2016 HEDIS Measure Description - Amazon S3 · 2016 HEDIS MEASURE DESCRIPTION 3 OVERVIEW OF QUALITY...
48
2016 HEDIS MEASURE DESCRIPTION
-
Upload
vuongthien -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of 2016 HEDIS Measure Description - Amazon S3 · 2016 HEDIS MEASURE DESCRIPTION 3 OVERVIEW OF QUALITY...
20
16
HE
DIS
ME
AS
UR
E
DE
SC
RIP
TIO
N
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
1
May
2016
Ta
ble
of
Co
nte
nts
OV
ER
VIE
W O
F Q
UA
LIT
Y I
NIT
IAT
IVE
S O
F B
CB
SM
AN
D B
CN
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
... 3
PR
EV
EN
TIO
N A
ND
SC
RE
EN
ING
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
5
Ad
ult
Bo
dy
Ma
ss I
nd
ex
Ass
ess
me
nt
(AB
A) .
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 5
We
igh
t A
sse
ssm
en
t a
nd
Co
un
selin
g f
or
Nu
trit
ion
An
d P
hys
ical
Act
ivit
y fo
r C
hild
ren
/Ad
ole
sce
nts
(W
CC
) ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
6
Ch
ild
Im
mu
niz
ati
on
Sta
tus
(CIS
) ...
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
7
Ad
ole
sce
nt
Imm
un
iza
tio
ns
(IM
A)
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 1
0
Hu
ma
n P
ap
illo
ma
vir
us
Va
ccin
e f
or
Fe
ma
le A
do
lesc
en
ts (
HP
V).
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 1
1
Bre
ast
Ca
nce
r S
cre
en
ing
(B
CS
) ...
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
... 1
2
Ce
rvic
al
Ca
nce
r S
cre
en
ing
(C
CS
) ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 1
3
Co
lore
cta
l C
an
cer
Scr
ee
nin
g (
CO
L) .
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
... 1
4
Ch
lam
yd
ia S
cre
en
ing
in
Wo
me
n (
CH
L) ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
. 15
Ad
ult
He
alt
h M
ain
ten
an
ce E
xam
(H
ME
) –
Co
mp
lete
His
tory
an
d P
hy
sica
l ...
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 1
8
IMM
UN
IZA
TIO
NS
: I
nfl
ue
nza
Va
ccin
e (
Ag
e 3
ye
ars
an
d o
lde
r) ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 2
0
IMM
UN
IZA
TIO
NS
: P
ne
um
oco
cca
l V
acc
ina
tio
n ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
20
We
ll-C
hil
d a
nd
Ad
ole
sce
nt
We
ll-C
are
Vis
its
(W1
5,
W3
4,
AW
C) .
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
. 21
RE
SP
IRA
TO
RY
CO
ND
ITIO
NS ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
. 22
Use
of
Sp
iro
me
try
Te
stin
g i
n t
he
Ass
ess
me
nt
an
d D
iag
no
sis
of
Ch
ron
ic O
bst
ruct
ive
Pu
lmo
na
ry D
ise
ase
- C
OP
D (
SP
R) .
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 2
2
Ph
arm
aco
the
rap
y M
an
ag
em
en
t o
f C
OP
D E
xace
rba
tio
n (
PC
E) .
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
... 2
3
Ap
pro
pri
ate
Tre
atm
en
t fo
r C
hild
ren
Wit
h U
pp
er
Re
spir
ato
ry In
fect
ion
(U
RI)
...
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
. 23
Ap
pro
pri
ate
Te
stin
g f
or
Ch
ild
ren
wit
h P
ha
ryn
git
is (
CW
P) .
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 2
4
Avo
ida
nce
of
An
tib
ioti
c T
rea
tme
nt
in A
du
lts
wit
h A
cute
Bro
nch
itis
(A
AB
) ...
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 2
5
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
2
May
2016
DIA
BE
TE
S ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
25
Co
mp
reh
en
siv
e D
iab
ete
s C
are
(C
DC
) ...
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 2
5
CA
RD
IAC
CO
ND
ITIO
NS .
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
. 29
Co
ntr
olli
ng
Hig
h B
loo
d P
ress
ure
...
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
29
MU
SC
ULO
SK
ELE
TA
L C
ON
DIT
ION
S .
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
30
Dis
ea
se-M
od
ifyi
ng
An
ti-R
he
um
ati
c D
rug
Th
era
py
fo
r R
he
um
ato
id A
rth
riti
s (A
RT
) ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
... 3
0
Ost
eo
po
rosi
s M
an
ag
em
en
t in
Wo
me
n W
ho
Ha
d a
Fra
ctu
re (
OM
W) .
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
31
Use
of
Ima
gin
g S
tud
ies
for
Low
Ba
ck P
ain
(LB
P) .
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
33
BE
HA
VIO
RA
L H
EA
LTH
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
35
Fo
llo
w-U
p C
are
fo
r C
hil
dre
n P
resc
rib
ed
Att
en
tio
n D
efi
cit/
Hy
pe
ract
ivit
y D
iso
rde
r M
ed
ica
tio
n (
AD
D)
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
. 35
ME
DIC
AT
ION
MA
NA
GE
ME
NT
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
40
An
nu
al
Mo
nit
ori
ng
fo
r P
ati
en
ts o
n P
ers
iste
nt
Me
dic
ati
on
s (
MP
M)
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
... 4
0
Po
ten
tia
lly
Ha
rmfu
l D
rug
-Dis
ea
se I
nte
ract
ion
s in
th
e E
lde
rly
(D
DE
) ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
41
Me
dic
ati
on
Ad
he
ren
ce t
o O
ral
Dia
be
tes
Me
dic
ati
on
s ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 4
4
Me
dic
ati
on
Ad
he
ren
ce f
or
Hy
pe
rte
nsi
on
(R
AS
An
tag
on
ists
) ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
... 4
4
Me
dic
ati
on
Ad
he
ren
ce f
or
Ch
ole
ste
rol
(Sta
tin
s) ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
.. 4
5
CM
S M
ILLI
ON
HE
AR
TS
Fo
r D
iab
ete
s a
nd
Ca
rdio
va
scu
lar
Dis
ea
se (
CV
D)
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
. 45
PA
TIE
NT
DE
MO
GR
AP
HIC
S ..
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
....
... 4
7
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
3
May
2016
OV
ER
VIE
W O
F Q
UA
LIT
Y I
NIT
IAT
IVE
S O
F B
CB
SM
AN
D B
CN
Blu
e C
ross
Blu
e S
hie
ld o
f M
ich
iga
n (
BC
BS
M)
an
d B
lue
Ca
re N
etw
ork
(B
CN
) a
re c
on
tin
uo
usl
y w
ork
ing
on
im
pro
vin
g t
he
qu
ali
ty o
f ca
re f
or
ou
r m
em
be
rs.
On
e w
ay
qu
ali
ty o
f ca
re c
an
be
ve
rifi
ed
is
thro
ug
h i
nd
ust
ry s
tan
da
rd p
erf
orm
an
ce m
ea
sure
s. O
ne
of
the
mo
re c
om
mo
n q
ua
lity
me
asu
res
is t
he
He
alt
hca
re E
ffe
ctiv
en
ess
Da
ta a
nd
In
form
ati
on
Se
t (H
ED
IS®
)*.
It i
s a
wa
y t
o c
om
pa
re t
he
qu
ali
ty o
f in
sura
nce
pla
ns
ba
sed
on
th
e q
ua
lity
of
care
me
mb
ers
re
ceiv
es
usi
ng
th
e s
am
e s
ets
of
sta
nd
ard
s.
HE
DIS
® r
eq
uir
em
en
ts a
re e
sta
bli
she
d b
y t
he
Na
tio
na
l C
om
mit
tee
fo
r Q
ua
lity
Ass
ura
nce
(N
CQ
A).
An
nu
al
revi
ew
s b
y N
CQ
A a
re b
ase
d o
n t
he
sa
me
se
t o
f st
an
da
rds
for
all
in
sura
nce
co
mp
an
ies.
HE
DIS
® h
as
be
com
e a
n i
nte
gra
ted
sy
ste
m t
ha
t im
pro
ve
s th
e a
cco
un
tab
ilit
y o
f th
e m
an
ag
ed
ca
re i
nd
ust
ry w
ith
th
e u
ltim
ate
go
al
of
imp
rov
ing
th
e q
ua
lity
of
care
fo
r m
em
be
rs.
HE
DIS
® d
ata
is
ga
the
red
by
re
vie
w o
f cl
aim
s, m
ed
ica
l re
cord
s, s
up
ple
me
nta
l d
ata
, a
nd
me
mb
er
surv
ey
s. I
t is
va
lua
ble
for
pro
vid
ers
an
d t
he
ir s
taff
to
be
aw
are
of
the
sta
nd
ard
s th
at
are
me
asu
red
fo
r H
ED
IS®
an
d h
ow
it
is u
sed
to
im
pro
ve
th
e q
ua
lity
of
care
fo
r th
eir
pa
tie
nts
.
Pro
vid
ers
are
en
cou
rag
ed
to
ass
ist
in t
he
qu
ali
ty o
f ca
re f
or
the
ir p
ati
en
ts b
y c
are
full
y a
nd
acc
ura
tely
co
din
g c
laim
s fo
r th
eir
pa
tie
nts
, a
s w
ell
as
ass
uri
ng
do
cum
en
tati
on
is
pre
sen
t in
th
e m
ed
ica
l re
cord
s fo
r th
e s
erv
ice
s p
rov
ide
d.
HE
DIS
® m
ea
sure
s ca
n b
e u
pd
ate
d b
y N
CQ
A in
an
eff
ort
to
co
nti
nu
e t
o i
mp
rov
e t
he
qu
ali
ty o
f ca
re f
or
me
mb
ers
, a
nd
all
ow
co
nsu
me
rs t
he
op
po
rtu
nit
y t
o c
om
pa
re p
lan
s w
ith
th
e s
am
e c
rite
ria
be
ing
use
d.
CM
S e
va
lua
tes
he
alt
h i
nsu
ran
ce p
lan
s a
nd
iss
ue
s S
tar
rati
ng
s e
ach
ye
ar;
th
ese
ra
tin
gs
ma
y c
ha
ng
e f
rom
ye
ar
to y
ea
r. T
he
CM
S p
lan
ra
tin
g u
ses
qu
ali
ty
me
asu
rem
en
ts t
ha
t a
re w
ide
ly r
eco
gn
ize
d w
ith
in t
he
he
alt
h c
are
an
d h
ea
lth
in
sura
nce
in
du
stry
to
pro
vid
e a
n o
bje
ctiv
e m
eth
od
fo
r e
va
lua
tin
g h
ea
lth
pla
n
qu
ali
ty.
Th
e o
ve
rall
pla
n r
ati
ng
co
mb
ine
s sc
ore
s fo
r th
e t
yp
es
of
serv
ice
s B
CB
SM
off
ers
. C
MS
co
mp
ile
s it
s o
ve
rall
sco
re f
or
qu
ali
ty o
f se
rvic
es
ba
sed
on
me
asu
res
such
as:
·
Ho
w B
CB
SM
/BC
N h
elp
me
mb
ers
sta
y h
ea
lth
y t
hro
ug
h p
rev
en
tiv
e s
cre
en
ing
s, t
est
s, a
nd
va
ccin
es
an
d h
ow
oft
en
ou
r m
em
be
rs r
ece
ive
pre
ve
nti
ve
se
rvic
es
to h
elp
th
em
sta
y h
ea
lth
y
·
Ho
w B
CB
SM
/BC
N h
elp
me
mb
ers
ma
na
ge
ch
ron
ic c
on
dit
ion
s
·
Sco
res
of
me
mb
er
sati
sfa
ctio
n w
ith
BC
BS
M/B
CN
·
Ho
w o
fte
n m
em
be
rs f
ile
d a
co
mp
lain
t a
ga
inst
BC
BS
M/B
CN
·
Ho
w w
ell
BC
BS
M/B
CN
ha
nd
les
call
s fr
om
me
mb
ers
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
4
May
2016
OV
ER
VIE
W O
F Q
UA
LIT
Y I
NIT
IAT
IVE
S O
F B
CB
SM
AN
D B
CN
(co
nt’
d)
In a
dd
itio
n,
be
cau
se B
CB
SM
an
d B
CN
off
er
pre
scri
pti
on
dru
g c
ov
era
ge
, C
MS
als
o e
va
lua
tes
BC
BS
M’s
an
d B
CN
’s p
resc
rip
tio
n d
rug
pla
ns
for
the
qu
ali
ty o
f se
rvic
es
cov
ere
d s
uch
as:
·
Dru
g p
lan
cu
sto
me
r se
rvic
e
·
Dru
g p
lan
me
mb
er
com
pla
ints
an
d M
ed
ica
re a
ud
it f
ind
ing
s
·
Me
mb
er
exp
eri
en
ce w
ith
dru
g p
lan
·
Dru
g p
rici
ng
an
d p
ati
en
t sa
fety
Wh
at
are
CM
S S
tar
rati
ng
s?
CM
S d
ev
elo
pe
d a
se
t o
f q
ua
lity
pe
rfo
rma
nce
ra
tin
gs
for
he
alt
h p
lan
s th
at
incl
ud
es
spe
cifi
c cl
inic
al,
me
mb
er
pe
rce
pti
on
, a
nd
op
era
tio
na
l m
ea
sure
s. P
erc
en
tile
pe
rfo
rma
nce
is
con
ve
rte
d t
o S
tar
rati
ng
s, b
ase
d o
n C
MS
sp
eci
fica
tio
ns,
as
on
e t
hro
ug
h f
ive
Sta
rs,
wh
ere
fiv
e S
tars
in
dic
ate
hig
he
r p
erf
orm
an
ce.
Th
is r
ati
ng
syst
em
ap
pli
es
to a
ll M
ed
ica
re li
ne
s o
f b
usi
ne
ss:
he
alt
h m
ain
ten
an
ce o
rga
niz
ati
on
s, p
refe
rre
d p
rov
ide
r o
rga
niz
ati
on
s, a
nd
pre
scri
pti
on
dru
g p
lan
s. I
n a
dd
itio
n,
the
ir r
ati
ng
s a
re p
ost
ed
on
th
e C
MS
co
nsu
me
rs’
we
bsi
te,
ww
w.m
ed
ica
re.g
ov
to
he
lp b
en
efi
cia
rie
s ch
oo
se a
n M
A p
lan
off
ere
d i
n t
he
ir a
rea
.
HE
DIS
® i
s a
re
gis
tere
d t
rad
em
ark
of
the
Na
tio
na
l C
om
mit
tee
fo
r Q
ua
lity
Ass
ura
nce
(N
CQ
A).
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
5
May
2016
PR
EV
EN
TIO
N A
ND
SC
RE
EN
ING
ME
AS
UR
E
Ad
ult
Bo
dy
Ma
ss I
nd
ex
Ass
ess
me
nt
(AB
A)
Pe
rce
nta
ge
of
me
mb
ers
be
twe
en
18
an
d 7
4 y
ea
rs o
ld w
ho
ha
d a
n o
ffic
e v
isit
an
d w
ho
se B
MI
OR
BM
I p
erc
en
tile
(u
nd
er
20
ye
ars
old
) w
as
do
cum
en
ted
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r o
r th
e y
ea
r p
rio
r to
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
We
igh
t, H
eig
ht
an
d B
MI
pe
rce
nti
le (
un
de
r 2
0 y
ea
rs o
ld)
or
BM
I m
ust
co
me
fro
m t
he
sa
me
da
ta s
ou
rce
.
EX
CLU
SIO
NS
: M
em
be
rs w
ith
a d
iag
no
sis
of
pre
gn
an
cy i
n t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r o
r th
e y
ea
r p
rio
r to
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
At
lea
st o
ne
BM
I re
sult
re
cord
ed
in
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
or
the
ye
ar
pri
or
to t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
Th
e A
du
lt B
MI
(20
ye
ars
or
old
er)
or
BM
I p
erc
en
tile
(u
nd
er
20
ye
ars
old
) a
sse
ssm
en
t sh
ou
ld b
e p
art
of
a p
ati
en
t’s
an
nu
al
vis
it.
Th
e w
eig
ht,
he
igh
t a
nd
BM
I p
erc
en
tile
or
an
d B
MI
sho
uld
be
do
cum
en
ted
in
th
eir
me
dic
al
reco
rds.
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6 M
ea
sure
me
nt
Co
de
s:
Co
de
s to
id
en
tify
off
ice
vis
its:
•
CP
T®
: 9
92
01
-99
20
5,
99
21
1-9
92
15
, 9
92
41
-99
24
5,
99
34
1-9
93
45
, 9
93
47
-99
35
0,
99
38
1-9
93
87
, 9
93
91
-99
39
7,
99
40
1-
99
40
4,
99
41
1-
99
41
2,
99
42
0,
99
42
9,
99
45
5,
99
45
6
•
HC
PC
S:
G0
40
2,
G0
43
8,
G0
43
9,
G0
46
3,
T1
01
5
Co
de
s to
Id
en
tify
BM
I &
BM
I P
erc
en
tile
ICD
9-D
IAG
: V
85
.0-V
85
.5
ICD
10
CM
-DIA
G:
Z6
8.1
, Z
68
.20
– Z
68
.45
Ex
clu
sio
ns:
IC
D9
-DIA
G:
63
0-6
79
, V
22
, V
23
, V
28
ICD
10
CM
-DIA
G:
O0
0-O
09
, O
10
-O1
6,O
20
-O2
9,
O3
0-O
48
, O
60
-O7
7,
O8
0-O
82
, O
85
-O9
2,
O9
4-O
9A
, Z
03
.71
-Z0
3.7
9,
Z3
3.1
,
Z3
3.2
, Z
34
.00
-Z3
4.0
3,
Z3
4.8
0-Z
34
.83
, Z
34
.90
-Z3
4.9
3,
Z3
6
Co
nta
ct y
ou
r m
ed
ica
l ca
re g
rou
p a
dm
inis
tra
tor
an
d/o
r p
rov
ide
r co
nsu
lta
nt
for
mo
re c
om
ple
te I
CD
10
in
form
ati
on
.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
6
May
2016
ME
AS
UR
E
We
igh
t A
sse
ssm
en
t a
nd
Co
un
selin
g f
or
Nu
trit
ion
An
d P
hys
ica
l Act
ivit
y f
or
Ch
ildre
n/A
do
lesc
en
ts (
WC
C)
Th
e p
erc
en
tag
e o
f m
em
be
rs,
3 -
17
ye
ars
of
ag
e,
wh
o h
ad
an
ou
tpa
tie
nt
vis
it w
ith
a P
CP
or
OB
\GY
N a
nd
wh
o h
ad
do
cum
en
tati
on
of
BM
I P
erc
en
tile
, co
un
seli
ng
fo
r n
utr
itio
n o
r co
un
seli
ng
fo
r p
hy
sica
l a
ctiv
ity
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t
ye
ar.
No
te t
ha
t e
du
cati
on
al
ma
teri
als
mu
st b
e p
rov
ide
d d
uri
ng
a f
ace
to
fa
ce v
isit
in
ord
er
to m
ee
t cr
ite
ria
fo
r C
ou
nse
lin
g
for
eit
he
r N
UT
RIT
ION
or
PH
YS
ICA
L A
CT
IVIT
Y.
A
lso
, w
eig
ht
or
ob
esi
ty c
ou
nse
lin
g c
ou
nt
as
nu
me
rato
r co
mp
lia
nt
for
bo
th
the
Co
un
seli
ng
fo
r N
utr
itio
n a
nd
Co
un
seli
ng
fo
r p
hy
sica
l a
ctiv
ity
in
dic
ato
rs.
EX
CLU
SIO
NS
: M
em
be
rs w
ith
a d
iag
no
sis
of
pre
gn
an
cy in
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
or
the
ye
ar
pri
or
to t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
•
BM
I p
erc
en
tile
do
cum
en
tati
on
, in
clu
din
g h
eig
ht
an
d w
eig
ht,
(e
va
lua
tes
wh
eth
er
BM
I p
erc
en
tile
is
ass
ess
ed
ra
the
r
tha
n a
n a
bso
lute
BM
I va
lue
), c
ou
nse
ling
fo
r n
utr
itio
n a
nd
co
un
selin
g f
or
ph
ysic
al a
ctiv
ity
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t ye
ar.
