216592678 Infeksi Oportunistik HIV

5/23/2018 216592678 Infeksi Oportunistik HIV

1/62

Infeksi Oportunistik


2/62

Infeksi oportunistik adalahinfeksi yang t imbul ak ibat penurunan kekebalan

tubuh

Infeksi ini dapat timbul karena mikroba

(bakteri, jamur, virus) yang berasal dari

luar tubuh, maupun yang sudah ada dalam

tubuh manusia namun dalam keadaannormal terkendali oleh kekebalan tubuh


3/62

Alasan IO menjadi alasan morbiditas dan

mortalitas pada pasien HIV/AIDS

1. Banyak pasien yang tidak sadar terhadap infeksi HIVnya dan

mencari perawatan medis berdasarkan IO yang mereka derita.

2. Pasien pasien tertentu sadar terhadap infeksi HIVnya, namun tidak

mengkonsumsiART karena faktor psikososial atau ekonomi

3. Beberapa pasien diresepkanART, namun gagal mencapai responvirologi dan imunologi yang tidak adekuat karena faktor faktor

terkait kepatuhan, farmakokinetik, atau faktor biologis yang tidak

dijelaskan

Meskipun angka rawatan dan kematian telah menurun semenjakadanyaART, IO tetap menjadi penyebab utama dari morbiditas dan

mortalitaspasien yang terinfeksi HIV


4/62


5/62

Pola Infeksi Oportunistik

Indonesia

Penyakit FrekuensiKandidiasis oral 80,8%

Tuberkulosis paru 40,1%

CMV 28,8%

Ensefalitis toksoplasma 17,3%

PCP 13,4%

Herpes simpleks 9,6%

MAC 4,0%

Kriptosporodiosis 2,0%

Histoplasmosis paru 2,0%

Medan (2005)

Penyakit FrekuensiKandidiasis oral 72,7%

Pneumonia 45,4%

Tuberkulosis paru 27,3%

Ensefalitis

Toksoplasma9,6%


6/62

Jumlah CD4 Patogen Manifestasi200-500 S. pneumoniae, H.Influinzae Community Acquired Pneumoniae

M. Tuberculosis TB paruC. Albicans Sariawan, candidasis vaginaHSV 1 dan 2 Herpes orolabial, genital, perirectalVirus Varicella-zooster Ruam pada sarafVirus Epstein-Barr Oral hairy leukoplakiaHuman Hervesvirus B Sarkoma kaposi

100-200 P. carinii PneumoniaC. parvum

Diare kronik

50-100 T. gondii EnsefalitisC. albocans EnsefalitisC. neoformans MeningitisH. capsulatum Penyakit diseminataMicrosporidia

Diare kronis

M. tuberculosis TB ekstrapulmonerHSV 1 dan 2 HSV diseminataVirus Varicella-Zooster VZV diseminataVirus Epstein-Barr Limfoma primer SSP


7/62

Klasifikasi Stadium HIV


8/62

Stadium Klinis 1

Asimptomatik

Limfadenopati generalisata persisten


9/62

Stadium Klinis 2

Berat badan menurun


10/62

Stadium Klinis 3 Berat badan menurun >10% dari BB semula

Diare kronis yg tdk diketahui penyebabnya berlangsung > 1 bulan

Demam persisten tanpa sebab yang jelas yang (intermiten atau

konstan > 37,5oC) > 1 bulan

Kandidiasis Oral persisten (thrush)

Oral Hairy Leukoplakia

TB paru

In feksi bakteri berat (pnemonia, empiema, pyomiositis, infeksi tulang

atau sendi, meningitis atau bakteremia)

Stomatitis ulseratif nekrotizing akut, gingivitis atau periodontitis

Anemi (< 8g/dL), netropeni (< 0,5x109/L) dan/atau trombositopeni

kronis yg tdk dpt diterangkan sebabnya


11/62

HIV wasting syndrome(BB turun 10% + diare kronik

> 1 bln atau demam >1 bln yg tdk disebabkan peny lain)

Pneumonia Pneumocystis (PCP)

Pneumonia bakteri berat yg berulang

Infeksi herpes simpleks kronis (orolabial, genital atau anorektal

> 1 bulan atau viseral)

Kandidiasis esofagus (atau trakea, bronkus, paru)

TB ekstra paru Sarkoma Kaposi

Infeksi Cytomegalovirus (CMV) (retinitis atau organ lain)

Toksoplasmosis SSP

Ensefalopati HIV

Kriptokokus ektra pulmoner termasuk meningitis

Stadium Klinis 4


12/62

Berdasarkan hasil pemeriksaan

CD4

Fase 1 Infeksi HIV primer (infeksi HIV akut)

Fase II Penurunan imunitas dini (sel CD4>500/ul)

Fase IIIPenurunan imunitas sedang (sel CD4 500-200/ul)

