja torácica.
• Ocurre cuando:– Tres o mas costillas se fracturan en dos o
mas sitios.– El esternón se fractura junto con varias
costillas .• Produce movimientos paradójicos.
Tórax Inestable (2 de 2)
Tratamiento para el Torax Inestables
• Mantenga segura la vía aérea.
• Proporcione soporte ventilatorio con BVM si es necesario.
• Evalúe continuamente un neumotórax y otras complicaciones respiratorias.
• Inmovilize el segmento inestable.
Contusión Pulmonar
• Golpe en el pulmón .• Se desarrolla durante un periodo de horas.• Los alvéolos se llenan de sangre y el
edema se acumula en el pulmón causando hipoxia.
• Proporcione oxigeno y soporte ventilatorio.
Asfixia Traumática
• Compresión súbita , intensa del tórax .• Produce un incremento en la presión intratoracica • El paciente presenta venas del cuello distendidas ,
cianosis y hemorragia de los ojos .• Administre oxigeno suplementario y vigile los
signos vitales .• Transporte inmediato.
Lesión Contusa del Miocardio
• Magulladura del músculo cardiaco.• A menudo el pulso es irregular.• No existe tratamiento prehospitalario
para esta condición.• Verifique el pulso del paciente y note
cualquier irregularidad.• Proporcione oxigeno suplementario y
transporte de inmediato.
Taponamiento Cardiaco (1 de 2)
• Acumulación de sangre u otros líquidos dentro del saco pericardio
Taponamiento Cardiaco (2 de 2)
• Signos y síntomas:– Tonos del corazón muy suaves y débiles – Pulso débil– Tensión arterial baja– Disminución entre la tensión arterial sistólica y
diastolita– Distensión de la vena yugular (DVY)
• Proporcione oxigeno y transporte de inmediato.
Laceración de los Grandes Vasos
• Dentro del tórax se encuentran la vena cava superior, la vena cava inferior, las arterias pulmonares y venas y la aorta.
• La lesión a estos vasos puede causar una hemorragia fatal.
• Tratamiento:– RCP– Soporte ventilatorio– Oxigeno suplementario– Transporte inmediato