22 intervencao ortopedica jose manuel teixeira
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Intervenção Ortopédica em Doenças Auto imunes
José Manuel Teixeira
Intervenção Ortopédica em Doenças Auto imunes
O diagnostico e tratamento das doenças auto imunes é essencialmente médico .
A ortopedia pode ajudar na melhoria de qualidade de vida destes doentes .
• Não há guidelines específicos para uma determinadaarticulação.
• Nenhuma articulação pode ser considerada isoladadas articulações vizinhas e dos outros membros.
• Alem disso temos de ter em linha de conta com asituação geral do doente em relação à sua condiçãoclínica e à sua inserção familiar, profissional e nacomunidade.
Quando operar
• Os factores mais importantes na tomada dedecisão cirúrgica são:
– Dor (não controlável por meiosconservadores, que afecta a vida e o repousodos doentes);
– Perda de função (associada a destruiçãoarticular e deformidade progressiva).
Quando operar
Qual articulação operar primeiro?
• Em 2 articulações do mesmo membro é tratada 1º a maisproximal, para reduzir a dor e melhorar a estabilidade domembro.
• Em doentes com indicação para múltiplas cirurgias devecomeçar-se por uma que tenha alta percentagem estatística desucesso imediato (sucesso cirúrgico).
Qual articulação operar primeiro?
• Não existem regras rígidas e universais.
• Só se inicia o tratamento pelos membrossuperiores quando não é possível o uso decanadianas.
• Protese do jelho
Artrite ReumatóideOMBRO
• O envolvimento do ombro nas doenças inflamatóriasé muito frequente, cerca de 80%
• Encontramos :
- envolvimento da coifa dos rotadores - rupturas
- ascenção da cabeça umeral
Artrite ReumatóideOMBRO
Artrite ReumatóideOMBRO
• Sinovectomia – Em fases muito precoces da doença, muito poucoutilizadas.
• Artroplastias – Com resultados clínicos dependentes do grau deenvolvimento da coifa.
Hemiartroplastias
Artroplastias totais – Prótese invertida
Artrite ReumatóideOMBRO
Artrite ReumatóideOMBRO
Artrite ReumatóideOMBRO
Constant pré-op – 12/100
Constant pós-op – 58 /100
7ª artroplastia
Artrite ReumatóideCOTOVELO
• O envolvimento do cotovelo nas doençasinflamatórias é menos frequente, cerca de 20%
• Encontramos :
- laxidez ligamentar
- destruição óssea
Artrite ReumatóideCOTOVELO
• Sinovectomia – Artroscópicas ou abertas e resseção da cabeça dorádio com muito bons resultados.
• Artroplastias – Prótese semi-restritivas ou restritivas (dependendoda estabilidade ligamentar e do capital ósseo)
Artrite ReumatóideCOTOVELO
Artrite ReumatóideCOTOVELO
Artrite ReumatóideCOTOVELO
Artrite ReumatóideCOTOVELO
Clínica mão reumatismal
• Dor
• Limitação da mobilidade
• Deformidade progressiva
• Rotura tendinosa
• Tenossinovite dos tendões flexores
• Clínica de síndroma canalar
Artrite reumatóide punho
Objectivos da cirurgia
• Diminuir a sintomatologia
• Corrigir a deformidade
• Manter a função
• Melhorar a qualidade de vida dos doentes
Estadiamento
• Integrar a mão nas prioridades do doente em termos de tratamento
• Exame objectivo do doente• Determinar articulações atingidas
• Função de cada articulação
• Classificar radiograficamente as lesões na mão
Artrite Reumatóide Forma inicial
Artrite reumatóide Forma destrutiva
Formas de apresentação Classificação da Schulthess Klinik
– Artrítica ou tipo 1
– Anquilosante ou tipo 2
– Instável ou tipo 3
Formas de apresentação Classificação da Schulthess Klinik
– Artrítica ou tipo 1
– Anquilosante ou tipo 2
– Instável ou tipo 3
Forma Artrósica
Forma Instável
Forma anquilosante
Técnicas Cirúrgicas• Forma artrósica - (kapandji + sinovectomia + artrodeses
intra-cárpicas)
• Forma anquilosante – (sinovectomia + Darrach)
• Forma instável - (artrodese rádio-lunar + Darrach)
• Artrodese do punho (último recurso )
• Prótese do punho ?
