20160120 gestió compartida
-
Upload
jescarra -
Category
Health & Medicine
-
view
464 -
download
0
Transcript of 20160120 gestió compartida
Barcelona, 20 de gener de 2016
Dr. Joan EscarrabillPrograma d’Atenció a la Cronicitat – Barcelona Esquerra. Hospital Clínic (Barcelona)
Plan Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) & Observatori de les Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD). FORES. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya
El paradigma de la gestió compartida de la cronicitat: una visió crítica, com ho podem fer millor?
Gestió compartida, per què?
2
Disruptive innovation and Health Care Systems. Is it affordable?Dra. A. Granados
Innovacions catalítiques
Tenen en compte els canvis socials
Replicació escalable de
productes senzills que dona resposta
a necessitats no resoltes.
Accessibilitat a serveis sanitaris de qualitat i assequibles per a molta gent
Tres elements
3
L’espai intersticial
AutogovernEcosistema
4
Gestió compartida
Granularitat
Indeterminisme
Relació
La gestió compartida té trets semblants als de la mecànica quàntica?
El passat no explica el futur.Idea de probabilitat
Costa veure tot el procés Els esdeveniments són fruït de les interaccions
La clau és l’espai intersticial
5
Atenció compartida
Permeabilitat• Com les membranes• Organització eficaç
Proactivitat• Com la bomba de sodi• Professionals clau
Acompanyament• Vacúols• Equips multidisciplinaris
6
Age and Ageing 2016;45:30–41
Valorats12.066
Randomització7.285
Intervenció3.145
Control4.133
Complexes830
Complexes1.091
Convencional542
Care Plan288
2,4%
313 155 656
Visitats als 12 mesos
10%
7
Quin perfil de pacients?
Com s’han d’avaluar els resultats?
BMJ 2012;345:e6017
Regressió a la mitjana: si una variable és extrema en la
primera mesura, tendirà a acortar-se a la mitjana en les
mesures sucsesives
9
Problemes de l’assaig clínic
Validesa externa
• Es podrà replicar a la població general?
Reclutament
• Dificultats per incloure pacients amb característiques molt específiques.
• De vegades s’exclouen grups de població (edat, raons ètniques...)
Dificultats per recollir outcomes a llarg termini
Preferències del pacient
BMJ. 2010 Mar 19;340:c1066.
“Cohort multiple randomised controlled trial” (cmRCT)
“Experiment, observation and mathematics”
Tres elements
10
L’espai intersticial
AutogovernEcosistema
Gestió compartida = mercat ?
11
Entorn definit (real o virtual) Concentració d’ofertes Diversos productes Confiança sense familiaritat Control del preu Barreres d’entrada (i de sortida) Fins a cert punt són homogenis Transparència imperfecta Competència relativa
Mercat sanitari
Gestió compartida = Visió comunitària ?
12
Urgències - Hospital
Salut Mental
Atenció Primària
Serveis Socials
Atenció intermèdia
Links i hubs en una xarxa distribuïda
Les decisions més importants de les nostres vides es relacionen amb la selecció adequada dels links i els hubs
Pacients / Voluntaris
Oficines de
Farmàcia
13
No es pot anar sol La digitalització ho canvia tot Tots els integrants d’un ecosistema
s’influeixen entre ells i canvien plegats
Ecosistema sanitariConnectat i obert
Simple i intel·ligent
Ràpid i escalable
Smart
ScalableFast
14
15
IBM, 2013
16
Ramon Margalef (1919-2004)
L’estructura de l’ecosistema es constitueix a partir de les relacions entre els elements
1
La quantitat d’elements incrementa la possibilitat de relacions (la dimensió és important)
2
Amb el temps les relacions són més complexes i riques (maduresa = equilibri)3
Els ecosistemes molt madurs són molt vulnerables als canvis del context.
4
17
Charles Darwin(1809-1882)
Theodosius DobzhanskyThe American Biology Teacher 1973;35:125-9
Copiosa
Poca intensitat
En totes direccions
La variació “acceptable”
o “explicable”
Tres elements
18
L’espai intersticial
AutogovernEcosistema
Compartir amb qui? i/o Compartir per a qui?
19
20
The most under-used resource in healthcare
The most under-used member of the
healthcare team
Informació clara
Accés a la Història Clínica
Eines per canviar de conducta
21
22 Ann Intern Med. 2012;157:461-470
ProfessionalsPacients
Promoure el paper del pacient en l’atenció compartida no és paternalisme...
23
Informació
Educació terapèutica
Experiència del pacient
Participació
Millors resultats en salut
N Engl J Med. 2013; 368:201-3
24
January 7th, 2016
Empowerment isincreasing the capacityof individuals and groupsto make choicesand transform those choicesinto effective actions and outcomes.
25
7 September 2012
http://goo.gl/AkVtNM
Risc de crear desigualtats
Representants vs presència de totes les sensibilitats
Comunitat de pràctica al voltant de l’avaluació de l’experiència del pacient
Identificar oportunitats de millora Promoure la participació dels pacients
(co-disseny) Paper de les noves tencologies
Participació del pacient
26
Febrer 2014
>
Estils de vida saludables
Condicionants socials de la salut
L’èmfasi en la importància dels estils de vida i en l’empoderament del pacient no ha de representar ni una “externalització de responsabilitats” ni oblidar el paper dels condicionants socials de la salut
27 18/01/16
Impacte sobre la salut de les desigualtats socials
Gestió compartida de la cronicitat
28
29
Publicitat (...només 5”)
Sessió XPA18 de febrer / 17 h.
Hospital St Joan de Déu
@XPA_BCN
Gestió compartida de la cronicitat: com ho podem fer millor?
30
1 Relacions professionals i resultats (individuals i poblacionals)
2 Ecosistema sanitari: intel·ligent, ràpid i escalable
3 Res que afecti el pacient sense el pacient
31
No gosis, no, poder perdre batalles.Però tampoc no et cal guanyar-les totes.
Gabriel Ferrater (1922-1972)
Un parell de versos del poema Cançó del gosar poder. A “Les dones i els dies”. Barcelona: Edicions 62, 1979, p.147.
Moltes gràcies per la vostra atenció!!!
32
www.slideshare.net/jescarra
@jescarrabill