22072

5/24/2018 22072

1/20

Free Powerpoint Templates

Page 1Free Powerpoint Templates

Presentasi Kasus

Cor Pulmonale Chronica
http://www.powerpointstyles.com/http://www.powerpointstyles.com/http://www.powerpointstyles.com/http://www.powerpointstyles.com/

5/24/2018 22072

2/20


Page 2

Identitas Pasien

Nama : Tn. I.A.W

Jenis Kelamin : Laki - laki

Usia : 28 tahun

Pekerjaan : Buruh harian Alamat : Salak Brojo

Bangsal : Matahari

Tanggal Masuk : 28-07-2012

Diagnosis Masuk : observasi

DD: sirosis hepatis
http://www.powerpointstyles.com/http://www.powerpointstyles.com/

5/24/2018 22072

3/20


Page 3

KASUSAnamnesa dengan pasien dilakukantanggal 01-08-2012, jam 10.00 WIB

Keluhan Utama : sesak napas

Keluhan Tambahan : nyeri ulu hati

5/24/2018 22072

4/20


Page 4

Riwayat penyakit sekarang

1 Bulan sebelum masuk RS

Pasien mengeluhkan nyeri dada terasa berat seperti

tertekan,

Sesak nafas (+). Sesak nafas memberat setelah bekerja

atau dapat muncul tiba-tiba pada saat malam hari

sehingga membangunkan tidur. Pasien merasa

nyaman bila tidur dengan tiga bantal. Sesak dirasakan

tiap hari, dalam sehari serangan dapat muncul >1x, tiap

serangan 30 menit. Bila berjalan 10 meter terasatersengal-sengal.

Batuk berdahak (+)

Demam disangkal

5/24/2018 22072

5/20


Page 5

1 hari sebelum masuk rumah sakit

Pasien mengeluh nyeri ulu hati dan terasa panas, sesak

nafas (+). Batuk berdahak (+), mual (+), muntah(-).

Berobat ke puskesmas mendapatkan tiga macam obat.

Setelah minum obat tersebut, muka dan kaki menjadi

bengkak.

Saat masuk RS Pasien masih sesak nafas, nyeri ulu hati dan terasa

panas. Batuk (+) berdahak, mual(+), muntah (-),

demam(-). BAK dan BAB biasa.

5/24/2018 22072

6/20


Page 6

Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengeluh batuk

berdahak sejak 6 bulanyang lalu

Riwayat mondok di RS

sebelumnya (-).

Riwayat sakit liver, sakit

hipertensi disangkal,

riwayat DM disangkal,

riwayat sakit jantung

disangkal, TB disangkal

Pasien merupakan

perokok

Riwayat penyakit sekarang

Riwayat sakit serupa

disangkal

Riwayat sakit jantung (+) ibu

kandung pasien

Riwayat sakit hipertensi, DM

disangkal

5/24/2018 22072

7/20

Free Powerpoint Templates Page 7

Anamnesis sistem

Sistem neurologi : sadar (+), kejang (-), demam (-) Sistem respirasi : sesak nafas (+) , batuk (+), pilek (-)

Sistem kardiovaskuler : sesak nafas (+), kebiruan (+),

jantung berdebar (+)

Sistem gastrointestinal : nyeri ulu hati (+), mual (+),muntah (-)

Sistem urogenital : BAK (+) normal

Sistem muskuloskeletal : deformitas (-)

Sistem integumentum : pucat (-), kuning(-), telapak

tangan kemerahan (-)

5/24/2018 22072

8/20


PEMERIKSAAN FISIK Kesan umum: Pasien tampak lemas, kesadaran

compos mentis

Tanda utama :

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 88 x/menit, isi dan tegangan lemah.RR : 32 x/menit,thorakoabdominal, iregular.

Suhu : 37C (axilla)

Kulit : kering (+), ruam dan papula (-),

palmar eritem (-)

Kelenjar limfe : tidak teraba

Otot : normal

Tulang : deformitas (-)

Sendi : normal

5/24/2018 22072

9/20


PEMERIKSAAN KHUSUSKEPALA

Bentuk : mesocephal, simetri

Rambut : Warna hitam, tidak mudah rontok,tidak mudah dicabut, distribusi merata

Mata : CA (-/-), SI (-/-), reflek pupil (+/+),

edema palpebra (-/-), ptosis (-/-),

Hidung : epistaksis (-), nafas cuping hidung (+/+),

deformitas (-/-), sekret (-/-)

Telinga : sekret (-/-), nyeri tekan (-/-), deformitas

(-/-)

Mulut : mukosa kering (-), perdarahan gusi (-),

stomatitis (-), sianosis(-), bibir kehitaman

Lidah : kotor (-) , tepi hiperemis(-)

Faring : hiperemi (-)

Gigi :lubang (-)

Leher : pembesaran kelenjar limfe (-), JVP

meningkat 54 mmHg
http://www.powerpointstyles.com/http://www.powerpointstyles.com/http://www.powerpointstyles.com/

