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1. Manual Oficial de Contagem de Carboidratospara Profissionais da SadeDepartamento de Nutrio da Sociedade Brasileira de Diabetes

2. MANUAL OFICIAL DECONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARAPROFISSIONAIS DA SADE 3. Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)M251Manual oficial de contagem de carboidratos regional / Sociedade Brasileira de Diabetes, Departamento de Nutrio. Rio de Janeiro : Dois C: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2009 il. ; Apndice Inclui bibliografia ISBN 8589718123 1. Diabetes Nutrio. 2. Diabetes Dietoterapia. 3. Alimentos Combinao. 4. Carboidratos Metabolismo. I. Sociedade Brasileira de Diabetes.042528.CDD 612.396 CDU 612.396Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta edio pode ser utilizada ou reproduzi-da em qualquer meio ou forma, seja mecnico ou eletrnico, fotocpia, gravao, etc. ,nem apropriada ou estocada em sistema de banco de dados, sem a expressa autorizao daEditora.2003.Proibida a reproduo total ou parcial.Os infratores sero processados na forma da lei.O Manual Oficial de Contagem de Carboidratos Para Profissionais de Sade umarealizao do Departamento de Nutrio da Sociedade Brasileira de DiabetesCopyright: Sociedade Brasileira de DiabetesEditor:Coordenadora editorial:Revisor-chefe:Revisoras: :Diretor de arte: Celso PupoProjeto grfico e editorao eletrnica: DoisC Editorao EletrnicaCapa: Celso Pupo; Foto:Impresso e acabamento: Reproarte 4. MANUAL OFICIAL DECONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARAPROFISSIONAIS DA SADERio de Janeiro2009 5. ApresentaoA Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) dentro de sua li-nha de atuao multidisciplinar tem a satisfao de anun-ciar a terceira edio do Manual de Contagem de Carboidra-tos. Esta nova edio dar continuidade a um importante tra-balho que teve em incio em 2003 e, que tem como objetivofacilitar o dia a dia dos profissionais de sade que lidam compacientes com diabetes. Este novo manual ir tambm melho-rar a qualidade de vida dos pacientes pela possibilidade demaior flexibilidade da dieta. Como caracterstica primordial,o manual apresenta as tabelas com alimentos tpicos de cadaregio do Brasil priorizando uma das aes da SBD que teruma maior abrangncia nacional. A SBD parabeniza todos os profissionais do Departamen-to de Nutrio da SBD pela brilhante iniciativa por terem de-senvolvido um trabalho de equipe que um dos motes maisimportantes de nossa Sociedade Ao leitor, profissional ou paciente, desejamos que estaseja uma ferramenta til, de cunho prtico, que, somada experincia de cada um, colabore de forma definitiva para apromoo de um melhor controle glicmico.Marlia de Brito GomesPresidente da Sociedade Brasileira de Diabetes 6. Autores da Reviso de 2009Revisor-chefe:Marlene Merino Alvarez.Revisoras: Anelena Socal Seyffarth, Deise Regina Baptista,Gisele Rossi, Kariane Krinas.AutoresAnita SachsNutricionista; professora-adjunta e chefe da disciplina de Nu-trio do Departamento de Medicina Preventiva da UNIFESP;especialista em Nutrio em Sade Pblica pela Escola Pau-lista de Medicina; mestre em Nutrio Humana pela LondonSchool of Hygiene and Tropical Medicine, Inglaterra; doutoraem Cincias pelo Centro de Reabilitao Pulmonar do De-partamento de Medicina da UNIFESP; coordenadora da dis-ciplina de Nutrio nos cursos de Medicina e Enfermagemda UNIFESP; coordenadora do curso de Especializao deNutrio em Sade Pblica da disciplina de Nutrio do De-partamento de Medicina Preventiva da UNIFESP; membro doComit de Comunicao do Conselho Regional de Nutricion-istas 3 regio; consultora tcnica do Conselho Federal deNutricionistas; membro do Departamento de Nutrio da So-ciedade Brasileira de Diabetes.Deise Regina BaptistaNutricionista; professora-adjunto do Departamento de Nutrioda Universidade Federal do Paran (UFPR); especialista em Ad-ministrao Hospitalar e em Sade Pblica; mestre em CinciasFarmacuticas; vice-coordenadora do Curso de Especializaoem Nutrio Clnica da UFPR; coordenadora do Ambulatriode Nutrio em Diabetes do Hospital de Clnicas da UFPR;Coordenadora do Curso de Nutrio/UFPR; membro do De-partamento de Nutrio da Sociedade Brasileira de Diabetes .6 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 7. Gisele RossiNutricionista especialista em Nutrio Clnica pela AssociaoBrasileira de Nutrio (ASBRAN); scia da Preventa Consulto-ria e Ao em em Sade, SP; membro do Conselho Consultivoda Associao de Diabetes Juvenil (ADJ/SP); membro do con-selho editorial do site, da comisso de tica e do Departamen-to de Nutrio da Sociedade Brasileira de Diabetes 2008/2009Josefina Bressan R. MonteiroNutricionista; professora associada do Departamento de Nu-trio e Sade da Universidade Federal de Viosa (DNS/UFV);especialista em Nutrio Clnica pela Universidade Federal doRio de Janeiro (UFRJ); doutora em Fisiologia e Nutrio pelaUniversidad de Navarra, Espanha; ps-doutora pela LouisianaState University, EUA e pela Universidad de Navarra; coordena-dora do Programa de Ps-Graduao em Cincia da Nutriodo DNS/UFV; ex-coordenadora do Departamento de Nutrioda Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e da ABESO; pro-fessora visitante e docente do Curso de Ps-Graduao Dis-tncia da Universidad de Navarra; pesquisadora do ConselhoNacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq);ex-vice-presidente da Sociedade Brasileira de Nutrio Clni-ca; membro honorrion estrangeiro da Sociedad Argentina deObesidad y Trastornos Alimentarios; coordenadora das disci-plinas de graduao de Patologia da Nutrio e Dietoterapia,Terapia Nutricional Enteral e Parenteral e na ps-graduaoem Cincia da Nutrio do DNS/UFV, da disciplina Nutrionas Alteraes Endcrinas e Metablicas.Luciana BrunoNutricionista; especialista em Nutrio Materno-Infantil pelaUniversidade Federal de So Paulo (UNIFESP), com treina-mento na Joslin Diabetes Center, EUA; membro do ConselhoConsultivo da ADJ/SP, Membro do Departamento de Nutrio& Metabologia da Sociedade Brasileira de Diabetes.MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 7 8. Marlene Merino AlvarezNutricionista da equipe multiprofissional do grupo de diabetesdo Hospital Universitrio Antnio Pedro (HUAP) da Universi-dade Federal Fluminense (UFF); preceptora de alunos de Nu-trio na Pediatria no HUAP/UFF; especialista em Educaoe Sade pelo Ncleo de Tecnologia Educacional para Sadeda UFRJ; mestre em Nutrio Humana pelo Instituto de Nu-trio da UFRJ; doutora em Cincias da Nutrio pelo Institutode Nutrio da UFRJ; coordenadora do Departamento de Nu-trio da Sociedade Brasileira de Diabetes (gesto 2008-2009).Colaboradores regionaiscentro-oesteAnelena Soccal SeyffarthNutricionista da Secretaria de Estado de Sade do DistritoFederal(DF); especialista em Nutrio Clnica pela Universi-dade de Braslia (UnB); membro do Departamento de Nu-trio da SBD.Marlice Silva Marques 20%) no sorecomendadas para perda de peso (evidncia E).Lipdios (gorduras)O s lipdios so componentes orgnicos dos alimentos que,por conterem menos oxignio que os carboidratos e asprotenas, fornecem taxas maiores de energia. So tambmimportantes condutores de vitaminas lipossolveis (A, D, E eK) e possuem cidos graxos essenciais.Na prtica, recomenda-se a ingesto diria de at 30%do valor calrico total. Porm a ADA recomenda que os li-pdios sejam estabelecidos de acordo com as metas do trata-mento, distribuindo os 30% em at 7% de cidos graxos satu-rados (evidncia A), 10% ou mais de monoinsaturados e at10% de poliinsaturados. O Colesterol dever ser limitado emat 200mg/dL/dia (evidncia E). Incentivar o uso de pescado2 a 3 vezes por semana para provimento adequada de gordu-ra polinsaturada fonte mega 3 (evidncia B).EFEITOS DOS NUTRIENTES NA GLICEMIAO s macronutrientes, como geradores de energia, so asfontes exgenas de produo de glicose. Dessa forma,influenciam diretamente a elevao da glicemia. Contudo,eles no so todos absorvidos e utilizados em sua totalida-de ou na mesma velocidade. Entre 35% e 60% das protenasMANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 19 20. so convertidas em glicose em trs a quatro horas e somente 10% das gorduras podem s-lo em aproximadamente cinco horas ou mais. Os carboidratos so os nutrientes que mais afetam a glicemia quase 100% so convertidos em glicose em um tempo que pode variar de 15 minutos a duas horas. Os estudos mostram que os carboidratos simples no precisam ser to restringidos como no passado e podem fazer parte da inges- to total de carboidratos. Os no-refinados, com fibra natural intacta, tm distintas vantagens sobre as verses altamente re- finadas, em virtude dos seus outros benefcios, como menor ndice glicmico, maior saciedade e propriedades de ligao com o colesterol. Por volta de 1980, as Associaes Americana e Britnica de Diabetes finalmente abandonaram a antiquada estratgia de dietas restritas em carboidratos para os indivduos diabticos, visando, em lugar disso, uma dieta controlada em gorduras, porm mais rica em carboidratos complexos e fibras alimentares. Desta forma, os carboidratos, de todos os macronutrientes, so os maiores responsveis pela glicemia ps-prandial, evidenciando que a prioridade deve ser a quantidade total de carboidrato, embora mais recentemente j se verifique um benefcio modesto do uso de valores da carga glicmica (indice glicmico X quantidade de carboidratos/100) (evidncia B). Vale ressaltar que os macronutrientes podem estar presentes de maneira combinada em um nico alimento e/ou refeio e podem, desta forma, alterar a resposta glicmica. Onde encontrar carboidratos O s carboidratos so conhecidos como glicdios, hidratos de carbono, acares ou atravs de siglas como HC ou CHO. Podem ser encontrados adicionados ou naturalmente nos alimentos. Os alimentos que devem ser contabilizados quan- to quantidade de carboidratos so: pes, biscoitos e cereais; macarro, arroz e gros; vegetais tipo C; leite e iogurtes; frutas20 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 21. e sucos; acar, mel e alimentos que contm acar. Outroscontm carboidrato e protena, como feijo, ervilha, lentilhae