RESPOND

Колаборатив покращення континууму ВІЛ-послуг у Запорізькій областіОбласний крос-секційний каскад, 2015, 2016 та 2017 рр.

4 550

3 671

2 726

1 782

4 800

3 911

3 031

2 0231 491

5 300

4 209

3 350

2 498

1 839

4 0953 686

3 317

4 3203 888

3 499

4 7704 293

3 864

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

Оціночна кількість ЛЖВ(SPECTRUM)

Перебувають під меднаглядом

Група активного меднагляду

Отримують АРТ ВН <1000 копій/мл

на 01.01.15 р. на 01.01.16 р. на 01.01.17 р.

90% ЛЖВ знають свій ВІЛ статус

90% ЛЖВ, які знають свій ВІЛ статус,

отримують АРТ

90% ЛЖВ, які отримують АРТ,

мають пригнічене ВН

81%49%

81%52%

74%

79%59%

74%

н/д

© Центр громадського здоров'я МОЗ України; USAID RESPOND, 2017

Динаміка показників стосовно цілей ЮНЕЙДС "90-90-90"

Запорізька область

74% 77%80%

МЕТА І ЗАВДАННЯ КОЛАБОРАТИВУВдосконалення безперервних послуг з профілактики, тестування на ВІЛ-інфекцію, лікування та підтримки ЛЖВ Збільшити частку ЛЖВ, які знають свій статус, до 90%. Збільшити частку ЛЖВ на активному диспансерному обліку. Збільшити охоплення ЛЖВ лікуванням АРТ до 90%. Збільшити частку ЛЖВ, які мають невизначальне вірусне навантаження до 90%.

Масштаб колаборативу: • Усі 14 сайтів АРТ в області брали участь у Колаборативі з покращення якості

• 4 НУО-партнера: «Все можливо», «Мережа 100% життя», AIDS Healthcare Foundation (AHF) та Фонд Вільяма Дж. Клінтона

• Період впровадження:липень 2015 р. – вересень 2017 р.

ПРОГАЛИНА У ТЕСТУВАННІ НА ВІЛ Низький рівень консультування на ВІЛ серед лікарів Обмежений доступ до КіТ у віддалених населених пунктах Стигма і дискримінація ВІЛ-позитивних у суспільстві та серед медпрацівників

Відсутність повного доступу до цільової групи Обмежений час забору крові для дослідження Невизначеність точної дати отримання результату тестування Несвоєчасна переадресація пацієнтів Погана забезпеченість швидкими тестами

Список змін:

Тестування на ВІЛ двома швидкими тестами або ІФА вузькими спеціалістами та/або лікарями ПМСД

Впровадження системи відстеження пацієнтів (ваучери, купо-ни або запрошення)

Супровід пацієнтів медичними працівниками Послуги з KiT для статевих партнерів ЛЖВ

Інтервенції НУО: «Посилення континууму ВІЛ-послуг на сайтах АРТ» ‒НУО «Все можливо» та «Мережа 100% життя»

Постачання швидких тестів для сайтів АРТ, ЦПМСД та спе-ціалізованих лікувальних закладів – AHF та Фонд Вільяма Дж. Клінтона

УСПІШНІ ЗМІНИ З ТЕСТУВАННЯ

КОНСУЛЬТУВАННЯ І ТЕСТУВАННЯ НА ВІЛ СТАТЕВИХ ПАРТНЕРІВ ЛЖВ

Заходи: Проведення інвентаризації медичних карт ЛЖВ з метою налагоджен-ня системи обліку статевих партнерів

Тренінг для фахівців сайтів АРТ із розкриттю статусу ЛЖВ своїм ста-тевим партнерам

Проведення консультування з питань ВІЛ статевих партнерів ЛЖВ працівниками сайтів АРТ, НУО

Перенаправлення соціальними працівниками НУО статевих партне-рів ЛЖВ на сайти АРТ для обстеження на ВІЛ

