8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

1/30

Клінічний протоколнадання медичної допомоги пацієнтам

з гострим коронарним синдромом

з елевацією сегментуST (STE!"в #вано$%ранківс&кій о'ласті(К)*+,,- ./01,- /232.24-"

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

2/30

2

На принципах розробленого і затвердженогоУніфікованого клінічного протоколу з наданнямедичної допомоги пацієнтам з ГК іелеваціє! "егмента #$ %наказ &'( України від)*+),+*)-. /.00 12ро затвердження тавпровадження медико3технологічнихдокументів зі "тандартизації медичноїдопомоги при го"трому коронарному "индроміз елеваціє! "егмента #$4 %далі3наказ &'( від

)*+),+*)-. / .005

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

3/30

#5 3-)32+*,- 1-)*0,-

6565 /іагноз: 4острий коронарний синдром з елевацієюсегмента ST (4К) з 7ST" 6585 Код .К9$6:;! 86 4острий ін

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

4/30

2рганізація та надання медичної допомогина догоспітал&ному етапі

65  /огоспітал&ний етап вкл#ча" надання пер&ої та екстреної

медичної допомоги паці"нтам з з момент виявлення а'озвернення паці"нта до момент госпіталізації.

85 ,адання пер@ої а'о екстреної медичної допомоги на догоспітал&ному етапі здійснюєт&ся;Бригадами екстреної (швидкої) медичної допомоги Центрів

екстреної медичної допомоги та медицини катастроф,,

 лікарями відділень екстреної (невідкладної) медичної

допомоги багатопрофільних лікарень

=5 .едична допомога на догоспітал&ному етапі повинна

'ути надана пацієнтам з 4К) у пер@і Aвилини від початкурозвитку ознак заAворювання5>5 3ацієнтам з 4К) нео'Aідно за'езпечити терміновугоспіталізацію в центри /відділення0, де мо1ливе проведення

первинного П23,, в період най'іль&их терапевтичнихмо1ливостей.

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

5/30

=565 /BC D-КB-/#F G2 ,-/-H*I К)*+,J

*- 3+0,,J ./01,J /232.24J 

=56565 /BC /0)3*1+- 23+-*0,2$/0)3*1+)IК2K)BJLM0 N,*+J К)*+,2K ./01,2K /232.240 *-

./0N0,0 К-*-)*+2%3олоOення протоколу4испетчер центр екстреної медичної допомоги та

медицини катастро! повинен прийняти виклик за

"диним теле!онним номером *)5 а'о за номером

виклик екстреної допомоги **(. та направити 'ригад

екстреної /&видкої0 медичної допомоги до паці"нта з

підозро# на  

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

6/30

,ео'Aідні о'овPязкові дії;*. Порадити а'онент, який зателе!онвав:

- Покладіть паці"нта з піднято# злегка голово#6

- 7а'езпечте лі1ковий ре1им6- 4айте *-( та'.нітрогліцерин під язик а'о *-( дози

нітроспре#, при нео'хідності повторіть прийом через + хв.6

- 8 випадк, коли напад 'ол# продов1"ться 'іль&е ()

хвилин, дайте хвором роз1вати 5(+ мгацетилсаліцилової кислоти /9206

- 7найдіть медикаменти, які прийма" паці"нт, зняті рані&е

;2 паці"нта і пока1іть медичном працівник 'ригади

екстреної /&видкої0 медичної допомоги6-

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

7/30

=56585 /BC M+04-/0 К)*+,2K (Q0/К2K"./01,2K /232.2403олоOення протоколу=5658565 ,орматив при'уття 'ригади екстреної (@видкої"медичної допомоги на місце події   містах – *) хвилин, позаме1ами міста – () хвилин з момент надход1ення зверненнядо диспетчера центр екстреної медичної допомоги тамедицини катастро! /відповідно до 7акон 8країни від + липня

()*( рок = +)>*-?@ AПро екстрен медичн допомогB0.7азначені нормативи з рахванням метеорологічних мов,сезонних осо'ливостей, епідеміологічної ситації та стан дорігмо1ть 'ти перевиCені, але не 'іль&е ні1 на *) хвилин.=5658585 /іагностичне та клінічне о'стеOення паці"нта

!ікс"ться 2арті виїзд &видкої медичної допомоги /!орма**)Dо0. 4о 2арти виїзд &видкої медичної допомоги /!орма**)Dо0 нео'хідно прикріпити ;2. При проведенні тром'олізисзаповнити нале1ним чином 2арт о'лік системного