soja; e ainda existem outras combinaes que contm car-boidrato, protena e gordura, como pizzas e sopas.Aplicando a contagem de carboidratosP ara o mtodo de contagem importante levar em conta ototal de carboidratos consumido por refeio. A distribui-o dever obedecer s necessidades dirias (FAO, 2004), pre-viamente definidas, deste nutriente associada com a anamnesedo indivduo, onde se identifica o consumo real por refeio.Dentre os mtodos de contagem de carboidratos exis-tem dois que so mais amplamente utilizados:Lista de equivalentes (1) e contagem em gramas decarboidratos (2)N o mtodo 1, os alimentos so agrupados de forma quecada poro do alimento escolhido pelo paciente corres-ponda a 15g de carboidrato, classificando-os em categorias(grupo de alimentos) e pores de uso habitual de nossa re-alidade. Os grupos so formados com base na funo nutri-cional e na composio qumica. A lista de equivalentes, trocas, substitutos ou escolhas(Tabela 1) classifica em categorias e pores baseadas em 15gramas de carboidrato. Usar a lista de equivalentes no planoalimentar facilita a contagem de carboidratos (Anexo 1). No plano alimentar por equivalente so estimuladas tro-cas no mesmo grupo no entanto, pode haver trocas de poresde amido por pores de frutas. Isto pode acontecer porqueum equivalente de cada poro de amido ou fruta fornece15g de carboidrato. Os alimentos do grupo do leite fornecem12g de carboidrato, o qual se aproxima para 15g (Tabela 1). O mtodo 2 consiste em somar os gramas de carboidratode cada alimento por refeio, obtendo-se informaes em ta-MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 21 22. belas e rtulos dos alimentos. Pode-se, de acordo com a pre- ferncia do paciente e com os carboidratos pr definidos por refeio, utilizar qualquer alimento (Tabela 2). importante lembrar que o incentivo a alimentao saudvel deve ser re- forado nas trocas de alimentos. possvel utilizar o manual de contagem de carboidratos para avaliar gramas de carboidrato de uma refeio (Tabela 2). Tabela 1 Contedo nutricional para trocas, substitutos ou escolhas Grupo Carboidratos (g) Protenas (g)Gordura (g) Amido 15 3 Carne0 75 Vegetais 5 20 Frutas15 00 Leite 12 80 Gordura0 09 Fonte: Choose Your Foods: Exchange Lists for Diabetes. American Diabetes Association, 2008 Tabela 2 Quantidade de carboidratos de uma refeio AlimentoCarboidratos (g) 4 colheres de sopa (rasas) de arroz 20 2 colheres de sopa de feijo 8 2 pires de verduras e legumes0 1 bife pequeno 0 1 caqui pequeno 17 Total 45 Qual o melhor mtodo? Omtodo de contar carboidratos por gramas oferece infor-maes mais precisas, porque utiliza os alimentos pesa- dos ou medidos, considerando informaes de embalagens e tabelas de referncia. Entretanto, estimar carboidratos por substituies mais simples e preserva o valor nutricional dos22 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 23. alimentos, mas no to preciso. A escolha do mtodo deve levar em conta a necessidadeda pessoa com diabetes, sendo que muitas vezes estes mto-dos podem ser utilizados ao mesmo tempo.Iniciando a contagem de carboidratosAps definidas as necessidades nutricionais (valor energ- tico total [VET]), calcula-se a quantidade de carboidra-tos em gramas ou por nmero de substituies por refeio.Contagem de carboidratos em diabetes melito tipo 2 (DM2)Verifique um exemplo :calcula-se o VET de 1.800kcal;consideram-se 60% de CHO isto se traduz em 270gde CHO a serem distribudos no dia todo;de acordo com a anamnese, define-se a quantidadede carboidrato/refeio (Ex: Tabela 3 apresentadaapenas uma refeio: caf da manh).Deve-se observar que h diferenas entre os dois m-todos no total de carboidratos por refeio. No mtodo 1, ototal de 60g, relativos a 4 substituies x 15. No mtodo 2,o total de 51g. Esta variao no implica erros, mas deverser considerada na prescrio do tratamento, sendo a moni-torizao primordial para o sucesso da terapia.Tabela 3 Comparao entre os mtodos 1 e 2Alimento ubstituio de carboidratosSCarboidratos (g)1 copo (240ml) de leite desnatado 1121 po francs 2282 colheres de ch de margarina0 01/2 papaia111Caf com adoante (1 xcara de caf)0 0TotalTotal 4 (4X15=60g)51 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 23 24. Em pacientes com controle alimentar exclusivo e/ou em uso de antidiabtico oral, importante estimular a ingesto das mesmas quantidades de CHO por refeio, sempre nos mesmos horrios. No exemplo so utilizados 51g de carboidrato ou quatro substituies para o caf da manh. Contagem de carboidratos em diabetes melito tipo 1 (DM1) Em terapia convencional Seguindo-se o exemplo abaixo possvel visualizar as condu- tas para o DM1 em terapia convencional. Verifique um exemplo de como poderia acontecer: um adulto com diabetes tipo 1; calcula-se o VET de 2.500kcal; consideram-se 60% de CHO isto se traduz em 375g de CHO a serem distribudos no dia todo; de acordo com a anamnese, define-se a quantidade de carboidratos/refeio (ex: Tabela 4 apresentada apenas uma refeio: caf da manh). Deve-se observar que h diferenas entre os dois m- todos no total de carboidratos por refeio. Utilizando-se o mtodo 1, o total de 75g, relativos a 5 substituies x 15. Pelo mtodo 2, o total de 65g. Esta variao no implica erros, mas dever ser considerada na prescrio do tratamento, sendo a monitorizao primordial para o sucesso da terapia. Assim como no DM2, importante estimular a ingesto das mesmas quantidades de CHO por refeio, sempre nos mesmos horrios. Nesta terapia no existe a possibilidade de flexibilizao das quantidades de carboidratos a serem inge- ridas, apenas das substituies.24 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 25. Tabela 4 Comparao entre os mtodos 1 e 2Alimento Substituio de carboidratos Carboidratos (g)1 copo (240ml) de leite 1 121 colher de sopa de achocolatado 1 131 po francs 2 281 fatia mdia de queijo 001/2 unidade mdia de manga1 12Total 5 65Em terapia intensiva com mltiplas dosesNeste tipo de terapia possvel definir a quantidade de insu-lina rpida ou ultra-rpida em funo da quantidade de car-boidratos por refeio.As doses de insulina para cobrir os gramas de carboi-drato so denominadas bolus de alimentao e podero seraproximadas, em terapia de mltiplas doses, de acordo coma evoluo das glicemias ps refeio.Entre as formas de estabelecer a razo carboidrato versusinsulina, algumas regras podem ser utilizadas, como:para o adulto pode-se partir de uma regra geral emque 1UI de insulina rpida ou ultra-rpida cobre 15gou uma substituio de carboidrato. Pode-se tam-bm utilizar o peso corporal para estimar a relaoinsulina:CHO, de acordo com a Tabela 5;para crianas e adolescentes, a relao de 01 unida-de de insulina para 20-30g de HCO, ou pode-se uti-lizar a regra de 500, onde se dividem 500 pela dosetotal de insulina/dia.MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 25 26. Tabela 5 Estimativa da relao insulina:carboidrato de acordo com o peso corporal Peso (kg)Unidades de insulina:g de CHO 45-49 1:16 49,5-58 1:15 58,5-62,5 1:14 63-67 1:13 67,5-76 1:12 76,5-80,5 1:11 81-85 1:10 85,5-89,5 1:9 90-98,5 1:8 99-107,51:7 108 1:6De acordo com os exemplos acima, se o paciente estiver em terapia intensiva com duas aplicaes de insulina NPH, utilizando a razo de 1:15, a dose pelo mtodo 2, consumin- do 65g de carboidrato nesta refeio, precisar de 4,3UI de insulina, aproximando-se de 4UI (rpida ou ultra-rpida). Caso seja utilizado o mtodo 1, isto , o das substituies, ele es- taria utilizando cinco substituies e necessitaria de 5UI de insulina (rpida ou ultra-rpida).Estas regras devem funcionar como um ponto de parti- da, necessitando ser adequadas individualmente, conforme o tipo de terapia insulnica, a anlise da sensibilidade insulnica, os fatores que influenciam esta relao, as particularida- des e a rotina de cada um. Isto ser considerado pela equipe durante a fase de adaptao ao mtodo.Admitindo-se que possa ocorrer associao entre os picos de ao da insulina NPH e da insulina de ao rpida e ultra-rpida, no se recomenda a aplicao de bolos de alimentao para os lanches intermedirios. Quando em uso de glargina, a necessidade de bolo para estes lanches deve ser reavaliada atravs da monitorizao.26 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 27. Em terapia intensiva com bomba de infusoNa terapia com bomba, a contagem de carboidratos impera-tiva, pois a bomba capaz de liberar com preciso a insulinanecessria 24 horas ao dia, tentando imitar a secreo insulni-ca de um pncreas saudvel. Em todas as refeies o bolo dealimentao dever ser administrado em doses mais precisas. Utilizando o exemplo anterior, o paciente no necessi-taria aproximar o bolo de alimentao, ou seja, ele aplicariaexatamente 4,3UI de insulina, e no 4UI. Embora o fracionamento das refeies seja sempre en-fatizado como uma prtica saudvel, torna-se imprescindvelnos pacientes em terapia convencional e mltiplas doses comNPH pelo maior risco de apresentarem hipoglicemia, o queno ocorre com os pacientes em terapia de mltiplas dosescom glargina e bombas de infuso de insulina. Momento para aplicao de insulinas de ao rpida eultra-rpida: insulina rpida 30 minutos a uma hora antes das refeies; insulina ultra-rpida 15 minutos ou imediatamente antes das refeies. Estas recomendaes devem ser seguidas por aquelaspessoas que tm certeza de que vo consumir integralmente oque foi estabelecido para uma determinada refeio. No casodas crianas, sugere-se que a aplicao dos bolos seja feitaimediatamente aps a ingesto do alimento, sendo a quanti-dade ajustada real ingesto.CONSIDERAES IMPORTANTESAcar e docesOs portadores de diabetes podem incluir o acar em seu plano alimentar desde que o total de carboidratos for-necidos por ele seja contabilizado dentro da proposta de uma MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 27 28. alimentao saudvel. importante alertar, porm, que doces e acares no possuem fibras, vitaminas ou minerais e, alm disso, mesmo que em pequenas pores, contm muitas calorias, podendo conduzir ao ganho de peso. Fibras Como mencionado, as fibras pertencem ao grupo dos car-boidratos mas no so digeridas e