Скринінг на ВІЛ статевих партнерів ЛЖВ з використанням швидких тестів

Залучення лікарів фтизіатрів та наркологів до обстеження статевих партнерів

14

20 2122

16

19

129

11

16 20

11

22

6

1312

11

8

5

10

17

12 1

3 3 3 1 2 2 1 10

6

13 2 1 1

0 02

0

5

10

15

20

25

Кількість обстежених на ВІЛ статевих партнерів ЛЖВ у м. Мелітополь та кількість виявлених з-поміж них ВІЛ-позитивних, Запорізька обл., січень 2016 р. - вересень 2017 р.

Кількість статевих партнерів ЛЖВ, обстежених на ВІЛ Із них - кількість виявлених ВІЛ-позитивних

РЕЗУЛЬТАТИ ОПИТУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ НА 14 САЙТАХ АРТ ЗАПОРІЗЬКОЇ ОБЛАСТІ, СІЧЕНЬ 2016 Р. (110 ОСІБ) ТА ЛИПЕНЬ 2017 Р. (145 ОСІБ)

РЕЗУЛЬТАТИ ЗМІН ІЗ ТЕСТУВАННЯ НА РІВНІ ОБЛАСТІ

5458

7464

7179

61

7872 70

5261

1,7% 2,1% 2,7% 2,2% 2,1% 2,4% 1,9% 2,1% 1,9% 2,0% 1,4%2%0,0%5,0%10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%50,0%

0102030405060708090

1 кв. 2015 2 кв. 2015 3 кв. 2015 4 кв. 2015 1 кв. 2016 2 кв. 2016 3 кв. 2016 4 кв. 2016 1 кв. 2017 2 кв. 2017 3 кв. 2017

Кіль-ть осіб з позитивним скринінгом на ВІЛ Медіана-скринінг, 2015% виявлених ВІЛ-позитивних від загальної кількості протестованих Медіана-виявлення, 2015

Запорізька область,14 сайтів АРТ

QIДинаміка виявлення ВІЛ-позитивних осіб, 2015–2017 рр.

ПРОГАЛИНА У ЗАЛУЧЕННІ ДО СИСТЕМИ МЕДПОСЛУГ Відсутність у лікувально-профілактичних закладах області єдиної електронної бази осіб з вияв-леними антитілами до ВІЛ

Відсутність соціального супроводу пацієнтів; Відсутність неурядових організацій у сільських районах Неякісне до- і післятестове консультування Відсутність сайтів ЗПТ у сільських районах стигма і дискримінація ВІЛ-позитивних у суспільстві Інтенсивна міграція населення Низький рівень знань з ВІЛ/СНІД у населення Під час перебоїв з тест-системами на CD4 неможливо вчасно провести імунологічні дослідження Не всі сайти АРТ мають можливість проведення усіх необхідних додаткових дослідженьСписок змін: Проведення необхідних лабораторних тестів (ІФА 2, СD4 та біохімічні обстеження) протягом одного візиту пацієнта до кабінету «Довіра»/АРТ-сайту

Розширений/адаптований графік роботи кабінетів «Довіра»/сайтів АРТ Частіше транспортування біологічного матеріалу до лабораторії Повернення результатів лабораторних аналізів (CD4, ВН) до сайтів АРТ через Інтернет Лабораторна діагностика на базі місцевої станції переливання крові СМС-повідомлення/дзвінки/листи пацієнтам Активний патронаж на дому медичними та соціальними працівниками Залучення сімейних лікарів та вузьких спеціалістів до медичного нагляду за ЛЖВ

Інтервенції НУО: «Посилення континууму ВІЛ-послуг на сайтах АРТ» ‒ НУО «Все можливо» та «Мережа 100% життя»

