214710426 aparat-respirator-2014

download 214710426 aparat-respirator-2014

of 172

  • date post

    12-Aug-2015
  • Category

    Documents

  • view

    157
  • download

    5

Embed Size (px)

Transcript of 214710426 aparat-respirator-2014

  1. 1. Patologia Aparatului Respirator
  2. 2. Diagnostic de organ
  3. 3. RB1 RB2 RB3 TB AD AS AlveoleAlveole CP1060982-23
  4. 4. CP1060982-6 Terminal bronchiole Respiratory bronchiole Alveolar duct Alveolar sacs
  5. 5. Pneumoniile Boli pulmonare inflamatorii acute, de etiologie infectioasa si neinfectioasa (toxica, prin iradiere), caracterizate prin alveolita exudativa infiltrat inflamator interstitial.
  6. 6. Pneumoniile Comunitare (community acquired) Tipice: Streptococcus pneumoniae, Atipice: Mycoplasma pneumoniae virusuri: influenza, sincitial respirator Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci Chlamydia trachomatis Nosocomiale (hospital acquired) Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus, Escherichia coli
  7. 7. Pneumoniile 1. Pneumonia franc lobara 2. Bronhopneumonia 3. Pneumonia interstitiala
  8. 8. Patogenie 1. Aspiratia secretiilor contaminate (de la nivelul nazofaringelui) 2. Inhalarea picaturilor infectate 3. Bacteriemia 4. Extensia directa de la un proces inflamator acut al unui organ adiacent
  9. 9. Mecanisme de aparare 1. Reflexul de inchidere al corzilor vocale 2. Reflexul de tuse 3. Clearance-ul mucociliar 4. Activitatea macrofagelor si sistemul imun
  10. 10. Pneumonia Franc Lobara Definitie: inflamatie acuta exudativa ce afecteaza: un lob pulmonar mai multi lobi pulmonari (rar) o portiune mare a unui lob (segment) Distributia lobara depinde de virulenta agentului etiologic si de vulnerabilitatea gazdei
  11. 11. Etiologie: Streptococcus pneumoniae (pneumococ) 90-95% (>50%) Klebsiella pneumoniae (~ 5%) mai frecvent la pacienti cu Dz., BPOC, alcoolici ocazional: Staphylococus aureus la pacienti consumatori de droguri cu administrare IV Streptoccocus pyogenes Haemophilus influenzae
  12. 12. Clinic Frison este de obicei unic, dureaza 30-40 minute Febra, 39-40C Junghi toracic, intens, se accentuaza cu respiratia sau tusea Tuse initial uscata, iritativa, devine productiva, cu sputa caracteristic ruginie si aderenta de vas; uneori sputa poate deveni franc hemoptoica sau purulenta Dispnee Herpes Roseata partii superioare a obrazului aflat de partea pneumoniei
  13. 13. Exudatul proportii variate de: Fluid de edem Hematii Leucocite (neutrofile) Fibrina
  14. 14. Stadiile Pneumoniei Lobare 1. Congestie (prehepatizatie) primele 2 zile de boala 2. Hepatizatie rosie a 3-a zi de boala 3. Hepatizatie cenusie zilele 4-5 4. Rezolutie zilele 6-7
  15. 15. 1. Stadiul de congestie (prehepatizatie) Macroscopic: Lob pulmonar afectat: Rosu Volum marit Microscopic: Hiperemie vasculara septuri alveolare ingrosate Alveolita seroasa (exudat seros) Fluid intraalveolar Cateva PMN Bacterii numeroase Celule descuamate
  16. 16. Congestie
  17. 17. 2. Stadiul de Hepatizatie rosie Macroscopic: Lob rosu, distinct, ferm, neaerat, de consistenta asemanatoare cu a ficatului (hepatizatie) Crepitatii absente Se poate asocia cu pleurezie fibrinoasa sau fibrinopurulenta Microscopic: Hiperemie vasculara septuri alveolare ingrosate Alveolita fibrinohematica (exudat fibrinohematic) Hematii (extravazarea hematiilor in spatiile alveolare) Fluid intraalveolar Fibrina Creste nr. PMN