absorvidas como os demais de sua referida classe. Em alguns casos, quando o alimento contiver cinco ou mais gramas de fibras por poro, deve-se subtrair tal valor do total de gramas de carboidrato calculado, a fim de determinar quanto carboidrato ser convertido em glicose. Por exemplo: em um alimento que contm 48g de carboidratos e 8g de fibra, devemos reduzir os 8g de fibra do total de carboidratos: 48g de carboidrato - 8g de fibra = 40g de carboidrato disponvel (a ser transformado em glicose).Deve-se ficar atento quantidade de fibras encontrada nos rtulos dos alimentos, principalmente no caso de frutas secas e farelos. ndice glicmico O s alimentos diferem na sua resposta glicmica e, embora as dietas com baixo ndice glicmico possam reduzir a resposta glicmica ps-prandial, os estudos a longo prazo no tm confirmado estes achados (Evidncia B). Desta forma, a monitorizao ainda considerada um guia para identificar as respostas especficas de cada alimento sobre a glicemia.28 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 29. ProtenasA s quantidades de protena so importantes, embora nosejam o principal foco na contagem de carboidratos. Oefeito das protenas na glicemia dever ser considerado se ul-trapassar uma poro (na refeio), como no exemplo abaixo: 1 bife (mdio) = 90g; raciocnio: 90g carne = 25g protena. Considerando que 60% se convertem em glicose, 25 x 0,6 = 15g de carboidrato. conveniente, tambm, lembrar que, a ingesto de quan-tidades excessivas de protena em uma refeio, aumenta tam-bm a ingesto de gordura e, se a perda ponderal for indica-da, isto dever ser levado em considerao.GordurasA gordura dos alimentos eleva a glicemia apenas quandoingerida em grandes quantidades, por ser um macronu-triente de lenta absoro, e tal elevao resultante pode ocor-rer apenas quatro a cinco horas aps sua ingesto. Portadores de diabetes com excesso de peso devem re-duzir a quantidade de gorduras na dieta por serem estas ex-tremamente calricas. A reduo de peso corporal resultar namelhora da ao da insulina e, conseqentemente, do contro-le glicmico. A diminuio da gordura na dieta tambm trarcomo benefcio a reduo do colesterol e dos triglicerdeos.Bebidas alcolicasAingesto de bebidas alcolicas, sem alimentos, pode provocar hipoglicemia tanto em pessoas que usam insulinacomo naquelas que utilizam hipoglicemiantes orais. Assim, nose deve beber de estmago vazio. Deve-se observar o compor-tamento do organismo com a ingesto de lcool realizando-se testes de glicemia antes e duas horas aps, para avaliar eMANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 29 30. adequar a dose de insulina a ser administrada. O lcool no convertido em glicose, e sim metabolizado de forma seme- lhante s gorduras. Um grama de lcool contribui com 7kcal para o plano alimentar. Portadores de diabetes que utilizam antidiabticos orais podem apresentar reaes como palpitaes, rubor facial e calor ao ingerirem bebida alcolica. O limite de ingesto de lcool recomendado pela ADA de duas pores/semana, ou seja, duas latas de cerveja (350ml cada), ou duas taas de vinho seco (150ml cada), ou duas doses de bebida destilada (50ml cada). Monitorizao O maior objetivo da terapia nutricional alcanar o controle glicmico; assim, a automonitorizao domicilar se torna imprescindvel tanto no DM1, no DM2 e no Diabetes Gestacional.Deve-se incentivar o paciente a medir as glicemias e, em seguida, inserir os dados em um dirio e/ou programa especfico do glicosmetro.A automonitrozao domiciliar, quando realizada de forma racional, pode proporcionar uma viso bastante realista do nvel glicmico durante todo o dia. Isto pode ser conseguido atravs da realizao de perfis glicmicos de seis pontos (trs testes pr-prandiais e trs testes ps-prandiais, realizados duas horas aps as principais refeies). Este procedimento permi- te avaliar se as metas glicmicas recomendadas esto sendo efetivamente atingidas.Os resultados da automonitorizao glicmica domiciliar so teis na preveno de hipoglicemia, na sua deteco ou de hiperglicemias no sintomticas e no ajuste da conduta teraputica medicamentosa e no medicamentosa tanto para os portadores de diabetes mellitus tipo 1 como para os portadores de diabetes mellitus tipo 2, variando apenas a freqncia recomendada, a qual deve ser definida pelas necessidades30 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 31. individuais e pelas metas de cada paciente.A equipe de sade deve negociar individualmente as me-tas de glicemia e freqncia, enfatizando que todo e qualquerresultado obtido ser til, ajudando a avaliar quando as metasesto sendo alcanadas ou quando preciso rever algum de-talhe. Nem toda glicemia alterada reflexo de um abuso ali-mentar. Estresse, infeco, mudana na atividade fsica, doseincorreta da medicao so causas que devem ser investigadas.Aos pacientes em terapia insulnica intensiva podem-seensinar tcnicas de como corrigir as hiperglicemias. Ao avaliaras glicemias pr e ps-prandiais, monta-se a tabela de corre-o, onde a equipe evidencia intervalos de glicemia, deter-minando respectivas doses de insulina rpida/ultra-rpida aserem aplicadas. Outra tcnica utilizada que 1UI diminui aglicemia em 45mg/dl a 70 mg/dL, aproximadamente.Vale ressaltar que a sensibilidade insulnica, ou seja, acapacidade mdia da insulina em baixar a glicemia plasmti-ca, individual, no podendo ser aplicada uma mesma regrapara todos os indivduos. Tempo de diabetes, horrios, quan-tidade total de insulina no dia podem auxiliar.A Tabela 6 mostra a Regra geral para o clculo do Fa-tor de Sensibilidade (FS) de acordo com a insulina e o Fa-tor de Correo (FC) das glicemias de acordo com as metasestabelecidas.Tabela 6- Clculo do Fator de Sensibilidade de acordo com a insulina Insulina Ultra-rpida Insulina Rpida 1800 dividido pelo total de insulina/dia 1500 dividido pelo total de insulina/dia Exemplo: 30 NPH + 6 UR/dia Exemplo: 30 NPH + 6 R/dia FS: 1800/36 = 50 FS: 1500/36 = 41FONTE: Davidson PC.Bolus and Supplemental Insulin.The Insulin Pump Therapy Book;1995:59-71HipoglicemiaA automonitorizao til para a identificao de hipogli-cemias que podem ocorrer sem sintomas, principalmente MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 31 32. nos pacientes com muito tempo de diagnstico de diabetes.Na presena de glicemias inferiores a 60mg/dl, deve-se proceder da seguinte maneira:ingerir 15g de carboidratos simples, como, os exemplos: 01 colher de sopa rasa de acar; 50ml de refrigerante comum (no-diettico); 150ml de suco de laranja; 03 balas de caramelo;aguardar 15 minutos e verificar a glicemia domiciliarnovamente. Caso ela permanea menor que 70mg/dl,repetir um dos exemplos do esquema anterior (15gde CHO).Importante fazer as seguintes orientaes:ingerir somente a quantidade de carboidrato planejada;testar a glicemia de 1h30 a 2h e 4h a 5h aps a refeio;o ideal que depois de duas horas a glicemia estejamenor do que 140mg/dl ( 100 a 140mg/dl). O profissional da sade dever orientar o paciente nas ocasies especiais. Os pacientes que monitoram a glicemia pr prandial, ajustando a dose de insulina ao total de carboidrato consumido na refeio, apresentam sensveis melhoras nos nveis de hemoglobina glicada sem aumento significativo nos epi- sdios de hipoglicemia severa. Demonstram tambm, efeitos positivos na qualidade de vida, na satisfao com tratamento, e no bem estar psicolgico, mesmo que os aumentos no n- mero de injees e de testes de monitorao da glicemia sejam necessrios. Exerccio e condicionamento fsico O exerccio fsico recomendado pela ADA como um com- ponente do tratamento do diabetes. Tanto no diabetes tipo 1 como no tipo 2 e no diabetes gestacional, o exerccio fsico pode melhorar a sensibilidade insulina, baixar os n-32 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 33. veis de glicose sangnea e ter efeitos psicolgicos positivos.Para prevenir hipoglicemias e hiperglicemias, so neces-srios ajustes na dosagem de insulina, monitorizao capilar eateno com o plano alimentar, principalmente em torno dohorrio da atividade fsica.O condicionamento determina a fonte a ser utilizada du-rante a prtica de atividades fsicas. Quanto menos condicio-nada a pessoa para certo exerccio especfico, maior a proba-bilidade de queda glicmica. Com o tempo, conforme o indi-vduo adquire condicionamento, os depsitos de glicognio seexpandem, a eficincia muscular aumenta e a glicemia sofremenor ou nenhuma queda. Note que isto tambm vale paraatividades que envolvam diferentes msculos.A conduta a ser adotada depender do tipo de insulino-terapia aplicada. Em pacientes usurios de bomba de insulina,a funo de reduo temporria do basal ativada e a prviaingesto de alimentos ser necessria apenas se a glicemiaestiver abaixo do patamar estipulado pelo mtodo. Esses pa-cientes tambm tm liberdade de praticar esportes mais es-pontaneamente, j que no existe insulina estocada, no sen-do necessrio considerar os picos de insulina NPH.Para os pacientes em mltiplas doses a contagem de car-boidratos ser mais uma aliada no combate s hipoglicemiasprovocadas pelo exerccio fsico, pois com a tcnica ser pos-svel aumentar a quantidade de gramas de carboidratos semmexer com a dose de insulina (bolus) relativa refeio an-terior atividade fsica, proporcionando, assim, uma relaomenor de insulina/CHO. No caso do paciente com excessode peso, deve-se diminuir a dose da insulina do bolus da re-feio anterior atividade fsica sem interferir na ingesto doscarboidratos.No esquema convencional de insulina recomendadoapenas adicionar cotas de carboidrato na refeio que precedea atividade fsica e manter a monitorizao. A quantidade e otipo de carboidrato a ser adicionado devero ser condicionados intensidade e ao tempo de durao da atividade e s varia- MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 33 34. es individuais de sensibilidade. importante lembrar que os efeitos do exerccio fsico podem ser tardios e, mais uma vez, a monitorizao passa a determinar o tipo de interveno.No portador de DM, tanto tipo 1 quanto tipo 2, a indi- cao da atividade fsica como integrante do esquema tera- putico exige, por parte da