УСПІШНІ ЗМІНИ З ЗАЛУЧЕННЯ

АКТИВНИЙ ПАТРОНАЖ НА ДОМУ МЕДИЧНИМИ ТА СОЦІАЛЬНИМИ ПРАЦІВНИКАМИ

Заходи: Відкрито сім нових сайтів АРТ: п’ять – у 2016 році (при Мелітопольському та Бердян-ському протитуберкульозних диспансерах та у Більмацькому, Андріївському та Пологів-ському районах) і два – у 2017 році (Михайлівський та Кам’янко-Дніпровський райони);

Медичний персонал районних сайтів АРТ пройшов навчання із призначення АРТ та зміни схем лікування;

Обласний та локальні протоколи оновлено з метою призначення лікування та зміни схем АРТ на місцевих сайтах АРТ;

Пацієнти на АРТ за згодою переводяться переважно із Запорізького обласного СНІД-центру до районних сайтів АРТ ближче до місць проживання пацієнтів.

12

4

12

17

1412

1311

109

23

11

21

5

24

68

108

7

15

7

0%

20%

40%

60%

80%

100%

січень лютий березень квітень травень червень липень серпень вересень жовтень листопад грудень0

5

10

15

20

25

Загальна кількість ЛЖВ, повернених до системи медпослуг, 2016 р.із них - повернено за допомогою патронажної службиМедіана залучення до системи медпослуг, 2015 р.Частка ЛЖВ, повернених до системи медпослуг за допомогою патронажної служби

Кількість та частка ЛЖВ, повернених до системи медичних послуг, Мелітопольський сайт АРТ, Запорізька обл., 2016 р.

РЕЗУЛЬТАТИ ЗМІН ІЗ ЗАЛУЧЕННЯ НА РІВНІ ОБЛАСТІ

9385 83

128

100 106

128137

121 117

100

89 89

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 кв. 2015 2 кв. 2015 3 кв. 2015 4 кв. 2015 1 кв. 2016 2 кв. 2016 3 кв. 2016 4 кв. 2016 1 кв. 2017 2 кв. 2017 3 кв. 2017

Кіль-ть осіб вперше у житті взятих на ДО Медіана-ДО, 2015

Динаміка взяття на диспансерний облік, 2015–2017 рр. Запорізька область,14 сайтів АРТ

QI

ПРОГАЛИНА У ЛІКУВАННІ Обмежена кількість АРВ-препаратів Замала кількість сайтів АРТ в області Стигма і дискримінація серед медпрацівників щодо ВІЛ-позитивних осіб Відсутність національного протоколу призначення АРТ з урахуванням реко-мендацій ВООЗ

Відсутність національного протоколу лабораторного супроводження пацієнтів Обмежена кількість медпрацівників, які можуть призначати АРТ Наявність опортуністичних інфекцій які потрібно діагностувати перед призна-ченням АРТ

Список змін:

Призначення АРТ та зміна схеми лікування безпосередньо на АРТ сайті Передача пацієнтів на АРТ із центрів СНІДу до місцевих сайтів АРТ Виявлення та лікування ЛЖВ у дискордантних парах Облік та керування запасами АРВ-препаратів на сайті АРТ Взяття на АРТ одразу при постановці на диспансерний облік

Інтервенції НУО:

«Посилення континууму ВІЛ-послуг на сайтах АРТ» ‒ НУО «Все можливо» та «Мережа 100% життя»

УСПІШНІ ЗМІНИ З ЛІКУВАННЯ

ПЕРЕДАЧА ПАЦІЄНТІВ НА АРТ ІЗ ЦЕНТРІВ СНІДУ ДО МІСЦЕВИХ САЙТІВ АРТ

Заходи: Відкрито сім нових сайтів АРТ: п’ять – у 2016 році (при Мелітопольському та Бер-дянському протитуберкульозних диспансерах та у Більмацькому, Андріївському та Пологівському районах) і два – у 2017 році (Михайлівський та Кам’янко-Дніпров-ський райони); Медичний персонал районних сайтів АРТ пройшов навчання із при-значення АРТ та зміни схем лікування;

Обласний та локальні протоколи оновлено з метою призначення лікування та змі-ни схем АРТ на місцевих сайтах АРТ;

Пацієнти на АРТ за згодою переводяться переважно із Запорізького обласного СНІД-центру до районних сайтів АРТ ближче до місць проживання пацієнтів.