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6M
ea
sure
me
nt
Co
de
s:
Co
de
s to
Id
en
tify
Ou
tpa
tie
nt
Vis
its
•
CP
T®
: 9
92
01
-99
20
5,
99
21
1-9
92
15
, 9
92
41
-99
24
5,
99
34
1-9
93
45
, 9
93
47
-99
35
0,
99
38
1-9
93
87
, 9
93
91
-99
39
7,
99
40
1-
99
40
4,
99
41
1,
99
41
2,
99
42
0,
99
42
9,
99
45
5,
99
45
6
•
HC
PC
S:
G0
40
2,
G0
43
8,
G0
43
9,
G0
46
3,
T1
01
5
•
UB
92
Re
ve
nu
e C
od
es:
05
1x,
05
20
-05
23
, 0
52
6-0
52
9,
09
82
, 0
98
3
Co
de
s to
Id
en
tify
BM
I P
erc
en
tile
, N
utr
itio
n C
ou
nse
lin
g a
nd
Ph
ysi
cal
Act
ivit
y C
ou
nse
lin
g
Co
de
s to
Id
en
tify
BM
I P
ed
iatr
ic P
erc
en
tile
•
ICD
9-
DIA
GS
: V
85
.51
– L
ess
th
an
5th
pe
rce
nti
le f
or
ag
e;
V8
5.5
2 –
5th
pe
rce
nti
le t
o l
ess
th
an
85
th p
erc
en
tile
for
ag
e
V
85
.53
= 8
5th
pe
rce
nti
le t
o l
ess
th
an
95
th p
erc
en
tile
fo
r a
ge
; V
85
.54
– G
rea
ter
tha
n o
r e
qu
al
t
o 9
5 p
erc
en
tile
fo
r a
ge
.
·
ICD
10
CM
-DIA
G:
Z6
8.5
1 =
Le
ss t
ha
n 5
th p
erc
en
tile
, Z
68
.52
= 5
th p
erc
en
tile
to
le
ss t
ha
n 6
5th
pe
rce
nti
le,
Z6
8.5
3 =
85
th
pe
rce
nti
le t
o l
ess
th
an
95
th p
erc
en
tile
, Z
68
.54
= G
rea
ter
tha
n o
r e
qu
al
to 9
5th
pe
rce
nti
le.
Co
de
s to
Id
en
tify
co
un
seli
ng
fo
r n
utr
itio
n a
nd
ph
ysi
cal
act
ivit
y
·
ICD
9C
M N
utr
itio
n C
ou
nse
lin
g –
V6
5.3
; P
hy
sica
l A
ctiv
ity
Co
un
seli
ng
-
V6
5.4
1
·
ICD
10
CM
Nu
trit
ion
Co
un
seli
ng
– Z
71
.3;
Ph
ysi
cal
Act
ivit
y C
ou
nse
lin
g
-No
IC
D1
0 C
OD
E
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
7
May
2016
•
HC
PC
S:
Nu
trit
ion
Co
un
seli
ng
- G
02
70
, G
02
71
, G
04
47
, S
94
49
, S
94
52
, S
94
70
;
·
Ph
ysi
cal
Act
ivit
y C
ou
nse
lin
g -
G0
44
7,S
94
51
•
CP
T®
: N
utr
itio
n C
ou
nse
lin
g -
97
80
2,
97
80
3,
97
80
4
Ex
clu
sio
ns:
·
ICD
9-D
IAG
S:
63
0-6
79
, V
22
.0 -
V2
3.9
, V
28
.0 –
V2
8.9
·
ICD
10
CM
-DIA
G:
O0
0-O
09
, O
10
-O1
6,O
20
-O2
9,
O3
0-O
48
, O
60
-O7
7,
O8
0-O
82
, O
85
-O9
2,
O9
4-O
9A
, Z
03
.71
-Z0
3.7
5,
A0
3.7
9,
Z3
3.1
, Z
33
.2,
Z3
4.0
0-Z
34
.03
, Z
34
.80
-Z3
4.8
3,
Z3
4.9
0-Z
34
.93
, Z
36
Co
nta
ct y
ou
r m
ed
ica
l ca
re g
rou
p a
dm
inis
tra
tor
an
d/o
r p
rov
ide
r co
nsu
lta
nt
for
mo
re c
om
ple
te I
CD
10
in
form
ati
on
.
ME
AS
UR
E
Ch
ild
Im
mu
niz
ati
on
Sta
tus
(CIS
)
·
Me
mb
ers
wh
o t
urn
2 y
ea
rs o
f a
ge
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r
·
Co
nti
nu
ou
s E
nro
llm
en
t:
Tw
elv
e m
on
ths
pri
or
to t
he
ch
ild
’s s
eco
nd
bir
thd
ay
.
EX
CLU
SIO
NS
: M
em
be
rs w
ith
an
ap
hy
lact
ic r
ea
ctio
ns
to a
ny
pa
rtic
ula
r v
acc
ine
or
its
com
po
ne
nts
, Im
mu
no
de
fici
en
cy,
HIV
, Ly
mp
h r
eti
cula
r ca
nce
r, m
ult
iple
my
elo
ma
or
leu
ke
mia
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
Me
asl
es,
Mu
mp
s a
nd
Ru
be
lla
(M
MR
)*
At
lea
st o
ne
me
asl
es,
mu
mp
s a
nd
ru
be
lla
va
ccin
e w
ith
a d
ate
of
serv
ice
on
or
be
fore
th
e s
eco
nd
bir
thd
ay
1.
At
lea
st o
ne
me
asl
es
an
d r
ub
ell
a v
acc
ina
tio
n A
ND
at
lea
st o
ne
mu
mp
s v
acc
ina
tio
n O
R h
isto
ry o
f th
e i
lln
ess
on
th
e
sam
e d
ate
of
serv
ice
or
on
dif
fere
nt
da
tes
of
serv
ice
2.
At
lea
st o
ne
me
asl
es
va
ccin
ati
on
OR
his
tory
of
the
ill
ne
ss A
ND
at
lea
st o
ne
mu
mp
s v
acc
ina
tio
n O
R h
isto
ry o
f th
e
illn
ess
AN
D a
t le
ast
on
e r
ub
ell
a v
acc
ina
tio
n O
R h
isto
ry o
f th
e i
lln
ess
on
th
e s
am
e d
ate
of
serv
ice
or
on
dif
fere
nt
da
tes
of
serv
ice
.
Ch
ick
en
Po
x (V
ZV
)* A
t le
ast
on
e V
ZV
va
ccin
ati
on
on
or
be
fore
th
e c
hild
’s 2
nd b
irth
da
y, o
r a
do
cum
en
ted
his
tory
of
chic
ken
po
x.
P
oli
o (
IPV
)* A
t le
ast
3 I
PV
va
ccin
ati
on
s w
ith
dif
fere
nt
da
tes
of
serv
ice
on
or
be
fore
th
e 2
nd b
irth
da
y.
Do
no
t co
un
t a
ny
IP
V
ad
min
iste
red
pri
or
to 4
2 d
ay
s a
fte
r b
irth
.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
8
May
2016
D
Ta
P*
A
t le
ast
fo
ur
DT
aP
va
ccin
ati
on
s, w
ith
dif
fere
nt
da
tes
of
serv
ice
on
or
be
fore
th
e 2
nd
bir
thd
ay
. D
o n
ot
cou
nt
an
y
va
ccin
ati
on
ad
min
iste
red
pri
or
to 4
2 d
ay
s a
fte
r b
irth
.
H
ep
ati
tis
B (
He
pB
)*
At
lea
st 3
He
pB
va
ccin
ati
on
s w
ith
dif
fere
nt
da
tes
of
serv
ice
on
or
be
fore
th
e 2
nd b
irth
da
y,
or
a
do
cum
en
ted
his
tory
of
illn
ess
N
ote
: O
ne
of
the
th
ree
va
ccin
ati
on
s ca
n b
e a
ne
wb
orn
he
pa
titi
s B
va
ccin
ati
on
H
ae
mo
ph
ilu
s In
flu
en
za B
(H
iB)*
A
t le
ast
3 H
iB v
acc
ina
tio
ns
wit
h d
iffe
ren
t d
ate
s o
f se
rvic
e o
n o
r b
efo
re t
he
2n
d b
irth
da
y.
Do
no
t co
un
t a
ny
HiB
ad
min
iste
red
pri
or
to 4
2 d
ay
s a
fte
r b
irth
.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
P
ne
um
oco
cca
l (P
CV
) A
t le
ast
4 p
ne
um
oco
cca
l co
nju
ga
te v
acc
ina
tio
ns
wit
h d
iffe
ren
t d
ate
s o
f se
rvic
e o
n o
r b
efo
re t
he
2n
d
bir
thd
ay
. D
o n
ot
cou
nt
an
y v
acc
ina
tio
n a
dm
inis
tere
d p
rio
r to
42
da
ys
aft
er
bir
th.
H
ep
ati
tis
A O
ne
he
pa
titi
s A
va
ccin
ati
on
on
or
be
fore
th
e c
hil
d’s
se
con
d b
irth
da
y.
R
ota
vir
us
Acc
ep
tab
le c
om
bin
ati
on
s a
re:
Tw
o d
ose
s o
f tw
o-d
ose
va
ccin
e,
thre
e d
ose
s o
f th
e t
hre
e-d
ose
va
ccin
e o
r o
ne
do
se
of
the
tw
o-d
ose
va
ccin
e a
nd
tw
o d
ose
s o
f th
e t
hre
e-d
ose
va
ccin
e.
Th
e c
hil
d m
ust
re
ceiv
e t
he
re
qu
ire
d n
um
be
r o
f d
ose
s o
n
dif
fere
nt
da
tes
of
serv
ice
, o
n o
r b
efo
re t
he
2n
d b
irth
da
y.
Do
no
t co
un
t a
ny
va
ccin
ati
on
ad
min
iste
red
pri
or
to 4
2 d
ay
s
aft
er
bir
th.
In
flu
en
za T
wo
in
flu
en
za v
acc
ina
tio
ns
wit
h d
iffe
ren
t d
ate
s o
f se
rvic
e o
n o
r b
efo
re t
he
ch
ild
’s s
eco
nd
bir
thd
ay
. D
o n
ot
cou
nt
an
y v
acc
ine
ad
min
iste
red
pri
or
to 6
mo
nth
s a
fte
r b
irth
.
C
om
bo
2*
Ch
ild
ren
wh
o r
ece
ive
d D
Ta
P,
IPV
, M
MR
, H
iB,
He
pB
an
d V
ZV
as
de
scri
be
d a
bo
ve
.
Co
mb
o 3
**
Ch
ild
ren
wh
o r
ece
ive
d D
Ta
P,
IPV
, M
MR
, H
iB,
He
pB
, V
ZV
an
d P
CV
as
de
scri
be
d a
bo
ve
.
C
om
bo
10
**
* C
hil
dre
n w
ho
re
ceiv
ed
all
list
ed
va
ccin
es
as
de
scri
be
d a
bo
ve
.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
9
May
2016
Ch
ild
ho
od
Im
mu
niz
ati
on
s (c
on
tin
ue
d)
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
®2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
D
Ta
P
CP
T®
: 9
06
98
, 9
07
00
, 9
07
21
, 9
07
23
P
oli
o (
IPV
) C
PT
®:
90
69
8,
90
71
3,
90
72
3
M
MR
C
PT
®:
90
71
0,
90
70
7
M
ea
sle
s a
nd
Ru
be
lla
C
PT
®:
90
70
8
M
ea
sle
s CP
T®
: 9
07
05
IC
D9
-DIA
GS
: 0
55
0,
05
51
, 0
55
2,
, 0
55
71
, 0
55
79
, 0
55
8,
05
59
IC
D1
0-D
IAG
S:
B
05
.2,
B0
5.3
, B
05
.4,
B0
5.8
1,
B0
5.8
9,
B0
5.9
M
um
ps
CP
T®
: 9
07
04
IC
D9
-DIA
GS
:
07
20
, 0
72
1,
07
22
, 0
72
3,
07
27
1,
07
27
2,
07
27
9,
07
28
, 0
72
9
IC
D1
0-D
IAG
S:
B2
6.0
, B
26
.1,
B2
6.2
, B
26
.3,
B2
6.8
1,
B2
6.8
2,B
26
.83
, B
26
.84
, B
26
.85
, B
26
.89
, B
26
.9
R
ub
ell
a
CP
T®
: 9
07
06
ICD
9-D
IAG
S:
0
56
00
, 0
56
01
, 0
56
09
, 0
56
71
, 0
56
79
, 0
56
8,
05
69
IC
D1
0-D
IAG
S:
B
06
.00
, B
06
.01
, B
06
.02
, B
06
.09
, B
06
.81
, B
06
.82
, B
06
.89
, B
06
.9
CP
T®
: 9
06
44
-90
64
8,
90
69
8,
90
72
1,
90
74
8
H
ep
ati
tis
B
CP
T®
: 9
07
23
, 9
07
40
, 9
07
44
, 9
07
47
, 9
07
48
H
CP
CS
: G
00
10
I
CD
9-D
IAG
S:
V0
2.6
1,
07
02
0,
07
02
1,
07
02
2,
07
02
3,
07
03
0,
07
03
1,
07
03
2,
07
03
3
IC
D1
0-D
IAG
S:
B1
6.0
-B1
6.2
, B
16
.9,
B1
7.0
, B
18
.0,B
18
.1,
B1
9.1
0,
B1
9.1
1,
Z2
25
1
I
CD
9P
CS
: 9
95
.5
IC
D1
0P
CS
: 3
E0
23
4Z
Hib
CP
T:
90
64
5-9
06
48
, 9
06
98
, 9
07
21
, 9
07
48
Ch
ick
en
Po
x (
VZ
V)
C
PT
®:
90
71
0,
90
71
6
ICD
9-D
IAG
S:
05
20
, 0
52
09
, 0
52
1,
05
22
, 0
52
7,
05
28
, 0
52
90
53
0,
05
31
0,
05
31
1,
05
31
2,
05
31
3,
05
31
4,
05
31
9,
05
32
0,
05
32
1,
05
32
2,
05
32
9,
05
37
1,
05
37
9,
05
38
, O
53
9
ICD
10
-DIA
GS
: B
01
.0, B
01
.1, B
01
.2,
B0
1.8
1,
B0
1.8
9,
B0
1.9
, B
02
.0,
B0
2.1
, B
02
.21
, B
02
.22
, B
02
.23
, B
02
.24
, B
02
.29
, B
02
.30
, B
02
.31
, B
02
.32
, B
02
.33
, B
02
.34
, B
02
.39
, B
02
.7,
B0
2.8
, B
02
.9
P
ne
um
occ
oca
l C
on
jug
ate
CP
T®
: 9
06
69
, 9
06
70
HC
PC
S:
G0
00
9
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
10
May
2016
He
pa
titi
s A
C
PT
®:
9
06
33
IC
D9
-DIA
GS
: 0
70
.0,
07
0.1
ICD
10
-DIA
GS
: B
15
.0,
B1
5.9
Ro
tav
iru
s (2
do
se)
CP
T®
: 9
06
81
Ro
tav
iru
s (
3 d
ose
)
CP
T®
: 9
06
80
Infl
ue
nza
CP
T®
: 9
06
30
, 9
06
55
, 9
06
57
, 9
06
61
, 9
06
62
, 9
06
73
, 9
06
85
, 9
06
87
H
CP
CS
:
G0
00
8
E
XC
LUS
ION
S:
IC
D9
-DIA
G:
99
9.4
2
IC
D1
0-D
IAG
: T
80
.52
XS
, T
80
.52
XD
, T
80
.52
XA
IC
D1
0C
M:
D8
0.0
-D8
1.2
ME
AS
UR
E
Ad
ole
sce
nt
Imm
un
iza
tio
ns
(IM
A)
·
Me
mb
ers
wh
o t
urn
13
ye
ars
of
ag
e d
uri
ng
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
·
Co
nti
nu
ou
s E
nro
llm
en
t:
Tw
elv
e m
on
ths
pri
or
to t
he
ch
ild
’s t
hir
tee
nth
bir
thd
ay
.
·
EX
CLU
SIO
NS
: M
em
be
rs w
ith
an
ap
hy
lact
ic r
ea
ctio
ns
to a
ny
pa
rtic
ula
r v
acc
ine
or
its
com
po
ne
nts
if
th
e c
on
tra
ind
ica
ted
imm
un
iza
tio
n w
as
NO
T r
en
de
red
in
its
en
tire
ty.
Th
e e
xclu
sio
n m
ust
ha
ve
occ
urr
ed
by
th
e m
em
be
r’s
13
th b
irth
da
y.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
M
en
ing
oco
cca
l
On
e m
en
ing
oco
cca
l co
nju
ga
te o
r m
en
ing
oco
cca
l p
oly
sacc
ha
rid
e v
acc
ine
on
or
be
twe
en
th
e m
em
be
r’s1
1th
an
d 1
3th
bir
thd
ay
s
T
da
p/T
d
On
e t
eta
nu
s, d
iph
the
ria
to
xoid
s a
nd
ace
llu
lar
pe
rtu
ssis
va
ccin
e (
Td
ap
) o
r o
ne
te
tan
us,
dip
hth
eri
a t
oxo
ids
va
ccin
e (
Td
)
on
or
be
twe
en
th
e m
em
be
r’s1
0th
an
d 1
3th
bir
thd
ay
s.
C
om
bin
ati
on
# 1
(M
en
ing
oco
cca
l, T
da
p,
Td
)
Ad
ole
sce
nts
wh
o r
ece
ive
d o
ne
me
nin
go
cocc
al
va
ccin
e o
n o
r b
etw
ee
n t
he
me
mb
er’
s 1
1th
an
d 1
3th
bir
thd
ay
an
d o
ne
teta
nu
s, d
iph
the
ria
to
xoid
s a
nd
ace
llu
lar
pe
rtu
ssis
va
ccin
e (
Td
ap
) o
r o
ne
te
tan
us,
dip
hth
eri
a t
oxo
ids
va
ccin
e (
Td
) o
n o
r
be
twe
en
th
e m
em
be
r’s
10
th a
nd
13
th b
irth
da
ys.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
11
May
2016
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
M
en
ing
oco
cca
l
CP
T®
: 9
07
33
, 9
07
34
T
da
p
T
d
CP
T®
: 9
07
15
C
PT
®:
90
71
4,
90
71
8,
90
71
5
Te
tan
us
Dip
the
ria
C
PT
®:
90
70
3
C
PT
®:
90
71
9
EX
CLU
SIO
NS
:
ICD
9-D
IAG
: 9
99
.4,
99
9.4
2
ICD
10
-DIA
G:
T8
0.5
2X
A,
T8
0.5
2X
D,
T8
0.5
2X
S
ME
AS
UR
E
Hu
ma
n P
ap
illo
ma
vir
us
Va
ccin
e f
or
Fe
ma
le A
do
lesc
en
ts (
HP
V)
Th
e p
erc
en
tag
e o
f fe
ma
le a
do
lesc
en
ts 1
3 y
ea
rs o
f a
ge
wh
o h
ad
th
ree
do
ses
of
the
hu
ma
n p
ap
illo
ma
viru
s (H
PV
) v
acc
ine
by
the
ir 1
3th
bir
thd
ay
.
·
Fe
ma
le a
do
lesc
en
ts w
ho
tu
rn 1
3 y
ea
rs o
f a
ge
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
·
Co
nti
nu
ou
s E
nro
llm
en
t:
Tw
elv
e m
on
ths
pri
or
to t
he
me
mb
er’
s th
irte
en
th b
irth
da
y.
·
EX
CLU
SIO
NS
: M
em
be
rs w
ith
an
ap
hy
lact
ic r
ea
ctio
ns
du
e t
o v
acc
ine
.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
At
lea
st t
hre
e H
PV
va
ccin
ati
on
s w
ith
dif
fere
nt
da
tes
of
serv
ice
on
or
be
twe
en
th
e m
em
be
r’s
9th
an
d 1
3th
bir
thd
ay
s. T
he
exc
lusi
on
mu
st h
av
e o
ccu
rre
d o
n o
r b
efo
re t
he
me
mb
er’
s 1
3th
bir
thd
ay.