equipe de sade, conhecimento sobre os riscos e benefcios desta prtica numa situao onde a fisiologia no est preservada e as adaptaes hormonais so imperfeitas. As orientaes para atividade fsica devem ser individualizadas, uma vez que diversos aspectos devem ser considerados como o tipo de DM, a idade, os objetivos do programa de atividade fsica e a presena de complicaes crnicas e comorbidades. Exerccios, em particular os de re- sistncia (anaerbios), podem elevar abruptamente a presso arterial e desencadear eventos macro ou microvasculares, en- quanto que atividades fsicas de impacto podem provocar le- ses em membros inferiores especialmente nos neuropatas. Uma avaliao clnica cuidadosa associada a exames subsidi- rios minimizam as consequncias adversas da atividade fsica. Gestao Asensibilidade insulnica varia no decorrer da gestao,sendo imprescindvel a monitorizao constante para re- conhecer as suas variaes, determinando-as e alternando-as em tempo correto. As recomendaes nutricionais para gestante seguem o posicionamento da Associao Americana de Diabetes. A contagem de carboidratos pode ser realizada e o plano alimentar deve ser individualizado. Deve-se atentar para prov- veis alteraes das relaes de bolus versus carboidratos ao longo do dia e conforme o ciclo gestacional. O valor calrico calculado deve se basear no ndice de Massa Corporal (IMC), o qual deve ser monitorado de acordo com grficos especfi- cos para gestantes. A prtica regular de exerccios fsicos causa sensao de34 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 35. bem estar, diminuio do ganho de peso, reduo da adipo-sidade fetal, melhora do controle glicmico e diminuio deproblemas durante o parto (evidncia A)Rtulo dos alimentos importante conhecer a composio dos alimentos que se-ro consumidos observando o rtulo contido na embala-gem. A informao nutricional do alimento mostra as quan-tidades de macronutrientes, fibras, entre outros, em gramaspor poro do alimento. Vale ressaltar a importncia de ospacientes serem estimulados pesagem dos alimentos queiro consumir para a definio do tamanho da poro, casoa informao contida no produto seja por 100g (Tabela 7).Tabela 7 Informao nutricional de uma poro ou unidade de barra decerealBarra de cereal Informao nutricional1 unidade25gCarboidratos 18gLipdios1,9gProtenas 1,6gFibras0,6gCalorias95,6kcalComo proceder leitura de rtulos com informao nu-tricional por poro (na embalagem):checar o tamanho da poro que est sendo avaliada na embalagem (nem sempre o tamanho da poro que ser consumida);quantidade total de gordura: quantidade de gorduras trans ;quantidade total de carboidratos;valor calrico. MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 35 36. Captulo II Consulta s tabelas de carboidratos MODO DE CONSULTA muito simples consultar as tabelas. Todos os alimentos es- to apresentados em ordem alfabtica nos Anexos 2 e 3. Exemplo Ao consultar a tabela do Anexo 2 encontramos que a unidade de biscoito de polvilho (rosquinha) pesa 3g e contm 2,00g de carboidrato e 13,00kcal. Ento, supon- do que a poro a ser ingerida de 30g, os clculos a serem realizados so: 3g de biscoito de polvilho. ........2,00g de carboidrato. (HC ou CHO) 30g de biscoito .......................... X X = 20,00g de carboidrato Assim, sabemos que 30g de biscoito de polvilho contm 20g de carboidrato. A quantidade de carboidratos expressa quanto nutriente carboidrato, em gramas, um derterminado alimento contm. Em 100g de biscoito de polvilho, encontramos 80g de carboidrato. Esse raciocnio pode ser feito para qualquer alimento a partir da tabela para contagem de carboidratos encontrada no Anexo 2. importante lembrar que alguns alimentos como frutas podem ter tamanhos e pesos diferentes do que est na tabela. Ademais alimentos como bolos, tortas, pes caseiros, po de queijo, cuscuz apresentam ingredientes de acordo com as respectivas receitas. Para ambos os casos, a utilizao de bal- anas domsticas e pesquisar as receitas, no incio do uso do mtodo da contagem de carboidratos bastante til. A monitorizao pr e ps refeio um excelente instrumento para poder avaliar a real necessidade de insulina deste alimentos.36 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 37. CALORIAS VERSUS CARBOIDRATOSL embre-se sempre de que a quantidade de carboidratos doalimento diferente da de calorias. Protenas e gordurastambm fornecem calorias.A quantidade de calorias a quantidade de energia queum determinado alimento pode gerar ao ser metabolizado(quebrado). Ainda utilizando o exemplo do biscoito de polvil-ho, 100g de biscoito geram 421kcal. Os clculos podem serfeitos da seguinte maneira:3g de biscoito de polvilho ................. 13,00kcal100g de biscoito de polvilho . ............ XX = 433kcalGRAMAS DE PESO VERSUS GRAMAS DECARBOIDRATOVale repetir e enfatizar: os carboidratos so medidos em gramas (g). No confunda os gramas de carboidrato comos gramas de peso do alimento. Exemplo: uma colher de ar-roz cheia pesa 45g e contm 15,0g de carboidrato.MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 37 38. Captulo III Acompanhamento profissional Procuramos apenas passar informaes gerais sobre al-imentao e contagem de carboidratos. As orientaes da equipe so imprescindveis para o sucesso da terapia. necessrio:trabalhar com equipe de mdico, nutricionista, enfer-meiro, etc.;avaliar a necessidade calrica diria para manutenoou obteno do peso ideal (substituir por pesodesejvel);identificar a quantidade de carboidratos ingerida nasrefeies;relatar de maneira adequada as glicemias capilaresdos alimentos ingeridos e das doses de insulinaadministradas;manter a glicemia entre 80 e 120mg/dl antes das re-feies. Essa meta deve ser individualizada levando-se em considerao a idade e a percepo para ashipoglicemias;anotar a quantidade em medidas caseiras de tudo queir comer. Fazer isto cada vez que se alimentar;estimar e otimizar a dose de insulina de ao rpidaou ultra-rpida a ser administrada antes das refeies(bolo), de acordo com a relao insulina/HC;estar sempre com a tabela de contagem de carboidra-tos at que se saiba a quantidade exata de carboidra-tos contida nas pores dos mais variados alimentos.38 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 39. Referncias1. Alvarez MA, Dalgaard H, Luescher JL. Diabetes melito na infncia. In:Accioly E, Saunders C, Lacerda EMA. Nutrio em obstetrcia e pedia-tria. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2002. p. 497-510.2. American Diabetes Association. Clinical Practice Recomendations Stan-dards of Medical Care in Diabetes. Position Statement. American Dia-betes Association. Diabetes Care 2009;32:S13-S61.3. Anne Daly et al. Carbohydrate counting level 1, 2, 3. American Diabe-tes Association and American Dietetic Association, 1995.4. Chalmers KH, Peterson A. Myths of diabetic diet. American DiabetesAssociation, 1999.5. Colagiuri S, Miller JJ, Edwards RA. Metabolic effects of adding sucro-se and aspartame to the diet of subjects with noninsulin-dependentdiabetes mellitus. Am J Clin Nutr 1989; 50: 474-8.6. Colston AM, Hollenbeck CB, Donner CC, Williams R, Chiou YAM,Reaven GM. Metabolic effects of added dietary sucrose in individualswith noninsulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM). Metabolism1985; 34(10): 962-6.7. Colston AM, Hollenbeck CB, Swislocki ALM, Chiou YAM. Delete-rious metabolic effects of high carbohydrate, sucrose-containing dietsin patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Med1987; 82: 213-9.8. Centro de Diabetes de Curitiba, International Diabetes Center. Conta-gem de carboidrato: adicionando flexibilidade em suas escolhas ali-mentares. Minneapolis, EUA. 2001; 15p.9. Choose Your Foods: Exchange Lists for Diabetes. American DiabetesAssociation, 2008.10.Crapo PA, Reaven G, Olefsky J. Plasma glucose and insulin responsesto orally administered simple and complex carbohydrates. Diabetes1976; 25: 741-7.11.Davidson PC.Bolus and Supplemental Insulin.The Insulin Pump The-rapy Book;1995:59-71.12.Ernandes L. A arte do churrasco. 4a ed. Ed. tica; 2004.13.Fisberg M et al. Um, dois, feijo com arroz: a alimentao no Brasil denorte a sul. So Paulo: Ed. Atheneu; 2002.14.Franco G. Tabela da composio qumica dos alimentos. 9a ed. Ed.Atheneu; 1999. MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 39 40. 15.Franz MJ. Nutrition recommendations and principles for people with diabetes mellitus. Diabetes Care 2001; 24(suppl. 1). 16.Franz MJ et al. Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related compli- cations. Diabetes Care 2003; 26: S51-S61. 17.Goveia G, Bruno L. Manual de contagem de carboidratos. 1a ed. Aven- tis Pharma 2001; 25p. 18.Goveia GS, Bruno LPC, Pascali PM. Contagem de carboidratos & monitorizao: 101 respostas. 1a ed. So Paulo; 2003. 19.Holler JH, Pastors JG. Diabetes medical nutrition therapy: a professio- nal guide to management and nutrition education resources. American Diabetes Association 1997; 3-284. 20.Jenkins DDA, Jenkins AL. Editorial: glicemic index and diabetes, sucrose, traditional diets and clinical utility. J Am Col Nutr 1994; 13(6): 541-3. 21.Loghmani E, Rickard K, Wasburne L, Vandagriff J, Fineberg N, Gol- den M. Glycemic response to sucrose-containing mixed meals in diets of children with insulin-dependent diabetes mellitus. J Pediatr 1991; 119: 531-7. 22.Mattos N. A cozinha gacha. Ed. Melhoramentos; 2001. 23.Melo K, Fidelix M. Aprenda a contar carboidratos. Ncleo de Exceln- cia em Atendimento ao Pessoa com diabetes do Hospital das Clnicas (NEADHC), 2002. 11p. 24.Naves M et al. Culinria goiana: valor nutritivo de pratos regionais. Goinia: Ed. Kelps; 2004. 25.Nutrition Recommendations na Interventions for Diabetes. A Posi- tion Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2008;31(Supp1):S61-S78. 26.Pinheiro ASB, Lacerda EMA, Benzecry EHG, Gomes MCS, Costa VM. Tabela para avaliao de consumo alimentar em medidas caseiras. 4a ed. Rio de Janeiro: Ed. Atheneu; 2001. 27.Recommendations of the Fifth International Workshop- Conference on Gestacional Diabetes Mellitus. Medical Nutrition Therapy and Lifestyle Interventions. Diabetes Care, 2007;30(Supp2):s188-s193. 