ECHILIBRUL OSMOTIC PLASMA - Echilibrul osmotic meninerea constant a nr. de particule dizolvate n unitatea de volum. - Particulele osmotice: - electrolii 93% (!!Na+) -subst. org. nedisociate 7% (Glucoz, Uree) - Parametrii echilibrului osmotic sunt: concentraia osmolar = 285-300 mOsm/l, presiunea osmotic = 7,6 atm = 5776 mmHg. PLASMA - Echilibrul osmotic Osmolaritatea plasmei - determinare: 1. prin calcul mOsm/l = 2[Na+(mEq/l) + K+(mEq/l) ] + mg% G/18 + mg% U/6 glicemia = 70 110 mg% 10 mOsm/l. ureea sanguin= 30 50 mg%Pat.: hiperglicemie sau/i uremiestri hiperosmolare. 2. prin crioscopie Punctul de ngheare scade d.p. cu nr. particule dizolvate / unit. volum. (1oC pentru fiecare 5,4 mOsm/l) mOsm/l = (pct. crioscopic determinat / - 1,85 ) x 100 Punct crioscopic plasm normal = - 0,56oC 0,01oC PLASMA - Echilibrul osmotic 3. prin msurarea rezistivitii electrice rezistivitateaelectricaplasmeivariazi.p. cu cant. de substane ionizate n soluie.apreciazdoarosmolaritateadatde electrolii Valori normale = 70-74 Ohmi x cm. PLASMA - Echilibrul osmotic Presiunea osmotic =fora/unit.desuprafacareaplicatdeparteacu concentraiecrescutauneimembrane semipermeabile, se opune osmozei -depindedenr.departiculedizolvatenunitateade volum (disociate, nedisociabile). C = concentraie osmolar (Osm/l) P = C x R x T R = constanta gazelor = 0,082 (atm)T = temperatura absolut (273 + toC) P = 7,6 atm = 5776 mmHg (7,6 x 760) PLASMA - Echilibrul osmotic PLASMA - Echilibrul osmotic Importana - desfurarea N. a schimburilor celul-mediu Relaia osmolaritatea plasmei-eritrocit Hipotonie E globuloase Hipertonie E ratatinate Relaia osmolaritate mediu extracelular-celul (neuron) hipotonie extracelular hiperhidratare celular(edem) hipertonie extracelular deshidratare celular(perturbarea metab.cerebral) PLASMA - Echilibrul osmotic PLASMA - Echilibrul osmotic Presiune osmotic = Pres. coloid-osmotic Presiune coloid-osmotic (Hp) =presiuneadatdeproteineleplasmatice,nspecialde albumine, care se opune filtrrii Hp = 5,54 x A (g%) + 1,43 x G (g%) Valori normale = 25-30 mmHg Importan: n schimburile transcapilare Pha = 35 mmHgPhv = 15 mmHg Ph> Hp Hp = 25 mmHgPh< Hp capt arteriolar capt venular FILTRARE REABSORBIE ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC PLASMA - EAB = meninerea n limite fiziologice a [H+]pH = - log [H+] = 7,4 (7,35 - 7,45) Ecuaia Henderson-Hasselbach pH = pKa + log [baz]/[acid] = 6.1 + log [HCO3-]/[H2CO3] Ka = constanta de disociere; | pt. acid tare + pt. acid slab Fiziologic: producie continu de acizi nevolatili (ex. acid lactic, corpi cetonici)tendina de acidifiere a pH-ului mecanisme care reduc [H+]fizico-chimice: sisteme tampon biologice: plmni, rinichi, ficat PLASMA - EAB SISTEMELE TAMPON SANGUINE Principiu: procesul de tamponare = nlocuire acid tare din mediu cu un acid slab, cu disociere redus meninere relativ constant a [H+]. Capacitatea tampon a sngelui: - 1/4 - plasm - 3/4 - eritrocite 1. Sistemul bicarbonat/acid carbonic = principalul sistem tampon al organismului exist n concentraie mare = 24-27 mEq/l rezult din CO2 format n cursul proceselor metabolice CO2 + H2O H2CO3H+ + HCO3- PLASMA - EAB Parametrii sistemului bicarbonat/acid carbonic 1. [HCO3-] = 24 mEq/l = componenta metabolic - este reglat pe cale renal; se modific lent 2. [H2CO3] = 1,2 mmol/l = componenta respiratorie - este reglat de ctre plmni; se modific rapid (sec.) - depinde de: - coef. de solubilitate al CO2 = 0,03 - pres. parial a CO2: [H2CO3] = PCO2x 0,033. PCO2 = 40 mmHg 4. [HCO3-]/[H2CO3] = 24/1,2 = 20 5. CO2 total = [HCO3-] + [H2CO3] = 24 + 1,2 = 25,2 mmol/l 6. pH = 7,4 Tulburrile EAB pH < 7,4 ACIDOZ pH> 7,4 ALCALOZ compensat+ H2CO3 pH ~ N prin + HCO3- pH < 7,4metabolic decompensatH2CO3 ~ pH+ ACIDOZA compensat| HCO3- pH ~ N prin | H2CO3