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
Hu
ma
n P
ap
illo
ma
vir
us
Va
ccin
e (
HP
V)
·
CP
T®
: 9
06
49
, 9
06
50
, 9
06
51
EX
CLU
SIO
NS
:
·
ICD
9-D
IAG
: 9
99
.4,
99
9.4
2
·
ICD
10
-DIA
G:
T8
0.5
2X
A,
T8
0.5
2X
D,
T8
0.5
2X
S
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
12
May
2016
ME
AS
UR
E
Bre
ast
Ca
nce
r S
cre
en
ing
(B
CS
) P
erc
en
tag
e o
f w
om
en
ag
e 5
2 t
o 7
4 y
ea
rs o
ld w
ho
ha
ve
ha
d a
ma
mm
og
ram
an
y t
ime
on
or
be
twe
en
Oct
ob
er
1 t
wo
ye
ars
pri
or
to t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r a
nd
De
cem
be
r 3
1 o
f th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
EX
CLU
SIO
NS
: M
em
be
rs w
ith
a b
ila
tera
l m
ast
ect
om
y,
Un
ila
tera
l m
ast
ect
om
y with
a b
ila
tera
l m
od
ifie
r O
R t
wo
un
ila
tera
l
ma
ste
cto
mie
s w
ith
tw
o d
iffe
ren
t la
tera
lity
mo
dif
iers
an
d w
ith
se
rvic
e d
ate
s 1
4 o
r m
ore
da
ys
ap
art
.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
On
e o
r m
ore
ma
mm
og
ram
s a
ny
tim
e o
n o
r b
etw
ee
n O
cto
be
r 1
tw
o y
ea
rs p
rio
r to
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
an
d D
ece
mb
er
31
of
the
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6 M
ea
sure
me
nt
Co
de
s:
Co
de
s to
id
en
tify
bre
ast
ca
nce
r sc
ree
nin
g (
ma
mm
og
ram
s):
·
CP
T®
: 7
70
55
-77
05
7
·
HC
PC
S:
G0
20
2,
G0
20
4,
G0
20
6
·
UB
2 R
ev
en
ue
Co
de
s: 0
40
1,
04
03
Ex
clu
sio
ns:
Me
mb
ers
wit
h a
bil
ate
ral
ma
ste
cto
my
. A
ny
of
the
fo
llo
win
g m
ee
t cr
ite
ria
fo
r b
ila
tera
l m
ast
ect
om
y:
·
ICD
10
CM
: Z
90
.11
- Z
90
.13
Bil
ate
ral m
ast
ect
om
y
·
ICD
9-P
CS
:
85
.42
, 8
5.4
4,
85
.46
, 8
5.4
8,
87
.3
6,
87
.37
, 8
5.
41
, 8
5.4
3,
85
.45
, 8
5.4
7
·
ICD
10
PC
S :
0H
TV
0Z
Z,
0H
TU
0Z
Z,
0H
TT
0Z
Z
Un
ila
tera
l m
ast
ect
om
y w
ith
a b
ila
tera
l m
od
ifie
r (
50
)
·
CP
T®
: 1
91
80
50
, 1
92
00
50
, 1
92
20
50
, 1
92
40
50
, 1
93
03
50
-19
30
75
0.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
13
May
2016
ME
AS
UR
E
Ce
rvic
al
Ca
nce
r S
cre
en
ing
(C
CS
) T
he
pe
rce
nta
ge
of
wo
me
n 2
4 –
64
ye
ars
of
ag
e D
ece
mb
er
31
of
the
me
asu
rem
en
t y
ea
r w
ho
we
re s
cre
en
ed
fo
r ce
rvic
al
can
cer.
Co
nti
nu
ou
s E
nro
llm
en
t:
Th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
an
d t
he
tw
o y
ea
rs p
rio
r to
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
EX
CLU
SIO
NS
:
Wo
me
n w
ho
ha
ve
ha
d a
to
tal
hy
ste
rect
om
y w
ith
no
re
sid
ua
l ce
rvix
, ce
rvic
al
ag
en
esi
s o
r a
cqu
ire
d a
bse
nce
of
cerv
ix a
ny
tim
e d
uri
ng
th
e m
em
be
r’s
his
tory
th
rou
gh
De
cem
be
r 3
1 o
f th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
Do
cum
en
tati
on
of
“co
mp
lete
,” “
tota
l” o
r “r
ad
ica
l” a
bd
om
ina
l o
r v
ag
ina
l h
yst
ere
cto
my
me
ets
th
e c
rite
ria
fo
r h
yst
ere
cto
my
wit
h n
o r
esi
du
al
cerv
ix
WH
AT
SE
RV
ICE
IS N
EE
DE
D
Fo
r w
om
en
24
–6
4 y
ea
rs o
f a
ge
as
of
De
cem
be
r 3
1 o
f th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar,
a c
erv
ica
l cy
tolo
gy
te
stin
g (
PA
P t
est
).
·
Wo
me
n a
ge
24
– 6
4 w
ho
ha
d c
erv
ica
l cy
tolo
gy
pe
rfo
rme
d e
ve
ry 3
ye
ars
·
Wo
me
n a
ge
35
– 6
4 w
ho
did
no
t m
ee
t th
e f
irst
cri
teri
a w
ho
ha
d c
erv
ica
l cy
tolo
gy
AN
D h
um
an
pa
pil
lom
av
iru
s
(HP
V)
co-t
est
ing
wit
h s
erv
ice
da
tes
4 o
r le
ss d
ay
s a
pa
rt d
uri
ng
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
or
the
4 y
ea
rs p
rio
r to
th
e
me
asu
rem
en
t y
ea
r a
nd
we
re 3
0 y
ea
rs o
r o
lde
r o
n t
he
da
te o
f b
oth
te
sts.
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6 M
ea
sure
me
nt
Co
de
s:
Co
de
s to
Id
en
tify
Ce
rvic
al
Ca
nce
r S
cre
en
ing
(P
ap
Te
st)
·
CP
T®
: 8
81
41
-88
14
3,
88
14
7,
88
14
8,
88
15
0,
88
15
2-8
81
54
, 8
81
64
-88
16
7,
88
17
4,
88
17
5
·
HC
PC
S:
G0
12
3,
G0
12
4,
G0
14
1,
G0
14
3-G
01
45
, G
01
47
, G
01
48
, P
30
00
, P
30
01
, Q
00
91
·
UB
2 R
EV
EN
UE
: 0
92
3
Co
de
s to
Id
en
tify
Hu
ma
n P
ap
illo
ma
vir
us
Te
st
·
CP
T®
: 8
76
20
, 8
76
21
, 8
76
22
Co
de
s to
Id
en
tify
Ce
rvic
al
Ca
nce
r S
cre
en
ing
EX
CLU
SIO
NS
(H
yst
ere
cto
my
wit
h n
o r
esi
du
al
cerv
ix)
·
CP
T®
: 5
19
25
, 5
63
08
, 5
75
40
, 5
75
45
, 5
75
50
, 5
75
55
, 5
75
56
, 5
81
50
, 5
81
52
, 5
82
00
, 5
82
10
, 5
82
40
, 5
82
60
, 5
82
62
, 5
82
63
,
58
26
7,
58
27
0,
58
27
5,
58
28
0,
58
28
5,
58
29
0-5
82
94
, 5
85
48
, 5
85
50
, 5
85
52
- 5
85
54
, 5
85
70
– 5
85
73
, 5
89
51
, 5
89
53
,
58
95
4,
58
95
6,
59
13
5,
·
ICD
9-D
IAG
S:
V8
8.0
1,
V8
8.0
3,
6
18
.5,
75
2.4
3
·
ICD
10
CM
: Q
51
.5,
Z9
0.7
10
, Z
90
.71
2
·
ICD
9-P
CS
: 6
8.4
1,
68
.49
, 6
8.5
1,
68
.59
, 6
8.6
1,
68
.69
, 6
8.7
1,
68
.79
, 6
8.8
·
ICD
10
PC
S:
0U
TC
0Z
Z,
0U
TC
4Z
Z,
0U
TC
7Z
Z,
0U
TC
8Z
Z
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
14
May
2016
ME
AS
UR
E
Co
lore
cta
l C
an
cer
Scr
ee
nin
g (
CO
L)
Pe
rce
nta
ge
of
me
mb
ers
wh
o a
re b
etw
ee
n 5
1 a
nd
75
ye
ars
old
wh
o h
ad
ap
pro
pri
ate
co
lore
cta
l ca
nce
r sc
ree
nin
g.
Co
nti
nu
ou
s E
nro
llm
en
t: T
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r a
nd
th
e y
ea
r p
rio
r to
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
EX
CLU
SIO
NS
: M
em
be
rs w
ith
a h
isto
ry o
f e
ith
er
a t
ota
l co
lect
om
y o
r co
lon
ca
nce
r.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
Me
mb
ers
be
twe
en
51
an
d 7
5 y
ea
rs o
ld w
ith
ap
pro
pri
ate
co
lore
cta
l ca
nce
r sc
ree
nin
g:
·
On
e o
r m
ore
fe
cal
occ
ult
blo
od
(F
OB
T,
gF
OB
T,
or
iFO
BT
) te
sts
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r. D
o n
ot
cou
nt
dig
ita
l re
cta
l
exa
ms
(DR
E),
FO
BT
te
sts
pe
rfo
rme
d i
n a
n o
ffic
e s
ett
ing
or
pe
rfo
rme
d o
n a
sa
mp
le c
oll
ect
ed
via
DR
E.
OR
·
On
e o
r m
ore
fle
xib
le s
igm
oid
osc
op
y p
roce
du
res
in t
he
pa
st 5
ye
ars
O
R
·
On
e o
r m
ore
co
lon
osc
op
y p
roce
du
res
in t
he
pa
st 1
0 y
ea
rs
NO
TE
: C
lea
r d
ocu
me
nta
tio
n o
f p
rev
iou
s co
lon
osc
op
y o
r
sig
mo
ido
sco
py
, in
clu
din
g y
ea
r p
erf
orm
ed
, is
re
qu
ire
d i
n m
ed
ica
l re
cord
.
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
Co
de
s to
id
en
tify
Co
lore
cta
l C
an
cer
Scr
ee
nin
g:
FO
BT
Fe
cal
occ
ult
blo
od
te
st (
FO
BT
) –
CA
N N
OT
be
pa
rt o
f a
dig
ita
l re
cta
l e
xam
·
CP
T®
: 8
22
70
, 8
22
74
·
HC
PC
S:
G0
32
8
Fle
xib
le s
igm
oid
osc
op
y
·
CP
T®
: 4
53
30
-45
33
5,
45
33
7-4
53
42
, 4
53
45
-4
53
47
, 4
53
49
- 4
53
50
·
HC
PC
S:
G0
10
4
·
ICD
9P
CS
: 4
5.2
4,
45
.81
, 4
5.8
2,
45
.83
C
olo
no
sco
py
·
CP
T®
: 4
43
88
-44
39
4,
44
39
7,
44
40
1-4
44
08
,45
35
5,
45
37
8-4
53
93
45
39
8
·
HC
PC
S:
G0
10
5,
G0
12
1
·
ICD
9P
CS
: 4
5.2
2,
45
.23
, 4
5.2
5,
45
.42
, 4
5.4
3
·
Co
log
ua
rd®
te
st w
ill
no
t m
ee
t fo
r a
co
lore
cta
l ca
nce
r sc
ree
nin
g.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
15
May
2016
Ex
clu
sio
ns:
Me
mb
ers
wit
h a
his
tory
of
eit
he
r o
f th
e f
oll
ow
ing
: C
olo
rect
al
Ca
nce
r
·
HC
PC
S:
G0
21
3-G
02
15
, G
02
31
·
ICD
9-D
IAG
S:
V1
0.0
5,
V1
0.0
6,
15
3.0
, 1
53
.1,
15
3.2
, 1
53
.3,
15
3.4
, 1
53
.5,
15
3.6
, 1
53
.7,
15
3.8
, 1
53
.9,
15
4,
15
4.1
, 1
97
.5
ICD
10
-DIA
GS
: C
18
.0-
C1
8.9
, C
19
, C
20
, C
21
.2,
C2
1.8
, C
78
.5,
Z8
5.0
38
, Z
85
.04
8
To
tal
Co
lect
om
y
·
CP
T®
: 4
41
50
-44
15
3,
44
15
5-4
41
58
, 4
42
10
-44
21
2
·
ICD
9P
CS
: 4
5,8
1,
45
.82
, 4
5,8
3
·
ICD
10
PC
S:
0D
TE
0Z
Z,
0D
TE
4Z
Z,
0D
TE
7Z
Z,
0D
TE
8Z
Z
ME
AS
UR
E
C
hla
my
dia
Scr
ee
nin
g i
n W
om
en
(C
HL)
Th
e p
erc
en
tag
e o
f w
om
en
16
–2
4 y
ea
rs o
f a
ge
wh
o w
ere
id
en
tifi
ed
as
sexu
all
y a
ctiv
e a
nd
wh
o h
ad
at
lea
st o
ne
te
st f
or
chla
my
dia
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
Co
nti
nu
ou
s E
nro
llm
en
t: T
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r
EX
CLU
SIO
NS
: M
em
be
rs w
ho
qu
ali
fie
d f
or
the
de
no
min
ato
r b
y p
reg
na
ncy
te
st a
lon
e d
uri
ng
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
AN
D
wh
o m
ee
t e
ith
er
of
the
fo
llo
win
g:
·
A p
reg
na
ncy
te
st d
uri
ng
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
foll
ow
ed
wit
hin
se
ve
n d
ay
s (i
ncl
usi
ve
) b
y e
ith
er
a p
resc
rip
tio
n f
or
iso
tre
tin
oin
(A
ccu
tan
e)
or
an
x-r
ay
.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
Wo
me
n a
ge
16
- 2
4 y
ea
rs w
ho
ha
ve
be
en
id
en
tifi
ed
as
sexu
all
y a
ctiv
e a
nd
te
ste
d f
or
Ch
lam
yd
ia
Fe
ma
le m
em
be
rs a
ge
d 1
6 -
24
ye
ars
wh
o w
ere
id
en
tifi
ed
as
sexu
all
y a
ctiv
e a
s o
f D
ece
mb
er
31
of
the
me
asu
rem
en
t y
ea
r
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
16
May
2016
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
Co
de
s to
Id
en
tify
Ch
lam
yd
ia S
cre
en
ing
·
CP
T®
: 8
71
10
, 8
72
70
, 8
73
20
, 8
74
90
, 8
74
91
, 8
74
92
, 8
78
10
Ide
nti
fica
tio
n o
f S
ex
ua
lly
Act
ive
Wo
me
n:
Tw
o m
eth
od
s id
en
tify
se
xua
lly
act
ive
wo
me
n:
ph
arm
acy
da
ta a
nd
cla
ims/
en
cou
nte
r d
ata
. A
me
mb
er
on
ly n
ee
ds
to b
e
ide
nti
fie
d b
y o
ne
me
tho
d t
o b
e e
lig
ible
fo
r th
e m
ea
sure
.
Ph
arm
acy
Da
ta:
Me
mb
ers
wh
o w
ere
dis
pe
nse
d p
resc
rip
tio
n c
on
tra
cep
tiv
es
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
Pre
scri
pti
on
s to
Id
en
tify
Co
ntr
ace
pti
ve
s
Co
ntr
ace
pti
ve
: d
eso
ge
stre
l-e
thin
yl e
stra
dio
, D
ien
og
est
-est
rad
iol
mu
ltip
ha
sic,
dro
spir
en
on
e-e
thin
yl
est
rad
io,
Dro
spir
en
on
e-e
thin
yl
est
rad
iol-
lev
om
efo
late
bip
ha
sic,
eth
iny
l e
stra
dio
l-e
thy
no
dio
l, e
thin
yl
est
rad
iol-
eto
no
ge
stre
l,
eth
iny
l e
stra
dio
l-le
vo
no
rge
stre
l, e
thin
yl
est
rad
iol-
no
relg
est
rom
in,
eth
iny
l e
stra
dio
l-n
ore
thin
dro
ne
, e
thin
yl
est
rad
iol-
no
rge
stim
ate
, e
thin
yl
est
rad
iol-
no
rge
stre
l,e
ton
og
est
rel,
lev
on
org
est
rel,
me
dro
xyp
rog
est
ero
ne
, m
est
ran
ol-
no
reth
ind
ron
e,
No
reth
ind
ron
e
Dia
ph
rag
m:
dia
ph
rag
m
Sp
erm
aci
de
: n
on
xyn
ol
Cla
im/E
nco
un
ter
da
ta.
Me
mb
ers
wh
o h
ad
at
lea
st o
ne
en
cou
nte
r d
uri
ng
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
wit
h a
ny
co
de
lis
ted
be
low
. C
on
tact
yo
ur
me
dic
al
care
gro
up
ad
min
istr
ato
r a
nd
/or
pro
vid
er
con
sult
an
t fo
r m
ore
co
mp
lete
IC
D1
0 i
nfo
rma
tio
n.
·
CP
T®
: 1
19
76
, 5
70
22
, 5
71
70
, 5
83
00
, 5
83
01
, 5
86
00
, 5
86
05
, 5
86
15
, 5
89
70
, 5
89
74
, 5
89
76
, 5
90
00
, 5
90
01
, 5
90
12
, 5
90
15
,
59
02
0,
59
02
5,
59
03
0,
59
05
0,
59
05
1,
59
07
0,
59
07
2,
59
07
4,
59
07
6,
59
10
0,
59
12
0,
59
12
1,
59
13
0,
59
13
5,
59
13
6,
59
14
0,
59
15
0,
59
15
1,
59
16
0,
59
20
0,
59
30
0,
59
32
0,
59
32
5,
59
35
0,
59
40
0,
59
40
9,
59
41
0,
59
41
2,
59
41
4,
59
42
5,
59
42
6,
59
43
0,
59
51
0,
59
51
4,
59
51
5,
59
52
5,
59
42
6,
59
43
0,
59
61
0,
59
61
2,
59
61
4,
59
61
8,
59
62
0,
59
62
2,
59
81
2,
59
82
0,
59
82
1,
59
83
0,
59
84
0,
59
84
1,
59
85
0-5
98
52
, 5
98
55
-59
85
7,
59
86
6,
59
87
0,
59
87
1,
59
89
7,
59
89
8,
59
89
9,
76
80
1,
76
80
5,
76
81
1,
76
81
3,
76
81
5-7
68
21
, 7
68
25
-76
82
8,
76
94
1,
76
94
5-7
69
46
, 8
00
55
, 8
21
05
, 8
21
06
, 8
21
43
, 8
27
31
, 8
36
32
, 8
36
61
-83
66
4,
84
16
3,
84
70
4,
86
59
2-8
65
93
, 8
66
31
-86
63
2,
87
11
0,
87
16
4,
87
16
6,
87
27
0,
87
32
0,
87
49
0,
87
49
1,
87
49
2,
87
59
0-8
75
92
, 8
76
20
-
87
62
2,
87
66
0,
87
80
8,
87
81
0,
87
85
0,
88
14
1-8
81
43
, 8
81
47
, 8
81
48
, 8
81
50
, 8
81
52
-88
15
5,
88
16
4-8
81
67
, 8
81
74
-88
17
5,
88
23
5,
88
26
7,
88
26
9
·
HC
PC
S:
G0
10
1,
G0
12
3,
G0
12
4,
G0
14
1,
G0
14
3-G
01
45
, G
01
47
, G
01
48
, G
04
50
, H
10
00
, H
10
01
, H
10
03
-H1
00
5,
P3
00
0,
P3
00
1,
Q0
09
1,
S0
19
9,
S4
98
1,
S8
05
5
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
17
May
2016
·
ICD
9-D
IAG
S:
04
2,
05
4.1
0,
05
4.1
1,
05
4.1
2,
05
4.1
9,
07
8.1
1,
07
8.8
8,
07
9.4
, 0
79
.51
-07
9.5
3,
07
9.8
8,
07
9.9
8,
09
1-0
97
,
09
8.0
, 0
98
.10
, 0
98
.11
, 0
98
.15
-09
8.1
9,
09
8.2
, 0
98
.30
, 0
98
.31
, 0
98
.35
-09
8.8
, 0
99
, 1
31
,30
2.7
6,3
39
.82
,60
2.7
6,
62
5.0
,
61
4-6
15
, 6
22
.3,
62
3.4
, 6
26
.7,
62
8,
63
0-6
79
, 7
95
.0, 7
95
.1,
79
6.7
, 9
96
.32
, V
01
.6,
V0
2.7
, V
02
.8,
V0
8,
V1
5.7
, V
22
-V2
5,
V2
6.0
-V2
6.4
, V
26
.51
, V
26
.8,
V2
6.9
, V
27
, V
28
, V
45
.5,
V6
1.5
-V6
1.7
, V
69
.2,
V7
2.3
, V
72
.4,
V7
3.8
1,
V7
3.8
8,
V7
3.9
8,
V7
4.5
,
V7
6.2
69
.01
, 6
9.0
2,
69
.51
, 6
9.5
2,
69
.7,
72
-75
, 8
8.7
8,
97
.24
, 9
7.7
1,
97
.73
·
ICD
10
-D
IAG
S :
Co
nta
ct y
ou
r m
ed
ica
l ca
re g
rou
p a
dm
inis
tra
tor
an
d/o
r p
rov
ide
r co
nsu
lta
nt
for
mo
re c
om
ple
te I
CD
10
info
rma
tio
n.