Fase IV Penurunan imunitas berat (sel CD4


13/62

Kriteria Diagnosis Presumtif

untuk Indikator AIDS

a. Kandidasis esofagus (nyeri retrosternal

saat menelan)

b. Retinitis CMV

c. Mikobakteriosis

d. Sarkoma Kaposi

e. PCP

f. Ensefalitis toksoplamosis


14/62

AIDS (Acquired

Immunodeficiency Syndrome)

Apabila:

1. Jumlah CD4


15/62

Patogenesis


16/62


17/62

Pemeriksaan

I f k i HIV TB


18/62

Infeksi HIV TB paru

A

N

A

M

N

ES

I

S

Batuk tidak sembuh 2 bulan

Demam naik-turun kurang lebih 1 bulan

Myalgia dan artralgia

Cepat lelah

Benjolan di leher Pergaulan bebas dan sering berganti

pacar

VCT !!

Demam subfebris kurang lebih 2 minggu

tanpa sebab

Keringat malam

Batuk produktif >3 minggu, dapat disertai

darah BB turun tanpa sebab jelas

Tidak ada nafsu makan, anoreksi

Malaise, lesu

Diare persisten tidak sembuh dengan

pengobatan

Sesak nafas, terdengar mengi

Nyeri dada Lingkungan tempat tinggal sempit, sanitasi

buruk dan tidak mendapat cukup sinar

matahari

P

E

M

.

F

I

S

I

K

Retraksi m. Interkostalis

Paru yang sakit teringgal

Fremitus suara tidak simetris Perkusi redup di apex paru, pekak di basal

paru

Suara nafas vesikobronkial, ronki basah,

amforik


19/62

Gejala Major dan Minor(menurut Komisi Penanggulangan Aids)

Major

BB turun >10% dalam1 bulan

Diare kronis >1 bulan

Demamberkepanjangan >1bulan

penurunan kesadarandan gangguan

neuroloogis Demensia/ ensefalopati

Minor

Batuk menetap >1bulan

Dermatitisgeneralisata

Herpes zoster

Herpes simplekkronis progresif

Limfadenopatigeneralisata

Infeksi berulangpada alat genital

Retinitis virussitomegalo

2 major dan 1

minorHIV


20/62

Strategi WHO

untuk diagnosis infeksi HIV

I. Menggunakan 1 jenis pemeriksaan yang sensitifitasnya tinggi.

Bahan yang reaktif dinilai (+). Hasil tidak boleh digunakan untuk

menegakkan diagnosis HIV akibat tranfusi/transplantasi.

II. Menggunakan 2 jenis pemeriksaan.

- pem. 1 = tidak reaktif (-) HIV

- pem. 1 dan 2 = reaktif (+) HIV

- pem. 1 = tidak reaktif, & pem. 2 = reaktif periksa ulang.

Bila hasil tetap sama intermediate


21/62

III. Menggunakan 3 jenis pemeriksaan.

- pem. 1 = tidak reaktif (-) HIV

- Pem. 1,2, dan 3 = reaktif (+) HIV

- pem. 1 = reaktif, pem. 2 = reaktif, dan pem. 3 = tidak reaktif

intermediate

- pem. 1 = reaktif, pem. 2 = tidak reaktif, dan pem. 3 = reaktif

intermediate


22/62

Enzyme Immuno Assay (EIA)

Mempunyai sensitifitas yang tinggi. Mendeteksi antiboditerhadap protein virus HIV.

Bahan: darah, cairan rongga mulut, dan urin.

Bila nilai sampel < nilai cutoff yng didapat non reaktif. Bila

nilai sampel > nilai cutoff uji ulang dengan sampel baru.

Iap hasil pemeriksaan EIA harus di konfirmasi dengan

pemeriksaan western blot (WB).


23/62


24/62

Western Blot

Menilai reaksi antara antibodi anti HIV dengan antigenHIV

Protein dari HIV didenaturasi dan selnjutnya dipisahkandengan metode elektroforess, lalu dilakukan visualisasihingga terlihat seperti bentuk pita.

Pita minimal terdapat dua dari antigen: Gag, p24, env,gp41, gp 120. Bila tidak ditemukan (-)


25/62


26/62

Rapid Test Mendeteksi antibodi HIV-1 dan HIV-2 secara kualitatif

Mudah dilakukan, mudah dibaca, dan cepat (


27/62


28/62


29/62

Polymerase Chain Reaction

untuk mendeteksi asam nukleat virus

biasanya dilakukan pada bayi yang berusia


30/62

Gambaran Infeksi HIV Dini & Lanjut

INFEKSI DINI

CD 4 > 200

INFEKSI LANJUT

CD 4 < 200

Gambaran Klinis Post Primer Primer

Sputum BTA Sering (+) Sering (-)

TB Ekstra Paru jarang Banyak

Mikobakteriemia (-) (+)

Tuberkulin (+) (-)

Foto Thoraks Reaktivasi TB,kavitas di apeks

Tipikal primer TB milier /interstisial

Adenopati hilus /

Mediastinum

(-) (+)

Efusi Pleura (-) (+)


