220279394 Kanker Kolorektal Ppt
-
Upload
fildafadilah -
Category
Documents
-
view
330 -
download
100
description
Transcript of 220279394 Kanker Kolorektal Ppt
REFERATKANKER KOLOREKTAL
Pembimbing:
Dr.dr. Koernia Swa Oetomo, SpB.FINACS.FICS(K)Trauma
Disusun oleh :
Yunita Fadhila Sandy
201210401011050
SMF Bedah RSU Haji Surabaya
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
2013
2
Definisi
Suatu keganasan yang tumbuh di dalam struktur saluran usus besar
(kolon) dan atau rektum
Alteri R, Bandi P, Brooks D. 2011. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013. American Cancer Society
3
Saunders. 2010. Fieldman: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9 th ed. Elsevier
4
American Cancer Society. 2013. Colorectal Cancer
Saekum, kolon asenden dan bagian kanan kolon transversum cabang a. mesenterika superior (a.ileokolika, a. kolika dextra & a. kolika media)
Kolon transversum bagian kiri, kolon desenden, kolon sigmoid dan sebagian besar rektum a. mesenterika inferior (a.kolika sinistra, a.sigmoid & a. hemoroidalis superior)
Kolon asenden dan kolon transversum v. mesenterika superior
Kolon desenden, sigmoid dan rektum v. mesenterika inferior. 5Saunders. 2010. Fieldman: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9 th ed.
Elsevier
6
Fisiologi Kolon dan Rektum
Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T. Ahmadsyah I. 2010. Bab 37 Usus Halus, Apendiks, Kolon dan Anorektum. Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat – de Jong Edisi 3. Jakarta: EGC. Hal : 762-781
7
Epidemiologi
Poston G. Tait D. 2011. Colorectal Cancer: Diagnosis and Management of Colorectal Cancer. Dalam NICE Clinical Guidelines. National Institute for Health and Clinical
Excellence. Manchester
Kejadian kanker terbanyak dunia
Indonesia urutan ke-10 (2,75%) setelah kanker lain (leher rahim, payudara,
kelenjar getah bening, kulit, nasofaring, ovarium, jaringan lunak, dan tiroid)
Sander MA. 2008. Profil Penderita Kanker Kolon dan Rektum di RSUP Hasan Sadikin
Bandung
8
Distribusi kanker pada usus besar
Poston G. Tait D. 2011. Colorectal Cancer: Diagnosis and Management of Colorectal Cancer. Dalam NICE Clinical Guidelines. National Institute for Health and Clinical Excellence. Manchester
9
Alteri R, Bandi P, Brooks D. 2011. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013. American
Cancer Society
Underwood JCE. 2007. Celuler and Moleculer Event in Carcinogenesis.
Dalam General and Sistemic Pathology Fourth Edition. USA:
Elsevier
10
Klasifikasi
www.cancerresearchuk.org
T Tx Tidak bisa mendiskripsikan seberapa jauh tumor primer
tumbuh karena informasi yang tidak lengkap
Tis Kanker insitu, tumbuh hanya sebatas mukosa tapi tidak
mencapai muskularis mukosa
T1 Kanker tumbuh sampai lapisan submukosa
T2 Kanker tumbuh sampai lapisan muskularis propia
T3 Kanker tumbuh sedalam lapisan muskularis propia dan
lapisan paling luar dari kolon dan rektum tapi tidak
seluruhnya
T4 T4a kanker tumbuh sampai lapisan serosa (biasanya
disebut visceral peritoneum), lapisan paling luar pada usus
T4b kanker tumbuh sedalam dinding kolon dan rektum
dan dekat atau menginvasi jaringan/organ terdekat
N Nx Tidak bisa mendeskripsikan kelenjar limfe karena informasi
yang kurang lengkap
N0 Tidak ditemukan kanker pada kelenjar limfe terdekat
N1 N1 ditemukan sel kanker pada 1-3 kelejar limfe terdekat
1a ditemukan 1 kelenjar limfe terdekat
1b ditemukan 2-3 kelenjar limfe terdekat
1c ditemukan deposit sel kanker dalam jumlah kecil pada
lemak sekitar kelenjar limfe
N2 N2 ditemukan sel kanker pada 4 atau lebih kelenjar limfe
terdekat
2a ditemukan 4-6 kelenjar limfe terdekat
2b ditemukan 7 atau lebih kelenjar limfe terdekat
M M0 Tidak ada metastasis jauh
M1 M1a metastasis jauh pada 1 organ atau kelompok kelenjar
limfe jauh
M1b metastasis jauh lebih dari 1 organ atau kelompok
kelenjar limfe jauh, atau menyebar pada daerah yang jauh
dari peritonium
11
Klasifikasi berdasarkan Dukes :Dukes A : terbatas di dinding ususDukes B : menembus lapisan muskularis mukosaDukes C : metastasis kelenjar limfe C1 : beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer C2 : dalam kelenjar limfe jauh Dukes D : metastasis jauh
Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T. Ahmadsyah I. 2010. Bab 37 Usus Halus, Apendiks, Kolon dan Anorektum. Dalam Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat – de Jong Edisi 3. Jakarta: EGC
PATOFISIOLOGI
12
Polip tipe adenoma (Underwood JCE. 2007)
Cappel MS. 2005. The Pathophysiology, Clinical Presentation, and Diagnosis of Colon Cancer and Adenomatous Polyps. Dalam Medical Clinic of North America 89 (2005) 1–42. Division of Gastroenterology. Department of
Medicine. Albert Einstein Medical Center. 5501 Old York Road. Philadelphia. USA: Elsevier
13
Underwood JCE. 2007 (A) sel epitel tunggal yang bertransformasi menjadi sel tumor karena proses karsinogenik. (B) sel abnormal mengalami ploriferasi
untuk memproduksi kumpulan sel. (C) proliferasi lebih lanjut membentuk tumor jinak, suatu polip non-invasif yang menonjol keluar dari permukaan mukosa. (D) sel mengalami transformasi lebih lanjut karena perubahan genetik, lesi berubah menjadi ganas (karsinoma). (E,F) lesi ganas yang sudah terbentuk menginvasi
pembuluh darah dan kelenjar limfe,
TAHAPAN TERBENTUKNYA SEL NEOPLASTIK minimal
dibutuhkan 3 perubahan genetik:ekspresi telomeraseinaktivasi gen supresor tumor, ekspresi onkogen
14
Underwood JCE. 2007. Celuler and Moleculer Event in Carcinogenesis. Dalam General and Sistemic Pathology Fourth Edition. USA: Elsevier
SIGN & SYMTOMS
15
Awal sering asimtomatik
Cappel MS. 2005Riwanto I. Hamami AH. Pieter J. Tjambolang T.