28.Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus; 2007. 29.Sociedade Brasileira de Diabetes. http://www.diabetesebook.org.br>.40 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 41. Acesso em: 06/04/2009.30.Site do Bobs: www.bobs.com.br. Consulta em 30/8.31.Site do McDonalds: www.mcdonalds.com.br. Consulta em 30/8.32.Stevens N. Tabela de calorias. Ed. Isis; 2003.33.Teodorovicz R et al. Compreenso da dieta de contagem de carboidra-tos pelo paciente pessoa com diabetes tipo 2. In: Anais do XIII Con-gresso Brasileiro de Diabetes, Rio de Janeiro, Brasil, 2001.34.Teodorovicz R et al. Dieta de contagem de carboidratos. In: Anais doVIII Encontro Nacional de Educao em Diabetes, Aracaju, SE, Bra-sil, 1999.35.29. The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of dia-betes on the development and progression of long-term complicationsin insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 239: 977-86.36.Wada YL. Contagem de carboidratos: mais fcil que contar at trs.Ed. Atheneu, 2002. 105p.37.Warshaw HS, Bolderman KM. Pratical carbohydrate counting: a howto teach guide for health professionals. American Diabetes Associa-tion, 2001.38.Warshaw HS, Kulkarni K. Complete guide to carbohydrate counting.American Diabetes Association, 2001.39.White RD, Sherman C. Exercise in diabetes management. The physi-cian and spotsmedicine 1999; 27: 63-76. MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 41 42. Anexos ILista de equivalentes, trocas,substitutos ou escolhas dealimentosUm equivalente, troca, substituto ou escolha de carboidrato corresponde a 15g de carboidrato contidos em umalimento e varia conforme a quantidade de protena e de gor-dura. Contar carboidratos dos alimentos importante pararegular os nveis de glicose sangnea.Gros, feijes, vegetais TamanhoSubstitutos decom carboidratoda poro carboidratoAipim cozido pedao pequeno 1Arroz branco cozido2 colheres de sopa1Aveia2 colheres de sopa1Batata-inglesa cozidaunidade pequena 1Bolacha de gua e sal3 unidades1Cereal matinal1/2 xcara de ch1Ervilha3 colheres de sopa1Farofa 2 colheres de sopa1Feijo cozido4 colheres de sopa1Milho verde2 colheres de sopa1Po francs com miolo 1/2 unidade1Po de frma fatia 1Po de hambrguer oude cachorro-quente1/2 unidade 1Pipoca estourada3 xcaras de ch1Polenta2 colheres de sopa 1Pur de batata 2 colheres de sopa 1Frutas/sucos de frutaAbacaxifatia de 1cm 1Ameixa vermelha 2 unidades1Banana-ma ou prata unidade1Banana-caturra 1/2 unidade1Caquiunidade pequena142 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 43. Damasco seco 6 unidades 1Figounidade mdia 1Kiwi unidade grande 1Laranja unidade mdia 1Maunidade pequena 1Mamo formosafatia mdia1Mamo papaia 1/2 unidade1Manga unidade pequena 1Maracuj unidade grande 1Melofatia1Melancia fatia mdia 1Mimosaunidade mdia 1Morango 6 unidades1Uva itlia 10 unidades1Uva-passacolher de sopa cheia 1Iogurte/leite/substitutos do leite Iogurte no-light200ml 2 Iogurte natural desnatado200ml 1 Iogurte light200ml 1 Leite desnatado copo duplo cheio (240ml) 1 Leite em p desnatado 3 colheres de sopa cheias1G SLeite em p integral2 colheres de sopa cheias1 Leite integralcopo duplo cheio (240ml) 1Combinaes de alimentos/lanchesG Bolinho de arrozunidade mdia 1G Bolinho de bacalhau 4 unidades mdias 1 Cachorro-quente unidade2 Cheeseburgerunidade2G Coxinha de galinhaunidade pequena 1 Esfirra de carne unidade mdia 2G Big Macunidade2G SLasanha pedao pequeno 2 Panquecaunidade (massa fina) 1G Pastel de queijo 2 unidades grandes 1G SPizza fatia mdia2G SMacarro aos quatro queijos xcara de ch cheia2 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 43 44. Macarro bolonhesaxcara de ch cheia 2 GSalpico de frangoprato de sobremesa1 Sopa de feijo com macarroconcha pequena 1 Sopa de legumes com carne 3 conchas pequenas1 Sufl de legumes3 colheres de sopa1 Tutu de feijo 3 colheres de sopa cheias1 Doces Acar colher de sobremesa cheia1 Abacaxi em calda fatia mdia1 gua-de-coco300ml 1 Arroz-docecolher de sopa cheia1 Bala4 unidades1 Barra de cereais unidade1 Biscoito de maisena 4 unidades1 G Biscoito wafer de chocolate2 unidades1 Bolo simples de fubfatia pequena 1 G Bombom Sonho de Valsa unidade1 G Brigadeiro 2 unidades pequenas 1 G Chocolatebarra pequena (30g) 1 Coca-cola copo pequeno cheio (150ml)1 G Musse de chocolate 2 colheres de sopa cheias 1 Nescau 2 colheres de sopa 1 G Pav de chocolatepedao pequeno1 Picol de frutaunidade1 G Quindim unidade mdia1 G Sorvete de creme bola pequena1 Alguns pratos podem ser modificados para reduzir o contedo de gordura e sal. G = rico em gordura; S = rico em sal (sdio). 1 substituto = 15g de carboidrato 3 substitutos = 45g de carboidrato 2 substitutos = 30g de carboidrato4 substitutos = 60g de carboidrato44 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 45. Alimentos livresSo aqueles que possuem menos de 5g de carboidrato e menosque 20kcal por poro. Eles no tm efeito significativo nosnveis de glicose e no precisam ser contados no seu planoalimentar. vontade Adoantes gua mineral Caf ou ch com adoante Chicletes diet Gelatina diet Refrigerantes diet/light MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 45 46. Anexo IITabela para contagem decarboidratosAlimentoMedida usual g ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Abacate (picado) colher de sopa cheia4579 3Abacaxifatia mdia 754410Abacaxi em calda fatia mdia 759222Abacaxi, suco de copo duplo cheio24013031Abarunidade mdia 17041424Abbora dgua (picada)colher de sopa cheia 36 10 2Abbora doce (picada)colher de sopa cheia 36 20 4Abbora moranga (picada) colher de sopa cheia 367 1Abric-do-par fatia mdia 100 22 4Aafro em pcolher de sopa cheia 16 5812Aa copo duplo24043872Aa (polpa) taa pequena10026258Aa, suco decopo duplo cheio24043872Acarajunidade mdia 10028623Acelga (picada)colher de sopa cheia61 0Acm gordo cozidopedao mdio 35112 0Acm magro cozidopedao mdio 35 72 0Acerolaunidade124 1Acar branco refinado colher de sopa cheia 3011930Acar cristal colher de sopa cheia 24 96 23,88Acar mascavo colher de sopa cheia 19 7017Agrio (picado)colher de sopa cheia72 0gua-de-coco verde copo duplo240 46 9Aipim cozido pedao mdio10012029Aipo inteiro (picado)colher de sopa cheia 101,8 0Alcachofra cozidaunidade mdia 100 5210Alcaparracolher de sopa cheia 27 10 1Alcatra magra assada ou grelhada bife mdio100340 0Alcatra gorda assada ou grelhada bife mdio100200 0Alfavaca em p folha mdia102 0Alfavaca em p colher de sopa cheia 16 49 7Alho-pordente grande58 2Alho-porcolher de sopa cheia 104 1All Bran colher de sopa cheia5 13 2Almeiro cru (picado)colher de sopa cheia 103 0Almndegaunidade mdia50102 4Ambrosia 2 colheres de sopa cheias8020734Ameixa de queijo 6 unidades 7021439Ameixa-preta em caldaunidade mdia42 26 5Ameixa-preta secaunidade mdia 5 13 3Ameixa secaunidade mdia 59 2Ameixa, passa de colher de sopa cheia 15 4410Amndoaunidade mdia 16 0Amendoim colher de sopa cheia 17 97 1Amido de arroz colher de sopa cheia 20 7017Amido de milho colher de sopa cheia 20 691746 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 47. AlimentoMedida usualg ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Amora (branca, preta e vermelha) unidade mdia 8 5 1Amora, gelia de colher de sopa cheia 409323Angu colher de sopa cheia 3544 9Ara-boi (polpa)colher de sopa cheia 20 8 2Arroz branco cozidocolher de sopa cheia 2526 6Arroz branco cozidocolher de servir arroz 457415Arroz com lingia 3 colheres de arroz cheias 18034936Arroz com pequi3 colheres de arroz cheias 18029250Arroz-doce colher de sopa cheia40 6613Arroz integral com sal colher de sopa cheia20 23 5Arroz, bolinho frito deunidade mdia 40 9415Arroz, farinha decolher de sopa cheia17 6014Arroz, flocos de colher de sopa cheia14 4911Aspargo cozido com sal unidade mdia7,52 0Atum em gua colher de sopa cheia16 17 0Aveia em flocos cruacolher de sopa cheia 15 5610Aveia, farinha de (crua) colher de sopa cheia18 6711Aveia, flocos cozidos de colher de sopa cheia159 2Avelunidade mdia16 0Azeite de dend industrializadocolher de sopa cheia 8 71 0Azeite de oliva (extra)colher de sopa cheia 8 72 0Azeitona preta (parte comest.) unidade mdia37 0Azeitona verde (parte comest.) unidade mdia 4 12 0Bacalhau fresco (desfiado) colher de sopa cheia15 11 0Bacalhau seco (desfiado) colher de sopa cheia15 25 0Baconfatia mdia 15 99 0Bacuri (fruto) Polpa de 1 fruto mdio90 9523Badejo cozidofil mdio 100132 0Baio de doisEscumadeira cheia10033653Bala de caramelo ou chocolateunidade5 21 4Bala de jenipapo unidade9 25 6Bambu, brotos de pires de ch104 0Banana milanesaunidade mdia 50 9212Banana carameladaunidade mdia 5011429Banana-caturra unidade mdia 30 28 7Banana-da-terra crua unidade mdia 31 36 8Banana-maunidade mdia 65 7417Banana-ourounidade mdia 40 6315Banana pacova madura cozida (picada) colher de sopa cheia35 4812Banana pacova madura frita (picada)colher de sopa cheia35 9618Banana pacova madura in natura (picada)colher de sopa cheia30 4511Banana pacova verde fritacolher de sopa cheia3513830Banana-prata cruaunidade mdia 40 40 9Banana flambadaunidade-13523Banana frita unidade mdia45 14220Banha de galinha colher de sopa cheia 1090 0Banha de porco colher de sopa cheia 1090 0Batata, amido de colher de sopa cheia 165313Batata assada sem casca e sem sal (picada) colher de sopa cheia 3028 6Batata-baroa ou mandioquinha (picada)colher de sopa cheia 354410MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 47 48. AlimentoMedida usualg ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Batata chips com sal (em pacote) unidade1,3 71Batata cozida sem casca e sem sal (picada) colher de sopa cheia 3026 6Batata-doce assadaunidade pequena 10010324Batata-doce amarela assada (picada)colher de sopa cheia30 4310Batata-doce assada com casca (picada)colher de sopa cheia42 4410Batata-doce branca cozida (picada) colher de sopa cheia30 38 8Batata-doce, doce de colher de sopa cheia40 9824Batata ensopada (picada) colher de sopa cheia30 33 4Batata, fcula decolher de sopa cheia20 6616Batata frita colher de sopa cheia25 70 9Baton (chocolate ao leite Garoto)unidade 