  18. 18. Hepatizatie rosie Suprafata de sectiune a parenchimului pulmonar condensat (indurat) este rosie
  19. 19. Hepatizatie rosie
  20. 20. 3. Stadiul de Hepatizatie cenusie Macroscopic: Lob brun-palid sau cenusiu-galbui, suprafata de sectiune uscata Consistenta ferma Crepitatii absente Friabil Microscopic: Septuri alveolare pastrate Absenta hiperemiei (capilare colabate datorita exudatului abundent) Alveolita fibrinoleucocitara (exudat fibrinoleucocitar) Dezintegrare masiva a hematiilor Fluid intraalveolar PMN in cantitate (in dif. faze de degradare) Fibrina
  21. 21. Hepatizatie cenusie Suprafata de sectiune a parenchimului pulmonar condensat este cenusie-galbuie
  22. 22. Exudat fibrinopurulent
  23. 23. Hepatizatie cenusie
  24. 24. 4. Stadiul de Rezolutie Macroscopic: Lob pulmonar aspect normal Microscopic: Exudatul alveolar este supus digestiei enzimatice si este indepartat de catre macrofagele alveolare sau prin mecanismul de tuse
  25. 25. Rezolutia
  26. 26. Complicatii: Insuficienta respiratorie Septicemie Emfizem pulmonar Abces pulmonar
  27. 27. Bronhopneumonia Inflamatie acuta exudativa localizata in bronsiole si alveolele adiacente ce se evidentiaza macroscopic prin focare nodulare de condensare pulmonara, cu distributie neregulata, afectand unul sau mai multi lobi Frecvent multilobara, bilaterala, bazala
  28. 28. Bronhopneumonia (pneumonia lobulara) Procesul inflamator cuprinde mai multi lobuli si bronsiolele aferente Multiple focare diseminate, aflate in stadii diferite de evolutie polimorfism lezional Confluarea focarelor bronhopneumonice aspect pseudolobar
  29. 29. Pneumonia lobara/Bronhopneumonia
  30. 30. Bronhopneumonia Pneumonia Localizare - frecvent bilaterala - bazala (lobii inferiori) arie larga, uneori este afectat intregul lob Cale de transmitere de la bronchiole spre alveolele din vecinatate atat prin alveolele (porii Kohn conexiuni interalveolare) cat si prin bronsiolele Extinderea infectiei condensare (induratie) neuniforma intregul lob devine condensat (indurat) Susceptibilitate copii, varstnici adulti; caracteristic la alcoolici, malnutriti, Vindecare organizare focala a plamanului prin fibroza - tratament promptvindecare (restitutio ad integrum) - organizarea exudatului fibroza cicatrice si disfunctie pulmonara permanenta Observatii pacientii imobilizati retentia - frecvent se asociaza bacteriemia
  31. 31. Etiologie: Staphylococus aureus Streptococcus pneumoniae (pneumococ) Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Proteus Escherichia coli
  32. 32. Macroscopie Focare centrate de o bronsiola: limite imprecise talie variabila ( pot sa atinga si 2-3 cm) consistenta crescuta friabile crepitatii absente culoare de la rosie-cenusie pana la galbena continut purulent la nivelul bronsiolelor, ce se elimina la comprimare (dopuri purulente) Focarele BP se afla in stadii diferite de evolutie intre ele sau in aceeasi leziune
  33. 33. Bronhopneumonia - Aspect Macroscopic
