Sarcopénie

Ostéoporose

Promotion Veil 2019-20

U.E 2.7 - S4

S. Jaffeux

Le vieillissement

Définition

� Ensemble de processus physiologiques et psychologiques qui

modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de

l’âge mûr

� Processus lent et progressif qui doit être distingué des effets

des maladies

Retentissement sur l’appareil locomoteur :

� Vieillissement du muscle squelettique

● sur le plan histologique

� de la densité en fibres musculaires

● sur le plan anatomique

� de la masse musculaire

● sur le plan fonctionnel

� de la force musculaire

� Vieillissement osseux

● � de la densité minérale osseuse

● vieillissement du cartilage articulaire

La sarcopénie

Définition

� Perte musculaire qui accompagne l’avancée en âge

� Syndrome gériatrique se caractérisant dans un premier temps

par une diminution de la masse musculaire, qui en s’aggravant sera

à l’origine d’une détérioration de la force musculaire et des

performances physiques

� Processus physiologique de vieillissement, mais qui peut être

accéléré par des facteurs :

� pathologiques (inflammatoires, tumoraux, dénutrition, …)

� comportementaux (sédentarité)

Trois niveaux

D’après l’European working group on sarcopenia in older people (EWGSOP)

Pré sarcopenie : � masse musculaire

Sarcopenie : � masse musculaire +

Sarcopenie Sévère : � masse musculaire

� force musculaire

� performance

� force musculaire

ou

� performance

Données épidémiologiques

Affecte toutes les personnes âgées :

� y compris celles considérées en bonne santé

� y compris celles ayant une activité physique et/ou sportive

25% des PA > 70ans = sarcopénie

40% des PA > 80 ans = sarcopénie

Mécanismes physiologiques

A partir de 30 ans :

� Dégénérescence musculaire de 3 à 8% par décennie

� Tissu musculaire remplacé par de la masse grasse

A partir de 50 ans :

� Déclin musculaire de 1 à 2 % /an

� Déclin force entre 50 et 60 ans : 1,5 % /an (soit -15 %)

après 60ans : 3 % /an après (soit 30 % par décennie)

Mécanismes physiologiques

Diminution de la masse musculaire est due à un déséquilibre entre

les processus d’apoptose et de régénération des cellules

musculaires

Elle se traduit par :

� Perte de fibres musculaires (fibres de type I � aérobie ; et II

� anaérobie)

� Atrophie des fibres musculaires (� de leur diamètre)

Identifier la sarcopénie � 3 types de mesure

� Evaluation de la masse musculaire

� Mesures anthropométriques

� Circonférence & épaisseur du pli cutané de la partie médiane du

bras

� Circonférence du mollet

� pas de valeurs seuils (notion d’évolution)

� Bio-impédancemétrie (BIA)

Mesure du rapport masse grasse et masse maigre

� Imagerie médicale

IRM, ultrason, Dexa, Tomographie

Identifier la sarcopénie � 3 types de mesure

� Evaluation de la force musculaire

� La force de préhension (méthode du Hand grip)

� Flexion/extension du genou

� Evaluation de la performance physique

� Test de la marche

Sarcopénie si :

� vitesse est inférieure à 1 m/s sur une distance de 6 m

� vitesse inférieure à 0,8 m/s sur une distance de 4 m

� TUG (Timed Up and Go)

Mesure le temps nécessaire pour se lever d’une chaise, marcher 3

mètres, faire demi-tour et revenir s’asseoir � évaluation de

l’équilibre dynamique

Diagnostic en lien avec les trois évaluations précédentes

(d’après EWGSOP)

Conséquences cliniques � Multiples et redoutables

Au niveau de la mobilité

● Diminution de la marche � inactivité :

� � du risque de chute

� � des pathologies de l’immobilisation

● Incapacité progressive à effectuer les activités de la vie

quotidienne � perte d’autonomie

Syndrome de vulnérabilité : � morbidité ; � mortalité

Conséquences cliniques � Multiples et redoutables

Respiratoires

● Faiblesse musculaire diaphragmatique et intercostal

� toux

� expectoration

� réponse à un besoin accru en O2

Digestives

● Faiblesse des muscles de la paroi abdominale

� défécation difficile : risque de constipation et/ou de

constitution de fécalome

altération

Prise en charge de la PA

Projet de soins infirmiers :

� identification des problèmes en collaboration

� identification des diagnostics infirmiers

Fixer des objectifs avec la PA dans le but de maintenir son

autonomie ou restaurer sa mobilité

Education du patient : lui expliquez l’intérêt de

sauvegarder sa masse et sa force musculaire

Motivation à …

Prise en charge pluriprofessionnelle : professeur d’APA

(reconditionnement physique), kiné ,ergo…

L’ostéoporoseDéfinition

Maladie du squelette caractérisée par :

� une diminution de la masse osseuse

� une détérioration de la structure même du tissus osseux

� Os + fragile = risque de fracture

Mécanismes physiopathologiques

Os = tissus vivant qui se reconstruit en permanence pour rester

solide

Renouvellement osseux grâce au travail de 2 types de cellules :

� les ostéoclastes (destruction ancien os)

� les ostéoblastes (fabrication nouvel os)

Données épidémiologiques

39% des femmes > 65 ans souffrent d’ostéoporose

70% des femmes > 80 ans " "

Facteurs de risques

� carence en œstrogène

� facteurs génétiques

� facteurs nutritionnels

� facteurs environnementaux

Différentes formes d’ostéoporose

● Ostéoporose primaire (ou primitive)

� Liée à l’âge

� 2 à 3x plus fréquente chez la femme (ménopause)

NB : existence d’une ostéoporose masculine (- fréquente)

● Ostéoporose secondaire

� Liée à une pathologie

- Hyperactivité glandes thyroïde/ parathyroïdes

- Polyarthrite rhumatoïde

Liée à un traitement

- prise importante de corticoides

- cancer sein / cancer prostate

Quand et Comment évaluer le risque de fracture ?

● Eléments diagnostiques

� interrogation du patient / antécédents médicaux

� mesure de la densitométrie osseuse

� recherche sur les bio-marqueurs

Traitement

● Curatif

� biphosphonates � frein de l’activité des ostéoclastes

● Préventif

� supplémentation en calcium

� apport en vitamine D

� activité physique régulière

Activités de l’IDE

● Règles hygiéno-diététiques

� alimentation riche en vitamine D et calcium

� arrêt du tabac

� exposition 20’ /jour au soleil

● Activité physique

� 30’ d’AP /jour (intensité modérée)

● Prévention des chutes

� contrôle de la vue

� chaussures adaptées

� environnement ergonomique et adapté du domicile