219019359-KARDIOTOKOGRAFI

5/25/2018 219019359-KARDIOTOKOGRAFI

1/9

KARDIOTOKOGRAFI

Denyut jantung secara normal dimodulasi oleh sistem syaraf simpatik dan parasimpatik

berdasarkan respon baroreseptor dan kemoreseptor. Kontrol regulator juga tergantung faktor-

faktor lain sebagai berikut:

Faktor Lokasi Cara Kerja Efek

DivisiParasimpatik

dari Sistem

syaraf otonom

Serabut N. Vagusmensuplai nodus

Sinoatrial dan nodus

atrioventrikular

Stimulasi menyebabkanpelepasan asetilkolin pada sinap

mioneural

Denyut jantung janinberkurang

Mempertahankanvariabilitas beat to beat

Divisi Simpatik

dari sistem

syaraf otonom

Terdistribusi luas

pada miokardium

Stimulasi menyebabkan

pelepasan nerepinefrin pada

sinaps

Meningkatkan DJJ

Meningkatkan kekuatan

kontraktilitas miokard

Baroreseptor Reseptor regang

pada lengkung aorta

dan sinus karotispada percabangan

arteri karotis interna

dan eksterna

Berespon terhadap peningkatkan

tekanan darah dengan

menstimulasi reseptor reganguntuk mengirim impuls via

nervus vagus atau

glossofaringeal ke otak tengah,menimbulkan respon vagal dan

menurunkan aktivitas jantung

Menurunkan DJJ

Menurunkan tekanan

darah

Menurunkan output

kardiak

Kemoreseptor Perifer : badankarotis dan aorta

Sentral : medula

oblongata

Berespon terhadap penurunanyang bermakna O2 danpeningkatan CO2 di perifer.

Kemoreseptor sentral berersponterhadap penurunan tekanan O2

dan CO2 pada darah dan/atau

cairan serebrospinal

Bradikardia, kadangdengan peningkatanvariabilitas

Takikardi danpeningkatan tekandan

darah dengna

penurunan variabilitas

Sistem syaraf

pusat

Korteks serebri

Hipotalamus

Medula oblongata

Berespon terhadap gerakan janin

Berespon terhadap tidurnya janin

Mengatur dan koordinasi

aktivitas otonom (simpatik dan

parasimpatik)

Mediasi reflek kardiak dan pusat

vasomotor dengan mengontrolaksi jantung dan diameter

Meningkatkan

reaktivitas danvariabilitas

Menurunkan reaktivitas

dan variabilitas

Mempertahankan

keseimbangan

kardioakselerasi dan


2/9

pembuluh darah kardiodeselerasi

Regulasihormonal

Medula adrenal

Korteks adrenal

Vasopresin

(katekolamin

plasma)

Melepaskan epinefrin dannorepinefrin dengan hipoksia

anin berat yang menyebabkan

timbulnya respon simpatis

Turunnya tekanan darah janin

menstimulasi pelepasan

aldosteron, penurunan outputnatrium, meningkatkan retensi

cairan yang menyebabkan

meningkatnya volume darah

yang bersirkulasi

Menyebabkan vasokonstriksi

pembuluh darah nonvital padafetus yang asfiksia

Meningkatnya DJJ

Meningkatnya kekuatan

kontraktilitas miokarddan tekanan darah

Meningkatnya outputkardiak

Mempertahankanhomeostasis volume

darah

Distribusi aliran darahuntuk mempertahankan

DJJ dan variabilitas

Volume darah /

pergeserancairan kapiler

Pergerakan cairan

antara kapiler danruang intersisial

Berespon terhadap peningkatan

tekanan darah denganmenyebabkan perpindarahn

dcairan keluar dari kapiler ke

ruang intersisial

Berespon terhadap tekanan darah

rendah dengan menyebabkan

cairan pindah dari ruang

intersisial ke kapiler

Penurunan volume

darah dan tekanandarah

Peningkatan volumedan tekanan darah

Tekanan

intraplasenta

Ruang intervilus Cairan berpindah antara darah

anin dan ibu berdasarkan

tekanan osmotik dan gradientekanan darah; tekanan darah ibu

sekitar 100mmHg dan janin 55

mmHg; oleh karena itupenyeimbangan dijaga oleh

beberapa compensatory factor

Meregulasi volume

darah dan tekanan

darah

MekanismeFrank-Starling

Berdasarkanperegangan

miokardium denganpeningkatan aliran

darah vena yang

masuk ke atriumkanan

Pada orang dewasa miokardiumdiregangkan dengan peningkatan

darah masuk, menyebabkanantung berkontraksi dengan

daya yang lebih kuat dari

sebelumnya dan memompakeluar lebih banyak darah; oleh

karena itu orang dewasa mempu

Output kardiaktergantung dari denyut

antung janin :