  34. 34. Microscopic Focare peribronsice multiple, raspandite in ambii plamani, separate de zone de parenchim pulmonar normal. Leziunile pot conflua uneori ocupand aproape un lob pattern pseudolobar (asemanator cu cel din pneumonie)
  35. 35. Microscopic Exudat purulent la nivel bronsic (PMN aflate in dif. stadii de degradare) Nodul peribronsic cu leziuni diferite de la centru spre periferie: Alveolita purulenta (leucocitara) Alveolita fibrinoasa Alveolita seroasa La periferie: Emfizem
  36. 36. Complicatii 1. Abcesul pulmonar 2. Empiemul 3. Organizarea exudatului (inlocuirea exudatului de catre fibroblaste) 4. Bacteriemia
  37. 37. Pneumonia interstitiala (pneumonia atipica primara) Inflamatie acuta pulmonara caracterizata prin infiltrat inflamator interstitial (septurile alveolare) afectare alveolara
  38. 38. Etiologie Virusul influenza A si B Virusul sincitial respirator Adenovirusuri Virusul rubeolei, varicelei Cytomegalovirus Herpes virus Mycoplasma pneumoniae
  39. 39. Macroscopic Afectare pulmonara uni- / bilaterala Consistenta a plamanilor Ariile afectate: culoare rosie-violacee Crepitatii prezente Pleura neteda
  40. 40. Microscopic: Septuri alveolare ingrosate continand: Limfocite Histiocite Plasmocite (uneori) Alveole libere / cu un material eozinofil (roz) proteinaceu in vecinatatea septurilor alveolare cu aspect de membrane hialine Atelectazie in zona centrala a lobulului
  41. 41. Pneumonia interstitiala (micro)
  42. 42. Emfizemul pulmonar
  43. 43. Definitie CP1060982-26 dilatatia anormala, permanenta a cailor aeriene, distal de bronsiola terminala este insotit, de distrugerea peretilor alveolari fara fibroza vizibila macroscopic
  44. 44. Etiologie Fumatul (durata, nr. tigari/zi); inhiba act alfa1- antitripsinei Poluarea Varsta (>40 ani la fumatori) Deficitul de alfa1- antitripsina OBS! alfa1- antitripsina proteina produsa de ficat, protejeaza structurile elastice ale plamanului de efectele elastazei eliberata de neutrofile in timpul inflamatiei
  45. 45. RB1 RB2 RB3 TB AD AS AlveoleAlveole CP1060982-23
  46. 46. Tipuri de emfizem CP1060982-25 Centroacinar (proximal acinar) Panacinar Distal acinar Emfizem neregulat
  47. 47. Emfizem Centroacinar Cel mai frecvent tip de emfizem Mai frecvent la Afecteaza predominant lobii superiori Factori favorizanti: fumatul si praful de mina Afecteaza numai bronsiolele respiratorii (portiunile centrale si proximale ale lobulului respirator)
  48. 48. CP1060982-30 Bronsiole RespiratoriiBronsiole Respiratorii Emfizem Centroacinar
  49. 49. CP1060982-33 Emfizem Centroacinar (macro)
  50. 50. CP1060982-34 Emfizem Centroacinar (micro)
  51. 51. Emfizem Panacinar Difuz Incepe in lobii inferiori, la persoanele varstnice Asociere cu scolioza, silicoza, sindromul Marfan Afectarea completa a lobulului respirator (de la bronsiolele respiratorii la alveole ) Asociere cu deficitul de 1-antitripsina
  52. 52. CP1060982-37 TB RB1 RB2 RB3 AD AS A SeptumSeptumEmfizem Panacinar
  53. 53. CP1060982-38 Emfizem Panacinar (macro)
  54. 54. CP1060982-39 Emfizem Panacinar (micro)
  55. 55. Emfizem Distal Acinar CP1060982-40 Pneumotorax spontan la adultii tineri Zonele superioare; margini ant/post Cea mai rara forma de emfizem
  56. 56. CP1060982-42 Emfizem Distal Acinar (macro)
  57. 57. CP1060982-43 Emfizem Distal Acinar (micro)
  58. 58. Macros