31/62

Pemeriksaan BTA

Mikroskopis & kultur

Penekanan imunitas meningkat hasil

menurun

Banyak ditemukan pada BAL

TBLB granuloma

TB extra paru : feses urine darahsumsum tulang


32/62

Gambaran Radiologik

Pada awal lokasi apeks lobus atas bawah,kavitas

Gambaran atipik (lanjut) :

- Infiltrat di lobus bawah- Milier / Infiltrat difus

-Adenopati hi lus / mediastinum

- Kavitas : jarang

Kadang2 foto thoraks normal ada TB ekstra

paru Jarang : Kavitas/jaringan parut disebabkan sel

T menurun

Sering infiltrat milier & Limfadenopati


33/62

Uji Tuberkulin

Fase awal (+) Fase lanjut ( -)

Induksi > 10 mm pada 71 % kasus TB yang

terjadi 2 tahun sebelum AIDS & menjadi 33 %

setelah AIDS

Hasil (-) tidak menyingkirkan TB

Di Haiti : Tuberkulosis ( -) 18 % (HIV - )

43 % (HIV

+)

100 %

(AIDS)


34/62

Penatalaksanaan


35/62

Memulai terapi ARV pada

Keadaan IO yang aktif

Jangan memulai terapiARV bila masih

terdapat IO yang aktif, kecuali :

MAC

Kandidosis

Kriptosporidiosis


36/62

Tatalaksana IO Sebelum

Memulai ART

PCP

Terapi PCP

ARV segera setelah terapi PCP lengkap

Infeksi jamur invasif

Kandidasis esofageal

Terapi kandidasis esofagealsetelah bisa makan ARV

Meningitis kriptokokal, penisilinosis, histoplasmosis

mulai terapiARV setelah terapi lengkap

Pneumoni bakterial

Mulai terapiARV setelah terapi lengkap


37/62

Memulai ART pada Keadaan IO

aktif Malaria

Mulai terapiARV setelah terapi malaria selesai

Diare akut

mulai terapi malaria setelah diare mereda atau terkendali

Anemia tidak berat (Hb>8g/dl)

Mulai terapiARV bila tidak ada penyebab lain dari anemia. Hindari AZT

Kelainan kulit

Mulai terapiARV (ARV dapat meredakan penyakit)

Diduga MAC, Kripsporidiosis, dan Mikrosporidiosis

Mulai terapiARV (ARV dapat meredakan penyakit)

Infeksi MCV

Obati bila tersedia obatnya, bila tidak mulai terapiARV

Herpes Zooster


38/62

As iklov ir 5x800mg selama 7 hari diberikan dalam 72 jam sejak timbulnya lesi. Famsiklovir dan

valasiklovir sebagai alternatif

Onikomikosis (Infeksi jamur kuku)

Itraconazol 200mg/hari selama 6-12 minggu

Terbinafin 250mg/hari selama 6-12 minggu

Kandidasis oral

Tablet Nistatin 100.000IU, dihisap setiap 4 jam selama 7 hari

Suspensi nistatin 3-5 cc dikumur 3 kali sehari selama 7 hari

Kasus berat flukonazole 150-200mg/hari selama 14 hari

Kandidasis Esofagus

Flukonazole 200mg/hari selama 14 hari atau

Itrakonazole 400mg/hari selama14 hari atau

Ketoconazole 200mg/hari selama14 hari


39/62

Managemen dan terapi Pneumonia

Bakteri

Cefotaxime 2 gm IV tiap 6 jam Ceftriaxone 2 gm/hari IV

Amoxici llin 750 mg (oral) 3 x sehari

Fluoroquinolones:

- Levofloxacin 500 mg po/IV 1 x sehari;

- Gatifloxacin 400 mg po/IV 1 x sehari;

- Moxifloxacin 400 mg po/hari

Jika Streptokokus tidak resisten terhadap penisilin,

berikan 4 - 6 juta U Penisilin Prokain G dalam 2 - 4 x

suntikan IM

Pilihan lain: Makrolid, Vancomycin

Catatan:

Amoksisilin adalah obat yang paling sering dipergunakan dinegara dgn sumber daya terbatas


40/62

Managemen dan Terapi PCP

Kotrimoksasol (TMP 15mg+SMX 75mg/kg/hari ) dibagidalam 4 dosis atau

Kotrimosasol 480mg, 2 tab.4 x sehari untuk BB< 40kgselama 21 hari

Kotrimoksasol 480mg 3 tab. 4x sehati untuk BB> 40kgselama 21 hari

TerapiAl ternat if

:Klindamicin 600mg IV atau 450mg oral 3x/hari +primaquin15mg oral sekali sehari selama 21 hari bila pasien alergiterhadap sulfa

Untuk pasien yang parah dianjurkan pemberianprednisolon 40mg 2x sehari dengan penurunan dosissecara bertahap selama 7 -10 hari tergantung responterhadap terapi


41/62

Managemen dan Terapi

Mycobacterium Avium Complex (MAC)

