25 Novembre 2008. Les professionnels de Santé Face aux Violences Conjugales Dr. Richard Matis - -...

25 Novembre 2008

25 Novembre 2008

Les professionnels de SantéFace

aux

Violences Conjugales

Dr. Richard Matis - http://www.gynsf.org - Gynécologie Sans Frontières

Journée Internationale de Lutte contre les Violences Faites aux Femmes Lille 25 novembre 2008

http://www.gynsf.org/

25 Novembre 2008 Dr. Richard Matis - http://www.gynsf.org - Gynécologie Sans Frontières

Journée Internationale de Lutte Contre les Violences Faites aux Femmes Lille 25 novembre 2008

Histoire d’une mission

• 8 mars 20068 mars 2006


25 Novembre 2008




• 8 mars 20068 mars 2006

• 11 décembre 200611 décembre 2006


25 Novembre 2008




• 8 mars 2006

• 11 décembre 2006





• 8 mars 20068 mars 2006






• 8 mars 20068 mars 2006


• 01 janvier 200901 janvier 2009




Histoire d’un modèle

• De MSF à Violences ConjugalesDe MSF à Violences Conjugales





• De MSF à VCFDe MSF à VCF






• Victimes différentes ?Victimes différentes ?







• Témoins identiquesTémoins identiques







• Témoins identiquesTémoins identiques

– VCF et Grossesse ! +5 à 10%VCF et Grossesse ! +5 à 10%





• Typologie Typologie





4 Types 4 Types

3 objectifs3 objectifs





Violences physiquesViolences physiques

Violences sexuellesViolences sexuelles

Violences verbales et psychologiquesViolences verbales et psychologiques

Violences économiquesViolences économiques

4 Types 4 Types





3 3 objectifsobjectifs

DominerDominer

AsservirAsservir

HumilierHumilier




Violences Conjugales 2 catégories2 catégories

Les violences invisiblesLes violences invisibles

Les violences visiblesLes violences visibles




Violences ConjugalesViolences Conjugales




Violences ConjugalesViolences ConjugalesLa violence conjugale se La violence conjugale se

développe à travers des cyclesdéveloppe à travers des cycles dont l’intensité et la fréquence dont l’intensité et la fréquence

augmentent avec le temps.augmentent avec le temps.





Escalade Escalade de violencede violence

Acte Acte violentviolent

Culpabilité Culpabilité

La lune La lune de mielde miel




Violences ConjugalesViolences ConjugalesQuelles Femmes ?Quelles Femmes ?

Vous, Votre fille, une amie ?Vous, Votre fille, une amie ?

Toutes les catégories socio-professionnelles : Toutes les catégories socio-professionnelles :

10 % des cadres supérieurs

10,2 % des femmes au foyer

9 % des employées

8,7 % des ouvrières





Différences en fonction de l’âge : Différences en fonction de l’âge :

20-24 ans : 15,3%

au-delà de 45 ans : 8%

Différences selon la culture : Différences selon la culture :

origine africaine 19,3% vs 10%




Et l’histoire familiale : Et l’histoire familiale :

Notion de maltraitance retrouvée 4 fois Notion de maltraitance retrouvée 4 fois plus souventplus souvent




Selon les données de la commission européenne : « pour les femmes de 16 à 44 ans, la violence conjugale serait la principale cause de décès et d’invalidité, avant le cancer, les accidents de la route et même la guerre ».



Violences ConjugalesViolences ConjugalesQuels Hommes ?Quels Hommes ?

Profils psychologiques : Profils psychologiques :

impulsifs, immatures, psychorigides, autoritaires, jaloux, compulsifs, paranoïaques, pervers narcissiques …




Contexte socio-professionnel : Contexte socio-professionnel :

Précarité, religion..

Toxicomanie :Toxicomanie :

Alcoolisme 30-90%

Psychotropes - drogues 10%




Et l’histoire familiale :

Notion de maltraitance retrouvée 5 fois plus souvent



Violences ConjugalesViolences ConjugalesQuels Couples?Quels Couples?

Couples : Couples : différence

d’âge

de pays

de coutume

de milieu



Violences ConjugalesViolences ConjugalesQuels Couples?Quels Couples?

Facteurs déclenchants : Facteurs déclenchants :

Infidélité, divorce

Conflits a propos des enfants

Instabilité professionnelle, chômage…

GrossesseGrossesse



Violences ConjugalesViolences ConjugalesPour quelles raisons les femmes Pour quelles raisons les femmes restent?restent?

PeurPeur

Manque de ressources ou d’endroitsManque de ressources ou d’endroits

La violence fait partie de leur vieLa violence fait partie de leur vie

Amour ou loyautéAmour ou loyauté

Piètre estime de soiPiètre estime de soi

Gêne et honteGêne et honte

Manque de soutienManque de soutien





En France, E.N.V.E.F.F. 2000En France, E.N.V.E.F.F. 2000•7000 femmes âgées de 20 à 59 ans, 12 derniers mois

•10 % des femmes victimes

•Types de violences :

2,5 % de violences physiques,

1 % de violences sexuelles

6,5% de pressions psychologiques, d’harcèlement moral




Violences ConjugalesViolences ConjugalesConséquencesConséquences

oTroubles gynécologiques: lésions, douleurs, infertilité

oTroubles de la sexualité

oTroubles obstétricaux :

oPlus fréquent pendant la grossesse - Risque majeur en période postnatale - Suivi anténatal altéré

oGrossesse non prévue X3 risque de violences

RCIU, Accht Préma X2, HRP, rupture utérine

16% des morts maternelles

Dannenberg OG 1995




Violences ConjugalesViolences ConjugalesÉtude parmi 4750 femmes Vancouver - Janssen P.