respiratoriedecompensat HCO3- ~ pH+

compensat | H2CO3 pH ~ N prin | HCO3- pH > 7,4 metabolic decompensat H2CO3 ~ pH| ALCALOZcompensat + HCO3- pH ~ N prin + H2CO3 respiratoriedecompensat HCO3- ~ pH| Tulburrile EAB Tulburri EAB Modif. primar Modificare reactiv Exemple Acidoz metabolic + HCO3-H2CO3 +(hiperventilaie) pH NC H2CO3nemodif pH + D diabet zaharat Acidoz respiratorie | H2CO3 (|PCO2) HCO3- |(reabs. Renal |) pH N C HCO3- nemodif pH + D af. respiratorii Alcaloz metabolic | HCO3-H2CO3 |(hipoventilaie) pH N C H2CO3nemodif pH | D vrsturi severe Alcaloz respiratorie + H2CO3 (+PCO2) HCO3- + (reabs. renal +) pH N C HCO3- nemodif pH | D hiperpnee voluntar C = compensat D = decompensat PLASMA - EAB 2. Sistemul tampon al fosfailor Na2HPO4/NaH2PO4 - pKa = 6,8 - concentraie redus n plasm = 2mEq/l rol redus n plasm (rol important n celule) 3. Sistemul tampon al proteinelor - concentraie redus n plasm = 16 mEq/l rol redus n plasm (rol important n celule) Capacitatea tampon total a plasmei = 24+2+16= 42 mEq/l PLASMA - EAB 4. Sistemele tampon al hemoglobinailor Hb-/HbH HbH = acid mai slab ca H2CO3 HbO2/KHbO2 HbO2 = acid mai tare ca H2CO3 = cel mai puternic sistem tampon al organismului - are capacitate crescut n timpul procesului de deoxigenare previne modif. semnificative ale pH-ului ntre sngele arterial (cu O2) i sngele venos (cu CO2) pH snge venos = 7,35 / pH snge arterial = 7,4 PLASMA - EAB Rolul eritrocitelor n EAB - factori: prezena anhidrazei carbonice (AC) (viteza reaciei este de aprox. 5000 ori mai mare dect n plasm)AC CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

membrana eritrocitar este permeabil pentru anioni (HCO3-, Cl-) membrana eritrocitar este impermeabil pentru cationi (Na+, K+), cu excepia H+. diferenele de disociere ntre HbH i HbO2 PLASMA - EAB La nivel tisular (PO2 +, PCO2 |) KHbO2 cedeaz O2

Hbredusrezultat(cuconstdedisociereredus) devine acceptor de H+, disociai din H2CO3 HCO3- rezultatdindisocierea H2CO3vadifuzan plasmlaschimbcuioniideCl-(fenomen HAMBURGER), care ptrund n eritrocite KCl n plasm: HCO3- va fixa Na+, care nu poate difuza n eritrocit n eritrocit:| HbH n plasm: |NaHCO3-PLASMA - EAB La nivel tisular (PO2 +, PCO2 |) PLASMA - EAB La nivel pulmonar (PO2 |, PCO2 +) HbH se oxigeneaz HbO2 = acid puternic, care elibereaz H+ i fixeaz K+ KHbO2 Ionii de Cl- migreaz n plasm, unde fixeaz Na+

HCO3- (eliberat din NaHCO3 plasmatic) ptrunde n eritrocite i reacioneaz cu H+ (din disocierea HbH) H2CO3. Descompunerea H2CO3 (catalizat de AC) duce la formarea de: H2O i CO2, care difuzeaz n aerul alveolarAC CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