Azitromisin 1x500mg atau

Klaritromisin 2x500mg + etambutol 15mg/kg/hr

Bila infeksi berat dapat ditambah obat ketiga Levofloxacin

1x500mg atau

ciprofloxacin 2x500mg

Keadaan akan membaik dengan terapiARV

Rumatan

Klaritromisin 2x500mg atau

Az itromisin 1x500mg +etambutol 15mg/kg/hr


42/62

Profilaksis Kotrimoksasol

Efektif untuk mencegah:

- PCP

- Toksoplasmosis

- Salmonela non-typhoid

- Pneumococcus spp

- Isospora belli

- Cyclospora

- Nocardia

- Plasmodim falciparum

T i k i f k i TB HIV


43/62

Terapi ko-infeksi TB-HIV

Status klinis Tidak ada CD4 Ada CD4

Hanya TB paru (tidakada tanda lain Stad 3atau 4)

OAT diberikan sampaiselesai, baru dilanjutkandengan ART

Jika CD4 > 350:Mulai dan selesaikan OAT, lalumulai ART kecuali jika timbultanda2 Stad 4 non-TB (mulailebih dini, tergantung penilaianklinis)Jika CD4 200-350:Mulai OAT. Mulai ART setelahfase intensif (mulai lebih cepat

jika toleransi baik)Jika CD4 < 200Mulai OAT. Mulai ART segera

jika OAT dapat ditoleransi (2

minggu

2 bulan)

TB paru disertai tanda2Stad 3 atau 4 lainnya

Mulai OATWaktu pemberian ARTtergantung penilaianklinis yg berkaitan dgntanda2 lain imunodefisiensi

TB ekstra paru Mulai terapi TBMulai ART segera jika OAT dapat ditoleransi (2 minggu2bulan) tanpa melihat jumlah CD4


44/62

KEADAAN PENYAKIT REKOMENDASI

TB paru CD 4 < 50/mm3

TB eksta paru

Mulai terapi ARV dengan salah satu

rejimen segera setelah terapi OAT

ditoleransiZDV / 3TC / ABC

ZDV / 3TC / EFZ

ZDV / 3TC / SQV / r

ZDV / 3TC / NVP

TB Paru CD 4 50200/mm3

atau Limfosit total < 1200/mm3

Mulai terapi ARV dengan salah satu

rejimen berikut setelah terapi OAT 2

bulan

ZDC / 3TC / ABC

ZDV / 3TC / EFZ

ZDV / 3TC / SQV / rZDV / 3TC / NVP

TB Paru CD4 > 200/mm3

atau Limfosit > 1200/mm3

Terapi OAT pantau CD 4 mulai terapi

sesuai CD 4


45/62

PROFILAKSIS

INH 5 mg/kh BB/hati max 300 mg 6 -

9 bulan

Belum menjadi kebijaksanaan


46/62

Aspek Medikolegal HIV


47/62

Kaidah Etik Kedokteran Indonesia

dengan Masalah Pencegahan AIDS

Sesuai dengan KODEKI, seorang dokter hendaklah berusaha

untuk menjadi pendidik masyarakat yang seharusnya, yaitu

dengan memberikan informasi kepasa masyarakat dan kelompok

resiko tinggi dan tentang bagaimana pola penyebaran virus AIDS

dan langkah langkah pencegahannya

Belum adanya obat atau vaksin yang efektif untuk

menanggulangi HIV pencegahan dengan penyuluhan

Harus mengetahui secara pasti penyebaran HIV


48/62

Kaidah Etik Kedokteran dengan

Masalah Pengobatan HIV/AIDS

Seorang tenaga kesehatan tidak boleh menolak pasien yang sero +

Pasien tidak boleh didiskriminasikan atas dasar ketakutan

Seorang tenaga kesehatan diharapkan terlibat untuk menyediakan pelayanan

medis yang baik dan bertanggungjawab dan menghormati hak hak psien sebagai

makhluk insani

Seorang tenaga kesehatan yang tidak menyediakan pelayanan medis harus

merujuk kepada tenaga yang lebih ahli atau ke tempat yang memiliki fasilitas

lebih baik

Seorang tenaga kesehatan diharuskan menghormati hak pribadi dan kerahasiaan

penderitaAIDS dan orang orang yang mengidap HIV


49/62

Apabila tidak ada peraturan/ larangan untuk melaporkan orang orang yang

menderita sero + ke lembaga kesehatan yang berwenang, sedangkan tenaga

kesehatan tersebut mengetahui orang orang tersebut akan membahayakan

masyarakat, tenaga kesehatan itu harus :

Menganjurkan penderita tersebut untuk menjaga diri supaya tidak membahayakan pihak ketiga

Kalau anjuran tersebut tidak dipatuhi, laporkan penderita tersebut ke pihak berwenang