3016818Beijinho-de-coco unidade mdia 2511616Beiju de queijo com manteiga unidade mdia 15036542Bergamotaunidade grande 100 5011Berinjela cozida sem sal colher de sopa cheia258 2Beterraba cozida (picada)colher de sopa cheia206 1Bife milanesaunidade mdia 80230 6Bife parmegianaunidade mdia15049013Bife de boiunidade mdia100380 0Bife de fgado frito unidade mdia100222 5Bisunidade7,5 37 5Biscoito de polvilhounidade 2011014Biscoito Bono Chocolate Nestl unidade 13 62 8Biscoito caseiro unidade 10 37 5Biscoito de gua e sal unidade8 32,23 6,1Biscoito de aveia e melunidade6 29 4Biscoito de Coco Nestlunidade8 36 6Biscoito Deditos unidade5 25 3Biscoito de queijo 5 unidades6025328Biscoito de polvilho (rosquinha) unidade3 13 2Biscoito frito salgado 3 unidades5021426Biscoito Leite Nestlunidade8 38 5Biscoito Ma e Canela Nestlunidade 10 46 7Biscoito Maisena Nestlunidade5 22 4Biscoito Maria Nestlunidade6 26 4Biscoito Milho Verde Nestlunidade6 27 4Biscoito Passatempo Recheado Disney Nestl unidade 15 7310Biscoito Passatempo sem recheiounidade6 29 4Biscoito Prestgio Recheado Nestl unidade 15 7210Biscoito Prestgio Wafer Nestlunidade7,5 40 4Biscoito Salclic unidade5 25 3Biscoito Suo Avel Nestlunidade 13 70 7Biscoito tipo cookiesunidade 16 7911Biscoito Tostinesunidade8 41 5Biscoito Tostines Recheado Chocolate unidade 13 64 8Biscoito Tostines Rosquinha de Cocounidade 10 47 6Biscoito Tostines Salgado Cream Crackerunidade8 35 5Biscoito Tostines Surpresa Fun unidade8 37 6Biscoito Tostines Waferunidade8 41 6Biscoito Vita Crackerunidade6 29 448 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 49. Alimento Medida usualg ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Biscoitos de farinha integral unidade 10 43 7Biscoitos de glten a 40% unidade 10 13 3Biscoitos de glten purounidade 10 34 8Biscoitos doces unidade8 30 5Biscoitos recheados unidade 13 63 9Bisnaguinha unidade 16 48 9Bliss Cocounidade20018934Bliss Limo unidade200 4812Bliss Maracujunidade20019135Bolinho de aipim com carne seca unidade mdia 45 8612Bolinho de arrozunidade 40 94 15,4Bolinho de bacalhau unidade pequena7 20 2Bolinho de chuva salgadounidade- 426Bolinho de estudanteunidade mdia 14042867Bolacha de nata unidade 15 51 9Bolo comum com glacfatia mdia 6022137Bolo comum sem glacfatia mdia10036053Bolo de aipim com cocofatia pequena 4513721Bolo de arroz fatia mdia 7028736Bolo de bananafatia mdia 7021133Bolo de cenoura fatia mdia 6022738Bolo de chocolate sem glac fatia mdia 6021930Bolo de fubfatia mdia 5014423Bolo de mandioca (aipim) doce 1 pedao grande10032448Bolo doce de milho verdefatia10017730Bolo podrefatia mdia10031866Bolo simplesfatia mdia 6021233Bombom Alpino Nestlunidade 15 80 9Bombom Banana Garotounidade 15 6010Bombom Caramelo e Coco Garoto unidade 15 7310Bombom Charge Nestlunidade 15 81 9Bombom Chokito Nestl unidade 3214225Bombom Sonho de Valsa unidade 2211313Bran Flakes colher de sopa cheia 5 17 4Brigadeirounidade mdia 15 60 9Broa de amendoimpedao5013421Broa de fubfatia mdia 6015430Broa de pau-a-pique unidade10038438Brcolis cozido (picado)colher de sopa cheia104 0Cachorro-quente unidade12539825Caf com leite sem acar xcara de ch cheia200 88 7Caf com leitexcara de ch cheia20012817Caf infuso sem acar copo (cafezinho)500 0Caf solvelcolher de sopa cheia 46 1Caipirinha com acar copo 20012618Caj-umbu unidade pequena 20 24 2Caju, suco de copo duplo cheio 24012525Cajuna domstica dietcopo 200 9624Cajuzinho unidade mdia 2510613Caldo-de-cana copo duplo 24019749 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 49 50. AlimentoMedida usual g ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Caldo de carne unidade 23 4 0Caldo de galinha concha mdia cheia130 73 0Caldo verdeporo- 9716Camaro cozido unidade 302500Camu-camu6 unidades20 6 1Canelone de ricota com espinafre ao molho branco unidade mdia30 50 2Canja de galinha concha mdia cheia130 66 9Canjica, milho concha mdia cheia12043684Canjica pronta copo duplo cheio24027147Capelete de carneescumadeira5014126Capelete de frango escumadeira5014026Caquiunidade mdia 110 8620Car roxo cozido pedao mdio100 9924Carambolaunidade 130 4810Caranguejo colher de sopa cheia 20 17 0Caranguejo em conserva colher de sopa cheia 20 16 0Carne de aves fritasobrecoxa mdia65156 2Carne de boi cozidapedao mdio 35 72 0Carne de boi moda colher de sopa cheia 25 49 0Carne de boi (costela cozida)pedao mdio 40121 0Carne de cabrito gorda pedao mdio 35123 0Carne de carneiro (lombo)pedao mdio 50181 0Carne de cordeiro magrapedao mdio 40 65 0Carne de porco assadapedao mdio 90309 0Carne de porco cozidapedao mdio 90327 0Carne-seca cozidapedao mdio 65237 0Carne vegetal (de soja)colher de sopa cheia 25 29 2Carpa assada fil mdio100110 0Carpaccio de carne fatia mdia15 43 0Caruru (prato baiano)colher de sopa 30 40 2Caruru (hortalia cozida picada)colher de sopa cheia25 13 2Castanha europia cozida unidade10 20 4Castanha de caju unidade mdia 2,5 15 1Castanha-do-par unidade mdia 4 28 0Catupiry fatia mdia35 88 0Cebola cozida (picada) colher de sopa cheia 104 0Cebola crua (picada) colher de sopa cheia 104 1Cebolinha crua (picada)colher de sopa cheia82 0Cenoura amarela cozida (picada)colher de sopa cheia 40 13 2Centeio, farinha clara de (picada) colher de sopa cheia 25 9019Cereal de Arroz Nestl barra25 9221Cereja unidade mdia30 29 7Cerveja (Cerpa)copo duplo240101 9Cevada, infuso decolher de sopa cheia 162 0Ch prep. instant. sem acarxcara de ch cheia 2004 1Ch (infuso sem acar) xcara de ch cheia 2004 1Champanhetaa100 11 2Champanhe tipo sidra taa100 5012Chandelle Chocolatepotinho 11016922Chantillycolher de sopa cheia 25113 650 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 51. AlimentoMedida usualg ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Charuto folha de uva unidade1515 1Charuto repolhounidade1510 1Chimarrocuia mdia 200 12 0Cheeseburger unidade14035840Chocolate ao leite barra grande 180988102Chocolate em pcolher de sopa cheia16 82 7Chocolate, fondant decolher de sopa cheia20 73 18Chopetulipa 290122 11Chourio gomo602241Chucrute colher de sopa cheia2041Churros com doce de leiteunidade 30 97 13Chuchu cozido (picado) colher de sopa cheia2092Churrasco de vaca/porcocolher de sopa cheia25 422Coalhada colher de sopa cheia30 772Cobertura de Chocolate ao Leite Garoto colher de sopa cheia25140 14Coca-Colacopo duplo cheio 240 96 24Cocada unidade 70405 37Coco-da-baa, gua-decopo duplo cheio 240 50 11Coco, leite de (enlatado)copo duplo cheio 2405077Coco frescoporo mdia 100354 15Coco ralado seco colher de sopa cheia 9 642Coentrocolher de sopa cheia27 797Cogumelo em conserva colher de sopa cheia2751Colomba pascal fatia mdia 40149 22Coloraucolher de sopa cheia16 405Cominho em pcolher de sopa cheia16 613Conhaque dose5020Corao de galinha unidade mdia570Corn Flakescolher de sopa cheia 4 143Costela de boi assadapedao pequeno 1004530Costela de porco cozidapedao pequeno 1004110Costelinha de porcounidade mdia 251030Couve mineira (picada) colher de sopa cheia20 293Couve crua folha mdia 20 122Couve-flor milanesaramo mdio90136 11Couve-flor cozidaramo mdio60 163Coxa de frango mdia 40 510Coxo mole/duropedao mdio35 880Coxinhaunidade pequena 10 444Coxinhaunidade mdia 50221 18Creme de abacate com acarcopo pequeno cheio 180311 24Creme de leite colher de sopa rasa 15 301Creme de milho colher de sopa cheia35121 26Cremogemacolher de sopa cheia20 72 18Crepe de ma diet unidade119 19 76Croissantunidade mdia 40165 19Croquete unidade mdia 25 869Croquete unidade pequena 10 354Croquete unidade grande55190 21Cupuauconcha mdia 120 96 18MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 51 52. AlimentoMedida usual g ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Cupuau (creme)5 colheres de sopa cheias 10024130Curaucolher de sopa cheia 25 30 6Curau de milho 2/3 xcara de ch 14020038Currycolher de sopa cheia9 34 5Cuscuz de milho cozido fatia pequena fina 5011325Cuscuz de milho e tapiocafatia pequena8516134Cuscuz de tapiocaporo mdia10024854Cuscuz de tapiocaporo307 42168Cuscuz paulistafatia90166 21Damascounidade1051Damasco, gelia de colher de sopa cheia 34 89 22Dobradinha colher de sopa cheia 35 330Dobradinha concha pequena1001118Doce de abbora e coco colher de sopa cheia 40 831Doce de arroz de leite colher de sopa cheia 40 66 13Doce de cidracolher de sopa 50 81 20Doce de coco colher de sopa cheia 50235 29Doce de goiaba colher de sopa cheia 50 86 21Doce de laranja azeda1/2 unidade grande 50172 42Doce de leitecolher de sopa cheia 40116 22Doce de limocolher de sopa cheia 50107 27Doce de mangacolher de sopa cheia 50107 27Doce de ovos 2 colheres de sopa cheias60207 34Doriana Cremosacolher de sopa cheia 322020Doriana Lightcolher de sopa cheia 321090Dropes comunsunidade 3 113Empada unidade mdia55256 19Empada unidade pequena12 564Empado de palmito poro372 47188Empado goiano unidade mdia 300618 48Enrolado de salsicha unidade mdia27 793Ervilha em conserva (ervilha e gua) colher de sopa cheia 30 183Ervilha verde cozida colher de sopa cheia 27 213Escarola colher de sopa cheia 2041Esfirraunidade mdia80203 29Esfirra de carne unidade mdia80229 31Esfirra de queijounidade mdia80241 20Espaguete ao sugoescumadeira 110112 24Espinafre crucolher de sopa cheia 2040Estrdel de ma fatia grande220396 59Extrato de malte colher de sopa cheia 15 42 10Extrato Elefante Cicacolher de sopa cheia 25 173Fantacopo duplo cheio240139 35Farinha-dgua-do-par copo descartvel pequeno 50166 41Farinha de arroz colher de sopa cheia 17 63 14Farinha de centeio integralcolher de sopa cheia 15 54 11Farinha de mandiocacolher de sopa cheia 16 55 13Farinha de milho colher de sopa cheia 15 54 12Farinha de milho integralcolher de sopa cheia9 326Farinha de rosca colher de sopa cheia 15 61 1152 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 53. AlimentoMedida usualg ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Farinha de tapioca com coco e acar colher de sopa cheia2510721Farinha de trigo colher de sopa cheia20 7115Farofa colher de sopa 15 7112Farofa com lingiacolher de sopa 15 54 7Farofa com tempero/leocolher de sopa cheia15 7112Farofa de farinha de mandiocacolher de sopa cheia25 