2015 kby-nevra batur
-
Upload
wwwtipfakultesi-org -
Category
Health & Medicine
-
view
163 -
download
1
Transcript of 2015 kby-nevra batur
![Page 1: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/1.jpg)
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI
Dr. Nevra Batur
![Page 2: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/2.jpg)
Kronik böbrek hastalığı-tanım
GFR’de azalma olsun veya olmasın, böbrekte 3 aydan uzun süren yapısal veya işlevsel bozukluklarla giden idrar, kan ya da görüntüleme yöntemleri ile saptanan bir hasar olması
GFR’nin 3 aydan uzun bir sürede 60 mL/dk/1.73 m2’den düşük olması
![Page 3: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/3.jpg)
KRONİK BÖBREK HASTALIĞI-EVRELEME
Evre Tanım GFR (mL/dk/1.73 m2)
Artmış risk 90
1 Böbrek hasarı (Normal veya artmış GFR ile birlikte)
90
2 Hafif GFR azalması 60-89
3 Orta düzeyde GFR azalması 30-59
4 Ağır GFR azalması 15-29
5 Böbrek yetmezliği <15 (veya diyaliz)
![Page 4: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/4.jpg)
PREVALANSEvre Prevalans (%)1 3.32 33 4.34 0.25 0.1
![Page 5: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/5.jpg)
PREVALANS (BÖBREK HASTALIĞI OLANLARDA) Evre GFR Prevalans
(%)1 90 64.32 60-89 31.23 30-59 4.34 15-29 0.25 <15 0.2
![Page 6: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/6.jpg)
Böbrek hastalığının tanısal sınıflandırımı
Patoloji EtyolojiDiabetik glomerüloskleroz Diabetes mellitüs Glomerüler (Proliferatif-noninflamatuvar-herediter)
SLE, Vaskülit, Viral infeksiyon, Solid tümör, Alport S.
Vasküler(Büyük-Orta-Küçük damarlar)
Renal arter stenozuHipertansiyon, HUS
Tübülointerstisyel(TIN, Noninflamatuvar)
İnfeksiyon, Taş, NSAID, VUR, Malignite, Multipl myelom
Kistik(PKBH; Tüberoz skleroz; Medüller kistik)
Otozomal dominant/resesif
Transplant böbrekte nefropati(Kronik rejeksiyon; Nüks; İlaç; CAN)
TacrolimusGlomerüler hastalıklar
![Page 7: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/7.jpg)
Kronik Böbrek Hastalığının Saptanması
GFR Proteinüri İdrar sedimenti Görüntüleme yöntemleri
![Page 8: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/8.jpg)
GFR’nin saptanması Kronik böbrek hastalığı olan tüm bireylerde
yılda bir GFR saptanmalıdır GFR Cockcroft-Gault formülü ile hesaplanır
CCr (ml/dk) = (140-Yaş) x Ağırlık / 72 x Cr (Kadınlarda x 0.85) Özel durumlarda daha sık ölçümler gerekir
GFR< 60 mL/dk/1.73 m2
Hızlı GFR azalması (>4 mL/dk)Hızlı progresyon için risk faktörleriProgresyonu azaltıcı tedavi uygulanmasıAkut GFR azalması için risk varlığı
![Page 9: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/9.jpg)
Proteinürinin saptanması
Proteinüri varlığı ve derecesi kronik böbrek hastalığı için tanısal, prognostik ve tedavi göstergesi olan bir parametredir
Bu sebeple tarama için spot idrarda (sabah ilk idrar)standard dipstick test ile protein aranmalıdır
![Page 10: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/10.jpg)
Kalitatif değerlendirmede protein 1+ ise 3 ay içinde kantitatif olarak teyid edilmelidir (Spot idrarda Protein/Kreatinin veya Albümin/Kreatinin oranı ile)
İki hafta ara ile yapılan iki ya da daha fazla kantitatif değerlendirmede pozitiflik saptanan hastalar kronik böbrek hastalığı yönünden incelenmelidir
Protein/kreatinin>200 mg/g Albümin/kreatinin>30 mg/g
![Page 11: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/11.jpg)
BÖBREK HASTALIĞI EVRESİNE GÖRE YAKLAŞIM
Evre GFR (mL/dk/1.73 m2)
Yaklaşım90 Tarama/Risk azaltımı
1 90 Tanı/Progresyonu yavaşlatmaKVH risk azaltımı