Kalau pihak yang berwenang tidak memberikan tanggapan, laporkan penderita kepada masyarakat yang

beresiko tertular

Tenaga kesehatan yang menemukan seseorang yang telah sero +, disarankan pada

orang tersebut untuk tidak melibatkan diri pada aktivitas yang mempunyai resikotinggi terhadap penyebaran HIV/AIDS

Seorang tenaga medis yang menderita HIV/AIDS disarankan untuk tidak melibatkan

diri pada aktivitas yang mempunyai resiko tinggi kepada pasiennya

AM A (America n Medica l Ass oci ation, 1987) disesuaikan dengan KODEKI


50/62

Aspek Hukum

Sehubungan dengan telah masuknya infeksi HIV dan penderitaAIDS keIndonesia, terbitlah Instruksi Menteri Kesehatan RI no.72/Menkes/II/1988

tentang kewajiban melaporkan penderita dengan gejalaAIDS, ditetapkan

pada tanggal 11 Februari 1988

Petunjuk pelaksanaannya diatur melalui Keputusan Direktorat Jenderal

Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman

No.286-1/PP0304

Isi intruksi menteri tersebut ditujukan kepada seluruh petugas kesehatan

yang mengetahui dan atau menemukan seorang dengan gejalaAIDS

Mereka wajib melaporkannya kepada sarana pelayanan kesehatan yang

terdekat dengan segera dan memperhatikan kerahasiaan pribadi penderita.

Laporan tentang tersangka penderitaAIDS atau penderita dengan sero +

harus dijaga kerahasiaanya dan tidak boleh dibaca oleh orang yang tidak

berkepentingan


51/62

Prognosis AIDS


52/62

Saat ini AIDS belum dapat disembuhkan px hanya

dapat bertahan hidup beberapa tahun.

ARV yang tepat memperlambat perkembangan HIVmenjadi AIDS, yang juga dipengaruhi oleh adherence,

behavior, dan seberapa cepat seseorang mendapatkan

pengobatan.

Prognosis akan menjadi lebih

buruk bila:

- CD4 100.000

- Px usia >50th

- Px penasun


53/62

NAPZA

N k tik


54/62

Narkotika ada lah za t a tau oba t yang be rasa l da r it anaman ba ik s in te t i s maupun semis in te t i s yang dapa t

menyebabkan penu runan a tau pe rubahan kesada ran ,

h i l angnya rasa , mengu rang i sampa i mengh i langkan rasa

nye r i dan dapa t men imbu lkan ke te rgan tungan ,

Narkotika golongan I Hanya dapat digunakan untuk tujuanpengembangan ilmu pengetahuan dan tidakdigunakan dalam ilmu pengobatan sertaberpotensi tinggi menimbulkan

ketergantungan

-Heroin (putaw)-Kokain-Ganja

Narkotika golongan II Berkhasiat pengobatan, digunakan sebagaipilihan terakhir dalam terapi atau tujuanpengembangan ilmu pengetahuan sertamempunyai potensi tinggi mengakibatkanketergantungan

-Morfin-Petidin

Narkotika golongan III Berkhasiat pengobatan dan banyak

digunakan dalam terapi atau tujuanpengembangan ilmu pengetahuan sertamemiliki potensi ringan mengakibatkanketergantungan

-Kodein

Undang-undang RI No.2 tahun 1997

Psikotropika ada lah za t a tau oba t , ba ik a lamiah maupun s in te t i s


55/62

bukan na rko t i ka , yang be rkhas ia t ps i koak t i f me la lu i penga ruh se lek t i f

pada susunan sa ra f pusa t yang menyebabkan pe rubahan khas pada

ak t i f i t as men ta l dan pe r i l aku

Psikotropika

golongan I

Hanya digunakan untuk kepentingan ilmu

pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi sertamempunyai potensi sangat kuat mengakibatkansindrom ketergantungan

-Ekstasi (5-metoksi-

3,4metilen-dioksiamfetamin)-Shabu-LSD (lysergic aciddiethylamide)

Psikotropikagolongan II

Berkhasiat pengobatan dan dapat digunakan dalamterapi dan atau tujuan ilmu pengetahuan serta

mempunyai potensi kuat mengakibatkan sindromketergantungan

-Amfetamin-Metilfenidat/Ritalin

Psikotropikagolongan III

Berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalamterapi dan atau tujuan ilmu pengetahuan sertamempunyai potensi sedang mengakibatkan sindromketergantungan

-Pentobarbital-Flunitrazepam

Psikotropika

golongan IV

Berkhasiat pengobatan dan sangat luas digunakan

dalam terapi dan atau untuk tujuan ilmu pengetahuanserta mempunyai potensi ringan mengakibatkansindrom ketergantungan

-Diazepam

-Bromazepam-Fenobarbital-Klonazepam-KlodiazepoidNitrazepam seperti pil KBdan Dum

Undang-undang RI No.2 tahun 1997


56/62

Zat Adiktifada lah bahan a tau za t yang berpengaruhps ikoak t i f d i l ua r yang d isebu t na rko t i ka dan ps iko t rop ika