Ahmadsyah I. 2010
DIAGNOSIS
16
PEMERIKSAAN PENUNJANG
17
American Cancer Society. 2013. Colorectal Cancer. Atlanta Georgia
Konsentrasi CEA dalam darah
(Underwood JCE. 2007)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
18
Colon in loop: adenocarcinoma colon
assending (Fauci AS. Kasper DL. 2008)
19
Leddin D. Hunt R. Champion M. Cockeram A. 2004. Canadian Association of Gastroenterology and The Canadian Digestive Health Foundation: Guidelines on Colon Cancer Screening. Dalam
Can J Gastroenterology Vol 18 No 2 February 2004. Pulsus Group Inc
20
Leddin D. Hunt R. Champion M. Cockeram A. 2004. Canadian Association of Gastroenterology and The Canadian Digestive Health Foundation: Guidelines on Colon Cancer Screening. Dalam
Can J Gastroenterology Vol 18 No 2 February 2004. Pulsus Group Inc
PENATALAKSANAAN
21
COL-1
COL-2
22
Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network
COL-3
23
COL-4
COL-5
24
COL-6
Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network
25
COL-7
Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network
26
COL-8
COL-9
27
COL-10
Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network
28
COL-11
Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network
29
COL-C
30
COL-C
31
COL-C
Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network
32
COL-C
Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network
33
COL-E
Benson AB. Arnoletti JP. Chan E. Chen YJ. 2012. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Colon Cancer Version 2.2012. National Comprehensive Cancer Network
TERAPI BEDAH (JUDY H. 2004)
Prinsip terapi bedah :Reseksi en-blok pada tumor dan organ
yang terinvasi Reseksi terhadap kelenjar getah bening
yang berhubunganPenilaian intraoperatif terhadap liver dan
rongga peritoneum
34
Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital
PILIHAN TERAPI PEMBEDAHAN (JUDY H. 2004) Polypectomy endoscopy Eksisi transanal Reseksi kolon
Laparoskopi vs laparotomi Colectomy mengangkat kanker dari jaringan
normal Hemikolectomi kanan untuk tumor di caecum, kolon
assending, fleksura hepatic, dan kolon transversum Hemikolektomi kiri untuk tumor di fleksura lienalis
dan kolon desenden Kolektomi sigmoid atau sigmoidectomy untuk tumor
di kolon sigmoid Colostomy px dgn perforasi/obstruksi,
memungkinkan usus tidak dapat disambung kembali
35
Reseksi rektum Reseksi abdominoperineal :
Menghilangkan seluruh rektum dan anus Letaknya sangat rendah &sangat dekat dengan
sphingter Sdh tdk dianjurkan
Pembedahan sphincter Reseksi anterior Reseksi anterior bawah
36
Cagir B. Troustle DR. Rectal Cancer. Diakses online pada http://emedicine.medscape.com/article/281237-overview#aw2aab6b2b2
Hartman procedure Kanker rektum direseksi seperti pembentukan kolostomi, rektum dan anus yang tersisa ditinggal
Eksenterasi panggul Untuk stadium lanjut sudah invasi organ
sekitarnya (♂ kandung kemih, ♀ rahim) Reseksi en-blok untuk kanker rektum dan organ
yang terinvasi dengan atau tanpa anastomosis usus.
37
Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital
Evaluasi preoperatif Terapi preoperatif
kanker stadium lanjut terapi neoadjuvant kemoterapi sebelum pembedahan
Persiapan preoperatif Pembatasan diet selama 2-3 hari sebelum
operasi. Pasien hanya diperbolehkan minum air putih 1 hari sebelum operasi.
Malam sebelum operasi, pasien diberikan laxative secara oral atau supposituria
Antibiotik profilaksis 38Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery,
Department of Surgery, Queen Mary Hospital
KOMPLIKASI PEMBEDAHAN
39
Komplikasi dari anastomosis (bocor, stenosis) Pendarahan Kerusakan struktur sekitar Peritonitis
Judy H. 2004. Colorectal Cancer: Surgical Intervention. Division of Colorectal Surgery, Department of Surgery, Queen Mary Hospital
40
TERIMA KASIH