2 60-89 Progresyonu saptama3 30-59 Komplikasyonların
saptanması/tedavisi4 15-29 RRT’ye hazırlık5 <15 (veya diyaliz) RRT (Üremi mevcutsa)
![Page 12: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/12.jpg)
Böbrek hastalığı-risk faktörleri
Klinik Diabet
HipertansiyoN Otoimmün hastalıklaR
Üriner infeksiyon/Taş hastalığıAlt üriner trakt obstrüksiyonuMaligniteKBY aile öyküsüGeçirilmiş ABYİlaçlarAzalmış renal kitleDüşük doğum ağırlığı
![Page 13: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/13.jpg)
Sosyodemografikİleri yaş (>60)Irk Kimyasal/çevresel maruziyetDüşük gelir/eğitim
![Page 14: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/14.jpg)
Artmış riskli bireyin değerlendirilmesi
Tüm hastalar Kan basıncı ölçümü Serum kreatinin (GFR hesaplanması için) Spot idrarda protein/kreatinin ya da albümin/kreatinin
saptanması İdrar sedimenti (eritrosit, lökosit)
Özel hasta grupları Ultrasonografi (Obstrüksiyon, infeksiyon, taş, kistik
hastalık) Serum elektrolitleri (sodyum, potasyum, klor,
bikarbonat) Üriner konsantrasyon (İdrar dansitesi/osmolalitesi) Üriner asidifikasyon (pH)
![Page 15: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/15.jpg)
KBH-değerlendirme Tanı (Böbrek hastalığının tipi) Komorbid durumlar Böbrek fonksiyon bozukluğunun şiddeti Komplikasyonlar (fonksiyon bozukluğu ile ilişkili) İlerleyici fonksiyon kaybı riski Kardiyovasküler hastalık riski
![Page 16: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/16.jpg)
KBH-laboratuvar inceleme
Tüm hastalar Serum kreatinin (GFR saptanması için) Spot idrarda protein/kreatinin ya da
albümin/kreatinin oranı İdrar sedimenti Renal ultrasonografi Serum elektrolitleri
![Page 17: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/17.jpg)
KBH-tedavi yaklaşımı-1 Tanıya spesifik tedavi Komorbid durumların tedavisi Progresyonu azaltmaya yönelik tedavi Kardiyovasküler hastalığın tedavisi Azalmış böbrek fonksiyonuna bağlı
komplikasyonların tedavisi Renal replasman tedavisine hazırlık Diyaliz ve transplantasyon
![Page 18: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/18.jpg)
KBH-tedavi yaklaşımı-2 Ek hasardan kaçınma (Non nocere)
İlaçlar (doz azaltımı, ilaç etkileşimleri, ilaç düzeyi izlemi)
Radyokontrast ajanlar
Gebelik
![Page 19: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/19.jpg)
GFR<60 olan hastada klinik değerlendirme
Anemi (Hb) Malnütrisyon (Vücut ağırlığı, diyet
öyküsü; mevcut ise 24 saatlik üre ekskresyonu)
Kemik hastalığı (Serum PTH, kalsiyum, fosfor düzeyleri, kemik grafileri)
Nöropati (Paresteziler, mental durum, uyku bozuklukları, huzursuz ayak)
Azalmış iyilik hissi (Depresyon, sosyal fonksiyon bozuklukları)
![Page 20: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/20.jpg)
Böbrek hastalığı-KVH ilişkisi
KBY’li bireylerde KVH prevalansı artmıştır
KBY’li hastalarda geleneksel KVH risk faktörleri genel popülasyondan daha sıktır
Azalmış GFR ve proteinüri varlığı KVH için risk faktörüdür
KBY’de ölümün primer sebebi KVH’dır ve hastaların büyük bir kısmı SDBY gelişmeden kaybedilir
![Page 21: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/21.jpg)
KARDİYOVASKÜLER RİSK DEĞERLENDİRİMİ VE ÖNLEMAile öyküsü TaramaHiperglisemi (Diabetik hastada)
Sıkı glisemik kontrol
Hipertansiyon Antihipertansif tedaviFiziksel inaktivite EgzersizArtmış RAS aktivitesi ACEi/ARA/Aldosteron
antagonistleri?Sigara içme Sigaranın bıraktırılmasıTrombojenik faktörler AntiagreganlarTotal/LDL-kolesterol Diyet/ilaçTrigliserid Diyet/İlaçMenapoz Östrojen replasmanı?