Penurunan DJJ =penurunan kardiak

oupput dan sebaliknya


3/9

meningkatkan output kardiakdengan meningkatkan denyutantung dan stroke volume;

mekanisme ini belum

berkembang dengan baik pada

anin

Faktor lain yang dapat mempengaruhi denyut jantung janin adalah gangguan seperti takikardi

akibat hipertermia dan bradikardi hipotermia.

Indikasi PemeriksaanBeberapa keadaan dibawah ini memerlukan pemantauan janin yang baik karena berkaitan

dengan meningkatnya morbiditas dan mortalitas perinatal, misalnya pertumbuhan janin

terhambat (PJT), gerakan janin berkurang, kehamilan postterm ( 42 minggu),preeklampsia/hipertensi kronik, diabetes mellitus prakehamilan, DM yang memerlukan terapiinsulin, ketuban pecah pada kehamilan preterm, dan solusio plasentae. Identifikasi pasien yang

memiliki risiko tinggi mutlak dilakukan karena hal ini berkaitan dengan tatalaksana yang harusdilakukan. Kegagalan mengantisipasi adanya faktor risiko, dapat berakibat fatal.

Frekuensi Dasar

Frekuensi dasar adalah irama intrinsik dari jantung janin. Evaluasi untuk menentukan frekuensi

dasar dilakukan dalam pengamatan 10 20 menit. Secara definisi frekuensi dasar adalah irama

jantung yang terjadi ketika tidak ada stress atau stimulasi pada fetus, contohnya:

- ketika pasien tidak dalam persalinan

- ketika janin tidak bergerak

- diantara kontraksi uterus

- ketika tidak ada stimulasi pada fetus seperti pemeriksaan dalam dan pemasangan

elektroda

- selama interval perubahan periodik.

Frekuensi dasar diatur oleh atrial pacemaker dan diseimbangkan dengan perpaduan antaracabang syaraf otonom simpatik (kardioakselerator) dan parasimpatik (deselerator). Sebagai

akibat belum matangnya sistem syaraf dan adanya dominasi simpatis, janin prematur pada usia

gestasi sekitar 20 minggu menampakkan frekuensi dasar 160 dpm. Janin diatas 40 minggu dapat

memiliki frekuensi antara 110 120 dpm. Hal ini menunjukkan adanya pengaruh kontrol

parasimpatis yang sedikit lebih besar. Pada janin aterm frekuensi dasar berkisar 120160 bpm.


4/9

- Takikardi : frekuensi dasar > 160 atau lebih dari 30 dpm dari frekuensi dasar normal

selama durasi 10 menit atau lebih. Takikardi dibagi menjadi moderate dan marked. Moderate

jika denyut jantung berkisar 161 180 dpm, diasosiasikan dengan hipoksia ringan atau fetus

secara progresif menjadi lebih hipoksik. Marked takikardia jika denyut jantung >180 dpm, jika

terdapat pula perubahan periodik DJJ dan /atau minimal atau tidak adanya variabilitas dianggap

sebagai tanda nonreassuring. Penyebab takikardi dapat berupa hipoksia janin, ibu demam, obat-

obatan parasimpatolitik (contohnya atropin, skopolamin, fenotiazin), obat-obatan elicit (kokain

dan metamfetamin), ibu hypertiroid, janin anemia, gagal jantung janin, disritmia jantung janin.

Intervensi dapat berupa obat penurun demam (jika ibu demam), jika penyebabnya adalah

oksigenasi maka diberikan oksigen 100% 8-10 L/mnt dengan masker.

- Bradikardia : frekuensi dasar 40 minggu,


5/9

Iregularitas normal lebih jauh dideskripisikan sebagai short term variability (STV) dan long term

variability (LTV).

- Short Term Variability (STV) : perubahan denyut jantung janin dari satu denyut ke

denyut berikutnya (beat to beat) pada fetal EKG

- Long Term Variability (LTV) : fluktuasi ritmik atau variasi siklik dengan amplitudo 6-10

dpm dari frekuensi dasar yang terjadi selama 3 10 siklus permenit. LTV dinilai dalam

observasi 5 10 menit diantara kontraksi dan perubahan periodik serta mengeksklusi artefak.