8%26% 40%

92% 74%

60%

13 15 1518 20 20 20

33 34 35 36 3740

44

60

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

0

10

20

30

40

50

60

70

травень2016

червень2016

липень2016

серпень2016

вересень2016

жовтень2016

листопад2016

грудень2016

січень2017

лютий2017

березень2017

квітень2017

травень2017

червень2017

липень2017

Частка ЛЖВ, що отримують АРТ в обласному СНІД-центрі

Частка ЛЖВ, що отримують АРТ на районних сайтах АРТ

Кумулятивна кількість пацієнтів на АРТ, переданих на нові сайти АРТ, помісячно

Три нових сайти АРТ

Ще один новий сайт

Ще три нових сайти

Кумулятивна кількість та частка пацієнтів на АРТ, переданих на сім нових сайтів АРТ, Запорізька область, 2016 - 2017 рр.

ВИЯВЛЕННЯ ТА ЛІКУВАННЯ ЛЖВ У ДИСКОРДАНТНИХ ПАРАХ Заходи:

Аналіз диспансерної групи та складання списків дискордантних пар Регулярне оновлення списків дискордантних пар Виклик ВІЛ-позитивних статевих партнерів із дискордантних пар, які не отри-мують АРТ на сайтах АРТ

Призначення лікування

151 156 163 165 175 186

147 153 159 166

254

334350

363 370

95 96108 115

131 139113 118 124 128

198

269292

308324

0

50

100

150

200

250

300

350

400

липень2016

серпень2016

вересень2016

жовтень2016

листопад2016

грудень2016

січень2017

лютий2017

березень2017

квітень2017

травень2017

червень2017

липень2017

серпень2017

вересень2017

Кількість дискордантних пар на кінець звітного місяця (з наростаючим підсумком)

Кількість пар, де ВІЛ-позитивний партнер отримує АРТ на кінець звітного місяця (з наростаючим підсумком)

Ревізія карток Мелітопольського

СНІД-центру

Ревізія карток Запорізького СНІД-центру

Динаміка отримання АРТ ВІЛ- позитивними партнерами в дискордантних парах на сайтах АРТ(з наростаючим підсумком з липня 2016 по вересень 2017 рр)

РЕЗУЛЬТАТИ ЗМІН ІЗ ЛІКУВАННЯ НА РІВНІ ОБЛАСТІ

126101 101

149163

129

168

226

139116

98114 114

0

50

100

150

200

250

1 кв. 2015 2 кв. 2015 3 кв. 2015 4 кв. 2015 1 кв. 2016 2 кв. 2016 3 кв. 2016 4 кв. 2016 1 кв. 2017 2 кв. 2017 3 кв. 2017

Кіль-ть осіб взятих на АРТ Медіана-АРТ, 2015

Динаміка взяття на АРТ, 2015–2017 рр. Запорізька область,14 сайтів АРТ

QI

УСПІХИ Відкрито сім нових сайтів АРТ

На кінець 2016 року обстеження на ВІЛ з вико-ристанням швидких тестів проводилось в усіх мі-стах обласного підпорядкування та у тринадцяти сільських районах з двадцяти

До тестування залучено вузьких спеціалістів, вони виявляють 49% вперше виявлених ВІЛ-по-зитивних

Розширено присутність НУО у районах області

Запроваджено внесення даних до STMA на регу-лярній основі всіма АРТ сайтами

Закупівлі швидких тестів та вакутайнерів коштом місцевого бюджету

Підписано Дорожню карту – 2020

ТРУДНОЩІ На обласному рівні спад в охопленні послугами з лікування викликаний дефі-цитом АРВ-препаратів для нових пацієнтів