Minuman beralkohol Minuman yang mengandung etil alkohol yangberpengaruh menekan susunan saraf pusatdan sering menjadi bagian dari kehidupanmanusia sehari hari dalam kebudayaantertentu. Jika digunakan sebagai campurandengan narkotika atau psikotropikamemperkuat pengaruh obat atau zat itu dalamtubuh manusia

a. Kadar etanol 1-5% (bir)b. Kadar etanol 5-20% (berbagai

minuman anggur)c. Kadar etanol 20-45% (whisky,

Vodca, manson house, JohnyWalker)

Inhalasi Inhalasi (gas yang dihirup) dan solven (zatpelarut) mudah menguap berupa senyawaorganik, yang terdapat pada berbagai barangkeperluan rumah tangga, kantor, dan sebagaipelumas mesin

-Lem-Tiner-Penghapus cat kuku-Bensin

Tembakau Pemakaian tembakau yang mengandung

nikotin sangat luas dimasyarakat

OPIAT atau


57/62

Opium candu) Merupakan golongan Narkotika

alami yang sering digunakandengan cara dihisap (inhalasi).

Menimbulkan rasa kesibukan(rushing sensation)

Menimbulkan semangat

Merasa waktu berjalan lambat.

Pusing, kehilangankeseimbangan/mabuk.

Merasa rangsang birahimeningkat (hambatan seksualhilang).

Timbul masalah kulit di sekitar

mulut dan hidung.

Morfin

Merupakan zat aktif (narkotika)yang diperoleh dari candu melaluipengolahan secara kimia. Umumnyacandu mengandung 10% morfin. Cara

pemakaiannya disuntik di bawahkulit, ke dalam otot atau pembuluhdarah (intravena)

Menimbulkan euforia.

Mual, muntah, sulit buang hajatbesar (konstipasi).

Kebingungan (konfusi). Berkeringat.

Dapat menyebabkan pingsan,jantu ng berdebar-debar.

Gelisah dan perubahan suasana hati.

Mulut kering dan warna mukaberubah.

Heroin atau


58/62

Putau Merupakan golongan narkotika semisintetis yang

dihasilkan atas pengolahan morfin secara kimiawimelalui 4 tahapan sehingga diperoleh heroinpaling murni berkadar 80% hingga 99%. Heroinmurni berbentuk bubuk putih sedangkan herointidak murni berwarna putih keabuan (streetheroin). Zat ini sangat mudah menembus otaksehingga bereaksi lebih kuat dari pada morfin itusendiri. Umumnya digunakan dengan caradisuntik atau dihisap.

Denyut nadi melambat .

Tekanan darah menurun.

Otot-otot menjadi lemas/relaks.

Diafragma mata (pupil) mengecil (pin point).

Mengurangi bahkan menghilangkan kepercayaandiri.

Membentuk dunia sendiri (dissosial) : tidakbersahabat .

Penyimpangan perilaku : berbohong, menipu,mencuri, kriminal.

Ketergantungan dapat terjadi dalam beberapahari.

Efek samping timbul kesulitan dorongan seksual,kesulitan membuang hajat besar, ja nt un gberdebar -debar, kemerahan dan gatal di sekitarhidung, timbul gangguan kebiasaan tidur.

Ganja/ Kanabis Berasal dari tanaman kanabis sativa dan kanabis

indica. Pada tanaman ini terkandung 3 zat utamayaitu tetrahidrokanabinol, kanabinol dan kanabidiol.Cara penggunaannya dihisap dengan caradipadatkan menyerupai rokok atau denganmenggunakan pipa rokok.

Denyut ja nt un g atau nadi lebih cepat.

Mulut dan tenggorokan kering.

Merasa lebih santai, banyak bicara dan bergembira.

Sulit mengingat sesuatu kejadian.

Kesulitan kinerja yang membutuhkan konsentrasi,reaksi yang cepat dan koordinasi.

Kadang-kadang menjadi agresif bahkan kekerasan.

Bilamana pemakaian dihentikan dapat diikutidengan sakit kepala, mual yang berkepanjangan ,rasa letih/capek.

Gangguan kebiasaan tidur.

Sensitif dan gelisah.

Berkeringat.

Berfantasi.

Selera makan bertambah .

LSD atau lysergic acid


59/62

atau acid, trips, tabs Termasuk sebagai golongan halusinogen (membuat

khayalan) yang biasa diperoleh dalam bentuk kertasberukuran kotak kecil sebesar perangko dalambanyak warna dan gambar. Ada ju ga yang berbentukpil atau kapsul. Cara menggunakannya denganmeletakkan LSD pada permukaan lidah dan bereaksisetelah 30-60 menit kemudian dan berakhir setelah8-12 jam.

Timbul rasa yang disebut Tripping yaitu sepertihalusinasi tempat, warna dan waktu.

Biasanya halusinasi ini digabung menjadi satuhingga timbul obsesi terhadap yang dirasakan daningin hanyut di dalamnya .