тром'олізис (/одадок 6" та н!ормован згод паці"нта напроведення системного тром'олізис (/одадок 8"5

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

8/30

,ео'Aідні дії керівника 'ригади екстреної (@видкої"медичної допомоги2'овPязкові;65 D'ір анамнезу

6565 D'ір анамнезу заAворювання;*.*.*. 3становити точний час від початк напад 'ол# в грдях та його тривалість.*.*.(. 3становити характер 'ол#, його локалізаці# та іррадіаці#.*.*.5. 3становити,чи 'ла спро'а зняти 'іль нітрогліцерином.*.*.E. 3становити,за яких мов виника" 'іль – чи повFязаний він з !ізичним,психоемоційним наванта1енням.*.*.+. 7Fясвати,чи виникали напади 'ол# а'о задхи при ходь'і, чи прим&вали

зпинятися, їх тривалість хвилинах. Gи знімались ці напади нітрогліцерином.*.*.H. Gи схо1ий цей напад 'ол# а'о задхи на ті відчття, Cо виникали рані&е при!ізичном наванта1енні за локалізаці"# та характером.*.*.I. Gи посилився та почасті&ав 'іль останнім часомJ Gи змінилась толерантність донаванта1ення, чи з'іль&илась потре'а нітратах.

6585 D'ір анамнезу Oиття;*.(.*. 3становити, які лікарські засо'и прийма" паці"нт Cоденно.*.(.(. 7Fясвати, які лікарські засо'и паці"нт прийняв до при'ття 'ригади екстреної/&видкої0 медичної допомоги.*.(.5. 7Fясвати наявність !акторів ризик серцево-сдинних захвор#вань: артеріальнагіпертензія, т#т#нопаління, цкровий діа'ет, гіперхолестеринемія. 3иявити в анамнезі ін&ісптні захвор#вання: пор&ення ритм серця, пор&ення мозкового кровоо'іг, онкологічнихзахвор#вань, виразкової хворо'и &лнк та *(-палої ки&ки, захвор#вань крові та наявність минлом кровотеч, KL7M, тоCо.

*.(.E. 7і'рати загальний алергологічний анамнез та зFясвати, чи " алергічні реакції наприйом лікарських засо'ів.

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

9/30

85 3роведення огляду та

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

10/30

=56585=5 Bікувал&на тактика

65 ,ео'Aідні дії керівника 'ригади екстреної (@видкої"медичної допомоги2'овPязкові;* Поло1ення паці"нта ле1ачи з піднято# злегка голово#.

( L'ме1ити !ізичне наванта1ення, за'езпечитипсихологічний спокій, не дозволяти паці"нт самостійно

пересватись.

5 При сатрації мен&е R+S проводити інгаляці# зволо1еним

киснем за допомого# маски а'о через носовий катетер зі&видкіст# 5-+ лDхв.

E 7а'езпечення венозного достп.

85 ,адання екстреної медичної допомоги2'овPязкові;

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

11/30

 85 ,адання екстреної медичної допомоги2'овPязкові; мг0. 8

разі нео'хідності та нормальном 9P повтор#вати прийом ко1ні +-*) хв.

н!зі# розчин нітрогліцерин проводити при підвиCеном 9P та Gмен&е *)) в *F хв.

TкCо паці"нт самостійно не приймав 92 до приїзд 'ригади екстреної

/&видкої0 медичної допомоги, застосов"ться ком'інація 5(+ мг 92 U

клопідогрел# 5)) мг. При наявності протипоказань до застосвання 92

застосов"ться клопідогрел# 5)) мг всередин. 4ля лікарських 'ригад

мо1ливе введення ацелізин *,).

3сім паці"нтам, які транспорт#ться для проведення первинного П23,

якомога рані&е показана подвійна антиагрегантна терапія.

 Vета-'локатори /пропранолол, есмолол, метопролол0 признача#ться за

показами.

