23. Traumatismele Genunchiului (Luxatiile Genunchiului) - Dr. Voinea Rares
-
Upload
luca-roxana -
Category
Documents
-
view
82 -
download
0
description
Transcript of 23. Traumatismele Genunchiului (Luxatiile Genunchiului) - Dr. Voinea Rares
-
LUXAIILE GENUNCHIULUI
-
Introducere
Patologie rar dar grav, frecvent nsoit de leziuni vasculo-nervoase, care necesit diagnostic i tratament rapid si precis.
-
Inciden
2% din totalul luxaiilor
Mayo Clinic:14 cazuri n 50 ani( 2 milioane internri)Massachussets General: 1caz pe an( studiu pe 28 ani)Los Angeles County Hospital: 53 cazuri n 10 ani
-
Inciden
Un chirurg ortoped se confrunt cel puin o dat n carier cu o luxaie de genunchi.
-
Gravitate
leziuni ale arterei poplitee(4,6-80%) care necesit amputaie n 13% din cazurileziuni neurologice: SPE n 30% din cazuri
-
Este imperioas restaurarea rapid a vascularizaiei (Green & Allen): - sub 8 ore: 13% amputaii - peste 8 ore: 86% amputaii
-
Mecanism de producere
High velocity trauma( accidente de trafic rutier):32% complicaii vasculo-nervoase (Green). Low velocity trauma ( accidente de munc/ sport):4,6% complicaii vasculo-nervoase (Shelbourne).
-
Clasificare
KENNEDY(1963) anterioar (40%) posterioar (33%) medial (18%) / lateral(4%) rotaional(5%) : postero-lateral
SCHENCK(1998): ACL / PCL / MCL ACL / PCL / LCL / PLC ACL / PCL / PLC ACL / PCL / LCL ACL / PCL / LCL / PLC / MCL
-
Examen clinic
Durere vieImpotenta functionalaGenunchi deformatin baionetaScurtare >2 cmEchimozeBilant vasculo-nervos riguros !!!
-
Complicatii
Leziuni vasculo-nervoaseLuxatia deschisaLeziuni musculareIreductibilitatea luxatieiLuxatia recidivantaGenunchiul lax posttraumatic
-
Tratament
- Reducerea ortopedica de urgenta,sub anestezie generala - Dupa reducere se va face un bilant: - vascular - ligamentar
-
Evaluare
-
Pacient S.I. 36 ani, sex masculin;Mecanism indirect, traumatism de joas energie, vechi de 4 zileFr complicaii vasculo-nervoase
-
Inspecie: echimoz, depresiune tegumentar (dimple of skin) la nivelul feei interne a genunchiului
-
Tibia se plaseaz spontan n sertar posterior
Genu valgum
-
Examinare sub anestezie: laxitate combinat, antero-medial i postero-medial
-
Abord larg, antero-medial
Invaginaia planului capsulo-ligamentar medial
-
Angajarea condilului femural medial ntr-o ,,butonier creat n muchiul vast intern
Dup reducerea luxaiei
-
Identificarea LIP (dezinserat la planeu )
Forarea tunelului tibial
-
Identificarea LIA (dezinserat la plafon )
Forarea tunelului femural
-
Reinseria transosoas a pivotului central
Reparaia breei musculare i a planului capsular medial
-
Datorit faptului c nu s-au fcut reconstrucii ligamentare , ci doar reparaii , s-a optat, postoperator, pentru imobilizare gipsat