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2013
Das kalte BeinDurchblutungsstörungen
Peter Soyka
Normal «kalte Füsse»
Blutkreislauf
Durchblutungsstörungakut
ohne Behandlung
Durchblutungsstörung (chronisch)
Gewebstod
Ruheschmerz
Schaufensterkrankheit
Ursache der DurchblutungsstörungAkut=plötzlich Chronisch=Schleichend
Embolus Verkalkung
Akute Durchblutungsstörung
Klinische Untersuchung genügt(mit den Sinnen)
• Anamnese (was erzählt der Patient)
• Inspektion (was sieht der Arzt)
• Palpation (was tastet der Arzt)
• Auskultation (was hört der Arzt am Bein)
Akute DurchblutungsstörungDiagnose
1. Plötzlicher Schmerz
2. Blässe
3. Kälte
4. Gefühllos
5. Gelähmt
6. Puls los
Akute Durchblutungsstörung
Behandlung
1. Operativ
2. Katheter technisch
Akute Durchblutungsstörung
Operation Embolektomie/Thrombektomie
Akute Durchblutungsstörung
Katheter technisch Thrombolyse
Akute Durchblutungsstörung
Nachbehandlung
1. Suche nach Ursache
2. Blutverdünnung
Chronische Durchblutungsstörung
Untersuchung
1. Klinisch
2. Ultraschall: Doppler/Duplex
3. Bildgebend: Computer Tomographie/Magnetresonanz/Angiographie
Chronische Durchblutungsstörung
Klinische Untersuchung notwendig aber ungenügend
• Anamnese (was erzählt der Patient)
• Inspektion (was sieht der Arzt)
• Palpation (was tastet der Arzt)
• Auskultation (was hört der Arzt am Bein)
Chronische Durchblutungsstörung
Anamnese
• Belastungsabhängige Schmerzen ( wo; wann; wie lange ?)
• Wie werden die Schmerzen vom Kranken beeinflusst ?
• Schmerzen in Ruhe?
• Risikofaktoren
Chronische Durchblutungsstörung
Inspektion
Blässe Gewebsverlust
Chronische Durchblutungsstörung
Palpation
1. Temperatur
2. Pulse
Chronische Durchblutungsstörung
Auskultation
Strömungsgeräusche
Chronische Durchblutungsstörung
Vorentscheidungen
Therapienutzen/Therapierisiko
Kritische vs. nicht kritischeDurchblutungsstörung
Chronische Durchblutungsstörung
Konservative Behandlung
1. Blutverdünnung
2. Kontrolle der Risikofaktoren
3. Gehtraining
Chronische Durchblutungsstörung
Ultraschall Doppler Duplex
Chronische DurblutungsstörungBildgebende Untersuchungen
CT-Angiographie
MR-Angiographie
Subtraktion-Angiographie
Katheter technisch
Chronische Durchblutungsstörung
Therapie
Operativ
wenn möglich: immer wenn keine Alternative
Absprache
Chronische Durchblutungsstörung
Katheter-Technik (PTA)
Erste Ballon-DilatationA. Grünzig 1974 in Zürich
Chronische DurchblutungsstörungOperative Behandlungsmöglichkeiten
Chronische Durchblutungsstörung
Bypass-Operation I
Prinzip
Technik
Durchführung 1
Erster Bypass J. KunlinParis 1948
Chronische Durchblutungsstörung
Bypass-Operation II
Durchführung 2
Rö.-Kontrolle im Op.
Chronische Durchblutungsstörung
Nachbehandlung
1. Blutverdünnung
2. Kontrolle der Risikofaktoren
3. Ultraschall Doppler/Duplex (6 Wo; 6 Mo; später jährlich)
Chronische Durchblutungsstörung
Erfolg: Offenheitsrate
(Iselin; Soyka; 2011)
Chronische Durchblutungsstörung
Erfolg: Überleben ohne Amputation
(Iselin; Soyka; 2011)
Erste EndarterektonmieJoao Cid dos Santos 1946 Lissabon
Chronische Durchblutungsstörung
Prinzip
Technik I
Endarterektomie I
Chronische DurchblutungsstörungEndarterektomie II
Technik II
Resultat
2013
Peter Soyka
Danke fürs Zuhören