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Salud Colectiva: Un enfoque posible para el Equilibrio
Jaime Ibacache Burgos, medicoAlejandra Leighton Naranjo, antropologa
Departamento Provincial de Salud de ChiloeServicio de Salud Llanchipal. Chile
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La historia de una mujer…
Mujer de 62 años. Labores de casa. 3º básico. Vive con hija de 20 años y nieto de 1año en depto. pequeño en Castro.Su cónyuge reside en Isla Quehui donde trabaja como obrero agrícola. Grupo familiar de condición modesta.Síntesis Médico Social:Mujer con diagnóstico de CEFALEA de larga data, de perfil tensional, en el que se han usado todos los fármacos posibles sin resultados positivos. El año 2000 es derivada a Neurología de Hospital Base Puerto Montt. Actualmente en control con neurólogo que indica TAC (scanner) de cerebro con carácter de urgente.
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Aproximación sociocultural
• Persona sin recursos económicos que debe hacerse una TAC por segunda vez porque el sistema lo ordenó
• Persona ya convencida de que tiene una enfermedad grave y está inválida.
• Persona que molesta al sistema? (vdm)• Persona que se ha transformado en
enfermedad• Persona que vive en desarraigo cultural• Persona etiquetada socialmente
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El sistema hegemónico…que hizo con ella?
• IATROGENIA• Crea dependencia• Paternalismo• Estigmatización• Baja autoestima• No le ha entregado respuestas
satisfactorias ni solución a su problema.
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¿Qué se hace desde la Salud Colectiva?
• Considerarla como una persona con problemas que van más allá del cuerpo.
• Visitarla, conversar, conocer su historia, conocer su entorno, familia y contexto de vida.
• Escucharla!.• Derivarla a herboterapeuta que la visita y conversa
con ella.• Diagnóstico: síndrome de pájaro sin nido, necesita
ayuda económica e insertarse en red social. Las medicinas no van a restablecer el equilibrio.
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Salud Colectiva
Modelos donde se articulan dos o mássistemas medicos y que se coordinanpara resolver en conjunto el desequilibrio de personas, familias y comunidades en unterritorio.
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familia
comunidad
persona
sistemaoriginario
Sistemaoccidentalcomplemento
Salud familiar
factores agresoresfactores protectores
Estrategiasfamiliares y comunitarias
Epidemiologíasociocultural
Adecuación de los servicios
Fortalecimiento colectividad social
Caminos de sanación OtrosSist. Medicos
MEDIO AMBIENTE
SALUD COLECTIVASALUD COLECTIVA
Modelo de atención que se construye colectivamente desde un territorio.
Medicinacasera
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Sistema Médico OriginarioSustrato ideológico
Los Sistemas Médicos Originarios se caracterizan por tener un enfoque que percibe la salud como el equilibrio de los componentes de la persona (cuerpo, espíritu, mente y emociones), en relacioncon el medio social y espiritual en el que ella esta inserta (“contextualizada”). Cualquier transgresion va a producir desequilibrio(enfermedad o dolencia) en este todo.
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cuerpo
emociones
mente
espiritu
Dolor de cabezadiabetes, tumoresdolor de huesosinsomnio, ulcerafalta de apetito, HTA dolor de espalda , etc.
culpas no asumidasproblemas económicosconflictos, VIF, etc.
Sustoangustiapenasduelossoledad
Conflicto tierrasentrecomuneros con el estado con particularesModelos de desarrolloimpuestosFalta de autonomía, etc.
COMUNIDAD
PERSONA
FAMILIA
TransgresiónNormas de lacultura
jib-mtm
Concepto de persona
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Estrategias familiares y comunitarias
• Prevención de enfermedades• Uso de medicina casera• Consulta con personas de la comunidad y
familiares de mayor experiencia• Generación de alianzas y redes
comunitarias (organizaciones, mingas, medan, rituales)
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Epidemiología Sociocultural
Es el estudio de los factores que protegen y agreden
el equilibrio de las personas, familias y comunidades, incorporando las propias
categorías y etiologías (causas) del desequilibrio, en una colectividad,
en un tiempo y un territorio determinado.(Ibacache & Leighton, 2005)
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Epidemiologia sociocultural
• Historia de la salud en el territorio.• Identificacion de factores que agreden y protegen
el equilibrio (salud) de personas, familias y comunidad.
• Determinar la Clasificacion Sociocultural de losdesequilibrios.