·
UB
Re
ve
nu
e:
01
12
, 0
12
2,
01
32
, 0
14
2,
01
52
, 0
72
0-0
72
2,
07
24
, 0
72
9,
09
23
·
Co
de
s/M
ed
ica
tio
ns
to I
de
nti
fy E
xcl
usi
on
s:
D
esc
rip
tio
n
C
PT
®
U
B2
Re
ve
nu
e
Pre
gna
ncy
te
st
81
02
5,
84
70
2,
84
70
3
09
25
WIT
H
Dia
gn
ost
ic
rad
iolo
gy
7
00
10
-76
49
9
03
2x
De
scri
pti
on
P
resc
rip
tio
n
Re
tin
oid
Is
otr
eti
no
in
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
18
May
2016
ME
AS
UR
E
Ad
ult
He
alt
h M
ain
ten
an
ce E
xa
m (
HM
E)
– C
om
ple
te H
isto
ry a
nd
Ph
ysi
cal
Pe
rce
nt
of
ad
ult
me
mb
ers
wh
o h
ad
an
HM
E (
he
alt
h m
ain
ten
an
ce e
xam
ina
tio
n)
wit
h a
sp
eci
alt
y d
esi
gn
ate
d b
y B
CN
du
rin
g
the
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
·
Th
is i
s a
BC
N C
lin
ica
l G
uid
eli
ne
me
asu
re.
·
Re
po
rtin
g a
ge
ra
ng
es,
22
-49
, 5
0-6
4 a
nd
65
an
d o
ve
r, f
oll
ow
Mic
hig
an
Qu
ali
ty I
mp
rove
me
nt
Co
nso
rtiu
m (
MQ
IC)
an
d
BC
N C
lin
ica
l G
uid
eli
ne
s.
·
Me
mb
ers
22
ye
ars
of
ag
e o
r o
lde
r a
s o
f D
ece
mb
er
31
of
the
me
asu
rem
en
t y
ea
r
·
Co
nti
nu
ou
s E
nro
llm
en
t: T
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
HE
DIS
® 2
01
6 A
du
lt A
cce
ss t
o P
rev
en
tiv
e /
Am
bu
lato
ry H
ea
lth
Se
rvic
e a
nd
se
lect
ed
Ad
ole
sce
nt
We
ll C
are
Vis
it c
od
es
are
use
d t
o i
de
nti
fy H
ME
s. T
he
se
rvic
ing
pro
vid
er
mu
st h
av
e a
sp
eci
alt
y a
s o
utl
ine
d b
elo
w.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
Ad
ult
me
mb
ers
wh
o h
ad
a H
ME
(h
ea
lth
ma
inte
na
nce
exa
min
ati
on
) w
ith
a s
pe
cia
lty
de
sig
na
ted
by
BC
N d
uri
ng
th
e
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
·
22
-49
ye
ars
1
HM
E i
n t
he
la
st f
ive
ye
ars
·
50
-64
ye
ars
1
HM
E i
n t
he
la
st t
hre
e y
ea
rs
·
65
ye
ars
or
old
er
1
HM
E i
n t
he
la
st 1
ye
ars
WH
AT
TO
RE
PO
RT
Th
is i
s a
BC
N C
lin
ica
l
Gu
ide
lin
e M
ea
sure
Co
de
s to
Id
en
tify
He
alt
h M
ain
ten
an
ce E
xa
ms
Pre
ve
nti
ve O
ffic
e V
isit
s:
·
CP
T®
:
9
93
81
-99
38
7,
99
39
1-9
93
97
, 9
94
01
-99
40
4,
99
41
1,
99
41
2,
99
42
0,
99
42
9
·
HC
PC
S:
G0
40
2,
G0
43
8,
G0
43
9,
G0
46
3
Ge
ne
ral
Me
dic
al
Exa
min
ati
on
·
ICD
9-D
IAG
S:
V7
0.0
, V
70
.3,
V7
0.5
, V
70
.6,
V7
0.8
, V
70
.9,
V2
0.2
, V
20
.31
, V
20
.32
·
ICD
10
-DIA
GS
: Z
00
.00
, Z
00
.01
, Z
00
.12
1,
Z0
0.1
29
, Z
00
.5,
Z0
0.8
, Z
02
.0,
Z0
2.8
9
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
19
May
2016
Ad
ult
He
alt
h M
ain
ten
an
ce E
xa
m (
con
t’d
)
WH
AT
TO
RE
PO
RT
Th
is i
s a
BC
N C
lin
ica
l
Gu
ide
lin
e M
ea
sure
De
sig
na
ted
Pro
vid
er
Sp
eci
alt
ies
for
HM
E
Ad
ole
sce
nt
Me
dic
ine
Ca
rdio
log
y
Ca
rdio
va
scu
lar
Dis
ea
se
Ce
rtif
ied
Nu
rse
Pra
ctit
ion
er
En
do
crin
olo
gy
En
do
crin
olo
gy
, D
iab
ete
s, M
eta
bo
lism
Fa
mil
y N
urs
e P
ract
itio
ne
r
F
am
ily
Pra
ctic
e
Ge
ne
ral
Pra
ctic
e
Ge
ria
tric
Me
dic
ine
-Fa
mil
y P
ract
ice
Ge
ria
tric
Me
dic
ine
– I
nte
rna
l M
ed
icin
e
Gy
ne
colo
gy
Inte
rna
l M
ed
icin
e
Inte
rna
l M
ed
icin
e -
Pe
dia
tric
Ne
ph
rolo
gy
Ob
/Gy
n N
urs
e P
ract
itio
ne
r
Ob
ste
tric
s
Ob
ste
tric
s &
Gy
ne
colo
gy
Pe
dia
tric
Ca
rdio
log
y
P
ed
iatr
ic E
nd
ocr
ino
log
y
Pe
dia
tric
Ne
ph
rolo
gy
P
ed
iatr
ic N
urs
e P
ract
itio
ne
r
Pe
dia
tric
s
P
rev
en
tive
Me
dic
ine
Ge
ria
tric
Nu
rse
Pra
ctit
ion
er
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
20
May
2016
ME
AS
UR
E
IMM
UN
IZA
TIO
NS
: I
nfl
ue
nza
Va
ccin
e (
Ag
e 3
ye
ars
an
d o
lde
r)
Pe
rce
nt
of
me
mb
ers
3 y
ea
rs o
f a
ge
or
old
er
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r, w
ho
ha
d a
flu
sh
ot
be
twe
en
Ju
ly a
nd
De
cem
be
r o
f th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
NO
TE
: In
flu
en
za v
acc
ine
s a
dm
inis
tere
d a
t p
ha
rma
cie
s a
re b
ille
d t
o B
CN
an
d in
clu
de
d.
EX
CLU
SIO
NS
: M
em
be
rs w
ith
an
ap
hy
lact
ic r
ea
ctio
ns
du
e t
o v
acc
ine
.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
O
ne
in
flu
en
za v
acc
ine
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
WH
AT
TO
RE
PO
RT
Co
de
s to
Id
en
tify
In
flu
en
za V
acc
ine
·
CP
T®
: 9
06
30
, 9
06
55
, 9
06
56
, 9
06
57
,90
66
1,
90
66
2,
90
67
3,
90
68
5,
90
65
4,
90
65
5,
90
65
8,
90
66
0,
90
68
5,
90
68
8,
90
68
7,
90
67
2,
90
68
6 ,
·
HC
PC
S:
Q2
03
4,Q
20
35
, Q
20
36
, Q
20
37
, Q
20
38
, Q
20
39
, G
00
08
·
ICD
9-P
CS
: 9
9.5
2
Co
de
s to
Id
en
tify
Ex
clu
sio
ns:
·
ICD
9-D
IAG
S:
99
9.4
2
·
ICD
10
-DIA
GS
: T
80
.52
XA
, T
80
.52
XD
, T
80
.52
XS
ME
AS
UR
E
BC
N A
dv
an
tag
e
Me
mb
ers
ON
LY
IMM
UN
IZA
TIO
NS
: P
ne
um
oco
cca
l V
acc
ina
tio
n
Pe
rce
nta
ge
of
BC
N A
dv
an
tag
e m
em
be
rs w
ho
ha
ve
ev
er
rece
ive
d a
pn
eu
mo
nia
va
ccin
e.
NO
TE
: In
flu
en
za v
acc
ine
s
ad
min
iste
red
at
ph
arm
aci
es
are
bil
led
to
BC
N a
nd
incl
ud
ed
.
EX
CLU
SIO
NS
: M
em
be
rs w
ith
an
an
ap
hy
lact
ic r
ea
ctio
n d
ue
to
va
ccin
e.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
·
On
e p
ne
um
oco
cca
l v
acc
ine
in
a m
em
be
r’s
his
tory
.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
21
May
2016
WH
AT
TO
RE
PO
RT
Co
de
s to
Id
en
tify
Pn
eu
mo
cocc
al
Va
ccin
e
CP
T®
: 9
07
32
, 9
06
70
HC
PC
S:
G0
00
9
EX
CLU
SIO
NS
: 9
99
.42
ICD
10
-DIA
GS
: T
80
.52
XA
, T
80
.52
XD
, T
80
.52
XS
ME
AS
UR
E
We
ll-C
hil
d a
nd
Ad
ole
sce
nt
We
ll-C
are
Vis
its
(W1
5,
W3
4,
AW
C)
Pe
rce
nta
ge
of
chil
dre
n w
ith
6 o
r m
ore
we
ll-c
hil
d v
isit
s in
th
e f
irst
15
mo
nth
s o
f li
fe,
on
e o
r m
ore
we
ll c
hil
d v
isit
s b
etw
ee
n 3
– 6
ye
ars
an
d o
ne
or
mo
re w
ell
-ch
ild
vis
its
be
twe
en
12
an
d 2
1 y
ea
rs o
f li
fe.
·
We
ll c
hil
d v
isit
s m
ust
be
wit
h a
PC
P o
r a
n O
B/G
YN
fo
r A
do
lesc
en
t W
ell
Ca
re.
·
Fir
st 1
5 m
on
ths
of
life
, 3
-6 y
ea
rs o
f a
ge
, 1
2 -
21
ye
ars
of
ag
e a
s o
f D
ece
mb
er
31
of
the
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
·
Co
nti
nu
ou
s E
nro
llm
en
t:
31
da
ys
of
ag
e t
hro
ug
h 1
5 m
on
ths,
or
the
me
asu
rem
en
t y
ea
r fo
r 3
– 6
ye
ars
an
d 1
2 –
21
ye
ars
.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
We
ll-C
are
Vis
its:
F
irst
15
mo
s.
·
6 o
r m
ore
we
ll c
are
vis
its
wit
h a
pri
ma
ry c
are
ph
ysi
cia
n i
n t
he
fir
st 1
5 m
on
ths
of
life
wit
h d
iffe
ren
t d
ate
s o
f se
rvic
e.
We
ll-C
are
Vis
its:
3
– 6
ye
ars
·
1 o
r m
ore
we
ll-c
are
vis
its
wit
h a
pri
ma
ry c
are
ph
ysi
cia
n d
uri
ng
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
We
ll-C
are
Vis
its:
12
– 2
1 y
ea
rs
(Ad
ole
sce
nt
We
ll C
are
)
·
1 o
r m
ore
we
ll-c
are
vis
its
wit
h a
pri
ma
ry c
are
ph
ysi
cia
n o
r O
B/G
YN
pra
ctit
ion
er
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
Co
de
s to
Id
en
tify
We
ll-C
are
Vis
its
·
ICD
9-D
IAG
S:
V2
0.2
, V
20
.3,
V2
0.3
1,
V2
0.3
2,
V7
0.0
, V
70
.3,
V7
0.5
, V
70
.6,
V7
0.8
, V
70
.9
·
ICD
10
-DIA
GS
: Z
00
00
, Z
00
01
, Z
00
11
0,
Z0
01
11
, Z
00
12
1,
Z0
01
29
, Z
00
5,
Z0
08
, Z
02
0,
Z0
21
, Z
02
2,
Z0
23
, Z
02
4,
Z0
25
, Z
02
6,
Z0
27
1,
Z0
27
9,
Z0
28
1,
Z0
28
2,
Z0
28
3,
Z0
28
9,
Z0
29
·
CP
T®
: 9
93
81
, 9
93
82
, 9
93
83
, 9
93
84
, 9
93
85
, 9
93
91
, 9
93
92
-99
39
5,
99
46
1
·
HC
PC
S:
G
04
38
, G
04
39
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
22
May
2016
RE
SP
IRA
TO
RY
CO
ND
ITIO
NS
ME
AS
UR
E
Use
of
Sp
iro
me
try
Te
stin
g i
n t
he
Ass
ess
me
nt
an
d D
iag
no
sis
of
Ch
ron
ic O
bst
ruct
ive
Pu
lmo
na
ry
Dis
ea
se -
CO
PD
(S
PR
)
Th
e p
erc
en
tag
e o
f m
em
be
rs 4
0 y
ea
rs o
f a
ge
an
d o
lde
r w
ith
a n
ew
dia
gn
osi
s o
r n
ew
ly a
ctiv
e C
OP
D w
ho
re
ceiv
ed
ap
pro
pri
ate
sp
iro
me
try
te
stin
g t
o c
on
firm
th
e d
iag
no
sis.
·
Inta
ke
Pe
rio
d:
a 1
2 m
on
th w
ind
ow
th
at
be
gin
s Ja
nu
ary
1 o
f th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
an
d e
nd
s o
n D
ece
mb
er
31
of
the
me
asu
rem
en
t y
ea
r. T
he
in
tak
e p
eri
od
ca
ptu
res
the
fir
st C
OP
D d
iag
no
sis.
·
Ind
ex
ep
iso
de
sta
rt d
ate
(IE
SD
): T
he
ea
rlie
st d
ate
of
serv
ice
fo
r a
n e
lig
ible
vis
it d
uri
ng
th
e i
nta
ke
pe
rio
d w
ith
an
y
dia
gn
osi
s o
f C
OP
D.
·
Ne
ga
tiv
e d
iag
no
sis
his
tory
: A
pe
rio
d o
f 7
30
da
ys
(2 y
ea
rs)
pri
or
to t
he
IE
SD
(in
clu
siv
e),
wh
en
th
e m
em
be
r h
ad
no
cla
ims/
en
cou
nte
rs c
on
tain
ing
an
y d
iag
no
sis
of
CO
PD
·
Co
nti
nu
ou
s e
nro
llm
en
t: 7
30
da
ys
(2 y
ea
rs)
pri
or
to t
he
IE
SD
th
rou
gh
18
0 d
ay
s a
fte
r th
e I
ES
D.
EX
CLU
SIO
NS:
M
em
be
rs w
ho
do
no
t m
ee
t th
e N
eg
ati
ve d
iag
no
sis
his
tory
cri
teri
a
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
At
lea
st o
ne
sp
iro
me
try
te
stin
g i
n t
he
73
0 d
ay
s (2
ye
ars
) b
efo
re t
he
in
de
x e
pis
od
e s
tart
da
te o
f C
OP
D t
o 1
80
da
ys
aft
er
the
in
de
x e
pis
od
e s
tart
da
te o
f C
OP
D.
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6 M
ea
sure
me
nt
Co
de
s
·
ICD
9-D
IAG
S t
o I
de
nti
fy C
OP
D f
or
this
me
asu
re
CO
PD
- 4
93
.20
, 4
93
.21
, 4
93
.22
, 4
96
Ch
ron
ic B
ron
chit
is –
49
1.0
, 4
91
.1,
49
1.2
0,
49
1.2
1,
49
1.2
2,
49
1.8
, 4
91
.9
Em
ph
yse
ma
– 4
92
.0,
49
2.8
·
ICD
10
-DIA
GS
to
Id
en
tify
CO
PD
CO
PD
– J
44
.0 –
J4
4.9
Ch
ron
ic B
ron
chit
is –
J4
1.0
– J
41
.8,
J42
Em
ph
yse
ma
–J4
3.0
– J
43
.9
Co
de
s to
Id
en
tify
Sp
iro
me
try
Te
stin
g
CP
T®
: 9
40
10
, 9
40
14
-94
01
6,
94
06
0,
94
07
0,
94
37
5,
94
62
0
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
23
May
2016
ME
AS
UR
E
Ph
arm
aco
the
rap
y M
an
ag
em
en
t o
f C
OP
D E
xa
cerb
ati
on
(P
CE
)
Pe
rce
nta
ge
of
CO
PD
exa
cerb
ati
on
s fo
r m
em
be
rs 4
0 y
ea
rs o
f a
ge
an
d o
lde
r w
ho
ha
d a
n a
cute
in
pa
tie
nt
dis
cha
rge
or
ED
vis
it o
n o
r b
etw
ee
n J
an
ua
ry 1
-No
ve
mb
er
30
of
the
me
asu
rem
en
t y
ea
r a
nd
wh
o w
ere
dis
pe
nse
d a
pp
rop
ria
te m
ed
ica
tio
ns.
Tw
o r
ate
s a
re r
ep
ort
ed
:
Dis
pe
nse
d a
sy
ste
mic
co
rtic
ost
ero
id (
or
the
re w
as
ev
ide
nce
of
an
act
ive
pre
scri
pti
on
) w
ith
in 1
4 d
ay
s o
f th
e e
ve
nt.
Dis
pe
nse
d a
bro
nch
od
ila
tor
(or
the
re w
as
ev
ide
nce
of
an
act
ive
pre
scri
pti
on
)
No
te:
Th
e e
lig
ible
po
pu
lati
on
fo
r th
is m
ea
sure
is
ba
sed
on
acu
te i
np
ati
en
t d
isch
arg
es
an
d E
D v
isit
s, n
ot
on
me
mb
ers
. It
is
po
ssib
le f
or
the
de
no
min
ato
r to
in
clu
de
mu
ltip
le e
ve
nts
fo
r th
e s
am
e i
nd
ivid
ua
l.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
Se
e a
bo
ve
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6 M
ea
sure
me
nt
Co
de
s
Co
de
s to
Id
en
tify
CO
PD
fo
r th
is m
ea
sure
ICD
9C
M:
49
1.0
, 4
91
.20
-49
1.2
2,
49
1.8
, 4
91
.9,
49
2.0
, 4
92
.8,
49
3.2
0-4
93
.22
, 4
96
ICD
10
CM
: J
41
.0,
J41
.1,
J41
.8,
J42
, J4
3.0
-J4
3.2
, J4
3.8
, J4
3.9
, J4
4.0
, J4
4.1
, J4
4.9
ME
AS
UR
E
Ap
pro
pri
ate
Tre
atm
en
t fo
r C
hild
ren
Wit
h U
pp
er
Re
spir
ato
ry In
fect
ion
(U
RI)
Pe
rce
nta
ge
of
chil
dre
n 3
mo
nth
s –
18
ye
ars
of
ag
e w
ho
we
re g
ive
n a
dia
gn
osi
s o
f u
pp
er
resp
ira
tory
in
fect
ion
(U
RI)
an
d
we
re N
OT
dis
pe
nse
d a
n a
nti
bio
tic
pre
scri
pti
on
.A
hig
he
r ra
te i
nd
ica
tes
ap
pro
pri
ate
tre
atm
en
t.