!! Activitatea AC este reglat de PCO2: esuturi (46 mmHg) spre dreapta plmni (40 mmHg) spre stnga PLASMA - EAB O2 O2 CO2 CO2 + H2O H2CO3 AC HCO3- H+ HHb HbO2 Cl- + Na+ EritrocitPlasm La nivel pulmonar(PO2 |, PCO2 +) HCO3- PLASMA - EAB SISTEME BIOLOGICE CU ROL N EAB Plmnii = a doua linie de aprare pentru prevenirea tulb. EAB - intervine prin reglarea eliminrii de CO2 Creterea ventilaiei eliminare CO2 n exces +PCO2 Scderea ventilaiei eliminare CO2 redus |PCO2 - ajusteaz eliminarea CO2 astfel nct raportul s fie meninut constantpH normal Ex. [HCO3-]+ pH sczut hiperventilaie + PCO2 + [H2CO3] [HCO3-]/ [H2CO3] = normal pH = normal PLASMA - EAB Rinichii - intervin prin reabsorbia HCO3- filtrat refacerea rezervei de HCO3- prin formare de HCO3- nou excreie de H+ COMPOZIIA CHIMIC A PLASMEI PLASMA - COMPOZIIE Ap 90% Rezidiu uscat 10%Substane anorganice 1% ioni oligoelemente Substane organice 9% azotate: - proteice: A, G, fibrinogen- neproteice: N ureic N rezidual neazotate: - Glucide + prod. de metabolism - Lipide + prod. de metabolism PLASMA - COMPOZIIE Substane organice azotate 1. Proteine plasmatice Roluri 1) Rol nutritiv n esuturi2) Rol de transportor pentru: hormoni, vitamine, metale , lipide, medicamente, metabolii. 3) Rol de enzime 4) Rol de hormoni5) Rol n procesul de coagulare i fibrinoliz6) Rol n aprarea organismului (Ig,sist complement). 7) Rol n EAB (sistemul tampon al proteinailor). 8) Rol n determinarea presiunii coloid-osmotice (Hp) 9) Influeneaz vscozitatea sngelui i VSH PLASMA - COMPOZIIE Proteinemie = 60-80g/l. Hipoproteinemie (scderea sub 60g/l): - sintez defectuoas (ex. boli hepatice cronice); - aport insuficient; - absorbie deficitar (boli gastro-intestinale); - pierderi digestive, renale (hemoragii). Hiperproteinemia (creterea peste 80g/l)-cretere Ig (st. hiperimunizare, tumori cu plasmocite) - stri de deshidratare (diaree cronic, vrsturi); PLASMA - COMPOZIIE FraciuneaValoare absolut (g/l) Valoare procentual Albumine37 60 g/l60 71 % Globuline20 30 g/l29 - 40 % o1 - globuline 0,9 2,5 g/l1,4 2,9 % o2 - globuline 4,3 9,3 g/l7 11 % | - globuline 4,9 11 g/l8 13 % - globuline 5,6 14 g/l9 16 %Fibrinogen2,5 3,5 g/l 3 fraciuni: A, G, fibrinogen PLASMA - COMPOZIIE 2. Subst. azotate neproteice = N neproteic din plasm N ureic = ureea N rezidual = NH3, AA, pp, acid uric, creatin, creatinin, bilirubin Ureea = 30-50 mg% sintez: n ficat (ciclul ureogenetic) eliminare: pe cale renal variaii patologice: - creterea = uremie; n insuficiena renal,hipercatabolism proteic, hemoragii digestive,- scderea:n insuficiena hepatic CompusSursaEliminareVariaii Amoniac 1 mg ficat, rinichi, tub digestiv(dezaminarea oxid. a AA ) TOXIC pt. SNC! pe cale renal (sub form de uree, NH4Cl) |: IH, hipercatab. P, hemoragii digestive AA 10-20 mg% - alimentaie - sintez (ficat) - degrad. pp f. redus pe cale renal |: hipercatab. P, defecte metab. +: af. ren. Polipeptide 2-4 mg% - degrad. incomplet P |: hipercatab. P Acid uric2-6 mg% catab. purine-pe cale renal -prin bil |: gut, IR Creatin0,2-0,8 mg% sintez n ficat pe cale renal (creatinin) + n miopatii Creatinin 1 mg% degradarea creatinei pe cale renal| n IR (numai filtrare) Bilirubin 1 mg% degradarea Hb prin bil|: s. icteric Azot rezidualPLASMA - COMPOZIIE Substane organice neazotate 1. Glucide i produii lor de metabolism = principalul substrat energetic al organismului = sursa de glicogen pentru ficat i muchi Glicemia = 70-110 mg% - Hiperglicemie: fiz: postprandial, stri emoionale pat: DZ, exces h. hiperglicemiani - Hipoglicemie: inaniie, hiperinsulinism Metaboliii glucozei- Acid lactic = 10-15mg% (glicoliz anaerob: E, m.schel) - Acid piruvic = 0,4-1,3 mg% (prin glicoliz aerob) - Acid piruvic/Acid lactic = 1/10 PLASMA - COMPOZIIE 2. Lipide i produii lor de metabolism = subst hidrofobe, solvite n plasm prin combinarea cu proteine (apolipoproteine) LP Principalii constitueni plasmatici lipidici Lipide totale (lipemie) = 500-700 mg% Trigliceride = 50-150 mg% Fosfolipide = 150-250 mg% Colesterol= 150-200 mg% Acizi grai liberi (AGL)= 10-35 mg% Metabolii Corpii cetonici (acid |-hidroxibutiric, acid aceto-acetic, acetona) = 1-6 mg% |: inaniie, diabet zaharat cu cetoacidoz