• Conocer la explicacion que las personas dan a susenfermedades y la forma en que se puedenrecuperar.
• Registrar datos de salud contextualizados.
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Fortalecimiento de la Colectividad Social
• Cuando hay reciprocidad en la forma de entender el mundo.
• Cuando hay respeto por la identidad cultural.• Cuando hay horizontalidad en las relaciones: se dejan de
lado los cargos o posiciones y los tecnicismos; se conversa de igual a igual.
• Cuando hay complementariedad de los saberes: cada sistema de salud aporta su conocimiento, ideas y herramientas para lograr el equilibrio de la persona.
• Cuando hay comunicación entre la comunidad y el equipo de salud: el equipo ‘se mete’ en la comunidad y la escucha; la comunidad recibe información clara acerca del funcionamiento del sistema de salud occidental.
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Adecuación de los Servicios
Los sistemas de medicos coexistentes en un territorio, deberan adecuarse a la realidad sociocultural, acerca de cómo se percibe la salud y no generar acciones de transgresion.
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Líneas Estratégicas
Fortalecer Autonomía para la gestión localDesarrollar Participación SocialDiseñar Investigación-Acción
Crear Epidemiología socioculturalGenerar un encuentro de los conocimientos
en saludCapacitar equipos de salud y comunidad
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ALGUNOS EJEMPLOS ACTUALES DE MODELOS DE ATENCIÓN CONTEXTUALIZADA
1. Desde el Departamento de Salud Provincial de Chiloé
• Capacitación a Técnicos Paramédicos Rurales (TPM) que trabajan en Postas de Salud Rural de cuatro comunas de la Provincia de Chiloe
• Apoyo al Plan de salud comunal mediante un Enfoque Epidemiológico que tome en cuenta la participación social con sus conocimientos y prácticas.
• Capacitación a Equipos de Salud de las 10 comunas de la Provincia de Chiloe en Epidemiología y Gestión Local de salud con enfoque pertinente.
• Atención de salud junto con terapeuta comunitaria
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ALGUNOS EJEMPLOS…
2. Desde la Comunidad
• Sistema de Salud Williche de Koñimo.• Grupo de Mujeres en la ciudad de Castro.• Rayen Küyen. Grupo de mujeres Williche. • Universidad Arcis Patagonia, carrera de Agronomía.
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ALGUNOS EJEMPLOS…
3. Desde el Sistema de Salud Municipal
En la Posta de Salud Municipal de Kompu, comuna de Quellon, la TPM junto con un grupo de mujeres y a partir de una visión epidemiológica, han desarrollado un Modelo de Atención Complementario que ha sido exitoso en el tratamiento de la depresion y en el fortalecimiento de la colectividad social.
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Logros
• Capacitación a TPM que los ha vinculado con sus comunidades, les permite una visión más amplia y crítica del sistema; los vincula con el sistema médico comunitario.
• Trabajo con otras experiencias de salud tanto del sistema como de la comunidad
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Debilidades / Obstáculos
• Acciones e innovaciones, asi como fracasos dependen de las personas.
• Demasiada presión del sistema para cumplir metas cuantitativas.
• Política de salud pública aún con enfoque biomédico y asistencial.
• Formación universitaria no pertinente de los profesionales de salud.
• Desvalorización del rol del TPM y del conocimiento de la comunidad;
• Excesiva especialización de los profesionales de salud.• Pérdida del espacio local como lugar de generación de
conocimiento.• Excesiva dependencia y medicalización de la comunidad.• Promoción de Modelos de participación no pertinentes
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Lo bueno…
• Existe consenso generalizado de la existencia de una crisis del sistema y necesidad de cambio.
• Trabajo realizado con la base y se apoyan estrategias desde la base.
• Presencia de una matriz cultura local (chilota-williche)• Existencia de un Modelo de Trabajo complementario
(médico-antropóloga) que ha desarrollado una Antropología de la Salud basada en la experiencia emergente.
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Desafíos
• Desarrollar sitios centinela para generar conocimiento colectivo y evidencia.
• Fortalecer la colectividad local para el control social sobre el sistema de salud.
• Desafio Colectivo: Convencer a los médicos, profesionales de salud y autoridades de salud de que seguir promoviendo modelos no contextualizados continuara generandodesequilibrios.
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Y AHORA… CONTEXTUALIZAMOS UN MATE?