Penilaian : kurang/minimal : 0 5 dpm, normal : 6-25 dpm, meningkata atau salsatory : > 25

dpm (AWHONN, 1993). Kategori lain adalah absen (0-2 dpm), minimal (3-5 dpm), rata-rata (6-

10 dpm), moderate (11-25 dpm) dan marked (>25 dpm).

Perubahan periodik pada denyut jantung janin danpa berupa perubahan periodik dan nonperiodik. Perubahan periodik adlah akselerasi atau deselerasi sementara yang selanjutnya akan

kembali ke frekuensi dasar, dan biasanya merupakan respon terhadap kontraksi uterus.

Perubahan non periodik adalah akselerasi atau deselerasi yang terjadi tanpa hubungan spesifik

dengan aktivitas uterus, termasuk akselerasi spontan dan deselerasi variabel diantara kontraksi

dan prolong deselerasi.

Akselerasi

Akselerasi adalah peningkatan sementara di atas frekuensi dasar dan dan dapat menyerupaibentuk kontraksi uterus. Amplitudonya biasanya 15 dpm atau lebih dan terjadi selama > 15 detik.

Akselerasi dapat terjadi akibat gerak janin, pemeriksaan dalam, pemasangan elektroda, breech

presentation, presentasi oksiput posterior, kontraksi uterus, tekanan fundal, palpasi abdomen.

Akselerasi spontan sebagai respon gerak janin dan kontraksi uterus merupakan indikasi

kewaspadaan sisten syaraf pusat janin dan kesejahteraan janin dan merupakan tanda reassuring.

Akselerasi seragan yang berulang yang berhubungan dengan kontraksi uterus mengindikasikan

respon inisial terhadap hipoksia ringan.

Deselerasi

- Deselerasi dini: mulai sebelum kontraksi uterus mencapai puncak dan hilang bersamaan

dengan kontraksi uterus (berbentuk mirror image). Disebabkan oleh kompresi kepala.

Umumnya muncul pada dilatasi serviks >7 cm atau pada partus kala II. Bukan merupakan hal

yang patologis.


6/9

- Deselerasi lambat: deselerasi mulai pada atau setelah puncak kontraksi uterus dan

menghilang setelah kontraksi uterus kembali ke nilai semula. Merupakan gambaran insufisiensi

uteroplasenta. Meupakan tanda nonreassuring jika persisten dan tidak dapat dikoreksi, terutama

jika disertai takikardia dan/atau variabilitas yang minimal atau absen. Insufisiensi uteroplasenta

dapat disebabkan oleh hiperstimulasi uterus, hipotensi maternal, hipertensi pada kehamilan,

hipertensi kronik, postmaturitas, amnionitis, janin kecil masa kehamilan (KMK), DM maternal,

plasenta previa, solusio plasenta/syok maternal, regional anestesia (spinal, epidural), penyakit

jantung maternal, anemia maternal, Rh isoimunisasi dan kondisi lain seperti penyakit kolagen

vaskular & penyakit ginjal.

- Deselerasi variabel : deselerasi yang terjadi akibat gangguan pada aliran darah umbilikus

selama kontraksi uterus. Bentuk bervariasi seperti huruf U, V atau W. Onsetnya variabel tidak

tergantung kontraksi uterus, sering mendahulu kontraksi dan diikuti dengan akselerasi singkat

(shouldering). Ringan : deselerasi < 30 detik dan segera kembali ke frekuensi dasar; moderat :

deselerasi < 80 dpm dengan durasi apapun dengan segera kembali dan segera kembali ke

frekuensi dasar; berat : deselerasi < 60 dpm selama > 60 detik dan lambat kembalinya ke

frekuensi dasar. Deselerasi variabel dapat terjadi pada keadaan posisi maternal dimana tali pusat

perada diantara fetus dan pelvis ibu, tali pusat mengelilingi leher atau bagian tubuh lain, tali

pusat pendek, ikatan tali pusat, prolaps tali pusat. Deselari variabel timbul pada 50% persalianan

dan biasanya sementara dan dapat dikoreksi. Disebut deselerasi variabel yang reassuring jika:

terjadi selama kurang dari 3045 detik, segera kembali ke frekuensi dasar, frekuensi dasar tidak

meningkat, variablitas tidak berkurang. Deselerasi berat tak terkoreksi terutama dijumpai dengan

hilangnya variabilitas short term dan peningkatan frekuensi dasar, diasosiasikan dengan fetal

asidosis, hipoksia dan janin yang mengalami depresi neurologis.

