1. Frmacos que interfieren con el equilibrio Na corporal/volumen sanguneo actuando sobre el rin.

- Diurticos

2. Frmacos que interfieren con el sistema simptico.

2.a. Inhibiendo la estimulacin simptica sobre el corazn.

- b bloqueadores

2.b. Inhibiendo la transmisin sinptica a nivel del SNC

- Adrenolticos de accin central (alfa-metil-dopa y clonidina)

2.c. Inhibiendo la transmisin sinptica y los efectos del neurotransmisor a nivel de las terminaciones nerviosas perifricas

- Adrenolticos de accin perifrica

3. FRMACOS QUE RELAJAN DIRECTAMENTE EL MSCULO LISO VASCULAR

- Vasodilatadores directos: Diazoxido, Hidralazina, Minoxidil, Nitroprusiato de sodio

- Calcio antagonistas

4. Frmacos que interfieren con el SRAA

- Inhibidores de la ECA

- Inhibidores de la angiotensina II

Clasificacin de los frmacos antihipertensivos segn mec de accin

3. Frmacos que relajan directamente el

msculo liso vascular

VASODILATADORES DIRECTOS

1. Diazoxido

2. Hidralazina

3. Minoxidilo

4. Nitroprusiato de sodio.

VASODILATADORES DIRECTOSDiazoxido, Hidralazina, Minoxidilo, Nitroprusiato de sodio.

MECANISMO DE ACCIN

la resistencia vascular perifrica x relajacin directa de la m lisa vascular x : estimulacin

de productos endgenos:

nucletidos cclicosserotonina

Acth

Derivados de

Cox

VASODILATADORES DIRECTOS

INDICACIONES

EMERGENCIA que requieren rpidamente la PA sin que la perfusin

cerebral y renal hasta limites peligrosos.

Ultimo recurso en las crisis hipertensivas.

VASODILATADORES DIRECTOS

EFECTOS ADVERSOS

Enrojecimiento cutneo

Cefalea

Mareos

Taquicardia y palpitaciones reflejas

VASODILATADORES DIRECTOS

1. Hidralazina

Limitada a pctes con preeclampsia y eclampsia.

Mecanismo de accin:resistencia vascular perifrica.

Pero, taquicardia refleja.

Provoca del GC y del inotropismo, asociado con el incremento de

catecolaminas (-).

Hidralazina

FARMACOCINTICA

Buena absorcin oral

Biodisponibilidad variable

Efecto 1er paso

Semivida de 2-4 h

La actividad hipoTA se prl x 8 h.

Hidralazina

FARMACOPATOLOGIA

Lupus eritematoso

Congestin nasal N-v Diarrea

Diaforesis Cefalea

Hidralazina

USOS CLNICOS

Frmaco de 3ra lnea + diuretico o B-bloq

Manejo de la hiperTA inducida por el embarazo + sulfato de magnesio.

DOSIS

Empezar dosis xa evitar efectos 2rios:10-20 mg. 2-3 v/d 300 mg en 2-3 tomas.

IV en preeclampsia.

VASODILATADORES DIRECTOS

2. MINOXIDILO

MECANISMO DE ACCIN

Vasodilatador de accin prl que acta sobre los canales de K del msculo liso vascular.

Empleo muy restringido.

Uso tpico para alopecia andrgnica incipiente.

Shampoo Regaine

VASODILATADORES DIRECTOS

Minoxidilo

REACCIONES ADVERSAS

Potencial descompensacin cardiaca.

Pericarditis con derrame pericardico y taponamiento cardiaco.

80% hipertricosis a partir del 3er mes.

Taquicardia

Retensin

hidrosalina,

peso

VASODILATADORES DIRECTOS

3. NitroprusiatoMECANISMO DE ACCIN

Vasodilatador arterial y venoso,

precarga y postcarga.

La vasodilatacin venosa retorno venoso, causa cada del GC y del vol. sistlico.

La dilatacin arterial previene cualquier de resistencias perifricas = Tx de la IC.

3. Nitroprusiato

FARMACOCINTICA

Efecto hipoTA comienza a 30 s de la infusin y desaparece en 1-2 min.

Metabolizado a cianuro por los grupos sulfhidrilos de los eritrocitos.

Es eliminado casi exclusivamente x rin.

Vida de 1 sem.

Nitroprusiato

FARMACOPATOLOGA

En pctes con cardiopata isqumica puede causar

redistribucin del flujo

sanguneo y fenmeno de robo con del dao coronario.

Intoxicacion x cianuro(>10mg/dl) (+72h o dosis)

Tx: 4-6 mg de Nitrito de Na

3% IV en 2-4 min ... 50 mL

tiosulfato de Na al 25%.

nausea

desorientacin

Nitroprusiato

USOS CLNICOS

Emergencias hipertensivas.

(Su accin hipoTA es inmediata y fugas por lo que

es preciso inyectarlo en perfusin continua IV).

CONTRAINDICADO

Valvulopatias obstructivas (estenosis aortica, mitral o pulmonar). (=todos vasodil)

Miocardiopatia hipertrofica obstructiva.

4. DIAZXIDO

MECANISMO DE ACCIN

Vasodilatacin directa, interfiriendo con la movilizacin del Ca y abre los canales de K. Pero, produce reaccin simptica con taquicardia y aumento del vol/min.

En pncreas . inhibe la secrecin de insulina hiperglucemia.

DIAZXIDO

REACCIONES ADVERSAS

+++ Retencin hidrosalina IC, si no se asocia a un diurtico.

Cetoacidosis diabtica.

..Pancreatitis aguda.

Reacciones inmunolgicas.

Hipertricosis.

USOS CLINICOS:

til en urgencia hipertensivas.

Encefalopata hipertensiva

Hipertensin refractaria

Eclampsia.