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

12/30

3ри наявності підйому сегмента ST у двоA і 'іл&@евідведенняA а'о з появою 'локади лівої ніOки пучка 4ісанео'Aідні дії лікаря Uодо відновлення коронарногокровоо'ігу;

3сі паці"нти з підозро# на незале1но від статі, вік таін&их !акторів підляга#ть терміновій госпіталізації. 3 7L7взяти медичн докментаці# та попередні ;2 паці"нта.2ерівник 'ригади повідомля" черговий персонал W2M черездиспетчера 27 AXY4B про наявність та транспортваннятакого хворого Під час транспортвання за'езпечитимоніторвання стан паці"нта, проведення ліквальних заходівта готовність до проведення реанімаційних заходів.Pранспортвання здійсн#"ться на но&ах після ста'ілізації

стан паці"нта відділення ;4 вано-Xранківської W2M.Gас на передач паці"нта працівникам приймальних відділеньне повинен перевиCвати *+ хв.Vригада ;/Y04 звільня"ться від 'дь якого подаль&оготранспортвання паці"нта та поверта"ться на місце

'азвання.

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

13/30

TкCо загальний час від момент початк 'ольовогонапад не 'іль&е ні1 *() хв, а час транспортвання в

центр /відділення0 займа" не 'іль&е R) хв, паці"нт

повинен транспортватися в відділення 4M W2M для

проведення ргентної коронарогра!ії та первинного

стентвання 'ез попереднього тром'олізис.

 

TкCо загальний час від момент початк 'ольового

напад 'іль&е ні1 *() хв, а час транспортвання в центр

/відділення0 займа" не 'іль&е *() хв, паці"нт повинен

транспортватися в відділення 4M W2M для

проведення ргентної коронарогра!ії та первинного

стентвання 'ез попереднього тром'олізис.

 

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

14/30

TкCо загальний час від момент початк 'ольового

напад мен&е ні1 *() хв, а час транспортвання в центр

/відділення0 займа" 'іль&е R) хв, таком паці"нт

проводиться тром'олітична терапія на догоспітальном

етапі з послід#чо# госпіталізаці"# спеціалізоване

відділення WQM, WM з подаль&им транспортванням

відділення 4M W2M до (E годин для проведення

коронарогра!ії та первинного стентвання.

TкCо загальний час від момент початк 'ольового

напад 'іль&е ні1 *() хв, а час транспортвання в центр

/відділення0 займа" 'іль&е *() хв, таком паці"нт

проводиться тром'олітична терапія на догоспітальном

етапі з послід#чо# госпіталізаці"# спеціалізоване

відділення WQM, WM з подаль&им транспортванням

відділення 4M W2M до (E годин для проведення

коронарогра!ії та первинного стентвання.

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

15/30

VWX 3ротипоказані та нерекомендовані втручанняу пацієнтів з 4#.; 

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

16/30

16

  &6Н67897:' ';'9'Н< (='9':>?УК9@AН<  29'7'К'BCН8 96D8НН?

  відео"електорної наради &'( України"то"овно реалізації інноваціEного проекту &'(

України«Регіональна реперфузійна мережа в дії» Fодо

невідкладної

медичної допомоги пацієнтам з го"тримінфарктом міокардата взаємодії "лужби ек"треної медичної допомоги

та "и"темикардіологічної та кардіохірургічної допомоги

на"еленн!+-0 вере"ня *)-0 року

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

17/30

17

*+ &едичному департаментуG головним позаHтатним"пеціалі"там &'(України зі "пеціалIно"теEJ 1Кардіологія4 околову&+K+G 1;ірургія "ерця імагі"тралIних "удин4 9уденку К+:+G керівникам"труктурних підрозділів з

питанI охорони здоров>я обла"них адміні"траціEорганізувати в 'де"IкіEGLерка"IкіEG (акарпат"IкіEG 6вано3Mранків"IкіEG:інницIкіEG ;мелIницIкіEGBIвів"IкіEG 2олтав"IкіE обла"тях 19егіоналIніреперфузіEні мережі4 на

принципах розробленого і затвердженого Уніфікованогоклінічного протоколуз надання медичної допомоги пацієнтам з ГК іелеваціє! "егмента #$ %наказ&'( України від )*+),+*)-. /.00 12ро затвердження тавпровадженнямедико3технологічних документів зі "тандартизації

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

18/30

18

3+ &едичному департаментуG головним

позаHтатним "пеціалі"там &'( України головнимпозаHтатним "пеціалі"там &'( України зі"пеціалIно"теEJ 1Кардіологія4 околову &+K+G1;ірургія "ерця і магі"тралIних "удин4 9уденкуК+:+G =( 1Pентр медичної "тати"тики &'(

України4 %&+ Голубчиков5G керівникам "труктурнихпідрозділів з питанI охорони здоров>я 'де"IкоїGLерка"IкоїG (акарпат"IкоїG 6вано3Mранків"IкоїG:інницIкоїG ;мелIницIкоїG BIвів"IкоїG 2олтав"Iкоїобла"них державних адміні"траціEJ

