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· 2018. 6. 8. · referidas al abdomen, sus vidas están mas asociadas a stress o viven sus...
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Dolor En GerontoPsiquiatría
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• El dolor y la depresión son dos patologías que siempre van cabeza a cabeza.
• Es extraño que pacientes con depresión crónica no experimenten
depresión.
•¿Toda persona que tiene dolor resistente padece depresión? •Cierto es que no toda persona con dolor crónico este deprimida, aunque 1/3 de las mismas tenga depresión como comorbilidad y ¾ de los pacientes
con depresión y ansiedad tienen algún dolor.
•El dolor es un buen indicador de depresiones en viejos.
•Ambos potencian entre si el Deterioro Cognitivo
•50% de los viejos que tienen dolor no están deprimidos. •En un seguimiento a lo largo de dos años, los pacientes que comienzan a
experimentar síntomas depresivos, también padecen dolor y con mayor utilización de servicios médicos y de auto medicación o prescripta por
profesionales.(Mossey)
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• El dolor es en realidad la causa mas frecuente de consulta en Geriátricos •En una encuesta de tres semanas al menos una vez alguien experimentó
dolor incluyendo: dolor de espalda, de cabeza o de estomago, cada 3 o 4 días, aunque menos del 6% consultaron a un médico.
•¿Cuando y por qué alguien va al médico?
•La gente consulta cuando el evento preocupa a alguien, interfiere con
las actividades cotidianas o provoca disfuncionalidad.
•Los estudios indican que cuando depresión, pánico, ansiedad, u otra patología psiquiátrica están asociados, agravan las molestias o dolores.
•En los adultos mayores que consultan por fatiga, migraña y afecciones referidas al abdomen, sus vidas están mas asociadas a stress o viven sus
eventos mas estresadamente, con lo que están con comorbilidad elevada a Desordenes X Ansiedad
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•40% De ellos tienen Depresión
• 22% Trastorno por Ansiedad Generalizada
• 20% Desordenes por Somatización
•12% pánico
• 5% son abusadores de alcohol
Los varones:
A) Duplican el abuso o consumo de alcohol.
B) Triplican la dependencia al alcohol.
C) Duplican el abuso y dependencia de sustancias
La mortalidad de los hombres deviene de Enfermedad Vascular, Stroke o Infarto miocárdico ,Y por sobre todo una epidemia de suicidios.
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•Solo el 16 % de los pacientes que experimentan dolor tenían causa orgánica.
Predictores de enfermedad mental:
•50% de los casos de depresión no son reconocidos por los geriatras
•Solo el 30% recibe tratamiento durante mas de 3 meses
•50% al 80% tienen síntomas físicos.
¿Es la depresión la que causa dolor o el dolor crónico causa depresión?
•El 22% de los viejos conviven con dolor persistente durante 6 meses y tienen 4 veces mayor chance de desórdenes psiquiátricos asociados.
•El 49% continúa padeciéndolos 12 meses mas tarde.
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4 Generalizaciones • El dolor esta fuertemente asociado a ansiedad y síndromes depresivos
• La cantidad de puntos dolorosos y su extensión son predictores de depresión
• Los síntomas psicológicos de depresión incluyendo la perdida de energía,
trastornos del sueño y preocupación son comunes en los que se encuentran solos
El distres psicológico esta en directa relación con la duración del dolor.
Dos teorías son posibles:
• Individuos genéticamente susceptibles a desordenes psicológicos y físicos
amplifican las sensaciones displacenteras • El distres que provoca el dolor y las restricciones psicológicas agravan
problemas psíquicos
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Medical Comorbidities of Depression K. Ranga Krishnan, MD April 28, 2006
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Síntomas predominantes en la depresión masculina. Pollack 1998
Negación de vínculos afectivos: ”Solo me necesitan por la plata” Excesiva autocrítica.”Culpa Consumo de alcohol Imposibilidad de llorar Disminución del interés sexual Síntomas somáticos: Fatiga y dolores Generalizados. Ideación suicida Conflictos laborales al evitar todo tipo de ayuda: ”Yo solo Puedo” Pobre concentración y motivación
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Carácter Huraño y explosivo
Paranoico Generación de “Perdidas innecesarias” Sentimientos de fracaso entre lo que es y lo que debería ser
Sobrecarga y obsesionalidad al trabajo (Burn Out) Negación del dolor y tristeza
Desordenes del sueño
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Síntomas Físicos Comunes en Ancianos Depresivos y Sanos
Síntoma Depresivo Sano
Cansancio, falta de energía 85% 40%
Jaquecas,dolores de cabeza 64% 48%
Mareos o desmayos 60% 14%
Debilidad en Partes del cuerpo 57% 23%
Dolores Musculares, Reumatismo 53% 27%
Dolores estomacales 51% 20%
Dolores de pecho 46% 14%
Adapted from Kellner R and Sheffield BF. Am J Psychiatry. 1973;130:102-105.