Inta
ke
Pe
rio
d:
A 1
2-m
on
th w
ind
ow
th
at
be
gin
s o
n J
an
1 o
f th
e y
ea
r p
rio
r to
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
an
d e
nd
s o
n D
ec
31
of
the
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
EX
CLU
SIO
NS
: E
pis
od
es
wh
ere
th
e m
em
be
r h
ad
a c
laim
/en
cou
nte
r w
ith
a c
om
pe
tin
g d
iag
no
sis
on
or
thre
e d
ay
s a
fte
r
an
oth
er
ep
iso
de
da
te.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
N
on
e.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
24
May
2016
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6 M
ea
sure
me
nt
Co
de
s:
Co
de
s to
id
en
tify
UR
I:
ICD
9C
M:
46
0,
46
5.0
, 4
65
.8,
46
5.9
ICD
10
CM
: J0
0,
J06
.0,
J06
.9
ME
AS
UR
E
Ap
pro
pri
ate
Te
stin
g f
or
Ch
ild
ren
wit
h P
ha
ryn
git
is (
CW
P)
Pe
rce
nta
ge
of
chil
dre
n 3
-18
ye
ars
of
ag
e w
ho
we
re d
iag
no
sed
on
ly w
ith
ph
ary
ng
itis
, d
isp
en
sed
an
an
tib
ioti
c a
nd
re
ceiv
ed
a g
rou
p A
str
ep
toco
ccu
s (s
tre
p)
test
fo
r th
e e
pis
od
e.
A h
igh
er
rate
re
pre
sen
ts b
ett
er
pe
rfo
rma
nce
(i.
e.,
ap
pro
pri
ate
test
ing
)
Inta
ke
Pe
rio
d:
A 1
2-m
on
th w
ind
ow
th
at
be
gin
s o
n J
an
1 o
f th
e y
ea
r p
rio
r to
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
an
d e
nd
s o
n D
ec
31
of
the
me
asu
rem
en
t y
ea
r. T
he
in
tak
e P
eri
od
ca
ptu
res
eli
gib
le e
pis
od
es
of
tre
atm
en
t.
EX
CLU
SIO
NS
:
Cla
ims/
en
cou
nte
rs w
ith
mo
re t
ha
n a
dia
gn
osi
s o
f p
ha
yn
git
is.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
A
str
ep
te
st i
n t
he
se
ve
n-d
ay
pe
rio
d,
fro
m t
hre
e d
ay
s p
rio
r th
rou
gh
th
ree
da
ys
aft
er
the
ep
iso
de
da
te.
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
Co
de
s to
Id
en
tify
Ap
pro
pri
ate
Te
stin
g
ICD
9C
M:
03
4.0
, 4
62
, 4
63
ICD
10
CM
: J
02
.0,
J02
.8,
J02
.9,
J03
.00
, J0
3.0
1,
J03
.80
, J0
3.8
1,
J03
.90
, J1
03
.91
CP
T:
87
07
0,
87
07
1,
87
08
1,
87
43
0,
87
65
0-8
76
52
, 8
78
80
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
25
May
2016
ME
AS
UR
E
Av
oid
an
ce o
f A
nti
bio
tic
Tre
atm
en
t in
Ad
ult
s w
ith
Acu
te B
ron
chit
is (
AA
B)
Th
e p
erc
en
tag
e o
f a
du
lts
18
-64
ye
ars
of
age
wit
h a
dia
gn
osi
s o
f a
cute
bro
nch
itis
wh
o w
ere
no
t d
isp
en
sed
an
an
tib
ioti
c p
resc
rip
tio
n
on
or
thre
e d
ays
aft
er
the
ep
iso
de
.
Inta
ke P
eri
od
: Ja
nu
ary
1-D
ece
mb
er
31
of
the
me
asu
rem
en
t ye
ar.
Th
e In
take
Pe
rio
d c
ap
ture
s e
ligib
le e
pis
od
es
of
tre
atm
en
t.
EX
CLU
SIO
NS:
E
xclu
de
ep
iso
de
s w
he
n t
he
me
mb
er
ha
d a
cla
im f
or
a c
om
orb
id c
on
dit
ion
du
rin
g t
he
12
mo
nth
s p
rio
r to
an
ep
iso
de
da
te.
Co
mo
rbid
co
nd
itio
ns
incl
ud
e: H
IV, m
alig
na
nt
ne
op
lasm
s, e
mp
hys
em
a, C
OP
D, c
ysti
c fi
bro
sis
an
d t
ub
erc
ulo
sis.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
N
on
e
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
Co
de
s to
Id
en
tify
Acu
te B
ron
chit
is
ICD
9C
M:
46
6.0
ICD
10
CM
: J
20
.3 –
J2
0.9
,
DIA
BE
TE
S
ME
AS
UR
E
Co
mp
reh
en
siv
e D
iab
ete
s C
are
(C
DC
) T
he
pe
rce
nta
ge
of
me
mb
ers
, 1
8–
75
ye
ars
of
ag
e a
s o
f D
ece
mb
er
31
of
the
me
asu
rem
en
t y
ea
r, w
ith
dia
be
tes
(ty
pe
1 a
nd
typ
e 2
) w
ho
ha
d e
ach
of
the
fo
llo
win
g:
He
mo
glo
bin
A1
c (H
bA
1c)
te
stin
g
Ey
e e
xam
(re
tin
al)
pe
rfo
rme
d.
Go
od
Hb
A1
c C
on
tro
l (<
= 9
.0%
)
Hb
A1
c C
on
tro
l (<
8.0
%)
Me
dic
al
att
en
tio
n f
or
ne
ph
rop
ath
y
·
HE
DIS
®2
01
6 d
efi
nit
ion
of
dia
be
tes
(ty
pe
1 a
nd
2)
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
26
May
2016
Me
mb
ers
are
id
en
tifi
ed
as
ha
vin
g d
iab
ete
s a
s fo
llo
ws:
·
1 i
np
ati
en
t a
dm
issi
on
wit
h a
pri
ma
ry o
r se
con
da
ry d
iag
no
sis
of
dia
be
tes
in t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r o
r th
e y
ea
r p
rio
r
to t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r O
R
·
2 e
me
rge
ncy
de
pa
rtm
en
t v
isit
wit
h a
pri
ma
ry o
r se
con
da
ry d
iag
no
sis
of
dia
be
tes
in t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r o
r th
e
ye
ar
pri
or
to t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r O
R
·
2 o
utp
ati
en
t e
nco
un
ters
on
dif
fere
nt
da
tes
of
serv
ice
, wit
h a
dia
gn
osi
s o
f d
iab
ete
s in
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
or
ye
ar
pri
or
to t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r O
R
·
A p
resc
rip
tio
n f
or
insu
lin
or
an
ora
l h
yp
og
lyce
mic
/an
tih
yp
erg
lyce
mic
, o
n a
n a
mb
ula
tory
ba
sis
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t
ye
ar
or
ye
ar
pri
or
to t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
C
on
tin
uo
us
En
roll
me
nt:
Th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
EX
CLU
SIO
NS
:
Me
mb
ers
wh
o d
id n
ot
have a
dia
gnosis
of
dia
be
tes,
in
an
y se
ttin
g,
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r o
r th
e y
ea
r p
rio
r to
the
me
asu
rem
en
t ye
ar,
an
d w
ho
ha
d a
dia
gnosis
of
gesta
tional dia
bete
s o
r ste
roid
-induced d
iabete
s,
in a
ny s
ett
ing,
duri
ng the
measure
ment year
or
the y
ear
prior
to the m
easure
ment
year.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
·
Re
tin
al
Ey
e E
xa
m p
erf
orm
ed
by
an
Ey
e C
are
Pro
fess
ion
al
On
e e
xam
in
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
or
a n
eg
ati
ve
exa
m i
n t
he
pre
vio
us
ye
ar
·
Ne
ph
rop
ath
y S
cre
en
ing
Te
st (
Mic
ro A
lbu
min
te
st)
A n
ep
hro
pa
thy
scr
ee
nin
g t
est
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
·
Ev
ide
nce
of
Tre
atm
en
t fo
r N
ep
hro
pa
thy
A m
acr
oa
blu
min
uri
a t
est
in
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
OR
A m
icro
alb
um
in t
est
in
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
OR
A v
isit
wit
h a
ne
ph
rolo
gis
t in
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
OR
Ev
ide
nce
of
AC
E i
nh
ibit
or/
AR
B t
he
rap
y d
uri
ng
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
OR
Ev
ide
nce
of
Ne
ph
rop
ath
y i
n t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
27
May
2016
Dia
be
tes
(co
nti
nu
ed
)
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
·
He
mo
glo
bin
(H
bA
1c)
A1
c te
ste
d
·
Hb
A1
c G
oo
d C
on
tro
l <
= 9
%
Th
e m
ost
re
cen
t H
bA
1c
lev
el
pe
rfo
rme
d d
uri
ng
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
is <
= 9
.0%
·
Hb
A1
c C
on
tro
l <
8.0
%
Th
e m
ost
re
cen
t H
bA
1c
lev
el
pe
rfo
rme
d d
uri
ng
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
is <
8.0
%
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
®2
01
6 M
ea
sure
me
nt
Co
de
s:
Co
de
s to
Id
en
tify
me
mb
ers
wit
h d
iab
ete
s
·
ICD
9-D
IAG
S:
25
0.x
x, 3
57
.2X
, 3
62
.0X
, 3
66
.41
, 6
48
.0X
·
ICD
10
-DIA
GS
: C
on
tact
yo
ur
me
dic
al
care
gro
up
ad
min
istr
ato
r a
nd
/or
pro
vid
er
con
sult
an
t fo
r m
ore
co
mp
lete
ICD
10
in
form
ati
on
. C
od
es
for
Dis
ea
se I
de
nti
fica
tio
n:
Ou
tpa
tie
nt/
Am
bu
lato
ry P
rev
en
tiv
e V
isit
s
·
CP
T®
: 9
92
01
-99
20
5,
99
21
1-9
92
15
, 9
93
15
, 9
92
41
-99
24
5,
99
34
1-
99
34
5,
99
34
7-9
93
50
, 9
93
81
-99
38
7,
99
39
1-
99
39
7,9
94
01
-99
40
4,9
94
11
, 9
94
12
, 9
94
20
, 9
94
29
, 9
94
56
·
ICD
9-D
IAG
S:
V7
0.0
, V
70
.3,
V7
0.5
, V
70
.6,
V7
0.8
, V
70
.9,
V2
0.2
·
HC
PC
S:
G0
40
2,
G0
43
8,
G0
43
9,
S0
62
1,
G0
46
3 ,
T1
01
5
·
UB
-92
Re
ve
nu
e:
05
1x,
05
20
-05
23
, 0
52
6-0
52
9,
09
82
, 0
98
3
Co
de
s to
Id
en
tify
Hb
A1
c T
est
s
·
CP
T®
: 8
30
36
, 8
30
37
·
CP
T®
Ca
teg
ory
II:
30
44
F,
30
45
F,
30
46
F
Co
de
s to
Id
en
tify
Ne
ph
rop
ath
y S
cre
en
ing
Te
sts
·
CP
T®
: 8
20
42
, 8
20
43
, 8
20
44
, 8
41
56
·
CP
T®
CA
TE
GO
RY
II:
30
60
F,
30
61
F
Co
de
s to
Id
en
tify
Ev
ide
nce
of
Ne
ph
rop
ath
y
Uri
ne
Ma
cro
alb
um
in
·
CP
T®
: 8
10
00
-81
00
3,
81
00
5
·
CP
T®
CA
TE
GO
RY
II:
30
62
F
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
28
May
2016
Dia
be
tes
(co
nti
nu
ed
)
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
®2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
Ev
ide
nce
of
Tre
atm
en
t fo
r N
ep
hro
pa
thy
·
CP
T®
: 3
61
47
, 3
68
00
, 3
68
10
, 3
68
15
, 3
68
18
, 3
68
19
-36
82
1,
36
83
1-3
68
33
, 5
03
00
, 5
03
20
, 5
03
40
, 5
03
60
, 5
03
65
,
50
37
0,
5
03
80
, 9
09
35
, 9
09
37
, 9
09
40
, 9
09
45
, 9
09
47
, 9
09
89
, 9
09
93
, 9
09
97
, 9
09
99
, 9
95
12
, 9
09
57
-90
96
2-9
09
66
,
90
96
9,
90
97
0
·
CP
T®
CA
TE
GO
RY
II:
30
66
F
·
HC
PC
S:
G0
25
7,
S9
33
9,
S2
06
5
·
ICD
9-D
IAG
S:
25
0.4
, 4
03
, 4
04
, 4
05
.01
, 4
05
.11
, 4
05
.91
, 5
80
-58
8,
75
3.0
, 7
53
.1,
79
1.0
, V
45
.11
, V
45
12
·
ICD
10
-DIA
GS
: Z
99
2,
Z9
11
5,
N1
86
, N
18
5,
Z9
40
……
.
Co
nta
ct y
ou
r m
ed
ica
l ca
re g
rou
p a
dm
inis
tra
tor
an
d/o
r p
rov
ide
r co
nsu
lta
nt
for
mo
re c
om
ple
te I
CD
10
in
form
ati
on
.
Dia
gn
osi
s o
f:
·
Ch
ron
ic K
idn
ey
Dis
ea
se
·
ES
RD
·
Kid
ne
y T
ran
spla
nt
·
ICD
9-P
CS
: 3
8.9
5,
39
.27
, 3
9.4
2,
39
.43
, 3
9.5
3,
39
.93
-39
.95
, 5
4.9
8,
55
.61
, 5
56
9
·
UB
2 R
EV
EN
UE
:
03
67
, 0
80
x,
08
2x-
08
5x,
08
8x
·
PLA
CE
OF
SE
RV
ICE
(P
OS
): 6
5
AC
E/A
RB
CP
T®
CA
TE
GO
RY
II:
40
10
F
Co
de
s to
Id
en
tify
Ey
e E
xa
ms
(M
ust
be
wit
h o
r e
va
lua
ted
by
an
Ey
e C
are
Pro
fess
ion
al)
·
CP
T®
: 6
70
28
, 6
70
30
, 6
70
31
, 6
70
36
, 6
70
39
-67
04
3,
67
10
1,
67
10
5,
67
10
7,
67
10
8,
67
11
0,
67
11
2,
67
11
3,
67
12
1,
67
14
1,
67
14
5,
67
20
8,
67
21
0,
67
21
8,
67
22
0,
67
22
1,
67
22
7,
67
22
8,
92
00
2,
92
00
4,
92
01
2,
92
01
4,
92
01
8,
92
01
9,9
21
34
, 9
22
25
, 9
22
26
, 9
92
27
, 9
22
28
, 9
22
30
, 9
22
35
, 9
22
40
, 9
22
50
, 9
22
60
, 9
92
03
-99
20
5,
99
21
3-9
92
15
,
99
24
2-9
92
45
,
·
CP
T®
CA
TE
GO
RY
II:
20
22
F,
20
24
F,
20
26
F,
30
72
F
·
HC
PC
S:
S0
62
5,
S3
00
0,
S0
62
0,
S0
62
1
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
29
May
2016
Ex
clu
sio
ns:
IC
D9
-DIA
GS
·
Ge
sta
tio
na
l D
iab
ete
s –
64
8X
·
Ste
roid
-In
du
ced
Dia
be
tes
– 2
49
9.6
2.0
, 2
51
.8
·
Po
iso
nin
g b
y a
dre
na
l co
rtic
al
ste
roid
s: 9
62
0
·
ICD
10
-DIA
GS
: C
on
tact
yo
ur
me
dic
al
care
gro
up
ad
min
istr
ato
r a
nd
/or
pro
vid
er
con
sult
an
t fo
r m
ore
co
mp
lete
ICD
10
in
form
ati
on
.
CA
RD
IAC
CO
ND
ITIO
NS
M
EA
SU
RE
Co
ntr
olli
ng
Hig
h B
loo
d P
ress
ure
Me
mb
ers
18
to
85
ye
ars
of
age
wh
o w
ere
dia
gno
sed
wit
h h
ype
rte
nsi
on
be
twe
en
Ja
nu
ary
1 a
nd
Ju
ne
30
of
the
me
asu
rem
en
t ye
ar.
Co
ntr
ol i
s d
em
on
stra
ted
by:
·
Me
mb
ers
18
to
59
ye
ars
of
age
wit
h B
P <
14
0/9
0 m
m H
g
·
Me
mb
ers
60
to
85
ye
ars
of
age
wit
h d
iagn
osi
s o
f d
iab
ete
s w
ith
BP
< 1
40
/90
mm
Hg
·
Me
mb
ers
60
to
85
ye
ars
of
age
wit
ho
ut
a d
iag
no
sis
of
dia
be
tes
wit
h B
P <
15
0/9
0 m
m
Th
e la
st b
loo
d p
ress
ure
re
ad
ing
be
twe
en
Ju
ly 1
an
d D
ece
mb
er
31
will
be
co
un
ted
.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
B
loo
d p
ress
ure
as
no
ted
ab
ov
e
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
Co
de
s to
Id
en
tify
Hy
pe
rte
nsi
on
ICD
9C
M:
40
1.0
, 4
01
.9,
40
2.0
0,
40
2.1
0,
40
2.9
0,
40
3.0
0,
40
3.1
0,
40
3.9
0,
40
4.0
0,
40
4.1
0,
40
4.9
0
ICD
10
CM
: I
10
, I1
1.9
, I1
2.9
, I1
3.1
0
Co
de
s to
in
dic
ate
Blo
od
Pre
ssu
re:
CP
T C
at
II:
30
74
F,
30
75
F,
30
78
F,
30
79
F
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
30
May
2016
MU
SC
ULO
SK
ELE
TA
L C
ON
DIT
ION
S
ME
AS
UR
E
Dis
ea
se-M
od
ify
ing
An
ti-R
he
um
ati
c D
rug
Th
era
py
fo
r R
he
um
ato
id A
rth
riti
s (A
RT
) T
he
pe
rce
nta
ge
of
me
mb
ers
ag
es
18
an
d o
ve
r d
iag
no
sed
wit
h R
he
um
ato
id A
rth
riti
s a
nd
wh
o w
ere
dis
pe
nse
d a
t le
ast
on
e a
mb
ula
tory
pre
scri
pti
on
fo
r a
dis
ea
se m
od
ify
ing
an
ti-r
he
um
ati
c d
rug
(D
MA
RD
).
·
Co
nti
nu
ou
s E
nro
llm
en
t: T
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
·
Ev
en
t/d
iag
no
sis:
Tw
o f
ace
-to
-fa
ce e
nco
un
ters
wit
h d
iffe
ren
t d
ate
s o
f se
rvic
e i
n a
n o
utp
ati
en
t o
r n
on
-acu
te
inp
ati
en
t se
ttin
g o
n o
r b
etw
ee
n J
an
ua
ry 1
an
d N
ov
em
be
r 3
0 o
f th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
wit
h a
ny
dia
gn
osi
s o
f
rhe
um
ato
id a
rth
riti
s.
EX
CLU
SIO
NS:
A d
iag
no
sis
of
HIV
an
yti
me
du
rin
g t
he
me
mb
er’
s h
isto
ry t
hro
ug
h D
ece
mb
er
31
of
the
me
asu
rem
en
t ye
ar.