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

19/30

19

Q+-+ (абезпечити до"тавку пацієнтів до"пеціалізованих відділенI %центрів5 з мето!проведення перкутанних реперфузіEних процедур у

мак"ималIно короткиE ча" від перHого контактупацієнта з кваліфікованим медичним пер"оналом%тран"портування без фібринолітичної терапіїдопу"тиме протягом * годинG або менH5G Fоповні"т! відповідає наказу &'( України від)*+),+*)-. /.00 12ро затвердження тавпровадження медико3технологічних документів зі"тандартизації медичної допомоги при го"тромукоронарному "индромі з елеваціє! "егмента #$4%далі3наказ &'(5G забезпечивHи обмеженеза"то"ування фібринолітичної терапії у великих

мі"тах і активне збілIHення проведення

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

20/30

20

(менHення випадків фібринолітичної

терапії в "пеціалізованих відділеннях%центрах5 обла"них закладів і поHиренняїї в раEонахG де і"ну!тI проблеми%тривале тран"портування5 з до"тавко!пацієнтів в 19егіоналIні реперфузіEні

центри4G в+ т+ч+ на дого"піталIному етапіGFо дозволитI го"піталізувати пацієнтівдля проведення "тентування пі"ляфібрінолізи"у і заверHення реперфузіEної

терапії у "пеціалізованому відділенні1

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

21/30

21

( ціє! мето! розглянути можливі"тIзбілIHення проведення дого"піталIного

фібринолізу в раEонахG віддалених Fовимага!тI тривалого тран"портуванняG втому чи"лі і фелIдHер"Iкими бригадамиек"треної медичної допомоги %пі"ляпроходження короткого навчалIногокур"у з проведення фібринолітичноїтерапії на базі під"танції ек"треноїмедичної допомоги5+

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

22/30

22

Q+*+ 2і"ля ургентного "тентуванняінфаркт3залежної коронарної артеріїGзаверHення періоду реабілітації танаявно"ті показанI для хірургічноїрева"куляризації міокардаG обовRязковонаправляти пацієнтів у регіоналIниE

%обла"ниE5 кардіохірургічниE центр дляпродовження лікування+

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

23/30

23

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

24/30

24

№ з/п Клас захворювань і окремі захворювання Місце госпіталізації 1. ЗАХ!"#А$$% &А '&А$()

 %К* +!&",-#& ",А$*МА0*$(Х ЗАХ!2*1.1. Гострі порушення геодинаміки:

- гіповолемічний шок;- геморагічний шок;- травматичний шок;- гостра серцево – судинна недостатність;- тромоемолія легенево! артері!.

"ентральна районна лікарня.# м. $вано -%ранківську –ургентна лікарня

1.&. 'остреанімаційні стани після шоку( агоні! та клінічно! смерті)*а викл+ченням випадків гостро! коронарно! недостатності,.

32+C/2Кскервання хворих та потерпілих в MП7 о'ласті

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

25/30

25

3. ЗАХ!"#А$$% ',"0,! 4 '2($$!5 '('&,М(

&.1 Гострий коронарний синдром * елеваці+сегмента / У ВІМДЛ

Івано-Франківської ЦМКЛ

 Якщо загальний час від моменту початку больового нападу не більше ніж 120 хв. а част!анспо!туванн" займа# не більше $0 хв. па%і#нт повинен т!анспо!туватис" дл" п!оведенн"

 у!гентно& ко!она!ог!а'і& та пе!винного стентуванн" без попе!еднього т!омболізису.

 Якщо загальний час від моменту початку больового нападу більше ніж 120 хв. час нат!анспо!туванн" займа# не більше 120 хв. па%і#нт повинен т!анспо!туватис" дл" п!оведенн"

 у!гентно& ко!она!ог!а'і& та пе!винного стентуванн" без попе!еднього т!омболізису.

 Якщо загальний час від моменту початку больового нападу менше ніж 120 хв. час нат!анспо!туванн" займа# більше $0 хв. такому па%і#нту п!оводитьс" т!омболітична те!апі" надогоспітальному етапі.

У

с!"іа#і$ован!ві%%і#!нн&

"!н'ра#ьноїра(онної#ікарні)

 Якщо загальний час від моменту початку больового нападу більше ніж 120 хв. час нат!анспо!туванн" займа# більше 120 хв. такому па%і#нту п!оводитьс" т!омболітична те!апі" надогоспітальному етапі.