Затримки з поставками швидких тестів та наборів для ІФА в області Відсутність чітких графіків поставок АРВ-препаратів Відсутність НУО у більшості районів області. Складність залучення вузьких спеціалістів до КіТ Завелике робоче навантаження на лікарів запорізького Центру СНІДу Слабкі навички консультування серед лікарів сайтів АРТ щодо розкриття ста-тусу статевим партнерам

НАСТУПНІ КРОКИ

Продовжити передачу пацієнтів на АРТ з обласного СНІД-центру на місцеві сайти АРТ: Більмацький, Кам’янсько-Дніпровський та Михайлівський райони

• Продовжити децентралізацію послуг з тестування на ВІЛ та створити нові сайти АРТ у Оріхівському, Приморському, Вільнянському та Веселівському районах

Продовжити патронажні візити медичних та соціальних працівників

133 130 112 101 85 81 67 60

112 109 88 72 65 61 50 38

126 126109

88 81 71 56 44

131 128106

87 76 6347 37

114 11096

7264

2911

9

105 103

92

4844

87 84

79

2019

808 790

682

488434

305231

188

КОГОРТА -ЗДАЛИ ІФА

ДЛЯ ДО (STMA)

Взято на ДО На ДОна дату звіту

Взято на АРТ На АРТна дату звіту

На АРТ 6 міс. та більше

З них, пройшли ВН за останні 6 міс.

З них ВН < 40

Когортний каскад за квартальними когортамистаном на 01.10.2017 р.

когорта I кв. 2016 р.когорта II кв. 2016 р.когорта III кв. 2016 р.когорта IV кв. 2016 р.когорта I кв. 2017 р.когорта II кв. 2017 р.когорта III кв. 2017 р.

Запорізька область, 11 сайтів

18248

43

81%

64%98%

Запорізька область, %, серед тих, хто здавав тест на ВІЛ впродовж останніх 6 місяців

83,7

58,5

89,7

35

100

97,6

94,7

81,3

78,1

81,8

33,3

97

100

67,3

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Я здавав(ла) тест на ВІЛ в день першого звернення

Я здавав(ла) тест на ВІЛ в лікувальному закладі, територіальне положення якого для мене є зручним

Я здавав(ла) тест на ВІЛ в зручний для мене час

Я отримав(ла) результат тесту на ВІЛ в день здачі аналізу

Мені зрозуміло пояснили результати тесту на ВІЛ

Мені зрозуміло пояснили подальші кроки, пов'язані з результатами тесту на ВІЛ

Я отримав консультацію та/або супровід соціального працівника,р <0.001

Фаза 1 Фаза 2

Kilometers0 10 20 40 60 80

АРТ сайти, рік створення

ГО «Сподівання»

ВБО «Всеукраїнська мережа ЛЖВ»

ГО «Все можливо»

Райони, де рівень поширеності ВІЛ-інфекції на 100 тис.населення нижче середньообласного (248,9)

Відсутність НУО на сайті

Кількість пацієнтів на ДО/

Кількість пацієнтів на АРТДО/АРТ

Райони, де рівень поширеності ВІЛ-інфекції на 100 тис.населення перевищує середньообласного (248,9)

Охоплення сайтів АРТ послугами НУО, станом на 01.04.2017 року

Якимівський

Приазовський

Мелітополь

Приморський

Бердянський

Бердянськ

Куйбишевський

Чернігівський

Пологівський

Розівський

Г-Польський

Оріхівський

Токмацький

Н-Миколаївський

ВіAьнянський

Запоріжжя

Запорізький

Василівський

Енергодар

К-Дніпровський

В-Білозерський Михайлівський

ВеселівськийМелітопольський

0/23

781/669

165/109

224/114136/112

1143/1169

0/25

379/267

63/23

26/11

51/35

0/7?

?126/31

117/47

20132005

2017 2013

2015

2010

2017

2016

2016

20162016

2016

2016

2013