25.1. Vasodilatadores

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    08-Apr-2016
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  • 1. Frmacos que interfieren con el equilibrio Na corporal/volumen sanguneo actuando sobre el rin.

    - Diurticos

    2. Frmacos que interfieren con el sistema simptico.

    2.a. Inhibiendo la estimulacin simptica sobre el corazn.

    - b bloqueadores

    2.b. Inhibiendo la transmisin sinptica a nivel del SNC

    - Adrenolticos de accin central (alfa-metil-dopa y clonidina)

    2.c. Inhibiendo la transmisin sinptica y los efectos del neurotransmisor a nivel de las terminaciones nerviosas perifricas

    - Adrenolticos de accin perifrica

    3. FRMACOS QUE RELAJAN DIRECTAMENTE EL MSCULO LISO VASCULAR

    - Vasodilatadores directos: Diazoxido, Hidralazina, Minoxidil, Nitroprusiato de sodio

    - Calcio antagonistas

    4. Frmacos que interfieren con el SRAA

    - Inhibidores de la ECA

    - Inhibidores de la angiotensina II

    Clasificacin de los frmacos antihipertensivos segn mec de accin

  • 3. Frmacos que relajan directamente el

    msculo liso vascular

    VASODILATADORES DIRECTOS

    1. Diazoxido

    2. Hidralazina

    3. Minoxidilo

    4. Nitroprusiato de sodio.

  • VASODILATADORES DIRECTOSDiazoxido, Hidralazina, Minoxidilo, Nitroprusiato de sodio.

    MECANISMO DE ACCIN

    la resistencia vascular perifrica x relajacin directa de la m lisa vascular x : estimulacin

    de productos endgenos:

    nucletidos cclicosserotonina

    Acth

    Derivados de

    Cox

  • VASODILATADORES DIRECTOS

    INDICACIONES

    EMERGENCIA que requieren rpidamente la PA sin que la perfusin

    cerebral y renal hasta limites peligrosos.

    Ultimo recurso en las crisis hipertensivas.

  • VASODILATADORES DIRECTOS

    EFECTOS ADVERSOS

    Enrojecimiento cutneo

    Cefalea

    Mareos

    Taquicardia y palpitaciones reflejas

  • VASODILATADORES DIRECTOS

    1. Hidralazina

    Limitada a pctes con preeclampsia y eclampsia.

    Mecanismo de accin:resistencia vascular perifrica.

    Pero, taquicardia refleja.

    Provoca del GC y del inotropismo, asociado con el incremento de

    catecolaminas (-).

  • Hidralazina

    FARMACOCINTICA

    Buena absorcin oral

    Biodisponibilidad variable

    Efecto 1er paso

    Semivida de 2-4 h

    La actividad hipoTA se prl x 8 h.

  • Hidralazina

    FARMACOPATOLOGIA

    Lupus eritematoso

    Congestin nasal N-v Diarrea

    Diaforesis Cefalea

  • Hidralazina

    USOS CLNICOS

    Frmaco de 3ra lnea + diuretico o B-bloq

    Manejo de la hiperTA inducida por el embarazo + sulfato de magnesio.

    DOSIS

    Empezar dosis xa evitar efectos 2rios:10-20 mg. 2-3 v/d 300 mg en 2-3 tomas.

    IV en preeclampsia.

  • VASODILATADORES DIRECTOS

    2. MINOXIDILO

    MECANISMO DE ACCIN

    Vasodilatador de accin prl que acta sobre los canales de K del msculo liso vascular.

    Empleo muy restringido.

    Uso tpico para alopecia andrgnica incipiente.

    Shampoo Regaine

  • VASODILATADORES DIRECTOS

    Minoxidilo

    REACCIONES ADVERSAS

    Potencial descompensacin cardiaca.

    Pericarditis con derrame pericardico y taponamiento cardiaco.

    80% hipertricosis a partir del 3er mes.

    Taquicardia

    Retensin

    hidrosalina,

    peso

  • VASODILATADORES DIRECTOS

    3. NitroprusiatoMECANISMO DE ACCIN

    Vasodilatador arterial y venoso,

    precarga y postcarga.

    La vasodilatacin venosa retorno venoso, causa cada del GC y del vol. sistlico.

    La dilatacin arterial previene cualquier de resistencias perifricas = Tx de la IC.

  • 3. Nitroprusiato

    FARMACOCINTICA

    Efecto hipoTA comienza a 30 s de la infusin y desaparece en 1-2 min.

    Metabolizado a cianuro por los grupos sulfhidrilos de los eritrocitos.

    Es eliminado casi exclusivamente x rin.

    Vida de 1 sem.

  • Nitroprusiato

    FARMACOPATOLOGA

    En pctes con cardiopata isqumica puede causar

    redistribucin del flujo

    sanguneo y fenmeno de robo con del dao coronario.

    Intoxicacion x cianuro(>10mg/dl) (+72h o dosis)

    Tx: 4-6 mg de Nitrito de Na

    3% IV en 2-4 min ... 50 mL

    tiosulfato de Na al 25%.

    nausea

    desorientacin

  • Nitroprusiato

    USOS CLNICOS

    Emergencias hipertensivas.

    (Su accin hipoTA es inmediata y fugas por lo que

    es preciso inyectarlo en perfusin continua IV).

    CONTRAINDICADO

    Valvulopatias obstructivas (estenosis aortica, mitral o pulmonar). (=todos vasodil)

    Miocardiopatia hipertrofica obstructiva.

  • 4. DIAZXIDO

    MECANISMO DE ACCIN

    Vasodilatacin directa, interfiriendo con la movilizacin del Ca y abre los canales de K. Pero, produce reaccin simptica con taquicardia y aumento del vol/min.

    En pncreas . inhibe la secrecin de insulina hiperglucemia.

  • DIAZXIDO

    REACCIONES ADVERSAS

    +++ Retencin hidrosalina IC, si no se asocia a un diurtico.

    Cetoacidosis diabtica.

    ..Pancreatitis aguda.

    Reacciones inmunolgicas.

    Hipertricosis.

    USOS CLINICOS:

    til en urgencia hipertensivas.

    Encefalopata hipertensiva

    Hipertensin refractaria

    Eclampsia.