A d
iag
no
sis
of
pre
gn
an
cy a
ny
tim
e d
uri
ng
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
O
ne
or
mo
reD
MA
RD
pre
scri
pti
on
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6 M
ea
sure
me
nt
Co
de
s:
Co
de
s to
Id
en
tify
Rh
eu
ma
toid
Art
hri
tis
·
ICD
9-D
IAG
S:
71
4.0
, 7
14
.1,
71
4.2
, 7
14
.81
·
ICD
10
- D
IAG
S:
M0
5.2
9,
M0
5.3
0,
M0
5.3
11
, M
05
.31
2,
M0
5.3
19
-M0
5.3
22
, M
05
.32
9,
M0
5.3
31
-M0
5.3
32
, M
05
.33
9,
M0
53
41
-M0
53
42
, M
05
34
9,
M0
53
51
- M
05
.35
2,
M0
5.3
59
, M
05
.36
1,
M0
5.3
62
, M
05
.36
9,
M0
5.3
71
, M
05
.37
2,
M0
5.3
79
, M
05
.39
, M
05
.40
, M
05
.41
1,
M0
5.7
19
, M
05
.72
1, M
05
.72
2
Co
nta
ct y
ou
r m
ed
ica
l ca
re g
rou
p a
dm
inis
tra
tor
an
d/o
r p
rov
ide
r co
nsu
lta
nt
for
mo
re c
om
ple
te I
CD
10
in
form
ati
on
.
Ex
clu
sio
ns:
HIV
:
·
ICD
9-D
IAG
S:
04
2,
V0
8
·
ICD
10
-DIA
GS
: Z
21
, B
20
Pre
gn
an
cy:
IC
D9
-DIA
GS
: 6
30
–6
79
, V
20
, V
22
, V
28
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
31
May
2016
DM
AR
Ds:
D
esc
rip
tio
n
Pre
scri
pti
on
J
Co
de
5-A
min
osa
licy
late
s Su
lfa
sala
zin
e
Alk
ylat
ing
ag
en
ts
Cyc
lop
ho
sph
am
ide
Am
ino
qu
ino
line
s H
ydro
xych
loro
qu
ine
An
ti-r
he
um
ati
cs
Au
ran
ofi
n
Go
ld s
od
ium
th
iom
ala
te
Lefl
un
om
ide
Me
tho
tre
xate
Pe
nic
illa
min
e
J16
00
, J9
25
0,
J92
60
Imm
un
om
od
ula
tors
A
ba
tace
pt
Ad
ali
mu
ma
b
An
aki
nra
Ce
rto
lizu
mab
Ce
rto
lizu
mab
pe
go
l
Eta
ne
rce
pt
Go
lim
um
ab
Infl
ixim
ab
Rit
uxi
ma
b
To
cili
zum
ab
J01
29
, J0
13
5,
J14
38
,J1
74
5,
J93
10
, J0
71
7,
J16
02
J32
62
Imm
un
osu
pp
ress
ive
a
ge
nts
A
zath
iop
rin
e
Cyc
losp
ori
ne
M
yco
ph
en
ola
te
J75
02
, J7
51
5,
J75
16
, J7
51
7,
J75
18
Jna
us
Kin
ase
(JA
K)
inh
ibit
or
To
fact
inib
Te
tra
cycl
ine
s M
ino
cycl
ine
ME
AS
UR
E
Ost
eo
po
rosi
s M
an
ag
em
en
t in
Wo
me
n W
ho
Ha
d a
Fra
ctu
re (
OM
W)
Th
e p
erc
en
tag
e o
f w
om
en
67
– 8
5 y
ea
rs o
f a
ge
wh
o s
uff
ere
d a
fra
ctu
re a
nd
wh
o h
ad
EIT
HE
R a
bo
ne
min
era
l d
en
sity
(BM
D)
test
OR
a p
resc
rip
tio
n f
or
a d
rug
to
tre
at
or
to p
rev
en
t o
ste
op
oro
sis
in t
he
six
mo
nth
s a
fte
r th
e f
ract
ure
.
·
Wo
me
n 6
7 y
ea
rs –
85
ye
ars
of
ag
e a
s o
f D
ece
mb
er
31
of
the
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
·
Co
nti
nu
ou
s E
nro
llm
en
t: 1
2 m
on
ths
be
fore
th
e i
nit
ial
fra
ctu
re d
ate
th
rou
gh
6 m
on
ths
aft
er
the
in
itia
l fr
act
ure
da
te.
·
Th
e m
em
be
r h
as
to b
e n
eg
ati
ve
fo
r a
dia
gn
osi
s o
f fr
act
ure
fo
r 6
0 d
ay
s (2
mo
nth
s) p
rio
r to
th
e I
ES
D a
nd
ha
ve
ap
pro
pri
ate
te
stin
g o
r tr
ea
tme
nt
for
ost
eo
po
rosi
s a
fte
r th
e f
ract
ure
de
fin
ed
by
an
y o
f th
e f
oll
ow
ing
cri
teri
a:
·
A B
MD
te
st o
n t
he
in
itia
l fr
act
ure
da
te (
IES
D)
or
in t
he
18
0-d
ay
pe
rio
d a
fte
r th
e i
nit
ial
fra
ctu
re d
ate
O
R
·
A B
MD
te
st d
uri
ng
th
e i
np
ati
en
t st
ay
fo
r th
e f
ract
ure
(a
pp
lie
s o
nly
to
fra
ctu
res
req
uir
ing
ho
spit
ali
zati
on
)
OR
·
A d
isp
en
sed
pre
scri
pti
on
to
tre
at
ost
eo
po
rosi
s o
n t
he
in
itia
l fr
act
ure
da
te o
r in
th
e 1
80
da
y p
eri
od
aft
er
the
in
itia
l
fra
ctu
re d
ate
.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
32
May
2016
EX
CLU
SIO
NS
: E
xclu
de
me
mb
ers
wh
o h
ad
a B
MD
73
0 d
ay
s p
rio
r to
IE
SD
, o
r a
cla
im/e
nco
un
ter
for
ost
eo
po
rosi
s
the
rap
y o
r re
ceiv
ed
a d
isp
en
sed
pre
scri
pti
on
to
tre
at
ost
eo
po
rosi
s d
uri
ng
th
e 3
65
da
ys
pri
or
to t
he
IE
SD
.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
O
ne
or
mo
re o
f th
e f
oll
ow
ing
: (1
) a
BM
D t
est
or
(2)
ost
eo
po
rosi
s p
rev
en
tio
n/t
rea
tme
nt
pre
scri
pti
on
in
th
e s
ix m
on
ths
aft
er
the
fra
ctu
re.
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
®2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
Co
de
s fo
r F
ract
ure
s: F
ract
ure
s o
f fi
ng
er,
to
e,
face
, sk
ull
an
d p
ath
olo
gic
al
fra
ctu
res
are
NO
T i
ncl
ud
ed
in
th
is m
ea
sure
. ·
HC
PC
S:
S2
36
0
·
ICD
9-D
IAG
S:
73
3.1
, 7
33
.93
-73
3.9
8,
80
5-8
06
, 8
07
.0-8
07
.4,
80
8-8
15
, 8
18
-82
5,
82
7,
82
8
·
ICD
10
-DIA
GS
: C
on
tact
yo
ur
me
dic
al
care
gro
up
ad
min
istr
ato
r a
nd
/or
pro
vid
er
con
sult
an
t fo
r m
ore
co
mp
lete
ICD
10
in
form
ati
on
.
·
ICD
9-P
CS
:
79
.01
-79
.03
, 7
9.0
5-7
9.0
7,
79
.11
-79
.13
, 7
9.1
5-7
9.1
7,
79
.21
-79
.23
, 7
9.2
5-7
9.2
7,
79
.31
-79
.33
, 7
9.3
5-
79
.37
, 7
9.6
1-
79
.63
, 7
9.6
5-7
9.6
7,
81
.65
, 8
1.6
6,
88
98
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
®2
01
6 M
ea
sure
me
nt
Co
de
s:
·
CP
T®
: 2
18
00
, 2
18
05
, 2
18
10
-21
81
3,
21
82
0,2
18
25
, 2
23
05
, 2
23
10
, 2
23
18
, 2
23
19
, 2
25
20
, 2
25
21
, 2
25
23
, 2
25
24
, 2
35
00
, 2
35
05
,
23
51
5,
23
57
0,
23
57
5,
23
58
5,
23
60
0,
23
60
5,
23
61
5,
23
61
6,
23
62
0,
23
62
5,
23
63
0,
23
66
5,
23
67
0,
23
67
5,
23
68
0,
24
50
0,
24
50
5,
24
51
5,
24
51
6,
24
53
0,
24
53
5,
24
53
8,
24
54
5,
24
54
6,
24
56
0,
24
56
5,
24
56
6,
24
57
5-2
45
77
, 2
45
79
, 2
45
82
, 2
46
20
, 2
46
35
, 2
46
50
,
24
65
5,
24
66
5,
24
66
6,
24
67
0,
24
67
5,
24
68
5,
25
50
0,
25
50
5,
25
51
5,
25
52
0,
25
52
5,
25
52
6,
25
53
0,
25
53
5,
25
54
5,
25
56
0,
25
56
5,
25
57
4,
25
57
5,
25
60
0,
25
60
5-2
56
09
, 2
56
22
, 2
56
24
, 2
56
28
, 2
56
30
, 2
56
35
, 2
56
45
, 2
56
50
, 2
56
51
, 2
56
52
, 2
56
80
, 2
56
85
, 2
66
00
,
26
60
5,
26
60
7,
26
60
8,
26
61
5,
27
19
3,
27
19
4,
27
20
0,
27
20
2,
27
21
5-2
72
18
, 2
72
20
, 2
72
22
, 2
72
26
-27
22
8,
27
23
0,
27
23
2,
27
23
5,
27
23
6,
27
23
8,
27
24
0,
27
24
4,
27
24
5,
27
24
6,
27
24
8,
27
25
4,
27
26
7-2
72
69
, 2
75
00
-27
50
3,
27
50
6-2
75
11
, 2
75
13
, 2
75
14
, 2
75
20
,
27
52
4,
27
53
0,
27
53
2,
27
53
5,
27
53
6,
27
53
8,
27
54
0,
27
75
0,
27
75
2,
27
75
6,
27
75
8-2
77
60
, 2
77
62
, 2
77
66
- 2
77
69
, 2
77
80
, 2
77
81
,
27
78
4,
27
78
6,
27
78
8,
27
79
2,
27
80
8,
27
81
0,
27
81
4,
27
81
6,
27
81
8,
27
82
2-2
78
28
, 2
84
00
, 2
84
05
, 2
84
06
, 2
84
15
, 2
84
20
, 2
84
30
,
28
43
5,
28
43
6,
28
44
5,
28
45
0,
28
45
5,
28
45
6,
28
46
5,
28
47
0,
28
47
5,
28
47
6,
28
48
5,
29
85
0,
29
85
1,
29
85
5,
29
85
6
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
33
May
2016
De
scri
pti
on
P
resc
rip
tio
n
J
Co
de
Bip
ho
sph
on
ate
s ·
ale
nd
ron
ate
·
ale
nd
ron
ate
-ch
ole
calc
ife
rol
·
zole
dro
nic
aci
d
·
iba
nd
ron
ate
·
rise
dro
na
te
·
J34
88
,
J34
87
,
J17
40
, J3
48
9
Oth
er
Ag
en
ts
·
calc
ito
nin
·
de
no
sum
ab
·
ralo
xife
ne
·
teri
para
tid
e
J06
30
, J3
11
0,
J08
97
WH
AT
TO
RE
PO
RT
Co
de
s to
Id
en
tify
Bo
ne
Min
era
l D
en
sity
Te
st
·
CP
T®
: 7
69
77
, 7
70
78
, 7
70
80
-77
08
2,
7
70
85
·
ICD
10
PC
S:
BP
48
ZZ
1,
BP
49
ZZ
1,
BP
4G
ZZ
1,
BP
4H
ZZ
1,
BP
4LZ
Z1
, B
P4
MZ
Z1
, B
P4
MZ
Z1
, B
P4
NZ
Z1
, B
P4
PZ
Z1
, B
Q0
0Z
Z1
,
BQ
01
ZZ
1,
BQ
03
ZZ
1,
BQ
04
ZZ
1,
BQ
00
ZZ
1,
BR
00
ZZ
1,
BR
07
ZZ
1,
BR
09
ZZ
1,
BR
0G
ZZ
1
·
HC
PC
S:
G
01
30
·
ICD
9-P
CS
: 8
8.9
8
ME
AS
UR
E
Use
of
Ima
gin
g S
tud
ies
for
Low
Ba
ck P
ain
(LB
P)
Th
e p
erc
en
tag
e o
f m
em
be
rs w
ith
a p
rim
ary
dia
gn
osi
s o
f lo
w b
ack
pa
in w
ho
did
no
t h
av
e a
n i
ma
gin
g s
tud
y (
pla
in X
-ra
y,
MR
I, C
T s
can
) w
ith
in 2
8 d
ay
s o
f th
e d
iag
no
sis.
Inta
ke
pe
rio
d:
Jan
ua
ry 1
– D
ece
mb
er
3 o
f th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
Th
e I
nta
ke
Pe
rio
d i
s u
sed
to
id
en
tify
th
e f
irst
ou
tpa
tie
nt
or
ED
en
cou
nte
r w
ith
a p
rim
ary
dia
gn
osi
s o
f lo
w b
ack
pa
in.
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
N
on
e
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
®2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
Co
de
s to
id
en
tify
Lo
w B
ack
Pa
in
·
ICD
9C
M:
72
1.3
, 7
22
.10
, 7
22
.32
, 7
22
.52
, 7
22
.93
, 7
24
.02
, 7
24
.03
, 7
24
.2,
72
4.3
, 7
24
.5,
72
4.6
, 7
24
.70
, 7
24
.71
,
72
4.7
9,
72
8.5
, 7
38
.5,
73
9.3
, 7
39
.4,
84
6.0
-84
6.9
, 8
47
.2
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
34
May
2016
·
ICD
10
CM
: M
46
.46
-M4
6.4
8,
M4
7.2
6-M
47
.28
, M
47
.81
6-M
47
.81
8,
M4
7.8
96
-M4
7.8
98
, M
48
.06
-M4
8.0
8,
M5
1.1
6,
M5
1.1
7,
M5
1.2
6,
M5
1.2
7,
M5
1.3
6,
M5
1.3
7,
M5
1.4
6,
M5
1.4
7,
M5
1.8
6,
M5
1.8
7,
M5
3.2
X6
-M5
3.2
X8
, M
53
.3,
M5
3.8
6-M
53
.88
, M
54
.30
-M5
4.3
2,
M5
4.4
0-M
-M5
4.4
2,
M5
4.5
, M
54
.89
, M
54
.9,
M9
9.8
3,
M9
9.8
4,
S3
3.1
00
A,
S3
3.1
00
D,
S3
3.1
00
S,
S3
3.1
10
S,
S3
3.1
20
A,
S3
3.1
20
D,
S1
33
.12
0S
, S
33
.13
0A
, S
33
.13
0D
, S
33
.13
0S
, S
33
.14
0A
,
S3
3.1
40
D,
S3
3.1
40
S,
S3
3.5
XX
A,
S3
3.6
XX
A,
S3
3.8
XX
A,
S3
3.9
XX
A,
S3
9.0
02
A,
S3
9.0
02
D,
S3
9.0
12
S,
S3
9.0
92
A,
S3
9.0
92
D,
S3
9.0
92
S,
S3
9.8
2X
A,
S3
9.8
2X
D,
S3
9.9
2X
S
Co
de
s to
Id
en
tify
Im
ag
ing
Stu
die
s
·
CP
T:
72
01
0,
72
02
0,
72
05
2,
72
11
0,
72
11
4,
72
12
0,
72
13
1-7
21
33
, 7
21
41
, 7
21
42
, 7
21
46
-72
14
9,
72
15
6,
72
15
8,
72
20
0,
72
22
0
·
UB
RE
V:
03
20
, 0
32
9,
03
50
, 0
35
2,
03
59
, 0
61
0,
06
12
, 0
61
4,
06
19
, 0
97
2
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
35
May
2016
BE
HA
VIO
RA
L H
EA
LTH
ME
AS
UR
E
Fo
llo
w-U
p C
are
fo
r C
hil
dre
n P
resc
rib
ed
Att
en
tio
n D
efi
cit/
Hy
pe
ract
ivit
y D
iso
rde
r M
ed
ica
tio
n (
AD
D)
Qu
ali
ty S
um
ma
ry R
ep
ort
Me
asu
re O
nly
(n
o d
ata
en
try
in T
rea
tme
nt
Op
po
rtu
nit
ies
by C
on
dit
ion
/Me
asu
re)
HE
DIS
®2
01
6–
fo
r m
ore
de
tail
s o
n t
he
me
dic
ati
on
s in
th
is m
ea
sure
, p
lea
se r
efe
ren
ce t
he
NC
QA
20
16
HE
DIS
®sp
eci
fica
tio
ns@
ncq
a.o
rg.
Th
e p
erc
en
tag
e o
f ch
ild
ren
ne
wly
pre
scri
be
d a
tte
nti
on
-de
fici
t/h
yp
era
ctiv
ity
dis
ord
er
(AD
HD
) m
ed
ica
tio
n w
ho
ha
d a
t
lea
st t
hre
e f
oll
ow
-up
ca
re v
isit
s w
ith
in a
10
-mo
nth
pe
rio
d,
on
e o
f w
hic
h w
as
wit
hin
30
da
ys
of
wh
en
th
e f
irst
AD
HD
me
dic
ati
on
wa
s d
isp
en
sed
. T
wo
ra
tes
are
re
po
rte
d.
·
Ra
te 1
: In
itia
tio
n P
ha
se.
Th
e p
erc
en
tag
e o
f m
em
be
rs 6
–1
2 y
ea
rs o
f a
ge
as
of
the
IP
SD
wit
h a
n a
mb
ula
tory
pre
scri
pti
on
dis
pe
nse
d f
or
AD
HD
me
dic
ati
on
, w
ho
ha
d o
ne
fo
llo
w-u
p v
isit
wit
h p
ract
itio
ne
r w
ith
pre
scri
bin
g
au
tho
rity
du
rin
g t
he
30
-da
y I
nit
iati
on
Ph
ase
.(IP
SD
= I
nd
ex
Pre
scri
pti
on
Sta
rt D
ate
). C
ON
TIN
UO
US
EN
RO
LLM
EN
T:
Me
mb
ers
mu
st b
e c
on
tin
uo
usl
y e
nro
lle
d f
or
12
0 d
ay
s p
rio
r to
th
e I
PS
D t
hro
ug
h 3
0 d
ay
s a
fte
r th
e I
PS
D.
·
Ra
te 2
: C
on
tin
ua
tio
n a
nd
Ma
inte
na
nce
(C
&M
) P
ha
se.
Th
e p
erc
en
tag
e o
f m
em
be
rs 6
–1
2 y
ea
rs o
f a
ge
as
of
the
IP
SD
wit
h a
n a
mb
ula
tory
pre
scri
pti
on
dis
pe
nse
d f
or
AD
HD
me
dic
ati
on
, w
ho
re
ma
ine
d o
n t
he
me
dic
ati
on
fo
r a
t le
ast
21
0
da
ys
an
d w
ho
, in
ad
dit
ion
to
th
e v
isit
in
th
e I
nit
iati
on
Ph
ase
, h
ad
at
lea
st t
wo
fo
llo
w-u
p v
isit
s w
ith
a p
ract
itio
ne
r
wit
hin
27
0 d
ay
s (9
mo
nth
s) a
fte
r th
e I
nit
iati
on
Ph
ase
en
de
d.
CO
NT
INU
OU
S E
NR
OLL
ME
NT
: M
em
be
rs m
ust
be
con
tin
uo
usl
y e
nro
lle
d f
or
12
0 d
ay
s p
rio
r to
th
e I
PSD
an
d 3
00
da
ys
aft
er
the
IP
SD
.
De
fin
itio
ns
Inta
ke
Pe
rio
d
Th
e 1
2-m
on
th w
ind
ow
sta
rtin
g M
arc
h 1
of
the
ye
ar
pri
or
to t
he
me
asu
rem
en
t ye
ar
an
d
en
din
g F
eb
rua
ry 2
8 o
f th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
Ne
ga
tiv
e
Me
dic
ati
on
His
tory
A p
eri
od
of
12
0 d
ay
s (4
mo
nth
s) p
rio
r to
th
e I
PSD
wh
en
th
e m
em
be
r h
ad
no
AD
HD
me
dic
ati
on
s d
isp
en
sed
fo
r e
ith
er
ne
w o
r re
fill p
resc
rip
tio
ns.