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

26/30

26

&.&. Гострий коронарний синдром е* елеваці! сегмента /. *+#асн,(к#інін,(кар%іо#о.ін,(%,санс!р)

Ц!н'ра#ьнара(онна #ікарн&)

&.0. Гострий інаркт міокарда

&.2. 3аптова *упинка кровооігу( яка пов4я*ана * гостро+ коронарно+ недостатніст+ )станпісля успішно! реанімаці!,.

&.5. Гострі порушення серцевого ритму:- парокси*мальні шлуночкові та6ікарді!;- суправентрикулярні та6ікарді! * нестійко+ гемодинаміко+ ао ре*истентні дотерапі!;- гостро посталі повні 78-локади серця;- шлуночкові екстрасистоли )98-8 клас *а ауном,;- іриляція передсердь ) до 2 год. від початку,.

&.. Гіпертонічні кри*и * ускладненим переігом)*а винятком гострого порушення мо*кового кровооігу,.

&.. 'ервинна гостра серцева недостатність )серцева астма( наряк легень,.

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

27/30

27

&.?. $@=. =тенокардія напруги. %A – $$$-$8. =тенокардія споко+. Ц!н'ра#ьна ра(онна#ікарн&)

У /) Івано - Франківськ ЦМКЛ)

&.1B.

'орушення серцевого ритму:- екстрасистолія надшлуночкова та шлуночкова)$ – $$$ клас *а CDEF,.

- миготлива аритмія )триваліст+ ільше 2 год.,

&.11.

Gлокади:- атріо - вентрикулярна локада $ – $$ ступеня;- повна атріо - вентрикулярна локада 6ронічна )е* приступів HI=,;

&.1&.

Гострий інекційно – алергічний міокардит.

&.10.

@ронічний ексудативно – адге*ивний перикардит в стаді! *агострення.

&.12.

$некційний ендокардит.

&.15.

Jилятаційна кардіоміопатія.

&.1<.

 Гіпертроічна кардіоміопатія.

&.1>.

$нші кардіопаті! )тон*илогенна( дисгормональна,.

&.1.

#родKені вади серця при погіршенні стану.

&.1?.

Lейроциркуляторна дистонія *а судинним чи кардіальним типом.

&.&B.

@ронічна *астійна серцева недостатність $$ M-$$$ст.

&.&1.

Гіпертонічна 6вороа $ – $$$ ст.

&.&&.

=имптоматичні артеріальні гіпертен*і!.

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

28/30

28

6. ЗАХ!"#А$$% &А +!7К!28,$$% МА9*'&"А:$(Х * +,"(;,"(

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

29/30

85 -нтиангінал&натерапія

?5 .ета'олічна терапія

Y5Z5; ,4 а'о ![\]^_ F р5о5; пролонгований ,4

`5\5; .*23+2B2B )JКN0,-* abF M#)23+2B2BF,M#2B2BF К-+/#B2B5

Y5Z5; глюкозо$інсулін$калієва cкалієво$магнієва сумі@F 3+/JК*-BF К2+#*0,FB#32%B-2,

 =5 #нгі'ітори -3%

>5 )татиниК-3*23+0BF ,-B-3+0BF B0D0,23+0BF +-.#3+0BF*+-,/2B-3+0Bd 3+)*-+#J.(3+0,/23+0B"

+2DJ-)*-*0,F -*2+-)*-*0,F)0.-)*-*0,5

дні ліквання  * ( 5 E + H Z 5) *( місяців

Первинне G23.еталізе а'о ін@ий препарат *B*4епарин;,%4 а'о ,.4$КBК)-,-'о -рікстраc c c c c c c-спіринF мгeдc  =:: =:: =:: 6:: 6:: 6:: f 6:: 6::Клопідогрел&Fмгeд  =:: (g::" h? h? h? h? h? f h? h?MрилінтаF мгFд 6i: 6i: 6i: 6i: 6i: 6i: 6i: 6i:

4К) з підйомом сегмента ST; *B* а'о первинне 1К

!SjV i:$68: мгeдF а'о !SV g:$i: мгeд

Ко#авікс7575

=>

S -*мі"

8/19/2019 26.11.15.CEMD REPER +.pptx

30/30

30

2ри парок"измі надHлуночковоїтахікардіїJ

- /аса каро',%но.о с,нса а+о іні ва.снір,(о/,- н!/а !!к' - вв!с', :;Ф 10 /. вн'ріньов!нноо'ов