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Debilidad
Fatiga
Disfunción sexual
Oligospermia
Alteración de la hematopoyesis Reducción de la masa muscular y ósea
”Andropausia”: Responsable de sintomas como:
Depresión
Ansiedad Irritabilidad Insomnio Desorden de la memoria
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Definimos la enfermedad de A.D.A.M. Androgen Deficiencity Agin Male Signos Metabólicos:
Disminución de la masa ósea
Disminución de masa muscular y el tono Adiposidad Alopecia Alteraciones hematopoyéticas
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Signos Psiquiátricos:
Reducción del deseo sexual y de la calidad de erección especialmente la nocturna
Cansancio Fatiga
Disforia. Ansiedad . Irritabilidad Desorden de memoria y de la orientación espacial
A.D.A.M. Androgen Deficiencity Agin Male
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Preguntas del Cuestionario A.D.A.M
Buenos predictores de baja testosterona: ¿ Son sus erecciones mas débiles? ¿ Tiene una disminución del deseo? ¿ Ha tenido una disminución en su habilidad para los deportes? ¿ Se ha sentido truste o gruñón?
Predictores: ¿ Ha perdido energía? ¿ Ha perdido altura? ¿ Ha perdido capacidad de disfrutar? ¿ Se queda dormido después de cenar?
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Depresión Femenina
Depresión Masculina
Siente culpas
Siente que otros lo culpan
Siente culpa tristeza, apatía, y desvalorizada
Se Siente enojado, irritable, y con el ego inflado
Ansiosa y Asustada
Suspicaz y Huraño
Trata de evitar conflictos a toda costa
Crea conflictos
Trata todo el tiempo de “Mostrarse Bien”
Abiertamente o secretamente hostil
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Se retira al sentirse lastimada
Ataca al sentirse lastimado
Trata de congraciarse con los demás
Reclama respeto de los demás
Nació para hacer mal las cosas
El mundo los ha hecho fallar
Enllentecida y nerviosa
Inquieto y Agitado
Dudas y vacilaciones crónicas
Ocupa todo el tiempo
Duerme demasiado
Duerme poco
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Se siente culpable por lo que hace
Se siente avergonzado Frente a los demás
Incomoda al recibir Alabanzas
Las Alabanzas nunca son suficientes
Es fácil hablar de debilidades y de dudas
Esquiva hablar de debilidades y de dudas
Miedo al éxito
Miedo al Fracaso
Necesidades "de estar con otros" para sentirse segura
Necesidades de “ser superior" a sentirse seguro
Usa comida, amigos y amor como automedicación
Usa alcohol, TV, deportes, y sexo como automedicación
Cree que los problemas se resolverían si hubiera sido una mejor esposa, trabajadora, pariente o
amiga
Cree que sus los problemas se resolverían si hubiera tenido una mejor esposa, trabajadora,
pariente o con una abultada cuenta
Se pregunta:¿ Les habré querido lo suficiente, mereceré su amor?
Se Pregunta constantemente,¿ Les habré amado demasiado?
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Reference: Adapted from American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition,Text Revision. Washington, DC; American Psychiatric Association. 2000:345-356,489.
Los síntomas de la Depresión Síntomas emocionales:
Preocupación
Perdida del interés o placer
Abrumado
Ansiedad
Habilidad disminuida para pensar,concentrarse e
indecisión
Sentimientos de culpa
Síntomas físicos: Dolores vagos y difusos
Dolor de cabeza
Trastorno del sueño
Fatiga
Dolor de espalda
Cambios en el apetito que provocan aumento o perdida de peso
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Depresión en curso
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Depresión en algun momento de la vida (secuelas)
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Hay 7 clases de antidepresivos que según su mecanismo , podrán o no mejorar el dolor:
•Receptores mixtos, inhibidores de los canales rápidos de sodio: Amitriptilina Amoxapina? Doxepina Imipramina •Inhibidores de la recaptación de adrenalina: Desipramina Nortripitilina •Irss •Duales: Venlafaxina Duloxetina Minacipram ¿Mirtazapina? Bloqueadores de receptores serotoninérgicos y receptación débil: Nefazodona Bloqueadores de receptores serotoninérgicos alfa 2 adrenérgicos: Mirtazapina Bloqueadores de recaptación serotoninérgica y Dopaminérgica: Bupropion
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sexualidad
Apetito
Agresividad
Concentración
Interés
Motivación
Animo depresivo
Ansiedad
Dolores vagos
Irritabilidad
Procesos del pensamiento
References: 1. Adapted from: Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology:
Neuroscientific Basis and Practical Applications: 2nd ed. Cambridge University Press 2000.
2. Blier P, et al. J Psychiatry Neurosci. 2001;26(1):37-43. 3. Doraiswamy PM. J Clin Psychiatry. 2001;62(suppl 12):30-35. 4. Verma S, et al. Int Rev Psychiatry. 2000;12:103-114.
Norepinefrina (NE)
Ambos Serotonina y Norepinefrina, median el espectro de los síntomas depresivos
Serotonina (5-HT)
Dominios funcionales en Serotonina y Norepinefrina1-4
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ANTIDEPRESIVOS
PERFIL DE MOTILIDAD PROKINÉTICOS AKINÉTICOS
Tricíclicos Amitriptilína Imipramína Desipramína
Imao Fenelzina
Tranilcipromína
Triazolopiperidinas Trazodona
Nefazodona Mianserina
Bupropión
Mirtazapina
Venlafaxina Duloxetina Milnacipram
IRSS Fluoxetina Sertralina Citalopram Escitalopram Fluvoxamina Paroxetína
- +
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Carbamazepina Ácido Valpróico
Algoritmos para la selección de medicamentos en dolor crónico
Duloxetina Milnacipram Pregabalina
DUALES……
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