9620Farofa de couveporo -25127Feijo-fradinhocolher de sopa 2549 6Feijo preto cozidocolher de sopa cheia 1712 2Feijo tropeirocolher de sopa cheia 1550 7Feijoada caseira concha mdia cheia 22534624Fgado de boi fritounidade mdia100169 0Fgado de galinha cruunidade mdia100137 2Figo unidade mdia 55 4510Figo cristalizadounidade mdia 5517140Flocos de milhocolher de sopa cheia10 38 9Fondue de chocolate (Gramado)colher de sobremesa (molho) 10 35 5Fondue de queijo (Gramado) colher de sopa (molho)30 70 1Framboesaunidade mdia 158 2Framboesa doce em pastacolher de sopa cheia5014335Framboesa, gelia de colher de sopa cheia34 9724Framboesa, suco de copo duplo cheio 240 7718Frango milanesafil mdio 14043621Frango, asa frita de unidade mdia 40 58 0Frango assadosobrecoxa mdia 65123 0Frango cozidosobrecoxa mdia 65131 0Frigideira de repolho com camaro seco colher de sopa25 25 1Fruta-de-conde, ata ou pinha unidade mdia 60 41 8Frutas cristalizadas industrializadascolher de sopa cheia15 4812Fub colher de sopa cheia20 7116Funghi colher de sopa cheia20 7110Gatorade copo duplo cheio 240 5814Gelatina de frutas em p colher de sopa cheia25 9722Gelatina diet em p colher de sopa cheia141 0Gelatina em p com acarcolher de sopa cheia14 5512Galeto assado1/4 95115 0Galinha ao molho pardo pedao mdio95150 1Galinhada com pequi4 colheres de arroz cheias 24043052Gelia de frutas (mdia) colher de sopa cheia30 7418Gelia de mocot colher de sopa cheia40 6412Gelia diettica de mocot sem acarcolher de sopa cheia40 22 2Gengibre em p colher de sopa cheia15 5211Goiaba unidade mdia170 9620Goiabada fatia pequena 4010927Goma de tapiocacolher de sopa cheia20 4611Gordura Vegetal Hidrogenada Sadecolher de sopa cheia14126 0Granolacolher de sopa cheia11 51 7Gro-de-bico cozidocolher de sopa cheia22 25 4Guaran refrigerante copo duplo cheio 240 7719Guarirobacolher de sopa cheia15 10 2MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 53 54. Alimento Medida usual g ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Guariroba refogada2 colheres de sopa cheias 60221Hambrguer (sanduche)unidade mdia 56 13518Hambrguer de carne bovinaunidade mdia 56 139 2Hambrguer de frangounidade mdia 56 131 2Hambrguer de peruunidade mdia 5682 0Herbalife de baunilha colher de sopa cheia1551 7Hipoglosso (peixe) cozido fil mdio100127 0Homus colher de sopa cheia 30 9414Hortel, folhas decolher de sopa cheia 104 0Inhame, raiz sem casca de (picado)colher de sopa cheia 35 23 5Isca frita de pirarucuescumadeira cheia 10025816Iogurte unidade mdia 14010822Iogurte com polpa de morangocopo duplo cheio24010314Iogurte natural copo duplo cheio24018514Jabuticabaunidade 52 0Jaca, polpa decolher de sopa cheia 158 2Jambu cozidocolher de sopa cheia 25 12 2Jambu cozidoconcha mdia100 32 7Jamelo ou jambolo unidade mdia107 2Jaraqui inteiro crupedao mdio 100177 0Jaraqui frito pedao mdio100240 8Jenipapounidade pequena 18020346Jilcolher de sopa cheia 60 26 4Kani kama cru unidade20 16 0Karocolher de sopa cheia 15 4411Ketchup de tomate colher de sopa cheia 20 23 5Kiwiunidade mdia76 5111Lagosta cozida (picada) colher de sopa cheia 20 20 0Laranja unidade grande180 9321Laranja unidade mdia 140 7216Lasanha bolonhesa pedao mdio19039730Lasanha massa fresca cozida Fatias (100 g) 100 g 16432Lasanha quatro-queijospedao mdio19032122Leite condensadocolher de sopa cheia 15 49 8Leite de cabra integral copo duplo cheio24016611Leite de soja copo duplo cheio240 86 5Leite de vaca desnatado copo duplo cheio240 8512Leite de vaca in natura copo duplo cheio24015312Leite de vaca integral pasteurizado copo duplo cheio24014612Leite em p instantneo colher de sopa 13 65 5Leite tipo Ccopo duplo cheio24011912Lentilha cozida colher de sopa cheia 18 19 4Limo colher de sopa cheia 157 1Limo, gelia decolher de sopa cheia 35 8722Limonadacopo duplo cheio24010125Lngua de boi cozidafatia mdia30 71 0Linguado assado fil mdio100 80 0Lingia calabresagomo 60295 2Lingia de frangogomo 60101 0Lingia de porco cozidagomo 60218 154 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 55. Alimento Medida usual g ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Lingia de vaca/porcogomo60 2352Lombo de boi assado pedao mdio50 1450Lombo de porco assado pedao mdio50 1560Ma com cascaunidade mdia 130 8420Maa com cascaunidade pequena80 5212Ma, suco de copo duplo cheio24012026Macarro bolonhesacolher de arroz cheia50 6210Macarro bolonhesaescumadeira cheia 11013622Macarro ao alho e leo colher de arroz cheia5010916Macarro ao alho e leo escumadeira cheia 11024135Macarro caseiro cozido colher de arroz cheia50 5211Macarro com ovos cozidocolher de arroz cheia50 4810Macaxeira cozida (mandioca) pedao mdio10012027Macarro Instantneo Maggi Lmen Queijo pacote 8034947Maionesecolher de sopa cheia 27179 0Maionese lightcolher de sopa cheia 27 90 2Maisena colher de sopa cheia 20 6916Mamo papaiameia unidade112 4811Mamo papaiacolher de sopa cheia 40 17 4Mamo verde, doce decolher de sopa cheia 4010927Mandioca cozida (picada)colher de sopa cheia 30 36 9Mandioca fritaRama mdia10035255Man pelado pedao mdio 7021028Manga unidade mdia 14010124Manteiga sem salcolher de sopa cheia 32242 0Maracuj, polpa decolher de sopa cheia 20 20 4Margarina colher de sopa cheia 32245 0Marmelada fatia mdia6015137Martini dose 501 0Massa fresca semipronta para pizzaunidade 14038878Massa fresca semipronta para pizza brotinho unidade4011122Massa para pocolher de sopa cheia 20 47 8Massa para pastel unidade mdia17 85 5Matrinx inteiro crupedao mdio100246 0Mel colher de sopa cheia 15 5912Melanciafatia mdia 200 7014Melo Fatia grande115 49 7Melo gachofatia pequena 100 30 6Merluza cozidafil mdio100233 0Milho cozidocolher de sopa cheia 24 30 6Milho verde em conserva enlatadocolher de sopa cheia 24 23 5Milk shake de baunilhaCopo de Milk shake29033051Milk shake de chocolate copo de milk shake29035161Mingaus (mdia) colher de sopa cheia 37 50 8Mioloscolher de sopa cheia 25 30 0Misto-quenteunidade8528329Midos de boi (dobradinha, livrelho)colher de sopa cheia 35 24 0Midos de frango fritos moela18 48 1Moela unidade18 20 0Molho bolonhesa colher de sopa cheia 22 41 2 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 55 56. Alimento Medida usualg ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Molho caseiro leo/vinagrecolher de sopa cheia 30 1421Molho de pimentacolher de sopa cheia 35123Molho inglscolher de sopa cheia6600Molho trtaro colher de sopa cheia 30 16310Mondongo (dobradinha) Concha pequena 100111 8Moqueca de ovos poro85161 3Moqueca de peixeporo 185 332, 3Morango unidade mdia 125 1Morango, suco decopo duplo cheio 240 5211Mortadela fatia mdia 15 46 0Mostarda cozida sem sal colher de sopa cheia204 0Mucilon de arrozcolher de sopa cheia 9 34 8Mucilon de milhocolher de sopa cheia 9 34 8Musse colher de sopa cheia25 31 4Musse de chocolateunidade 10031030Musse de maracuj unidade10028333Mungunzcopo de requeijo24039263Nabo cozido sem sal (picado)colher de sopa cheia358 2Namorado cozido fil mdio 100121 0Nectarina unidade mdia 60 4210Nescaucolher de sopa cheia16 6113Nesquick em p Nestl colher de sopa cheia16 6415Nesquick preparado, caixinha de colher de sopa cheia16 46 2Nestoncolher de sopa cheia 8 29 6Nhoque colher de sopa cheia25 30 5Noz unidade5 33 1Nuggets de Frango Tradicional Sadia unidade 23 50 3Nuggets de Peixe Sadiaunidade 23 41 4Nuggets de Legumes Sadiaunidade 23 53 7leos vegetaiscolher de sopa cheia 8 72 0Omelete unidade (1 ovo) 65105 1Ovo de codornaunidade 10 16 0Ovo de galinha, clara cozidaunidade mdia 30 15 0Ovo de galinha, gema cozida unidade mdia 15 54 0Ovo de galinha inteiro (cozido) unidade mdia 45 71 0Ovomaltinecolher de sopa cheia14 5810Pacu inteiro crupedao mdio 100292 0Paocaunidade 3011520Palmito em conserva colher de sopa cheia153 1Pamonha unidade16041269Pamonha modaunidade mdia20046837Pamonha doceunidade pequena13033547Panqueca caseiraunidade mdia 8018227Po colonial italiano fatia grande5012827Po com tucumunidade 8524128Po de cachorro-quenteunidade 5817031Po de milho caseirofatia grande5014027Po de torresmo fatia 7037533Po de batata-inglesa unidade mdia 5013729Po de centeio integral unidade mdia 501162356 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 57. Alimento Medida usualg ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Po de hambrguer unidade 7018840Po de melunidade mdia 15 6210Po de milho com 50% de farinha de trigo unidade 7020442Po de milho caseirounidade 7019737Po de milho industrializadounidade 7020143Po de passas unidade 5013626Po de queijo unidade mdia 20 63 8Po doceunidade 5013428Po francs unidade 5014228Po srio unidade mdia 6016134Papinha de Carne com Legumes e Cereais Nestl pote 155 9614Pastel assado unidade mdia 25116 9Pastel de carne unidade mdia 32 845,Pastel de forno unidade grande4012015Pastel de queijounidade mdia 25 75 5Pastel portugusunidade mdia 3514910Pato no tucupi assado sobrecoxa100303 3P-de-moleque unidade mdia 20 8814P-de-moleque (Norte) pedao mdio 10033645Peixe cozidofil mdio 120117 0Peixe de gua doce cozido (mdia) fil mdio 120117 0Peixe de mar cozido (mdia) fil mdio 120117 0Peixe na telhaposta mdia230262 7Pepino com casca (picles) fatia mdia30,5 0Pepino crufatia mdia30,5 0Pescada inteira cruapedao mdio 100 97 0Pequi refogado4 unidades mdias 70 23 1Pra crua unidade mdia110 7016Peru (carne branca assada)pedao mdio35 57 0Pssego amarelo unidade mdia 60 31 7Pssego em caldacolher de sopa cheia30 25 6Pssego, suco decopo duplo cheio 240 38 8Pimenta-do-reinocolher de sopa102 0Pimenta-malagueta colher de sopa cheia156 1Pimento cozido colher de sopa cheia133 0Pinho cozido concha 10019542Pinho cozido unidade 10 204,Pipoca no leo/manteiga com sal saco mdio20 9412Piquiunidade pequena 50352 6Piro de farinha de mandiocacolher de sopa cheia30 36 9Pirarucu de casacaescumadeira cheia11029325Pirarucu fritofil mdio 100354 0Pirulitounidade5 20 5Pitanga unidade 157 1Pitanga xcara pequena 100 47 6Pizza fatia mdia 9022424Pizza calabresa fatia mdia 9018923Pizza de mozarela fatia mdia 9021225Pizza de mozarela de bfala, rcula e tomate seco fatia mdia 9016515Polenguinho unidade 20 67 0 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 