Artrite Reumatóide com dissociação escafo-lunar
Artrodese
intra-cárpica
Sinovectomia
Artrite reumatóide Darrach
Darrach e sinovectomia
Darrach
Sauvé-Kapandji
PRÓTESE PUNHO rx pré op
PRÓTESE PUNHO rx actual
Prótese punho
Resultados provisórios
• Operamos 6 doentes desde 2007
• Nenhum com forma instável
• Todos estão melhor da dor e força de preensão
• A mobilidade é maior que o pre- op mas aquém da expectativa do cirurgião
ARTRODESE DO PUNHO
MARTA GOMES, J. M. Teixeira, Artur Neto, Nuno Borralho, Nuno Sevivas, Bessa da Silva
AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO PUNHOAPÓS ARTRODESE COM PLACA
HOSPITAL SÃO SEBASTIÃOSanta Maria da Feira
Artrite Reumatóide digital
• Deformidade da articulação metacarpo-falângica
• Deformidade da IFP e IFD: botoeira colo de cisne“mallett finger“
• Rupturas tendinosas
Artrite Reumatóide digital
Tratamento:
• Artrodeses (importância da posição)
• Próteses de interposição
• Deformidade Botoeira (“técnica de Littler”)
• Colo de cisne (plicaturas da cápsula + tenossinovectomias flexores)
Prótese metacarpo falângica
Rx pré-op
Prótese metacarpo falângica
Rx actual
Prótese metacarpo falângica
Rizartrose
• Artrose da articulação trapézio-metacárpica
• 60 anos
• Mulheres
• Idiopática
• Instabilidade - sinovite - artrose
Clínica
Rizartrose -Rx
Exérese do trapézio e ligamentoplastia
Rizartrose (artroplastia total)
Rizartrose (artroplastia total)
Articulação Interfalângica Distal• Cirurgia
• Limpeza articular
• Artrodese
• Artroplastia de interposição
Lesoes tendinosas e nervosas
• Sinovectomia de flexores e extensores
• Neurolise de nervo mediano
SCARF de M1
+ Osteotomia de Akin de F1
+ Osteotomias de Weill de M2 et M3
Hallux Valgus + Metatarsalgias por sub-luxação dos MT centrais
Um bom resultado implica uma boa mobilidade da 1ª MTF e um bom apoio do 1º dedo na marcha.
Operação de Keller
Lesões do retro-pé
• Artrose da ast.-esc. e calcaneo-cuboideia por AR.
• Tríplice artrodese.
Lesões do retro-pé
• Sexo F., 35 anos, AR, atingimento grave do tornozelo direito, dor mecânica, rigidez marcada.
• Artroplastia total do tornozelo.
Caso Clínico 1
PMVS, sexo fem., 35 anos, AR grave, com atingimento de múltiplas articulações.
Foi feita (no mesmo tempo cirúrgico):•Artroplastia total do tornozelo dto;•Artrodese 1ª MTF (via interna);•Realinhamento distal dos metatarsianos tipo Lelievre (via plantar).
Caso Clínico 1
Caso Clínico 2CGR, sexo fem., 60 anos, AR, Hallux Valgus grave à esquerda.
Caso Clínico 2
•Artrodese da 1ª MTF fixada com 2 parafusos Bold
Que fazer?
Exemplos
Quando operar
• Os factores mais importantes na tomada dedecisão cirúrgica são:
– Dor (não controlável por meiosconservadores, que afecta a vida e o repousodos doentes);
– Perda de função (associada a destruiçãoarticular e deformidade progressiva).