![Page 22: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/22.jpg)
KBY KomplikasyonlarıHematolojik komplikasyonlar Anemi
› Normositer normokromik› EPO üretimindeki azalma (en sık)› Üremik toksinlerin kemik iliğini baskılaması› Folik asit yetmezliği› Demir eksikliği› Eritrosit ömründe kısalma› Akut-kronik inflamasyon› Alüminyum toksisitesi› Kanamalar
![Page 23: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/23.jpg)
Anemi Tedavisinde Hedefler Hemoglobin > 11 g / dl Hct > % 33 Ferritin > 100 g / l Transferrin sat. > % 20 Hipokromik erit. < % 10 optimum serum ferritin : 200-500 g/l hipokromik eritrosit : <%2.5 (TS : %30 - 40)
![Page 24: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/24.jpg)
Renal anemi tedavisinde İV demir tedavisi
oral tedaviye üstündürEpo gereksinimini azaltır
![Page 25: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/25.jpg)
Fonksiyonel Demir Eksikliği“ Yeterli depo demiri olmasına rağmen,
artmış eritropoez ihtiyacını karşılamak için yeterince demir teminindeki eksiklik”
Kemik iliğine transferrine bağlı demir sunulması yetersiz Serum Ferritin normal / yüksek, transferrin saturasyonu düşük
Hipokromik eritrosit (MCHC < 28 g / dl) oranı normalde < %2.5, Demir depolarının yeterli olmasına rağmen, hipokromik eritrosit > %10 ise fonksiyonel Fe eksikliği
![Page 26: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/26.jpg)
KBY KOMPLİKASYONLARINöromüsküler komplikasyonlar Periferal nöropati: Duyu veya motor
› Huzursuz ayak sendromu Otonomik nöropati
› Postüral hipotansiyon, ishal, mide boşalmasında gecikme
Santral nöropati: hafıza, konsantrasyon ve uyku bozuklukları, konvülsiyon
Nöromüsküler irritabilite, hıçkırık, kramplar, kas seyirmesi, asteriks, myoklonus, korea
![Page 27: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/27.jpg)
KBY KOMPLİKASYONLARIEndokrin komplikasyonlar Sekonder hiperparatiroidizm Hiperprolaktinemi Glukoz metabolizması bozuklukları
› İnsülin böbrek klerensi azalır, ancak insüline karşı cevap azalmıştır, metformin kontrendike
Kadınlarda östrojen düşüklüğü, amenore Erkeklerde oligospermi, impotans, germinal hücre
dizplazisi, düşük testosteron düzeyi Glukagon, kortizol ve gonadotropin düzeyleri ↑ T3 ve T4 tiroid hormon yanıtında azalma
![Page 28: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/28.jpg)
KBY KOMPLİKASYONLARIDermatolojik komplikasyonlar Üremik pruritis (diyalize dirençli)
› Kalsiyum fosfat birikmesi, Sekonder PTH ↑ Ürokrom: üremik metabolitlerin ciltte birikmesi,
ciltte sarı pigmentasyonİnfeksiyöz Komplikasyonlar KBY de ikinci en sık mortalite nedeni Hücresel–hümoral immünitede zayıflık sonucu
infeksiyonlara yatkınlık
![Page 29: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/29.jpg)
Renal hasarın progresyonu
Kronik böbrek hastalığı doğal olarak progresyon gösterir
Hayvan deneylerinde %100İnsanlarda %87
Tüm etyolojik sebeplere bağlı kronik renal hastalıkta ortalama GFR azalması 4 mL/dk/yıl
![Page 30: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/30.jpg)
Progresyon sebepleri Hipertansiyon Glomerüler kapiller hipertansiyon Glomerüler hipertrofi Proteinüri Diyet protein, fosfat, tuz fazlalığı Dislipidemi Trombojenik faktörler Progressif renal fibrozise bağlı
AII; TGF-beta, Osteopontin, FGF, PDGF
![Page 31: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/31.jpg)
Progresyona yönelik önlemler
Etkinliği kesin kanıtlanmış olanlar Sıkı kan şekeri kontrolü (DM) Sıkı kan basıncı kontrolü ACEi/ARA
![Page 32: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/32.jpg)
Progresyona yönelik önlemler
Etkinliği kesin olmayanlar Diyet protein kısıtlaması Lipid düşürücü tedavi Aneminin kısmi düzeltilmesi
![Page 33: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/33.jpg)
Komplikasyonlar
Normal GFRArtmış risk Hasar Böbrek yetmezliği
SDBYÖlüm
Risk faktörleri taraması
Risk azaltımı
Hasar taraması
Tanı
Tedavi(Komorbidite)
Progresyonuyavaşlatma
Progresyonsaptanması
Komplikasyontedavisi
RRT hazırlık
RRT
![Page 34: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/34.jpg)
Böbrek hastalığı evresine göre yaklaşım
Evre GFR (mL/dk/1.73 m2)
Yaklaşım Hekim
90 Tarama/Risk azaltımı Tüm
1 90 Tanı/Progresyonu yavaşlatmaKVH risk azaltımı
İç Hst
2 60-89 Progresyonu saptama İç Hst
3 30-59 Komplikasyonların saptanması/tedavisi
İç Hst
4 15-29 RRT’ye hazırlık Nefrolog
5 <15 (veya diyaliz) RRT (Üremi mevcutsa) Nefrolog
![Page 35: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/35.jpg)
Böbrek boyutlarını küçültmeden KBY yapan hastalıklar:
Diyabet Multiple miyeloma Amiloidoz Polikistik böbrek hastalığı Skleroderma Postobstrüktif renal yetmezlik
![Page 36: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/36.jpg)
ABY ve KBY Ayırımı
Noktüri Anemi Hipokalsemi Hiperparatiroidi Atrofik böbrekler
![Page 37: 2015 kby-nevra batur](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062522/587004aa1a28ab427f8b5c39/html5/thumbnails/37.jpg)
HEMODİYALİZ ENDİKASYONLARI Serum kreatinin ≥ 8mg/dl veya Kr klerens ≤ 10 Diyabetiklerde ≤ 15 mldk Perikardit Üremik nöropati Ensefalopati Medikal tx’ye yanıt vermeyen bulantı – kusma Müsküler irritabilite Medikal tx’ye yanıtsız sıvı–elektrolit bozukluğu
(hipervolemi, hiperkalemi, metabolik asidoz) Protein-enerji malnütrisyon