Menjadi sangat indah atau bahkan menyeramkandan lama kelamaan membuat perasaan khawatiryang berlebihan (paranoid).

Denyut ja nt un g dan tekanan darah meningkat.

Diafragma mata melebar dan demam.

Disorientasi.

Depresi.

Pusing

Panik dan rasa takut berlebihan .

Flashback (mengingat masa lalu) selama beberapaminggu atau bulan kemudian.

Gangguan persepsi seperti merasa kurus ataukehilangan berat badan.

Kokain Mempunyai 2 bentuk yakni bentuk asam (kokainhidroklorida ) dan bentuk basa (free base) . Kokain asamberupa kristal putih , rasa sedikit pahit dan lebih mudahlarut dibanding bentuk basa bebas yang tidak berbau danrasanya pahit . Nama ja lanan kadang disebut koka , coke,happy dust, snow, charl ie , srepet , sal ju , putih.Disalahgunakan dengan cara menghirup yaitu membagisetumpuk kokain menjadi beberapa bagian berbaris lurusdi atas permukaan kaca dan benda yang mempunyai

permukaan datar . Kemudian dihirup denganmenggunakan penyedot atau gulungan kertas . Cara lainadalah dibakar bersama tembakau yang sering disebutcocopuff . Menghirup kokain berisiko luka pada sekitarlubang hidung bagian dalam.

Menimbulkan keriangan , kegembiraan yang berlebihan(ecstasy) .

Hasutan (agitasi ) , kegel isahan , kewaspadaan dandorongan seks .

Penggunaan jangka panjang mengurangi berat badan.

Timbul masalah kulit .

Kejang-kejang , kesulitan bernafas .

Sering mengeluarkan dahak atau lendir .

Merokok kokain merusak paru (emfisema ).

Memperlambat pencernaan dan menutupi selera makan .

Paranoid.

Merasa seperti ada kutu yang merambat di atas kulit(cocaine bugs) .

Gangguan penglihatan (snow l ight) .

Kebingungan (konfusi ) .

Bicara seperti menelan (slurred speech)

SEDATIF-


60/62

Amfetamin M FE TA M I N N ama g en er i k/ tu r u n an amf e tami n adal ah D- pseu do

ep i n e f r i n y an g per tama kal i d i s i n tes i s pada tah u n 1887 dandi pasar kan tah u n 1932 sebag ai pen g u r an g su mbatan hidung(dekon g estan ) . B er u pa bu bu k war n a pu t i h dan keabu-a b u a n. A da2 je ni s amf e tami n y ai tu M DM A ( met i l d i oks i metamf e tami n )d i ken al den g an n ama ec tac y . N ama l a i n f an tac y p i l s , inex .M etamf e tami n beker ja l eb i h l ama di ban di n g M DM A (dapatmen c apai 12 j am) dan e f ek h al u s i n as i n y a l eb i h kuat . N amal a i n n y a sh abu, S S , i c e . C ar a pen g g u n aan dal am ben tu k pi l

d i mi n u m. Dal am ben tu k kr i s ta l d i bakar den g an men g g u n akanker tas a l u mu n i u m f o i l dan asapn y a di h i sap mel a l u i hidung , ataudi bakar den g an memakai bo to l kac a y an g di r an c an g kh u su s( bon g ) . Dal am ben tu k kr i s ta l y an g di l ar u tkan dapat ju ga mel a l u isu n t i kan ke dal am pembu l u h dar ah ( i n t r av en a) .

Jan tu n g ter asa san g at ber debar -debar ( h ear t th u mps) .

S u h u badan naik /demam .

Ti dak bi sa t i du r.

M er asa san g at ber g embi r a (eu f o r i a) .

M en i mbu l kan h asu tan ( ag i tas i ) .

B an y ak bi c ar a ( ta l kat i v en ess ) .

M en jad i l eb i h ber an i / ag r es i f .

Keh i l an g an n af su makan.

M u l u t ker i n g dan mer asa h au s.

B er ker i n g at.

Tekan an dar ah men i n g kat.

M u al dan mer asa sak i t .

S aki t kepal a, pu s i n g, t r emor /g emetar .

Ti mbu l r asa l e t i h , taku t dan depr es i da l am beber apa h ar i.

Gi g i r apu h, g u s i men y u su t kar en a keku r an g an kal s i u m

HIPNOTIKBenzodiazepin/BDZ edatif (obat penenang ) dan hipnotikum (obat tidur). Nama

jala na n BDZ antara lain BK, Lexo, MG, Rohip, Dum. Carapemakaian BDZ dapat diminum, disuntik intravena , danmelalui dubur. Ad a yang minum BDZ mencapai lebih dari30 tablet sekaligus. Dosis mematikan/letal tidak diketahuidengan pasti. Bila BDZ dicampur dengan zat lain sepertialkohol, putauw bisa berakibat fatal karena menekan

sistem pusat pernafasan. Umumnya dokter memberi obatini untuk mengatasi kecemasan atau panik serta pengaruhtidur sebagai efek utamanya , misalnyaaprazolam/Xanax/Al viz .