IPS
D
Ind
ex
Pre
scri
pti
on
Sta
rt D
ate
. T
he
ea
rlie
st p
resc
rip
tio
n d
isp
en
sin
g d
ate
fo
r a
n A
DH
D
me
dic
ati
on
wh
ere
th
e d
ate
is
in t
he
In
tak
e P
eri
od
an
d t
he
re is
a N
eg
ati
ve
Me
dic
ati
on
His
tory
.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
36
May
2016
Fo
llo
w-U
p C
are
Fo
r C
hil
dre
n P
resc
rib
ed
Att
en
tio
n D
efi
cit/
Hy
pe
ract
ivit
y D
iso
rde
r M
ed
ica
tio
n (
con
t’d
)
ME
AS
UR
E
De
fin
itio
ns
Init
iati
on
Ph
ase
T
he
30
da
ys
follo
win
g t
he
IP
SD
.
C&
M P
ha
se
Th
e 3
00
da
ys
follo
win
g t
he
IP
SD (
10
mo
nth
s).
Ne
w E
pis
od
e
Th
e m
em
be
r m
ust
ha
ve a
12
0-d
ay
(4-m
on
th)
Ne
ga
tiv
e M
ed
ica
tio
n H
isto
ry o
n o
r b
efo
re t
he
IPSD
.
Co
nti
nu
ou
s
Me
dic
ati
on
Tre
atm
en
t
Th
e n
um
be
r o
f m
ed
ica
tio
n t
rea
tme
nt
da
ys
du
rin
g t
he
10
-mo
nth
fo
llo
w-u
p p
eri
od
mu
st b
e
≥2
10
da
ys
(i.e
., 3
00
tre
atm
en
t d
ay
s –
90
ga
p d
ay
s).
Tre
atm
en
t d
ay
s
(co
vere
d d
ay
s)
Th
e a
ctu
al
nu
mb
er
of
cale
nd
ar
da
ys
cove
red
wit
h p
resc
rip
tio
ns
wit
hin
th
e s
pe
cifi
ed
30
0-d
ay
me
asu
rem
en
t in
terv
al (e
.g.,
a p
resc
rip
tio
n o
f a
90
da
ys
sup
ply
dis
pe
nse
d o
n t
he
22
0th
da
y w
ill
ha
ve
80
da
ys
cou
nte
d i
n t
he
30
0-d
ay
inte
rva
l).
Ra
te 1
– I
nit
iati
on
Ph
ase
Ev
en
t Fo
llo
w t
he
ste
ps
be
low
to
id
en
tify
th
e e
lig
ible
po
pu
lati
on
fo
r th
e I
nit
iati
on
Ph
ase
.
Ste
p 1
Id
en
tify
all
chil
dre
n i
n t
he
sp
eci
fie
d a
ge
ra
ng
e w
ho
we
re d
isp
en
sed
an
AD
HD
me
dic
ati
on
(d
uri
ng
the
12
-mo
nth
In
take
Pe
rio
d.
Ste
p 2
T
est
fo
r N
eg
ati
ve
Me
dic
ati
on
His
tory
. Fo
r e
ach
me
mb
er
ide
nti
fie
d in
ste
p 1
, te
st e
ach
AD
HD
pre
scri
pti
on
fo
r a
Ne
ga
tiv
e M
ed
ica
tio
n H
isto
ry.
Th
e I
PSD
is
the
dis
pe
nsi
ng d
ate
of
the
ea
rlie
st
AD
HD
pre
scri
pti
on
in
th
e I
nta
ke P
eri
od
wit
h a
Ne
ga
tiv
e M
ed
ica
tio
n H
isto
ry.
Ste
p 3
C
alc
ula
te c
on
tin
uo
us
en
rollm
en
t. M
em
be
rs m
ust
be
co
nti
nu
ou
sly
en
rolle
d f
or
12
0 d
ays
(4
mo
nth
s) p
rio
r to
th
e I
PSD
th
rou
gh
30
da
ys
aft
er
the
IP
SD
.
Ste
p 4
E
xclu
de
me
mb
ers
wh
o h
ad
an
acu
te i
np
ati
en
t e
nco
un
ter
for
me
nta
l h
ea
lth
or
che
mic
al
de
pe
nd
en
cy d
uri
ng t
he
30
da
ys
aft
er
the
IP
SD.
An
acu
te i
np
ati
en
t e
nco
un
ter
in c
om
bin
ati
on
wit
h
an
y o
f th
e f
oll
ow
ing m
ee
t cr
ite
ria
:
·
A p
rin
cip
al m
en
tal h
ea
lth
dia
gn
osi
s.
·
A p
rin
cip
al d
iag
no
sis
of
che
mic
al d
ep
en
de
ncy
.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
37
May
2016
Fo
llo
w-U
p C
are
Fo
r C
hil
dre
n P
resc
rib
ed
Att
en
tio
n D
efi
cit/
Hy
pe
ract
ivit
y D
iso
rde
r M
ed
ica
tio
n (
con
t’d
)
ME
AS
UR
E
Ra
te 2
– C
&M
Ph
ase
Ev
en
t Fo
llo
w t
he
ste
ps
be
low
to
id
en
tify
th
e e
lig
ible
po
pu
lati
on
fo
r th
e C
&M
Ph
ase
.
Ste
p 1
Id
en
tify
all
me
mb
ers
wh
o m
ee
t th
e e
lig
ible
po
pu
lati
on
cri
teri
a f
or
Ra
te 1
—In
itia
tio
n P
ha
se.
Ste
p 2
C
alc
ula
te c
on
tin
uo
us
en
rollm
en
t. M
em
be
rs m
ust
be
co
nti
nu
ou
sly
en
rolle
d i
n t
he
org
an
iza
tio
n
for
12
0 d
ay
s (4
mo
nth
s) p
rio
r to
th
e I
PSD
an
d 3
00
da
ys
(10
mo
nth
s) a
fte
r th
e I
PSD
.
Ste
p 3
C
alc
ula
te t
he
co
nti
nu
ou
s m
ed
ica
tio
n t
rea
tme
nt.
Usi
ng t
he
me
mb
ers
in
ste
p 2
, d
ete
rmin
e i
f th
e
me
mb
er
fille
d a
su
ffic
ien
t n
um
be
r o
f p
resc
rip
tio
ns
to p
rov
ide
co
nti
nu
ou
s tr
ea
tme
nt
for
at
lea
st
21
0 d
ay
s o
ut
of
the
30
0-d
ay
pe
rio
d a
fte
r th
e I
PSD
. T
he
de
fin
itio
n o
f “c
on
tin
uo
us
me
dic
ati
on
tre
atm
en
t” a
llo
ws
ga
ps
in m
ed
ica
tio
n t
rea
tme
nt,
up
to
a t
ota
l o
f 9
0 d
ay
s d
uri
ng
th
e 3
00
-da
y (1
0-
mo
nth
) p
eri
od
. (T
his
pe
rio
d s
pa
ns
the
In
itia
tio
n P
ha
se [
1 m
on
th]
an
d t
he
C&
M P
ha
se [
9
mo
nth
s].)
Ga
ps
can
in
clu
de
eit
he
r w
ash
ou
t p
eri
od
ga
ps
to c
ha
nge
me
dic
ati
on
or
tre
atm
en
t g
ap
s to
re
fill
the
sa
me
me
dic
ati
on
.
R
eg
ard
less
of
the
nu
mb
er
of
ga
ps,
th
e t
ota
l g
ap
day
s m
ay b
e n
o m
ore
th
an
90
. T
he
org
an
iza
tio
n
sho
uld
co
un
t a
ny
co
mb
ina
tio
n o
f g
ap
s (e
.g.,
on
e w
ash
ou
t g
ap
of
14
da
ys
an
d n
um
ero
us
we
eke
nd
dru
g h
olid
ay
s).
Ste
p 4
E
xclu
de
me
mb
ers
wh
o h
ad
an
acu
te i
np
ati
en
t e
nco
un
ter
for
me
nta
l h
ea
lth
or
che
mic
al
de
pe
nd
en
cy d
uri
ng t
he
30
0 d
ay
s (1
0 m
on
ths)
aft
er
the
IP
SD
. A
n a
cute
in
pa
tie
nt
en
cou
nte
r in
com
bin
ati
on
wit
h a
ny
of
the
fo
llo
win
g m
ee
t cr
ite
ria
:
·
A p
rin
cip
al m
en
tal h
ea
lth
dia
gn
osi
s.
·
A p
rin
cip
al d
iag
no
sis
of
che
mic
al d
ep
en
de
ncy
.
EX
CLU
SIO
NS:
Exc
lud
e f
rom
th
e d
en
om
ina
tor
for
bo
th r
ate
s, m
em
be
rs w
ith
a d
iag
no
sis
of
na
rco
lep
sy a
ny
tim
e d
uri
ng
the
ir h
isto
ry t
hro
ug
h D
ece
mb
er
31
of
the
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
38
May
2016
Fo
llo
w-U
p C
are
Fo
r C
hil
dre
n P
resc
rib
ed
Att
en
tio
n D
efi
cit/
Hy
pe
ract
ivit
y D
iso
rde
r M
ed
ica
tio
n (
con
t’d
)
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
·
Ra
te 1
: I
nit
iati
on
: A
n o
utp
ati
en
t, i
nte
nsi
ve
ou
tpa
tie
nt
or
pa
rtia
l h
osp
ita
liza
tio
n f
oll
ow
-up
vis
it w
ith
a p
ract
itio
ne
r
wit
h p
resc
rib
ing
au
tho
rity
, w
ith
in 3
0 d
ay
s a
fte
r th
e I
PS
D M
em
be
rs h
ad
fo
llo
w-u
p c
are
wit
hin
30
da
ys
foll
ow
ing
th
e
IPS
D w
ith
a p
resc
rib
ing
pra
ctit
ion
er.
·
Ra
te 2
Co
nti
nu
ati
on
:
Ch
ild
ren
wh
o r
em
ain
ed
on
th
e m
ed
ica
tio
n f
or
at
lea
st 2
10
da
ys
an
d h
ad
2 f
oll
ow
-up
vis
its
wit
h a
ny
pra
ctit
ion
er
be
twe
en
31
an
d 3
00
da
ys
aft
er
the
IP
SD
. O
ne
of
the
tw
o v
isit
s (d
uri
ng
da
ys
31
-30
0)
ma
y b
e a
tele
ph
on
e v
isit
wit
h a
ny
pra
ctit
ion
er.
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
Co
de
s to
Id
en
tify
Fo
llo
w-U
p V
isit
s:
CP
T®
H
CP
CS
RE
VE
NU
E
90
80
4-9
08
15
, 9
61
50
-96
15
4,
98
96
0-
98
96
2,
99
07
8,
99
20
1-9
92
05
, 9
92
11
-9
92
15
, 9
92
17
-99
22
0,
99
24
1-9
92
45
, 9
93
41
-99
34
5,
99
34
7-9
93
50
, 9
93
81
- 9
93
84
, 9
93
93
, 9
93
94
, 9
94
01
-99
40
4,
99
41
1,
99
41
2,
99
51
0
G0
15
5,
G0
17
6,
G0
17
7,
G0
40
9-
G0
41
1,
G0
46
3,
H0
00
2,
H0
00
4,
H0
03
1,
H0
03
4-H
00
37
, H
00
39
, H
00
40
, H
20
00
, H
20
01
, H
20
10
-H
20
20
, M
00
64
, S
02
01
, S
94
80
, S
94
84
, S
94
85
, T
10
15
05
10
, 0
51
3,
05
15
-05
17
, 0
51
9-0
52
3,
05
26
-05
29
, ,
09
00
, 0
90
2-0
90
5,
09
07
, 0
91
1-0
91
7,
09
19
, 0
98
2,
09
83
C
PT
®
P
OS
90
80
1,
90
80
2,
90
81
6-9
08
19
, 9
08
21
-90
82
4,
90
82
6-9
08
29
, 9
08
45
, 9
08
47
, 9
08
49
, 9
08
53
, 9
08
57
, 9
08
62
, 9
08
75
, 9
08
76
, 9
07
91
, 9
07
92
, 9
08
32
, 9
08
33
, 9
08
34
, 9
08
36
, 9
08
37
, 9
08
38
, 9
08
39
, 9
08
40
WIT
H
03
, 0
5,
07
, 0
9,
11
, 1
2,
13
, 1
4,
15
, 2
0,
22
, 3
3,
49
, 5
0,
52
, 5
3,
71
, 7
2
99
22
1-9
92
23
, 9
92
31
-99
23
3,
99
23
8,
99
23
9,
99
25
1-9
92
55
W
ITH
5
2,
53
Co
de
s to
Id
en
tify
Te
lep
ho
ne
Vis
its:
C
PT
®:
98
96
6-9
89
68
, 9
94
41
-99
44
3
Co
de
s to
Id
en
tify
Ex
clu
sio
ns:
Na
rco
lep
sy:
ICD
9-D
IAG
S:
34
7,
34
7.0
1,
34
7.1
0,
34
7.1
1
ICD
10
-DIA
GS
: G
47
.41
1,
G4
7.4
19
, G
47
.42
1,
G4
7.4
29
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
39
May
2016
Fo
llo
w-U
p C
are
Fo
r C
hil
dre
n P
resc
rib
ed
Att
en
tio
n D
efi
cit/
Hy
pe
ract
ivit
y D
iso
rde
r M
ed
ica
tio
n (
con
t’d
)
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
AD
HD
M
ED
ICA
TIO
NS
De
scri
pti
on
P
resc
rip
tio
n
CN
S s
tim
ula
nts
·
Am
ph
eta
min
e-
de
xtro
am
ph
eta
min
e
·
De
xme
thy
lph
en
ida
te
·
De
xtro
am
ph
eta
min
e
m
eth
ylp
he
nid
ate
·
Lisd
exa
mfe
tam
ine
·
Me
tha
mp
he
tam
ine
Alp
ha
-2
rece
pto
r a
go
nis
ts
·
Clo
nid
ine
·
Gu
an
faci
ne
Mis
cell
an
eo
us
AD
HD
m
ed
ica
tio
ns
·
Ato
mo
xeti
ne
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
40
May
2016
ME
DIC
AT
ION
MA
NA
GE
ME
NT
ME
AS
UR
E
An
nu
al
Mo
nit
ori
ng
fo
r P
ati
en
ts o
n P
ers
iste
nt
Me
dic
ati
on
s (
MP
M)
·
Th
e p
erc
en
tag
e o
f m
em
be
rs 1
8 y
ea
rs o
f a
ge
an
d o
lde
r w
ho
re
ceiv
ed
at
lea
st 1
80
tre
atm
en
t d
ay
s o
f a
mb
ula
tory
me
dic
ati
on
th
era
py
fo
r a
se
lect
th
era
pe
uti
c a
ge
nt
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r a
nd
at
lea
st o
ne
th
era
pe
uti
c
mo
nit
ori
ng
ev
en
t fo
r th
e t
he
rap
eu
tic
ag
en
t in
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
·
18
ye
ars
of
ag
e a
nd
old
er
as
of
De
cem
be
r 3
1 o
f th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
·
Co
nti
nu
ou
s E
nro
llm
en
t: T
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
·
An
nu
al
mo
nit
ori
ng
fo
r m
em
be
rs o
n a
ng
iote
nsi
n c
on
ve
rtin
g e
nzy
me
(A
CE
) in
hib
ito
rs o
r a
ng
iote
nsi
n r
ece
pto
r
blo
cke
rs (
AR
B)
·
An
nu
al
mo
nit
ori
ng
fo
r m
em
be
rs o
n d
iure
tics
·
An
nu
al
mo
nit
ori
ng
fo
r m
em
be
rs o
n d
igo
xin
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
Me
dic
ati
on
M
ea
sure
R
ep
ort
ing
Ta
rge
t
AC
E I
nh
ibit
ors
or
AR
Bs
·
On
e S
eru
m P
ota
ssiu
m A
ND
a
Se
rum
Cre
ati
nin
e t
he
rap
eu
tic
mo
nit
ori
ng
te
st.
·
At
lea
st o
ne
se
rum
po
tass
ium
an
d a
se
rum
cre
ati
nin
e
the
rap
eu
tic
mo
nit
ori
ng
te
st d
uri
ng
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
T
he
tw
o t
est
s d
o n
ot
ne
ed
to
occ
ur
on
th
e s
am
e
serv
ice
date
, o
nly
wit
hin
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
Diu
reti
cs
·
Se
rum
Po
tass
ium
AN
D a
Se
rum
Cre
ati
nin
e t
he
rap
eu
tic
mo
nit
ori
ng
te
st.
·
At
lea
st o
ne
se
rum
po
tass
ium
an
d a
se
rum
cre
ati
nin
e
the
rap
eu
tic
mo
nit
ori
ng
te
st d
uri
ng
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
T
he
te
sts
do
no
t n
ee
d t
o o
ccu
r o
n t
he
sa
me
serv
ice
date
, o
nly
wit
hin
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
Dig
oxi
n
·
A S
eru
m P
ota
ssiu
m,
a S
eru
m
Cre
ati
nin
e A
ND
a s
eru
m d
igo
xin
the
rap
eu
tic
mo
nit
ori
ng
te
st.
·
At
lea
st o
ne
se
rum
po
tass
ium
, a
t le
ast
on
e s
eru
m
cre
ati
nin
e A
ND
at
lea
st o
ne
se
rum
dig
oxi
n t
he
rap
eu
tic
mo
nit
ori
ng
te
st d
uri
ng
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar.
T
he
test
s d
o n
ot
ne
ed
to
occ
ur
on
th
e s
am
e s
erv
ice
da
te,
on
ly w
ith
in t
he
me
asu
rem
en
t y
ea
r.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
41
May
2016
An
nu
al
Mo
nit
ori
ng
fo
r P
ati
en
ts o
n P
ers
iste
nt
Me
dic
ati
on
s (c
on
t’d
)
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
Co
de
s to
Id
en
tify
Ph
ysi
olo
gic
Mo
nit
ori
ng
Te
sts
for
Me
mb
ers
on
AC
E/A
RB
s, D
igo
xin
an
d D
iure
tics
De
scri
pti
on
CP
T®
·
Lab
Pa
ne
l
8
00
47
, 8
00
48
, 8
00
50
, 8
00
53
, 8
00
69
(Se
rum
Po
tass
ium
an
d s
eru
m C
reati
nin
e a
re
incl
ud
ed
in
ea
ch p
an
el)
·
Se
rum
Po
tass
ium
(K
+
8
00
51
, 8
41
32
·
Se
rum
Cre
ati
nin
e (
SC
r)
8
25
65
, 8
25
75
·
Se
rum
Dig
oxi
n L
ev
el
80
16
2
ME
AS
UR
E
ME
DIC
AR
E O
NLY
Po
ten
tia
lly
Ha
rmfu
l D
rug
-Dis
ea
se I
nte
ract
ion
s in
th
e E
lde
rly
(D
DE
) Q
ua
lity
Su
mm
ary
Re
po
rt M
ea
sure
On
ly
(No
da
ta e
ntr
y in
Tre
atm
en
t O
pp
ort
un
ity
by
Co
nd
itio
n/M
ea
sure
) ·
HE
DIS
®2
01
6–
ME
DIC
AR
E o
nly
- f
or
mo
re d
eta
il o
n t
he
me
dic
ati
on
s in
th
is m
ea
sure
, p
lea
se r
efe
ren
ce t
he
NC
QA
20
16
HE
DIS
®
spe
cifi
cati
on
s a
t w
ww
.ncq
a.o
rg.
·
Me
mb
ers
67
ye
ars
of
age
or
old
er
as
of
De
cem
be
r 3
1 o
f th
e m
ea
sure
me
nt
yea
r w
ho
ha
ve
evi
de
nce
of
an
un
de
rly
ing
dis
ea
se,
con
dit
ion
or
he
alt
h c
on
cern
an
d w
ho
we
re d
isp
en
sed
an
am
bu
lato
ry p
resc
rip
tio
n f
or
a p
ote
nti
all
y h
arm
ful
me
dic
ati
on
, co
ncu
rre
nt
wit
h o
r a
fte
r th
e d
iag
no
sis.