Am J Obstet Gynecol 2003

oConséquences : Conséquences : ohémorragie OR 3,06

oretard de croissance OR 3,06

omorts périnatales OR 8,06

Les agressions ont entraîné plus de complications Les agressions ont entraîné plus de complications durant la grossesse que les accidents d'automobile durant la grossesse que les accidents d'automobile ou les chutesou les chutes




•ET Les EnfantsET Les Enfants

•Victimes dans 10% des casVictimes dans 10% des cas

•Témoins dans 60-80% des casTémoins dans 60-80% des cas

•Quelles conséquences?Quelles conséquences?



Violences ConjugalesViolences Conjugales« …Pouvoir exprimer ma douleur est un luxe qui m’est refusé. Mes larmes n’ont pas le droit d’être, ni de se laisser voir. Alors, je mens avec ma souffrance, je bluffe. Je ferme les écoutilles de mon cœur, les vannes de mes larmes. Je me bats pour ne plus pleurer. Ca pique le haut du nez, ça prend à la gorge et ça serre dans la poitrine. Mais ça marche… » Tim Guénard « Plus fort que la haine »




À titre individuel, quel est le rôle des médecins ?À titre individuel, quel est le rôle des médecins ?1.1. Dépister les violencesDépister les violences

2.2. Diagnostiquer et évaluer la gravitéDiagnostiquer et évaluer la gravité

3.3. Conseiller, informer et orienter la patienteConseiller, informer et orienter la patiente




Parfois, comportement du couple :Parfois, comportement du couple :– Femme craintive, apathique, sursautant au moindre

bruit, déclarations confuses– Mari trop prévenant, répondant à la place de sa

femme, avec des regards fréquents



Violences ConjugalesViolences ConjugalesNous (GO) voyons en consultations Nous (GO) voyons en consultations ou entretiens des femmes enceintes ou entretiens des femmes enceintes sans le moindre risque, au moins 18 sans le moindre risque, au moins 18 fois :fois :

–7 consultations prénatales7 consultations prénatales

–1 EPP (entretien du 4ème mois)1 EPP (entretien du 4ème mois)

–6 PPO (préparation prophylactique 6 PPO (préparation prophylactique obstétricale)obstétricale)

–1 CS Anesthésiste1 CS Anesthésiste

–3 échographies 3 échographies

Nous avons le temps de poser une Nous avons le temps de poser une question et d’établir un contact !!! question et d’établir un contact !!!




•Assurer les soins

•Évaluer la gravité

•Constituer un dossier

•Rédiger un certificat




1.1. conseiller à la victime de se préparer (sac, argent, conseiller à la victime de se préparer (sac, argent, papiers, …)papiers, …)

2.2. conseiller un plan d’urgence : N° de tel d’amis, de la conseiller un plan d’urgence : N° de tel d’amis, de la police, CAT pour les enfantspolice, CAT pour les enfants

3.3. parfois, éloignement du milieu familial voire parfois, éloignement du milieu familial voire hospitalisation aux urgenceshospitalisation aux urgences




•Informer sur ses droits •Droit de quitter le domicile conjugale avec ses enfants Droit de quitter le domicile conjugale avec ses enfants après avoir prévenu la police ou la gendarmerieaprès avoir prévenu la police ou la gendarmerie

•Parfois, le procureur pourra décider l’éloignement du Parfois, le procureur pourra décider l’éloignement du conjoint, son placement en foyer d’accueil ou la mise en conjoint, son placement en foyer d’accueil ou la mise en garde à vuegarde à vue




Orienter :

Femme en danger de mort et refusant de porter plainte possibilité de lever le secret professionnel et de faire un signalementsignalement auprès du procureur comme avec les mineurs vers autorités de police ou de gendarmerie pour porter plainte ou au moins déposer une main courantevers une assistante sociale et les associations d’aide aux victimes3919vers une unité de référence dans ce domaine

ConclusionConclusion

•Les médecins ont un rôle Les médecins ont un rôle

•Les Gynécologues et Sages Femmes ont Les Gynécologues et Sages Femmes ont un rôle essentiel : repérageun rôle essentiel : repérage


•La prise en charge associative est La prise en charge associative est nécessaire mais insuffisantenécessaire mais insuffisante


•Notre mission est double éviter les Notre mission est double éviter les conséquences graves pour les femmes et conséquences graves pour les femmes et interrompre la répétition des violences interrompre la répétition des violences pour les enfants .pour les enfants .


•Ouvrons donc les yeux et posons une seule Ouvrons donc les yeux et posons une seule question: Avez-vous été victime de question: Avez-vous été victime de violences ou d’agressions physiques ou violences ou d’agressions physiques ou psychologiques ?psychologiques ?

ConclusionConclusion•Créons un réseau avec médecins, Créons un réseau avec médecins, associations, justice et policeassociations, justice et police

Merci pour ellesMerci pour elles

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