- Deselerasi Memanjang (Prolonged Deceleration) : deselerasi selama 60 90 detik atau

lebih di bawah denyut jantung janin rata-rata. Paling sering diasosiasikan dengan prolaps tali

pusat erat dan deselerasi variabel berat yang progresif.

POLA AKTIVITAS UTERUS NORMAL

Disebut aktivitas uterus normal jika memiliki frekuenis lebih dari 2 menit diantara kontraksi,

durasi kurang dari 90 detik dengan intensitas kurang dari 100mmHg dan memiliki resting tone

30 detik atau lebih pada tekanan kurang dari 20 25 mmHg. Kontraksi lebih dari 5 dalam 10

menit dianggap tidak normal.

INTERPRETASI CARDIOTOKOGRAM


7/9

ANTEPARTUM

1. NormalDisebut pola normal jika :

- Frekuensi dasar antara 110150 dmp

- Amplitudo variabilitas 5-25 dmpm

- Tidak ada deselerasi, kecuali deselerasi sporadik dan ringan dengan durasi yang sangat

ringan.

- Dua atau lebih akselerasi dalam periode 10 menit

2. Suspicious

Disebut suspicious jika terdapat salah satu dari tanda di bawah ini:

- Frekuensi dasar antara 150170 dpm atau antara 110100 dpm

- Amplitudo variabilitas antara 510 dpm selama 40 menit atau lebih

- Peningkatan variabilitas diatas 25 dpm

- Tidak ada akselerasi selama lebih dari 40 menit

- Deselerasi sporadik apapun jenisnya kecuali berat

3. Patologis

Disebut pola patologis jika ditemukan salah satu tanda di bawah ini:

- Frekuensi dasar kurang dari 100 atau diatas 170 dpm

- Variabilitas kurang dari 5 dpm yang menetap lebih dari 40 mentig

- Deselerasi apapi\un yang berulang dan terjadi periodik

- Deselerasi sporadik dan tidak berulang pada tipe deselerasi variabel berat, prolong

deselerasi, deselerasi lambat


8/9

- Pola sinusoidal. Pola sinusoidal adalah perubahan siklik pada frekuensi dasar seperti

ombak. Dengan karakteristik: frekuensi kurang dari 6 siklus/menit, amplitudo paling tidak 10

dpm dan durasi minimal 20 menit.

INTRAPARTUM

1. Normal- Frekuensi dasar antara 110150 dmp

- Amplitudo variabilitas 5-25 dpm

2. Suspicious

- Frekuensi dasar antara 150170 dpm atau antara 110100 dpm

- Amplitudo variabilitas antara 510 dpm selama 40 menit atau lebih

- Peningkatan variabilitas diatas 25 dpm

- Deselerasi variabel

3. Patologis

- Frekuensi dasar kurang dari 100 atau diatas 170 dpm

- Variabilitas kurang dari 5 dpm yang menetap lebih dari 40 menit

- Deselerasi variabel berat atau deselerasi dini yang berat dan repetitif

- Prolong deselerasi

- Deselerasi lambat

- Pola sinusoidal

Cara interpretasi lain adalah dengan membagi menjadi reassuring dan non reassuring.

- Reassuring

Jika frekuensi dasar antara 120 160 dpm tanpa takikardi ataupun bradikardia, menampakan

variabilitas long term dan short term, disebut reaktif jika terdapat akselerasi pada pergerakan


9/9

janin, dan tanpa adanya deselerasi lambat periodik dan non periodik & tanpa adanya non

reassuring deselerasi variabel.

- Nonreassuring

Variabel deselerasi berat dengan adanya salah satu tanda : adanya peningkatan frekuensidasar, berkurangnya variabilitas, lambat kembali ke frekuensi dasar, vershoot tanpa

variabilitas.

Deselerasi lambat sebesar apapun, semakin serius jika terjadi penurunan variabilitas ataupeningkatan frekuensi dasar

Hilangnya variabilitas Prolong deselerasi Bradikardia hebat Sinusoidal

219019359-KARDIOTOKOGRAFI

Documents

Transcript of 219019359-KARDIOTOKOGRAFI