·
Co
nti
nu
ou
s E
nro
llm
en
t:
Th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar
an
d t
he
ye
ar
pri
or
to t
he
me
asu
rem
en
t ye
ar
Re
po
rt e
ach
of
the
th
ree
ra
tes
sep
ara
tely
an
d a
s a
to
tal ra
te.
·
A h
isto
ry o
f fa
lls
an
d a
pre
scri
pti
on
fo
r a
nti
con
vu
lsa
nts
, n
on
be
nzo
dia
zep
ine
hy
pn
oti
cs,
SSR
Is,
an
tie
me
tics
, a
nti
psy
cho
tics
,
be
nzo
dia
zep
ine
s o
r tr
icyc
lic
an
tid
ep
ress
an
ts.
·
De
me
nti
a a
nd
a p
resc
rip
tio
n f
or
an
tie
me
tics
, a
nti
psy
cho
tics
, b
en
zod
iaze
pin
es,
tri
cycl
ic a
nti
de
pre
ssa
nts
, H
2 R
ece
pto
r A
nta
go
nis
ts,
no
nb
en
zod
iaze
pin
e h
yp
no
tics
or
an
tich
oli
ne
rgic
ag
en
ts.
·
Ch
ron
ic k
idn
ey
dis
ea
se a
nd
pre
scri
pti
on
fo
r C
ox-2
Se
lect
ive
NSA
IDs
or
no
na
spir
in N
SA
IDs.
·
To
tal
rate
(th
e s
um
of
the
th
ree
nu
me
rato
rs d
ivid
ed
by
th
e s
um
of
the
th
ree
de
no
min
ato
rs).
M
em
be
rs w
ith
mo
re t
ha
n o
ne
dis
ea
se o
r co
nd
itio
n m
ay
ap
pe
ar
in t
he
me
asu
re m
ult
iple
tim
es
(i.e
., i
n e
ach
in
dic
ato
r fo
r w
hic
h t
he
y
qu
ali
fy).
A lo
we
r ra
te r
ep
rese
nts
be
tte
r p
erf
orm
an
ce f
or
all
thre
e r
ate
s.
Th
ese
me
mb
ers
will d
isp
lay
as
a n
ot
me
t b
eca
use
th
ey
are
ta
kin
g a
po
ten
tia
lly
harm
ful d
rug
. T
he
re i
s N
O d
ata
en
try
fo
r th
is m
ea
sure
on
He
alt
h e
-Blu
e.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
42
May
2016
Po
ten
tia
lly
Ha
rmfu
l D
rug
-Dis
ea
se I
nte
ract
ion
s in
th
e E
lde
rly
(co
nt’
d)
WH
AT
SE
RV
ICE
IS
NE
ED
ED
Ide
nti
fica
tio
n o
f m
em
be
rs o
n p
ote
nti
all
y h
arm
ful
me
dic
ati
on
s w
ith
a h
isto
ry o
f fa
lls
an
d a
pre
scri
pti
on
fo
r tr
icy
clic
an
tid
ep
ress
an
ts,
an
tip
sych
oti
cs,
or
sle
ep
ag
en
ts;
de
me
nti
a a
nd
a p
resc
rip
tio
n f
or
tric
ycl
ic a
nti
de
pre
ssa
nts
or
an
tich
oli
ne
rgic
ag
en
ts;
or
CR
F a
nd
a p
resc
rip
tio
n f
or
no
na
spir
in N
SA
IDs
or
Co
x-2
Se
lect
ive
NS
AID
s.
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
Co
de
s to
id
en
tify
fa
lls
or
hip
fra
ctu
res:
H
ip F
ract
ure
:
·
CP
T®
: 2
72
30
, 2
72
32
, 2
72
35
, 2
72
36
, 2
72
38
, 2
72
40
, 2
72
44
-27
24
6,
27
24
8,
27
25
4,
27
26
7-2
72
69
, 2
77
67
-27
76
9
·
ICD
9-D
IAG
S:
82
0,
V5
4.1
3
·
ICD
10
-DIA
GS
: C
on
tact
yo
ur
me
dic
al
care
gro
up
ad
min
istr
ato
r a
nd
/or
pro
vid
er
con
sult
an
t fo
r m
ore
co
mp
lete
IC
D1
0
info
rma
tio
n.
·
Fa
lls:
·
ICD
9-D
IAG
S:
E8
80
, E
88
4,
E8
85
, E
88
7,
E8
88
·
ICD
10
-DIA
GS
: C
on
tact
yo
ur
me
dic
al
care
gro
up
ad
min
istr
ato
r a
nd
/or
pro
vid
er
con
sult
an
t fo
r m
ore
co
mp
lete
IC
D1
0
info
rma
tio
n.
Co
de
s to
id
en
tify
psy
cho
sis:
·
ICD
9-D
IAG
S:
29
3,
29
6,
29
7,
29
8
·
ICD
10
:-D
IAG
S:
F0
60
, F
06
1,
F0
62
, F
06
30
, F
06
31
, F
06
32
, F
06
33
, F
06
34
, F
06
4,
F0
68
, F
22
, F
23
, F
24
, F
28
, F
29
, F
30
2,
F3
12
,
F3
15
, F
31
64
, F
32
3,
F3
33
, F
44
89
C
od
es
to i
de
nti
fy d
em
en
tia
:
·
ICD
9-D
IAG
S:
29
0,
29
1,
29
4,
33
1
·
ICD
10
-DIA
GS
: F
01
50
, F
01
51
, F
02
80
, F
02
81
, F
03
90
, F
03
91
, F
04
, F
10
27
, F
10
97
, F
13
27
, F
13
97
, F
18
17
, F
18
27
, F
18
97
,
F1
91
7,
F1
92
7,
F1
99
7,
G3
00
, G
30
1,
G3
08
, G
30
9,
G3
18
3
De
me
nti
a i
n c
on
dit
ion
s cl
ass
ifie
d e
lse
wh
ere
wit
h b
eh
av
iora
l d
istu
rba
nce
:
·
ICD
9-D
IAG
S:
29
4.1
0,
29
4.1
1,
29
4.2
1
·
ICD
10
-DIA
GS
: C
on
tact
yo
ur
me
dic
al
care
gro
up
ad
min
istr
ato
r a
nd
/or
pro
vid
er
con
sult
an
t fo
r m
ore
co
mp
lete
IC
D1
0
info
rma
tio
n.
Co
de
s to
id
en
tify
sch
izo
ph
ren
ic d
iso
rde
rs:
·
ICD
9-D
IAG
S:
29
5X
·
ICD
10
-DIA
GS
: C
on
tact
yo
ur
me
dic
al
care
gro
up
ad
min
istr
ato
r a
nd
/or
pro
vid
er
con
sult
an
t fo
r m
ore
co
mp
lete
IC
D1
0
info
rma
tio
n.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
43
May
2016
Po
ten
tia
lly
Ha
rmfu
l D
rug
-Dis
ea
se I
nte
ract
ion
s in
th
e E
lde
rly
(co
nt’
d)
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6
Me
asu
rem
en
t C
od
es:
Co
de
s to
id
en
tify
bip
ola
r d
iso
rde
rs
·
ICD
9-D
IAG
S:
29
6.
·
ICD
10
-DIA
GS
F3
01
1,
F3
09
, F
30
13
, F
30
8,
F3
04
, F
30
2,
F3
17
8,
F3
17
7,
F3
17
7
Co
de
s to
Id
en
tify
se
izu
re d
iso
rde
rs
·
ICD
9-D
IAG
S:
34
5
ICD
10
-DIA
GS
: C
on
tact
yo
ur
me
dic
al
care
gro
up
ad
min
istr
ato
r a
nd
/or
pro
vid
er
con
sult
an
t fo
r m
ore
co
mp
lete
IC
D1
0
info
rma
tio
n.
Co
de
s to
id
en
tify
ch
ron
ic r
en
al
fail
ure
(C
RF
): (
Incl
ud
es
ES
RD
, C
KD
sta
ge
4,
Kid
ne
y T
ran
spla
nt)
·
CP
T®
: 3
61
47
, 3
68
00
, 3
68
10
, 3
68
15
, 3
68
18
, 3
68
19
-36
82
1,
36
83
1-3
68
33
, 5
03
00
, 5
03
20
, 5
03
40
, 5
03
60
, 5
03
65
, 5
03
70
,
50
38
0,
90
93
5,
90
93
7,
90
94
0,
90
94
5,
90
94
7,
90
95
7-9
09
62
, 9
09
65
, 9
09
66
, 9
09
69
, 9
09
70
, 9
09
89
, 9
09
93
, 9
09
97
, 9
09
99
,
99
51
2
·
HC
PC
S:
G0
25
7,
S9
33
9
·
ICD
9-D
IAG
S:
58
5.4
, 5
85
.5,
58
5.6
, V
42
.0,
V4
5.1
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
44
May
2016
ME
AS
UR
E
ME
DIC
AR
E O
NLY
Me
dic
ati
on
Ad
he
ren
ce t
o O
ral
Dia
be
tes
Me
dic
ati
on
s T
he
pe
rce
nta
ge
of
ad
ult
Me
dic
are
me
mb
ers
wh
o a
dh
ere
to
th
eir
pre
scri
be
d d
rug
th
era
py
acr
oss
th
e f
oll
ow
ing
cla
sse
s o
f
ora
l d
iab
ete
s m
ed
ica
tio
ns;
big
ua
nid
es,
su
lfo
ny
lure
as,
th
iazo
lid
ine
dio
ne
s, i
ncr
eti
n m
ime
tic,
me
gli
titi
de
, a
nd
DP
P-I
V
inh
ibit
ors
. ·
Nu
me
rato
r: N
um
be
r o
f a
du
lt m
em
be
rs (
18
or
old
er)
en
roll
ed
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t p
eri
od
wit
h a
pro
po
rtio
n o
f
da
ys
cov
ere
d (
PD
C)
at
80
% o
r o
ve
r a
cro
ss t
he
cla
sse
s o
f o
ral
dia
be
tes
me
dic
ati
on
s. T
he
PD
C i
s th
e p
erc
en
t o
f d
ay
s in
the
me
asu
rem
en
t p
eri
od
co
ve
red
by
pre
scri
pti
on
cla
ims
acr
oss
th
e c
lass
es
of
dia
be
tes
me
ds.
Me
mb
ers
are
exc
lud
ed
if
the
y h
av
e o
ne
or
mo
re f
ills
fo
r in
suli
n d
uri
ng
th
e m
ea
sure
me
nt
pe
rio
d.
·
De
no
min
ato
r: N
um
be
r o
f a
du
lt m
em
be
rs (
18
or
old
er)
en
roll
ed
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t p
eri
od
wit
h a
t le
ast
tw
o f
ills
of
me
dic
ati
on
(s)
acr
oss
an
y o
f th
e d
rug
cla
sse
s o
f o
ral
dia
be
tes
dru
gs.
ME
AS
UR
E
ME
DIC
AR
E O
NLY
Me
dic
ati
on
Ad
he
ren
ce f
or
Hy
pe
rte
nsi
on
(R
AS
An
tag
on
ists
)
Th
e p
erc
en
tag
e o
f a
du
lt M
ed
ica
re m
em
be
rs w
ho
ad
he
re t
o t
he
ir p
resc
rib
ed
RA
S a
nta
go
nis
t d
rug
th
era
py
of
an
AC
EI
or
AR
B o
r a
dir
ect
re
nn
in i
nh
ibit
or
me
dic
ati
on
.
·
Nu
me
rato
r: N
um
be
r o
f a
du
lt m
em
be
rs (
18
or
old
er)
en
roll
ed
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t p
eri
od
wit
h a
pro
po
rtio
n o
f
da
ys
cov
ere
d (
PD
C)
at
80
% o
r o
ve
r fo
r R
AS
an
tag
on
ist
me
dic
ati
on
s.
·
De
no
min
ato
r: N
um
be
r o
f a
du
lt m
em
be
rs (
18
or
old
er)
en
roll
ed
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t p
eri
od
wit
h a
t le
ast
tw
o
fill
s o
f e
ith
er
the
sa
me
me
dic
ati
on
or
me
dic
ati
on
s in
th
e s
am
e d
rug
cla
ss.
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
45
May
2016
ME
AS
UR
E
ME
DIC
AR
E O
NLY
Me
dic
ati
on
Ad
he
ren
ce f
or
Ch
ole
ste
rol
(Sta
tin
s)
Th
e p
erc
en
tag
e o
f a
du
lt M
ed
ica
re m
em
be
rs w
ho
ad
he
re t
o t
he
ir p
resc
rib
ed
dru
g t
he
rap
y f
or
sta
tin
ch
ole
ste
rol
me
dic
ati
on
s.
·
Nu
me
rato
r: N
um
be
r o
f a
du
lt m
em
be
rs (
18
or
old
er)
en
roll
ed
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t p
eri
od
wit
h a
pro
po
rtio
n o
f
da
ys
cov
ere
d (
PD
C)
at
80
% o
r o
ve
r fo
r st
ati
n c
ho
lest
ero
l m
ed
ica
tio
ns.
·
De
no
min
ato
r: N
um
be
r o
f a
du
lt m
em
be
rs (
18
or
old
er)
en
roll
ed
du
rin
g t
he
me
asu
rem
en
t p
eri
od
wit
h a
t le
ast
tw
o f
ills
of
eit
he
r th
e s
am
e s
tati
n m
ed
ica
tio
n o
r m
ed
ica
tio
ns
in t
he
sa
me
dru
g c
lass
.
CM
S M
ILLI
ON
HE
AR
TS
Fo
r D
iab
ete
s a
nd
Ca
rdio
va
scu
lar
Dis
ea
se (
CV
D)
OV
ER
VIE
W
Blu
e C
are
Ne
two
rk i
mp
lem
en
ted
a p
rog
ram
to
pre
ve
nt
card
iov
asc
ula
r d
ise
ase
. T
he
pro
gra
m i
s d
esi
gn
ed
fo
r B
CN
Ad
va
nta
ge
HM
O P
OS
sm a
nd
BC
NA
dv
an
tag
e H
MO
sm m
em
be
rs,
ag
es
40
an
d o
ve
r, w
ho
ha
ve
a h
isto
ry o
f ca
rdio
va
scu
lar
dis
ea
se o
r d
iab
ete
s. T
he
fo
cus
of
the
pro
gra
m i
s to
re
du
ce t
he
mo
rbid
ity
an
d m
ort
ali
ty r
ela
ted
to
ca
rdio
va
scu
lar
dis
ea
se i
n
the
se m
em
be
rs.
Th
e p
rog
ram
in
corp
ora
tes
clin
ica
l p
ract
ice
gu
ide
lin
es
for
the
ma
na
ge
me
nt
of
isch
em
ic h
ea
rt d
ise
ase
an
d d
iab
ete
s m
ell
itu
s
foll
ow
ing
th
e g
uid
ing
pri
nci
ple
s b
eh
ind
th
e n
ati
on
s M
illi
on
He
art
s™ i
nit
iati
ve
. M
illi
on
He
art
s is
a n
ati
on
al
init
iati
ve
to
pre
ve
nt
1 m
illi
on
he
art
att
ack
s a
nd
str
ok
es
ov
er
fiv
e y
ea
rs.
It
is l
ed
by
th
e U
.S.
De
pa
rtm
en
t o
f H
ea
lth
an
d H
um
an
Se
rvic
es,
the
Ce
nte
rs f
or
Dis
ea
se C
on
tro
l a
nd
Pre
ve
nti
on
an
d t
he
Ce
nte
rs f
or
Me
dic
are
& M
ed
ica
id S
erv
ice
s in
pa
rtn
ers
hip
wit
h
oth
er
fed
era
l a
ge
nci
es.
BC
N A
dv
an
tag
esm
wil
l p
art
icip
ate
in
Mil
lio
n H
ea
rts
ov
er
fiv
e y
ea
rs w
ith
20
12
as
the
ba
seli
ne
me
asu
rem
en
t y
ea
r. R
esu
lts
wil
l b
e m
ea
sure
d a
nd
re
vie
we
d a
nn
ua
lly.
In
terv
en
tio
ns
wil
l b
e im
ple
me
nte
d a
s n
ee
de
d t
o i
mp
rov
e r
esu
lts.
Fo
r In
cen
tiv
e d
eta
il p
lea
se s
ee
th
e 2
01
6 C
MS
Mil
lio
n H
ea
rts
Ince
nti
ve P
rog
ram
do
cum
en
t lo
cate
d o
n t
he
BC
N H
ea
lth
e-
Blu
e h
om
e p
ag
e u
nd
er
the
Re
sou
rce
/In
cen
tiv
e D
ocu
me
nts
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
46
May
2016
WH
AT
SE
RV
ICE
S A
RE
NE
ED
ED
Fo
r b
oth
Dia
be
tes
an
d C
VD
th
e f
oll
ow
ing
se
rvic
es
are
ne
ed
ed
in
th
e m
ea
sure
me
nt
ye
ar:
1.
A1
c te
stin
g (
dia
be
tic
me
mb
ers
on
ly)
2.
LDL
test
ing
3.
BP
co
ntr
ol
(<1
40
/90
)
4.
Asp
irin
/an
ti-p
late
let
the
rap
y
5.
To
ba
cco
ce
ssa
tio
n
6.
BM
I A
du
lt
7.
Sta
tin
th
era
py
8.
AC
E/A
RB
th
era
py
fo
r m
em
be
rs w
ith
hy
pe
rte
nsi
on
WH
AT
TO
RE
PO
RT
HE
DIS
® 2
01
6 M
ea
sure
me
nt
Co
de
s:
TE
ST
C
OD
ES
A1
c te
stin
g
CP
T:
Lik
e C
DC
LDL
test
ing
C
PT
: L
ike
CD
C 2
01
4
BP
Co
ntr
ol
(<1
40
/90
) C
PT
II
cod
es:
Sy
sto
lic
30
74
F
SB
P <
13
0
3
07
5F
S
BP
13
0 -
13
9
Dia
sto
lic
30
78
F
DB
P <
80
3
07
9F
8
0 -
89
Asp
rin
/an
ti-p
late
let
the
rap
y C
PT
II
cod
e:
40
86
F
To
ba
cco
Ce
ssa
tio
n C
ou
nse
lin
g
CP
T I
I co
de
: 4
00
0F
, 4
00
04
BM
I A
du
lt
ICD
9-D
IAG
S:
V8
5-0
-V8
5.5
4
IC
D1
0C
M-D
IAG
S:
Z6
8.1
, Z
68
.20
-Z6
8.4
5
Sta
tin
th
era
py
C
MS
Pa
rt D
lis
t fo
r S
tati
ns
AC
E/A
RB
th
era
py
fo
r m
em
be
rs
wit
h h
yp
ert
en
sio
n
CM
S P
art
D l
ist
for
AC
E/A
RB
s
20
16 H
ED
IS M
EA
SU
RE
DE
SC
RIP
TIO
N
47
May
2016
PA
TIE
NT
DE
MO
GR
AP
HIC
S
Ra
ce C
oll
ect
ion
·
All
Co
mm
erc
ial
me
mb
ers
are
in
clu
de
d i
n t
his
me
asu
re.
·
Ra
ce m
ust
be
th
e m
em
be
r re
po
rte
d r
ace
.
·
Th
e d
ate
ra
ce w
as
do
cum
en
ted
in
th
e m
em
be
r’s
me
dic
al
reco
rd s
ho
uld
be
use
d a
nd
it
sho
uld
be
ass
oci
ate
d w
ith
a v
isit
da
te o
r a
n a
sse
ssm
en
t d
ate
.
·
If r
ace
is
no
t d
ocu
me
nte
d i
n t
he
ch
art
of
the
pa
tie
nt
refu
sed
to
su
pp
ly,
the
n t
he
re i
s n
oth
ing
to
en
ter
into
He
alt
h e
-Blu
e a
nd
th
e r
ace
me
asu
re w
ill
rem
ain
a “
no
t m
et”
.