57 58. AlimentoMedida usualg ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Polenta com molho de carne escumadeira100 598Polenta cozida pedao mdio30 203Polenta fritapedao pequeno20 182Polenta fritaescumadeira 70 638Polvilho colher de sopa cheia16 5614Presunto cozidofatia mdia 15 51 0Presunto de peru fatia mdia 15 15 0Pudim de leite colher de sopa cheia50 9112Pudim de passascolher de sopa cheia50 9514Pudim de tapioca fatia mdia11026319Pupunhaunidade mdia 25 41 5Pur de batata colher de sopa cheia45 5410Pur de tomate colher de sopa cheia45 22 5Queijadinha de cocounidade mdia 35 72 9Queijo-de-minas frescalfatia mdia 30 73 0Queijo-de-minas frescal lightfatia mdia 30 46 1Queijo gorgonzola nacional fatia mdia 38151 0Queijo mozarelafatia mdia 15 42 0Queijo parmeso nacional colher de sopa cheia15 61 0Queijo prato fatia mdia 15 60 0Queijo provolone nacionalfatia mdia 15 51 0Queijo roquefort nacionalfatia mdia 30120 0Queijo tipo requeijofatia mdia 30 89 0Queijo tipo ricota nacionalfatia mdia 30 54 0Quiabo cozido sem salcolher de sopa cheia40 15 3Quibe fritounidade mdia 5010411Quindimunidade mdia 3511115R, carne de (desfiada)colher de sopa cheia107 0Rabada cruaunidade mdia 40155 0Rabanada unidade mdia 6024948Rabanete cru colher de sopa cheia358 1Rapadura pedao mdio5519448Rapadura colher de sopa cheia3010326Ravili de carne escumadeira 5014126Ravili de queijoescumadeira 5014919Refrigerante diettico copo duplo cheio 2401 0Repolho cozido (picado)colher de sopa cheia101 0Repolho cru (picado) colher de sopa cheia102 0Requeijo comumcolher de sopa cheia30106 0Requeijo cremosocolher de sopa cheia30106 1Requeijo cremoso lightcolher de sopa cheia30 54 1Risoto colher de sopa cheia25 41 5Risoto de frango colher de sopa cheia25 45 6Risoto milans colher de sopa cheia25 9519Rom colher de sopa cheia159 2Rosquinhas unidade mdia7 27 4Sagu colher de sopa cheia20 7017Sagu com creme de baunilha poro 10015937Sal com alho (industrial)colher de sopa cheia157 1Sal refinado colher de sopa cheia150 058 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 59. AlimentoMedida usualg ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Salada de batata com maionesecolher de sopa cheia 38587Salada de frutas colher de sopa cheia 384611Salada de frutas completa (laranja, banana,taa pequena1005213mamo, abacaxi, uva, melo, ma, pra e kiwi)Salada de frutas simples (banana, ma,taa pequena1005313laranja, mamo)Salada de legumes com maionese colher de sopa cheia3534 5Salame fatia mdia 2059 0Salgadinho de queijo fatia mdia 2010810Salpico de frango colher de sopa cheia25 61 2Salsacolher de sopa cheia105 1Salso/aipo crucolher de sopa cheia153 0Salsicha comum unidade mdia 35116 0Salsicha de Frango Sadia unidade mdia 35 74 1Salsicha de Peru Light Sadia unidade mdia 35 58 1Salsicha envasada (em conserva)unidade mdia 35 64 0Salsichounidade mdia 100 312 3Sanduche americanounidade mdia 190 27828Sanduche de atumunidade mdia 120 37233Sanduche de frangounidade mdia 120 29933Sanduche naturalunidade mdia 120 26529Sanduche queijo quenteunidade85 30033Sapoti unidade pequena605816Saqudose 5011 3Sardinha enlatada em molho de tomate unidade mdia3363 0Sardinha enlatada em leounidade mdia3365 0Sardinha frita unidade mdia33 120 1Sardinha verdadeira cozida unidade mdia3349 0Sashimi de atumporo 100 144 0Sashimi de salmoporo 100 116 0Shoyocolher de sopa cheia 12 9 1Siri unidade pequena1615 0Soja cozidacolher de sopa cheia 1729 2Sopa caldo verde concha mdia 13080 7Sopa de carne enlatada colher mdia cheia13044 0Sopa de cebola (creme) colher mdia cheia13058 6Sopa de cogumelo (creme) colher mdia cheia130 13912Sopa de creme de ervilha enlatadacolher mdia cheia130 15227Sopa de ervilhacolher mdia cheia130 16526Sopa de espinafre (creme)colher mdia cheia130 110 5Sopa de feijo brancocolher mdia cheia130 12618Sopa de frango colher mdia cheia13046 3Sopa de legumes com carnecolher mdia cheia130 100 8Sopa de lentilhas enlatada colher mdia cheia130 10816Sopa de macarro colher mdia cheia130 13219Sorvete de chocolate com cobertura colher de sopa cheia 50 11114Sorvete de creme colher de sopa cheia 50 10410Sorvete de frutascolher de sopa cheia 506315Stroganoff de carnecolher de sopa cheia 2543 0Stroganoff de frango colher de sopa cheia 2550 0MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 59 60. AlimentoMedida usualg ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Suco de abacaxi com acar copo duplo cheio 24010325Suco de acerola com acar copo duplo cheio 240 6214Suco de beterraba com acar copo duplo cheio 240 8219Suco de cupuau com acar copo duplo cheio 240 8619Suco de goiaba com acarcopo duplo cheio 24010324Suco de laranja (envasado) copo duplo cheio 24011626Suco de laranja (fresco) copo duplo cheio 24014031Suco de laranja com acar copo duplo cheio 24018242Suco de laranja, beterraba com acarcopo duplo cheio 24018542Suco de laranja, cenoura com acarcopo duplo cheio 24023354Suco de laranja,cenoura sem acar copo duplo cheio 24013731Suco de laranja,cenoura e beterraba com acar copo duplo cheio 24018542Suco de mamo com acar copo duplo cheio 240 9122Suco de manga com acar copo duplo cheio 240 9623Suco de maracuj sem acarcopo duplo cheio 240 24 5Suco de maracuj com acarcopo duplo cheio 240 7017Suco de melo com acar copo duplo cheio 240 8220Suco de morango com acar copo duplo cheio 240 9622Suco de tomate copo duplo cheio 240 5811Suco de tomate enlatadocopo duplo cheio 240 4910Suco de uva engarrafadocopo duplo cheio 24015136Sucrilhoscolher de sopa cheia519 5Sufl de espinafre colher de sopa cheia55 89 1Sufl de legumes colher de sopa cheia55 70 5Sufl de queijopedao mdio90196 6Sushiunidade mdia 22 5714Suspirounidade mdia 10 38 9Sustagem colher de sopa cheia16 6210Tabule colher de sopa cheia40 40 7Tainha Posta pequena100204 0Taioba, folhas decolher de sopa cheia208 1Tambaqui (fil cru)pedao mdio 100151 0Tangerinaunidade mdia135 6715Tangerina, suco de copo duplo cheio 24010322Tapiocacolher de sopa cheia3511829Tapiocaunidade pequena 5017443Tapioca, bolo de fatia mdia 6017636Tapioquinha com coco unidade mdia10029949Tapioquinha com queijo e coco ralado unidade pequena10043062Tapioquinha com tucum unidade mdia10036048Tatu (carne) recheado com lingia Fatia100259 3Tempero Maggi Amaciante de Carnescolher de sopa cheia10 14 2Tempero Maggi Fondor colher de sopa cheia10 14 2Tempero Maggi Gril colher de sopa cheia10 15 2Tofu pedao 30 22 0Tutu de feijo colher de sopa rasa 35 40 5Tomate cru madurofatia mdia 154 1Tomate, massa de colher de sopa cheia209 2Tomate, molho de colher de sopa cheia208 2Tomate, pur de (enlatado) colher de sopa cheia208 160 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 61. Alimento Medida usualg ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Torradasunidade 8255Torresmocolher de sopa cheia 10540Torta de banana fatia mdia10024130Torta de carne fatia mdia 8520916Torta de frango fatia mdia 8520016Torta de morangofatia mdia 8518732Toucinho defumado colher de sopa cheia10 57 0Trigo, bolo defatia mdia 6020336Trigo cozidocolher de sopa cheia25 28 6Trigo em gro colher de sopa cheia25 9120Trigo, farelo decolher de sopa cheia 9 28 5Trigo, grmen decolher de sopa cheia10 37 4Tucum descascado colher de sopa cheia30142 2Tucunar (fil cru)pedao mdio100102 0Tutu de feijocolher de sopa cheia20 43 7Usquedose50120 0Uva comum Unidade86 1Uva do tipo europiacacho pequeno100 7918Uva do tipo itliaunidade86 1Uva, gelia decolher de sopa cheia35 9524Uxi (polpa) poro mdia 10028431Vaca atoladaconcha mdia cheia 100259 3Vagem comum em conserva colher de sopa cheia204 1Vagem cozidacolher de sopa cheia208 2Vatapunidade100127 9Vinagre colher de sopa cheia102 0Vinho (mdia) taa 150 26 6Vinho brancotaa 150 21 5Vinho de jenipapo taa 15015238Vinho tinto de mesa taa 150 16 4Vitamina de fruta com leite copo duplo cheio 24025437Vitamina de fruta com sucocopo duplo cheio 24022349Waffles unidade7,5 21 3Xinxim de galinha poro 150358 1Yakultunidade 80 5011Alimento Medida usual g ou ml Calorias (kcal)CHO (g)Fast food Bobs Batata frita poro 115 315 37Big Bob unidade 243 631 49Big Cheddar unidade 205 519 42Bobs Burgo unidade 237 572 44Bobs Burger unidade 237 572 44Bobs Grill calabresa unidade 262 606 45Bobs Grill churrasco unidade 278 560 54Bobs Grill franfil unidade 262 606 45Bobs Grill peru unidade 277 581 45Cachorro-quente unidade 130 273 31Cheeseburger unidade 125 314 33Double Cheeseburger unidade 190 467 33 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 61 62. Alimento Medida usual g ou ml Calorias (kcal) CHO (g)Franlitos poro 240 636 48Hambrguer unidade 110 262 33Misto-quente unidade 110 281 26Peito-de-peru unidade 158 348 32Queijo-com-banana unidade 125 306 39Salada Caesar poro -83 8Salada de frango ou atum unidade 154 425 26Salada Super Caesar poro - 166 17Salada Super Tropical poro - 101 19Salada Tropical poro -50 10Fast food McDonalds Big Mac unidade - 490 45Cheddar McMelt unidade - 460 36Cheeseburger unidade - 290 31Chicken McJnior unidade - 350 28Chicken McNuggets poro de 6 unidades - 230 15Crispy Chicken unidade - 450 44Hambrguerunidade- 230 30McChicken unidade - 350 40McColosso unidade - 370 61McDuplo unidade - 360 31McFish unidade - 440 41McFritas poro mdia - 310 39McFruit laranja copo mdio 500 250 57McFruit maracuj copo mdio 500 230 56McFruit uva copo mdio 500 260 63McMax unidade - 570 46McMix Crunch unidade - 320 43McMix M&M unidade - 370 50McShake baunilha copo pequeno 300 250 40McShake chocolate copo pequeno 300 260 41McShake morango copo pequeno 300 250 41Quarteiro com Queijo unidade - 500 37Queijo-quente unidade - 260 30Sorvete (casquinha) unidade - 200 30Sundae caramelo unidade - 293 46Sundae chocolate unidade - 299 43Sundae morango unidade - 260 41Torta de banana unidade - 210 32Torta de ma unidade - 220 3062 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 63. MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 63 64. 64 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 65. Rua Afonso Brs, 579 sala 72 e 74 Vila Nova Conceio 04511-011 So Paulo SPTel.: (11) 3846-0729

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