Ak an mengurangi pengendalian diri dan pengambilankeputusan.

Menjadi sangat acuh atau tidak peduli dan bila disuntikakan menambah risiko terinfeksi HIV/AIDS dan hepatitisB & C akibat pemakaian ja rum bersama.

Obat tidur/hipnotikum terutama golongan barbituratdapat disalahgunakan misalnya seconal.

Terjadi gangguan konsentrasi dan keterampilan yangberkepanjangan.

Menghilangkan kekhawatiran dan ketegangan (tension).

Perilaku aneh atau menunjukkan tanda kebingunganproses berpikir.

Nampak bahagia dan santai .

Bicara seperti sambil menelan (slurred speech).

Jalan sempoyongan.

Tidak bisa memberi pendapat dengan baik.

Alk h lINHALANSIA


61/62

Alkohol Merupakan suatu zat yang paling sering

disalahgunakan manusia. Alk oh ol diperoleh atasperagian/fermentasi madu, gula, sari buah atauumbi-umbian. Dari peragian tersebut dapatdiperoleh alkohol sampai 15% tetapi dengan prosespenyulingan (destilasi) dapat dihasilkan kadar

alkohol yang lebih tinggi bahkan mencapai 100%.Kadar alkohol dalam darah maksimum dicapai 30 -90 menit. Setelah diserap,alkohol/etanol disebarluaskan ke suluruh ja ringandan cairan tubuh. Dengan peningkatan kadaralkohol dalam darah orang akan menjadi euforia,namun dengan penurunannya orang tersebutmenjadi depresi.

Dikenal 3 golongan minuman berakohol yaitugolongan A; kadar etanol 1%-5% (bi r), golongan B;kadar etanol 5%-20% (minuman anggur/wine) dan

golongan C; kadar etanol 20% -45% (Whiskey, Vod ca,TKW, Manson House, Johny Walker, Kamput ).

Pada umumnya alkohol :

Akan menghilangkan perasaan yang menghambatatau merintangi.

Merasa lebih tegar berhubungan secara sosial(tidak menemui masalah).

Merasa senang dan banyak tertawa.

Menimbulkan kebingungan.

Tidak mampu berjalan.

atau SOLVEN Ad al ah u a p b a h a n y a n g m u d a h m e n g u a p y a n g

d i h i r u p . C o n t o h n y a a e r o s o l , a i c a a i b o n , i s i k o r e k a p ig a s , c a i r a n u n t u k d r y c l e a n i n g , t i n n e r, u a pb e n s i n . U m u m n y a d i g u n a k a n o l e h a n a k di b a w a hu m u r a t a u g o l o n g a n k u r a n g m a m p u / a n a k ja l an a n.P e n g g u n a a n m e n a h u n t o l u e n y a n g t e r d a p a t p a d a l e md a p a t m e n i m b u l k a n k e r u s a k a n f u n g s i k e c e r d a s a no t a k .

P a d a m u l a n y a m e r a s a s e d i k i t t e r a n g s a n g .

D a p a t m e n g h i l a n g k a n p e n g e n d a l i a n d i r i a t a u f u n g s ih a m b a t a n .

B e r n a f a s m e n j a d i l a m b a t d a n s u l i t .

T i d a k m a m p u m e m b u a t k e p u t u s a n .

T e r l i h a t m a b u k d a n ja la n s e m p o y o n g a n .

M u a l , b a t u k d a n b e r s i n - b e r s i n .

K e h i l a n g a n n a f s u m a k a n .

H a l u s i n a s i .

P e r i l a k u m e n j a d i a g r e s i f / b e r a n i a t a u b a h k a nk e k e r a s a n .

B i s a t e r j a d i h e n t i ja n tu ng ( c a r d i a c a r r e s t ) .

P e m a k a i a n y a n g b e r l e b i h a n d a p a t m e n y e b a b k a nk e r u s a k a n s y a r a f o t a k m e n e t a p , k e l e t i h a n o t o t ,g a n g g u a n i r a m a ja n tu n g , r a d a n g s e l a p u t m a t a ,k e r u s a k a n h a t i d a n g i n j a l d a n g a n g g u a n p a d a d a r a hd a n s u m s u m t u l a n g . T e r j a d i k e m e r a h a n y a n gm e n e t a p di s e k i t a r h i d u n g d a n t e n g g o r o k a n .

D a p a t t e r j a d i k e c e l a k a a n y a n g m e n y e b a b k a n

k e m a t i a n di a n t a r a n y a k a r e n a ja tu h , k e b a k a r,t e n g g e l a m y a n g u m u m n y a a k i b a ti n t o k s i k a s i/ k e r a c u n a n d a n s e r i n g s e n d i r i a n . b a ti n t o k s i k a s i/ k e r a c u n a n d a n s e r i n g s e n d i r i a


62/62

216592678 Infeksi Oportunistik HIV

Documents

Transcript of 216592678 Infeksi Oportunistik HIV