5/24/2018 22072

10/20


THORAK

Jantung

Inspeksi : iktus kordis tak tampak Palpasi : iktus kordis teraba di SIC V

Perkusi :

batas kanan atas : SIC II 4 cm dari linea

parasternal kanan

batas kanan bawah : SIC IV 4 cm dari linea

parasternal kanan

batas kiri atas : SIC II 4 cm dari linea

parasternal kiri

batas kiri bawah : SIC V linea axilarisanterior kiri

Auskultasi : S1-S2 ireguler, bising (+) sistolik dan

diastolik (to and fro)

5/24/2018 22072

11/20


Second Page:

Paru

5/24/2018 22072

12/20


ABDOMEN

Inspeksi : cembung

Auskultasi : peristaltik (+) normal

Perkusi : timpani (+) Palpasi : nyeri tekan (-), shifting dullness (-),

hepar teraba 3 jari bawah arkus costa

EKSTREMITAS

Atas : akral hangat, edema (-/-), perfusi

normal, sianosis (-)

Bawah : akral hangat, piting edema (+/+),

perfusi normal, sianosis (-)

5/24/2018 22072

13/20


Tungkai Lengan

Kanan Kiri Kanan Kiri

Gerakan bebas bebas bebas bebas

Tonus normal normal normal normal

Trofi eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi R. fisiologis normal normal normal normal

5/24/2018 22072

14/20


Pemeriksaan PenunjangPEMERIKSAAN LABORATORIUMDarah Lengkap:

Hb : 14,7 g/dl turun)

Hematokrit : 44 %

Angka leukosit : 5,1 x 10/ul

Angka eritrosit : 4,1 x 106/ul (turun)

Angka Trombosit : 169 x 103/ul

Hitung Jenis

Eosinofil : 0

Basofil : 0

Limfosit : 23 %

Netrofil Batang : 0 %Segmen : 73 %

Monosit : 4%

LED 1 jam : 2 mm

2 jam : 8 mm

5/24/2018 22072

15/20


Pemeriksaan EKG

28-7-2012Sinus Rhythm

Right Axis Deviation

Right Bundle Branch Block

Anteroseptal miokardial infarction

1-8-2012

Incomplete Right Bundle Branch

Block

Marked ST depression consistent

with subendokardial injuryRight Ventricular Hypertrophy

5/24/2018 22072

16/20


Pemeriksaan Foto

Thorak AP (1-8-2012)

Cor : >50%, konus

pulmonalis menonjol

Pulmo : corakan

bronkhovaskuler

meningkat

A/V pulmonalis melebar

Sinus costophrenicus dextra

tumpul, kiri tertutup cor

Kesan : Cardiomegali

dengan Hipertensi

Pulmonal

Efusi Pleura Dextra et

Sinistra

5/24/2018 22072

17/20


RencanaTerapi :

MEDIKAMENTOSA

O2 2 lpm

Infus D5 + ethaphyline 20 tpm Injeksi Cefotaxime 1 gr

Injeksi Methylprednisolone 125 mg

Injeksi Ranitidin 1 A

Injeksi Furosemid 1 A

Ambroxol 3 x 1

Gastrinal

NON-FARMAKOLOGIS

- Istirahat yang cukup

- Pembatasan cairan yang masuk Rencana Pemantauan :

Pemantauan keadaan umum

Pemantauan vital sign

Pemantauan asupan makanan

5/24/2018 22072

18/20


Follow Up29 Juli 2012

S: Sesak nafas, dada terasa

panas, nyeri ulu hati

O : KU : lemah, tampak

sesak

Kesadaran : CM

Tanda Vital :

TD : 120/70 S : 37,5

RR : 28 x/menit

N:100x/menit

Terapi

O2 2-3 lpm

Infus RL 20 tpm

Injeksi Cefotaxime 2 x 1 gr

PO: Ambroxol 3x1

Gastrinal 3x 1

30 Juli 2012

S : sesak nafas, nyeri ulu hati,

mual

O : KU: lemah, tampak sesak

Tanda Vital :

TD : 110/ 70 S : 37,5

RR: 28 x/menit

N: 88x/menit

Terapi

O2 2-3 lpm

Infus RL 20 tpm

Injeksi Cefotaxime 2 x 1 gr Nebulizer Combivent

PO: Ambroxol 3x1

Gastrinal 3x 1

5/24/2018 22072

19/20


31 Juli 2012

S : sesak nafas berkurang, demam, mual, dada

berdebar-debar

O : KU : lemahTanda Vital : TD : 110/70 S: 37

RR : 24x/menit N: 100x

Terapi

O2 2-3 lpm

Infus RL 20 tpm

Injeksi Cefotaxime 2 x 1 gr

Injeksi Norages 1 A

Nebulizer Combivent

PO: Ambroxol 3x1 Gastrinal 3x 1

Bisoprolol 1 x 1

5/24/2018 22072

20/20


Second Page :

22072

Documents

Transcript of 22072